和大家一起分享好的东西

1、和大家一起分享好的东西临床经验 和大家一起分享好的东西 学习, 文章 , 江西中医 , 互联网 笔者对陈瑞春老师 很为钦佩，陈老有很多东西值得借鉴学习，现就陈老的经验 与大家一起分享。 （文章来自互联网） 陈瑞春教授是江西中医学院的著名伤寒专家。他执 业四十余载，毕生“读伤寒 ，用伤寒 ，写伤寒”， 兢兢致力于发展中医事业。于今年逾花甲，虽声蜚杏林，名 重泰山，仍孜孜临证不断，批卷不息。其为学严谨务实，不 尚空谈；其治病辨证精到，药简效捷，因深受患者及同道称 善。笔者有幸从陈老学习， 深深体会其对经方运用别运匠心， 独具特色。兹略述一二。陈老手下的经方，可概括为以下几个字：一、活。久闻陈老以用

2、柴胡闻名，轻至感冒小恙，重至 怔悸喘逆， 常下帖而安。 起初甚为不解： 小柴胡本为“寒热往 来，口苦咽干”而设，今半症未见，何以效如桴鼓？陈老 指出：小柴胡的作用，在于生发、疏达正气。理解其核心实 质，才能最大限度拓展其临床应用，免囿于“寒热往来”之惑 和“一症”“数症”之争。其他如桂枝汤、半夏泻心汤、四逆散、 五苓散等临床常用方剂，更是得心应手，游刃有余，远出于 伤寒论字表，可谓深得仲景心法。陈老常说：“尽信书， 不如无书。”历代医家研究伤寒 ，多从文字上做功夫，最 终是非迭起，乱人耳目。陈老指出， 伤寒论的生命力， 在于能有效的指导临床， 真正为病人解除痛苦。 故数十年来， 一直致力于从临

3、床实践中学习 伤寒论，运用伤寒 方。 因此，这个“活”字正是来源于“实践”这个源头活水。陈老师仲景古法，但并不泥于仲景古方，可谓又一“活” 字。如半夏泻心汤调理肠胃功效卓著，陈老认为此方寒热虚 实辛开苦降皆备，惟行气之力不够，故常加入枳壳、木香以 助气行，使组方更为完备。又如小柴胡汤达邪透表，为治疗 伤风外感发热的良方，陈老更加入葛根、防风两味药，以助 疏风解热，使整个方剂的重心偏于祛除表邪。除了方剂本身 的加减，方剂之间的合并使用也是陈老临证的一大特色。以 小柴胡汤为例，就有柴胡桂枝、柴胡泻心、柴胡温胆、柴胡 平胃、柴胡四逆、柴胡陷胸、柴胡龙牡合甘麦大枣等不下十 余种合方，其他如桂枝汤合玉屏

4、风散、四逆散合小陷胸、五 苓散合二陈汤等，都是陈老的常用手笔。合方的变通化裁极 大丰富了临证思路，增强方证的对应性，有效提高了临床疗 效。陈老在强调灵活运用的同时， 也谈到“规矩”二字。他说： “有的人认为中医看病没有规范，我看伤寒论和金匮要 略就是中医的规矩。现在有些医生不读经典，结果呢？开 个三拗汤，加 30 克瓜子金， 30 克大青叶，看到冠心病就活 血化瘀药开一大堆，中医理论都学到哪里去了，实践证明是 行不通的。”古人云：“读书破万卷，下笔如有神”。坚实的理 论素养，广博的知识视野，是临证运筹帷幄的前提。陈老一 番话，值得年轻一辈中医深省。二、平。观陈老平日处方，不过小柴胡、桂枝汤、四

5、逆 散等出入，用药不过党参、柴胡、桂枝、半夏之类平常之品。 却能屡挽沉疴，数奏奇效，真是不能不让人佩服。这一点在 治疗久病、重症时尤为突出。例如治疗肝硬化腹水，陈老一 般从疏肝理气、消胀利水入手，适当照顾脾胃，绝少用水蛭 虻虫、鳖甲甘遂之品；治疗风心、冠心所致心悸胸闷，常以 桂枝干草汤加黄芪党参合理气宽胸之剂为主，而罕用降香、 三七、桃仁等活血之品；治疗肾炎水肿，常以宣肺利水、健 脾渗湿消肿为法，从不用马鞭草、泽兰等所谓“活血利水”之 品。陈老说：“伤寒论的方，都是治病的方；伤寒论的药，都是治病的药。”一部伤寒论，虽只三百余条，远 比不上希氏内科学厚，但凝聚了中医对疾病病理与治疗 归律的认识，

6、是几千年来临床证明行之有效的治疗武器。舍 此不用，更何他求？陈老更以自己的临床疗效证明这一点。 一位慢性前列腺炎患者，叠服补肾之剂无数，而陈老处以五 苓散，数剂而安；一位胆结石患者，前医用硝、黄攻夺，至 泄泻如注，陈老先以理中止泻，续以小柴胡合四逆散疏利肝 胆而症情稳定；更有许多冠心病患者，服各种活血化瘀之剂 未见分效，而陈老以桂枝甘草汤加补气药合瓜蒌薙白半夏汤 渐臻佳境。凡此诸例，不一而足。药虽平淡，但其后蕴含的 是陈老精深独到的辨证意识。失去了踏踏实实的辨证论治， 任何所谓“特色”、“疗法”都是经不起实践检验的。陈老的“平”还表现在药量上。除少数药味，如黄连一般3 5克，生龙牡15 20克

7、，甘草5克等之外，一般情况 多数药味均采用10克这个常用量，少数质重或力轻的药物 一般采用15克入煎。陈老说：“我都是按伤寒论上规规 矩矩的用量。”与此相反，许多中医为求速效，不从辨证组方 上下功夫，一味无止境的加大药量。有位癌症患者拿出上海 某“专家”看病处方，上面堆满半枝莲、蛇舌草、山慈姑等清 热解毒药十余味，都是30到60克起量，患者畏用量太大 而不敢服用。陈老看罢连连摇头，戏称为“治牛的医生”。人 常说：“平平淡淡才是真”。援于斯处，恰如其分。三、精。陈老遣方用药，多不过十几味，少则四五味， 其中分寸，非浅学之人所能窥测。如治一风心病患者，短气 乏力身寒肢冷，一派元阳不振之象，陈老予真

8、武汤加人参， 益气温阳并举，方仅六味药，调理逾月而诸症大减；对妇科 带下痛经，陈老常以当归芍药散为基础，认为其组方远胜于 完带汤之庞杂。他更回忆起当年治一烦躁失眠患者，仅以梔 子豉汤，一剂知，二剂已，总共不过两毛钱，自诩曰：“物美 价廉”与当今某些中医堆砌药味甚至不负责任地乱开贵重药 相比，陈老的一方一药，不仅体现出医术上的精益求精，更 是对病人认真负责的态度。因此远近慕名而来登门求治的患 者络绎不绝。陈老不仅善用经方，对许多行之有效的时方，也取其精 华，以补经方之所不逮。如用柴胡温胆汤调理胆胃不和的消 化系病症，芍药甘草汤合四妙散治风湿痹痛，六合汤治夏月 虚人暑病等，都是屡效不爽的经验之法。 陈老亦比之为“白猫 黑猫，能抓耗子的都是好猫。”但总的来说， 似乎还是张仲景 的“猫”更厉害。学伤寒，为我所用；用伤寒，唯效是求；写伤寒，唯实 是务，这是陈老毕生研究伤寒论的写照。他以丰富的临 床实践向人门展示出伤寒学说的科学性与实用性，其灵活的 辨证思路和平中建奇的遣药组方足以为中医临床树立楷范。 作为国内伤寒界知名学者，它的论文被日本、香港、美 国等地多家杂志收载，本人也被聘为广州中医药大学博士生 导师。但陈老仍念念关切着中医事业的发展与后继力量的培 养，对中医教育与临床的现状深感不安