特殊人群高血压的处理(1)汇编

1、 内容内容 o老年高血压老年高血压 o儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压 o妊娠高血压妊娠高血压 o高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中 o高血压伴心房颤动高血压伴心房颤动 o高血压伴冠心病高血压伴冠心病 o高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭 o高血压伴肾脏疾病高血压伴肾脏疾病 o高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病 o代谢综合症代谢综合症 o外周血管病的降压治疗外周血管病的降压治疗 o难治性高血压难治性高血压 o高血压急症和亚急症高血压急症和亚急症 o围手术期高血压的处理围手术期高血压的处理 老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点 o收缩压增高，脉压增大收缩压增高，脉压增大 o血压波动大：血压血压

2、波动大：血压“晨峰晨峰”现象增多，高血现象增多，高血 压合并体位性低血压和餐后低血压者增多压合并体位性低血压和餐后低血压者增多 o常见血压昼夜节律异常常见血压昼夜节律异常: :夜间血压下降幅度夜间血压下降幅度 10%20mmHg 20mmHg 或舒张压下降或舒张压下降 10mmHg10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕，同时伴有低灌注的症状，如头晕 或晕厥或晕厥 o老年餐后低血压：餐后老年餐后低血压：餐后2h2h内每内每15min15min测量血测量血 压，与餐前比较压，与餐前比较SBPSBP下降下降20mmHg20mmHg，或餐前，或餐前 SBP100mmHgSBP100mmHg，餐后，

3、餐后90mmHg90mmHg，或餐后血压，或餐后血压 下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、 晕厥、意识障碍）晕厥、意识障碍） 诊断诊断 o年龄年龄6565岁岁, ,血压持续或血压持续或3 3次以上非同日坐位次以上非同日坐位 血压收缩压（血压收缩压（SBPSBP）140mmHg 140mmHg 和（或）舒张和（或）舒张 压压(DBP)90mmHg(DBP)90mmHg，可定义为老年高血压，可定义为老年高血压 o若若SBP140mmHgSBP140mmHg，舒张压，舒张压90mmHg90mmHg，则定义，则定义 为老年单纯收缩期高血压（为老年单纯收缩期高

4、血压（ISHISH） 治疗治疗 o平稳、有效平稳、有效 o安全，不良反应少安全，不良反应少 o服药简便，依从性好服药简便，依从性好 o常用的常用的5 5类降压药物均可以选用类降压药物均可以选用 o建议：当建议：当DBPDBP60mmHg,60mmHg,如如SBPSBP150mmHg,150mmHg,则则 观察，可不用药物；如观察，可不用药物；如SBP150-179mmHg, SBP150-179mmHg, 谨谨 慎用小剂量降压药；如慎用小剂量降压药；如SBP180mmHg,SBP180mmHg,则用则用 小剂量降压药小剂量降压药 儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压 o原发性高血压常为轻、中度

5、血压升高原发性高血压常为轻、中度血压升高 o血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高 血压是继发性高血压的首位病因血压是继发性高血压的首位病因 诊断诊断 o袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的4040， 气囊长度至少包绕上臂围的气囊长度至少包绕上臂围的8080，气囊宽度，气囊宽度 与长度的比值至少为与长度的比值至少为1:21:2 o同时记录同时记录K K4 4和和K K5 5 o正常高值血压正常高值血压:SBP:SBP和和/ /或或DBPPDBPP90 90 PP95 95，或 ，或 1212岁及以上儿童岁及以上儿童,SBP,

6、SBP和和/ /或或DBP120/80 DBP120/80 mmHgmmHg o高血压高血压:SBP:SBP和和/ /或或DBPPDBPP95 95 PP99 99 o严重高血压严重高血压:SBP:SBP和和/ /或或DBPPDBPP99 99 诊断诊断 o33次不同时机测量的血压水平次不同时机测量的血压水平PP95 95方可诊 方可诊 断为高血压断为高血压 o高血压分级高血压分级 高血压高血压1 1级：级：P P95 95 P P99 99 5mmHg5mmHg 高血压高血压2 2级：级： P P99 99 5mmHg5mmHg o儿童中儿童中“白大衣高血压白大衣高血压”现象较为常见，可现象

7、较为常见，可 通过动态血压监测予以鉴别通过动态血压监测予以鉴别 儿童高血压的评估儿童高血压的评估 o高血压的病因高血压的病因 o血压水平的真实性血压水平的真实性 o靶器官损害及程度靶器官损害及程度 o其他心血管疾病及并发症其他心血管疾病及并发症 在评估基础上制定合理的治疗计划在评估基础上制定合理的治疗计划 治疗治疗 o建立健康的生活方式建立健康的生活方式 o原则是从单一用药、小剂量开始原则是从单一用药、小剂量开始 oACEIACEI或或ARBARB和和CCBCCB为首选的儿科抗高血压药物为首选的儿科抗高血压药物 妊娠高血压妊娠高血压 o慢性高血压：妊娠前慢性高血压：妊娠前2020周即出现的高血

8、压周即出现的高血压 o妊娠期高血压：妊娠妊娠期高血压：妊娠2020周以后，不伴有明显周以后，不伴有明显 蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常 o先兆子痫：妊娠先兆子痫：妊娠2020周以后的血压升高周以后的血压升高, ,伴临伴临 床蛋白尿（床蛋白尿（2424小时尿蛋白小时尿蛋白300mg300mg） 重度先兆子痫：血压重度先兆子痫：血压160/110mmHg160/110mmHg，有大，有大 量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、 少尿和实验室检查异常（如血小板计数下降、少尿和实验室检查异常（如血小板计数下降、 肝酶异常），常

9、合并胎盘功能异常肝酶异常），常合并胎盘功能异常 降血压治疗降血压治疗 o非药物措施为主（限盐、富钾饮食、适当活非药物措施为主（限盐、富钾饮食、适当活 动、情绪放松）动、情绪放松） o原则上尽可能少的药物种类和剂量，应充分原则上尽可能少的药物种类和剂量，应充分 告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发 育影响的不确定性育影响的不确定性 o主要目的：保证母子安全和妊娠的顺利进行主要目的：保证母子安全和妊娠的顺利进行 o血压血压150/100mmHg150/100mmHg开始药物治疗开始药物治疗 o目标血压：目标血压：130130140/80140/8090mmH

10、g90mmHg 常用妊娠合并高血压的治疗药物常用妊娠合并高血压的治疗药物 药物名称药物名称降压机制降压机制常用剂量常用剂量安全级别安全级别 * * * * 注意事项注意事项 甲基多巴甲基多巴 脑干交感神经张脑干交感神经张 力力 200200500mg500mg，每日，每日2 24 4次次 B B抑郁、过度镇静、抑郁、过度镇静、 体位性低血压体位性低血压 拉贝洛尔拉贝洛尔 、受体阻滞受体阻滞 剂剂 5050200mg q12h200mg q12h，最大，最大 600mg/d600mg/d C C胎儿心动过缓；孕胎儿心动过缓；孕 妇皮肤骚痒妇皮肤骚痒 美托洛尔美托洛尔 11受体阻滞剂受体阻滞剂25

11、25100mg q12h100mg q12h C C胎儿心动过缓；胎胎儿心动过缓；胎 盘阻力增高盘阻力增高 氢氯噻嗪氢氯噻嗪* * 利尿、利钠利尿、利钠6.256.2512.5mg/d12.5mg/d B B大剂量影响胎盘血大剂量影响胎盘血 流流 硝苯地平硝苯地平 抑制动脉平滑肌抑制动脉平滑肌 细胞钙内流细胞钙内流 5 520mg q8h20mg q8h或缓释制剂或缓释制剂 10mg10mg20mg q12h20mg q12h或控释制剂或控释制剂 303060mg qd60mg qd C C低血压低血压 硫酸镁硫酸镁* * * 神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞 剂，具有抑制钙剂，具有抑制钙 离子内流的

12、作用离子内流的作用 5g5g稀释至稀释至20ml20ml，静脉慢推，静脉慢推5 5分分 钟，维持：钟，维持：1 12g/h2g/h。 或或5g5g稀释至稀释至20ml20ml，深部肌肉，深部肌肉 注射，每注射，每4 4小时重复。小时重复。 总量：总量：252530g/d30g/d A A低血压、肌无力低血压、肌无力 高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中 o病情稳定：一般脑卒中后高血压患者，应常规降压治病情稳定：一般脑卒中后高血压患者，应常规降压治 疗，目标疗，目标140/90 mmHg140/90 mmHg（除外高龄（除外高龄 、双侧颈动脉或、双侧颈动脉或 颅内动脉严重狭窄患者、严重体位性低血压）颅内

13、动脉严重狭窄患者、严重体位性低血压） o急性脑卒中的血压处理：缺乏临床试验足够证据，急性脑卒中的血压处理：缺乏临床试验足够证据， 参考建议参考建议 溶栓前血压应溶栓前血压应185/110mmHg3mg/dl3mg/dl，或肾小球滤，或肾小球滤 过率低于过率低于30ml/min30ml/min或有大量蛋白尿，首选二或有大量蛋白尿，首选二 氢吡啶类钙通道阻滞剂；噻嗪类利尿药可替氢吡啶类钙通道阻滞剂；噻嗪类利尿药可替 换成袢利尿药换成袢利尿药( (如呋塞米如呋塞米) ) o终末期肾病的降压治疗终末期肾病的降压治疗 ：未透析者可用钙：未透析者可用钙 通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗通道阻滞剂、袢利尿剂等

14、降压治疗 目标血压目标血压130/80 mmHg130/80 mmHg 高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病 o非药物治疗，包括饮食管理、减重、限制钠非药物治疗，包括饮食管理、减重、限制钠 盐摄入、适当限酒和中等强度的规律运动盐摄入、适当限酒和中等强度的规律运动 o首先首先ACEIACEI或或ARBARB o利尿剂和利尿剂和 B B宜小剂量使用，糖尿病合并高尿宜小剂量使用，糖尿病合并高尿 酸血症或痛风的患者，慎用利尿剂；反复低酸血症或痛风的患者，慎用利尿剂；反复低 血糖发作的，慎用血糖发作的，慎用 B B，以免掩盖低血糖症状，以免掩盖低血糖症状 o有前列腺肥大且血压控制不佳的患者可使用有前列腺肥大

15、且血压控制不佳的患者可使用 受体阻滞剂受体阻滞剂 目标血压目标血压130/80 mmHg130/80 mmHg 代谢综合症代谢综合症 o诊断标准诊断标准: :腰围，男性腰围，男性90cm, 90cm, 女性女性85cm; 85cm; BP130/85mmHgBP130/85mmHg或有高血压病史或有高血压病史; TG1.7mmol/L; ; TG1.7mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖空腹血糖6.1 mmol/L, 6.1 mmol/L, 糖糖 负荷负荷2h2h血糖血糖7.8mmol/L 7.8mmol/L 或有糖尿病史或有糖尿

16、病史, ,满足上述满足上述3 3 项者项者 o综合达标：综合达标：BP130/80mmHg, BP130/80mmHg, 空腹血糖水平空腹血糖水平 6.1mmol/L6.1mmol/L；TG1.7mmol/LTG1.04mmol/LHDL1.04mmol/L； 腰围腰围90cm(90cm(男男) )或或85cm(85cm(女女) ) o降压降压: :推荐推荐ACEIACEI或或ARB, ARB, 也可应用也可应用CCBCCB和保钾利尿剂，和保钾利尿剂， 慎用慎用BB和噻嗪类利尿剂和噻嗪类利尿剂 外周血管病的降压治疗外周血管病的降压治疗 o轻中度症状的患者在医生指导下进行正规的轻中度症状的患者在

17、医生指导下进行正规的 运动训练可明显增加无间歇性跛行距离运动训练可明显增加无间歇性跛行距离 o经皮介入及外科手术血运重建是立即缓解经皮介入及外科手术血运重建是立即缓解 PADPAD症状的最有效方法，用于有严重症状而症状的最有效方法，用于有严重症状而 保守治疗无效的患者保守治疗无效的患者 o对重症患者在降压时要避免过度降压对重症患者在降压时要避免过度降压 特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗 特殊人群特殊人群降压目标降压目标理想降压药物理想降压药物 老年高血压老年高血压150/90mmHg150/90mmHg平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依

18、从性好。 常用的常用的5 5类降压药物均可以选用。类降压药物均可以选用。 高血压伴卒中高血压伴卒中140/90 mmHg140/90 mmHg常用的常用的5 5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIATIA 作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些 高血压伴房颤高血压伴房颤140/90 mmHg140/90 mmHg主张使用以主张使用以RAASRAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示 ARBARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用

19、。 高血压伴冠心病高血压伴冠心病130/80 mmHg130/80 mmHg受体阻滞剂是基石，受体阻滞剂是基石，CCBCCB可代之（可代之（STST段抬高心梗不宜使段抬高心梗不宜使 用），用），ACEI/ARBACEI/ARB和利尿剂亦有证据和利尿剂亦有证据 高血压合并心衰高血压合并心衰130/80 mmHg130/80 mmHgRAASRAAS抑制剂及抑制剂及受体阻滞剂，利尿剂受体阻滞剂，利尿剂 高血压伴肾脏疾病高血压伴肾脏疾病130/80mHg130/80mHgACEIACEI或或ARBARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂 高血压合并糖尿病高血

20、压合并糖尿病一般一般130/80mmHg130/80mmHg； 老年或伴严重冠心病老年或伴严重冠心病 140/90mmHg140/90mmHg 首先考虑使用首先考虑使用ACEIACEI或或ARBARB；当需要联合用药时，也应当以其；当需要联合用药时，也应当以其 中之一为基础。中之一为基础。 代谢综合征代谢综合征130/80mHg130/80mHg主要推荐主要推荐ACEIACEI或或ARB, ARB, 也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和 保钾利尿剂，慎用保钾利尿剂，慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂 外周血管病的降压外周血管病的降压 治疗治疗 14

21、0/90 mmHg140/90 mmHg受体阻滞剂，受体阻滞剂，ACEIACEI 难治性高血压难治性高血压 o定义：改善生活方式，应用足够剂量合定义：改善生活方式，应用足够剂量合 理的理的3 3种降压药物（包括利尿剂）后，血种降压药物（包括利尿剂）后，血 压仍在目标水平之上，或至少需要压仍在目标水平之上，或至少需要4 4种药种药 物才能使血压达标者物才能使血压达标者 o筛查筛查 ：排除假性难治性高血压、单纯性：排除假性难治性高血压、单纯性 诊室（白大衣）高血压诊室（白大衣）高血压 寻找原因和并存的疾病寻找原因和并存的疾病 o药物相关的原因药物相关的原因 患者顺从性差（未坚持服药）患者顺从性差（

22、未坚持服药） 降压药物选择使用不当降压药物选择使用不当( (剂量偏低、联合用药不够合理剂量偏低、联合用药不够合理) ) 应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，肾上腺类固醇类、应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，肾上腺类固醇类、 可卡因、甘草、麻黄等）可卡因、甘草、麻黄等） 未改变不良生活方式或改变失败（体重增加或肥胖、吸烟、未改变不良生活方式或改变失败（体重增加或肥胖、吸烟、 重度饮酒）重度饮酒） 容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾 功能不全）功能不全） 伴慢性疼痛和长期焦虑伴慢性疼痛和长期焦虑 o启动继发性高血压的筛查启动继发性高血

23、压的筛查 处理原则处理原则 o最好转高血压专科治疗最好转高血压专科治疗 o多与患者沟通，提高长期用药的依从性，并严格限多与患者沟通，提高长期用药的依从性，并严格限 制钠盐摄入制钠盐摄入 o选用适当的联合方案：选用适当的联合方案： ACEIACEI或或ARBARBCCBCCB噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 扩血管药扩血管药+ +减慢心率药减慢心率药+ +利尿剂利尿剂 效果仍不理想者可再加螺内酯、效果仍不理想者可再加螺内酯、BB、受体阻滞受体阻滞 剂或交感神经抑制剂（可乐定）剂或交感神经抑制剂（可乐定） o调整联合用药方案：在上述努力失败后，可在严密调整联合用药方案：在上述努力失败后，可在严密 观察下停

24、用现有降压药，重启另一种治疗方案观察下停用现有降压药，重启另一种治疗方案 高血压危象高血压危象 o高血压急症高血压急症(hypertensive emergencies)(hypertensive emergencies)：原发性或：原发性或 继发性高血压患者继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和，在某些诱因作用下，血压突然和 显著升高（超过显著升高（超过180/120mmHg180/120mmHg），同时伴有进行性心、），同时伴有进行性心、 脑、肾等重要靶器官功能不全的表现脑、肾等重要靶器官功能不全的表现 o高血压亚急症（高血压亚急症（hypertensive urgencieshy

25、pertensive urgencies）：血压显）：血压显 著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高 造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。 相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足 高血压急症高血压急症 o高血压脑病、颅内出血高血压脑病、颅内出血( (脑出血和蛛网膜下腔出血脑出血和蛛网膜下腔出血) )、 脑梗死脑梗死 o急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征( (不稳不稳 定型心绞痛、急性非定型心绞痛、急

26、性非STST段抬高和段抬高和STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死) )、 主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤 o子痫子痫 o一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值：妊娠期一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值：妊娠期 或某些急性肾小球肾炎的患者并发急性肺水肿、主动或某些急性肾小球肾炎的患者并发急性肺水肿、主动 脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高， 也应视为高血压急症也应视为高血压急症 高血压急症的处理高血压急症的处理 o整体评价整体评价 o进入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血进入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血 压；尽快应用适合的降

27、压药；酌情使用有效压；尽快应用适合的降压药；酌情使用有效 的镇静药以消除患者恐惧心理；并针对不同的镇静药以消除患者恐惧心理；并针对不同 的靶器官损害给予相应的处理的靶器官损害给予相应的处理 o立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害 o要明确用药种类、用药途径、血压目标水平要明确用药种类、用药途径、血压目标水平 和降压速度等和降压速度等 高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药 降压药降压药剂量剂量起效起效持续持续不良反应不良反应 硝普钠硝普钠0.25-100.25-10 g/kg/min IVg/kg/min IV立即立即1

28、-21-2分分恶心、呕吐、肌颤、出恶心、呕吐、肌颤、出 汗汗 硝酸甘油硝酸甘油5-100ug/min IV5-100ug/min IV2-52-5分分5-105-10分分头痛、呕吐头痛、呕吐 酚妥拉明酚妥拉明2.5-5mg IV2.5-5mg IV 0.5-1mg/min IV0.5-1mg/min IV 1-21-2分分10-3010-30分分心动过速、头痛、潮红心动过速、头痛、潮红 尼卡地平尼卡地平0.5-100.5-10 g/kg/min IVg/kg/min IV5-105-10分分1-41-4小时小时心动过速、头痛、潮红心动过速、头痛、潮红 艾司洛尔艾司洛尔250-500250-50

29、0 g/kg IVg/kg IV 此后此后50-00ug/kg/min 50-00ug/kg/min IV IV 1-21-2分分10-2010-20分分低血压，恶心低血压，恶心 乌拉地尔乌拉地尔10-50mg IV10-50mg IV 6-24mg/hr6-24mg/hr 5 5分分2-82-8小时小时头晕，头晕，. .恶心，疲倦恶心，疲倦 高血压急症静脉注射或肌肉注射的降压药高血压急症静脉注射或肌肉注射的降压药 降压药降压药剂量剂量起效起效持续持续不良反应不良反应 地尔硫卓地尔硫卓10mg IV,10mg IV, 5-155-15 g/kg/min IVg/kg/min IV 5 5分分3

30、030分分低血压，心动过缓低血压，心动过缓 二氮嗪二氮嗪200-400mg IV200-400mg IV累计不超过累计不超过 600mg600mg 1 1分分1-21-2小时小时血糖过高，水钠潴留血糖过高，水钠潴留 拉贝洛尔拉贝洛尔20-100mg IV20-100mg IV 0.5-2.0mg/min IV240.5-2.0mg/min IV24小时小时 不超过不超过300mg300mg 5-105-10分分3-63-6小时小时恶心、呕吐、头麻、支气恶心、呕吐、头麻、支气 管痉挛、传导阻滞、管痉挛、传导阻滞、 体位性低血压体位性低血压 依那普利拉依那普利拉1.25-5mg 1.25-5mg

31、每每6 6小时小时IVIV15-3015-30分分6-126-12小时小时高肾素状态血压陡降、变高肾素状态血压陡降、变 异度较大异度较大 肼苯哒嗪肼苯哒嗪10-20mg IV10-20mg IV 10-40mg IM10-40mg IM 10-2010-20分分 IVIV 20-3020-30分分 IMIM 1-41-4小时小时 4-64-6小时小时 心动过速、潮红、头痛、心动过速、潮红、头痛、 呕吐、心绞痛加重呕吐、心绞痛加重 非诺多泮非诺多泮0.03-1.60.03-1.6 g/kg/min IVg/kg/min IV55分分3030分分心动过速、头痛、恶心、心动过速、头痛、恶心、 潮红潮

32、红 血压控制的目标血压控制的目标 o初始阶段初始阶段( (数分钟到数分钟到1h1h内内) ) 平均动脉压的降低幅度平均动脉压的降低幅度 不超过治疗前水平的不超过治疗前水平的25%25% o2-6h2-6h内将血压降至内将血压降至160160100mmHg100mmHg左右左右 o临床情况稳定，在以后临床情况稳定，在以后2448h2448h逐步降低血压达到逐步降低血压达到 正常水平正常水平 o因人而异地制定具体的方案因人而异地制定具体的方案 ACSACS或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性 肾小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可肾小球肾炎、子痫所

33、致等），初始目标血压水平可 适当降低适当降低 主动脉夹层动脉瘤，低至收缩压主动脉夹层动脉瘤，低至收缩压100-110mmHg100-110mmHg 高血压亚急症的处理高血压亚急症的处理 o在在24-4824-48小时将血压缓慢降至小时将血压缓慢降至160160100mmHg 100mmHg o2-32-3天后门诊调整剂量，应用长效制剂控制天后门诊调整剂量，应用长效制剂控制 至最终的靶目标血压至最终的靶目标血压 o注意避免对某些无并发症但血压较高的患者注意避免对某些无并发症但血压较高的患者 进行过度治疗进行过度治疗 o静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生副作静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生副作

34、用或低血压用或低血压 围手术期高血压的处理围手术期高血压的处理 o外科手术住院期间外科手术住院期间( (术前、术中和术后术前、术中和术后3-43-4天）天） 伴发的急性血压增高（收缩压、舒张压或平伴发的急性血压增高（收缩压、舒张压或平 均动脉压超过基线均动脉压超过基线20%20%以上）以上） o术后高血压常于术后术后高血压常于术后10-2010-20分钟，持续分钟，持续4 4小时。小时。 如果不及时治疗，患者易发生出血、脑血管如果不及时治疗，患者易发生出血、脑血管 意外和心肌梗死意外和心肌梗死 o超过超过180/110 mmHg-180/110 mmHg-围手术高血压危象围手术高血压危象 o既往有高血压病史特别是舒张压超过既往有高血压病史特别是舒张压超过110 110 mmHgmmHg者易发生围手术期血压波动者易发生围手术期血压波动 易发生高血压的手术类型易发生高血压的手术类型 o颈动脉颈动脉 o腹部主动脉腹部主动脉 o外周血管