健康评估查体操作指导

1、健康评估查体操作指导（2012修订版）二、头颈部与颅神经用物：手电 近视力表 压舌板 准备：见体格检查基本项目表6观察头部外形、毛发分布、异常运动检查头皮与毛发分布需拨开头发观察汇报：头部外形正常 无异常运动 头发乌黑分布均匀 无稀疏、脱落 头皮无结节、 瘢痕、7触诊头颅汇报：头部无压痛肿块8视诊双眼及眉毛嘱受检者两眼自然张开平视前方汇报：双眼及眉毛两侧对称、等距双眼闭合无障碍、上眼睑无下垂眉毛与头发同色，无稀疏、脱落9分别检查左右眼近视力借用近视力表 在距视力表 33cm处能看清“1.0 ”行为正常视力汇报：分别汇报左右眼视力数10检查左右眼视野受检者与检查者对座相互平视 同侧手一起捂同侧眼

2、睛 检查者把手指放在两人中间 分别指上下左右 眼球不动 “手指由远及近（有效距离 im 直到受检者 能看到的位置汇报：视野范围正常11、12检查上下睑结膜、 球结膜、巩膜、角膜和瞳孔检查下睑结膜是检查者用拇指向下按压受检者下睑同时嘱其向上方看检查下睑时检查者用拇指及食指捏住受检者上睑皮肤在其向下看的同时轻轻向前下方牵拉然后食指向下压迫睑板上缘并与拇指配合将眼睑向上捻转汇报：上下睑结膜无充血、出血；巩膜瓷白无黄染；角膜平滑透明无白斑、云翳；瞳孔双侧等大等圆13检查眼球的位置和运动V 一手扶受检者头一手指由近及远上、下、左、右、360度、嘱受检者头不动眼随手指运动汇报：眼球各方向运动正常，动眼神经

3、正常14、15检查瞳孔直接、间接对光反射嘱受检者目视前方每侧每次检查手电至少照射两次间接对光反射式 嘱受检者以手挡在两眼中间汇报：左右瞳孔直接、间接对光反射灵敏16检查调节、辐辏反射检查者用手指放在受检者前方1m以外 然后迅速移近至受检者眼球20cm处 嘱受检者注视检查者手指的移动 应瞳孔逐渐缩小 双眼球内 聚汇报：调解、辐辏反射灵敏17观察双耳外耳及耳后区检查外耳道时嘱受检者面向一侧 检查者用拇指及食指将耳廓向上方牵拉以便观察汇报：双侧外耳无畸形、瘢痕、结节外耳道无异常分泌物、红肿耳后乳突区无痿管及瘢痕等18触诊双侧外耳及耳后区汇报：无压痛、包块、结节耳后乳突区无压痛19检查双耳听力安静环境

4、下嘱受检者闭目坐于椅子上并用手指堵塞一侧耳道检查者以拇指和食者互相摩擦 以1m以外渐近 直道受检者听到声音并示意为止正常约1m处可听到汇报：听力正常20观察外鼻汇报：鼻外形对称 皮肤完整 无酒渣鼻21观察鼻前庭、鼻中隔嘱受检者头稍后仰检查者用拇指抬起鼻尖汇报：鼻粘膜无肿胀、出血鼻中隔无偏区22分别检查左右鼻道通气状态汇报：左右鼻道通气良好23、24检查上颌窦 额窦均注意肿胀、压痛、叩痛 上颌窦：检查者两手固定两侧耳后区两手拇指分别置于两侧颧骨向后按压额窦：双手固定受检者头部两手拇指置于眼眶上缘内侧 用力向后向上按压 询问有无疼痛或观察其表情并两侧对 比汇报：无压痛、叩击痛25检查筛窦注意压痛双

5、手固定受检者两侧耳后双侧拇指分别置于鼻根部与内之间向后方按压汇报：无压痛26观察口唇、牙齿、上颚、舌质、舌苔、颊粘膜、牙龈、口底（借助压舌板）汇报：口唇红润无干紫无龋齿、义齿、缺齿舌质粉红舌苔薄白 口腔粘膜无出血溃疡 牙 齿排列整齐牙龈无肿胀、溢脓27借助压舌板检查口咽部及扁桃体（舌神经）观察腭垂及两侧软腭高度 嘱受检者头略后仰口张大发“啊”音此时受检者将压舌板至于舌前 2/3与后1/3交界处迅速下压软腭即 上抬 手电光配合下观察 用压舌板压一下舌根部引出咽喉反射汇报：悬婴垂无偏斜无红肿、肿大两侧软腭上抬有力、高度一致咽喉反射灵敏（或存在）28检查声音是否正常（迷走神经）询问近日有无声音嘶哑、

6、喝水呛咳、吞咽困难等汇报：迷走神经正常29检查舌下神经嘱受检者伸舌观察有无偏斜、舌肌萎缩或震颤等汇报：舌尖居中无偏斜舌质薄厚均匀无萎缩震颤检查者把食指和中指并拢置于受检者腮部嘱其用舌尖抵抗两侧均此汇报：舌肌有力30三叉神经运动支做几次）31三叉神经感觉支 时进行上下、左右对比嘱受检者张嘴观察下颌有无偏斜用双手触腮嘱之做嚼动作（多汇报：下颌无偏斜 咬肌有力、左右一致或对称触觉：用棉签棉头揪成丝 轻滑眉上、脸、腮（呈s形上下左右滑）同（对比时两部位均滑）询问有感觉吗什么感觉痛觉：用棉签棍端扎与触觉相同的部位 方法相同 询问疼吗 上下、左右是否一样温觉：用手电触以上相同的部位 相同的方法 触时问受检

7、者凉的还是热的左右感觉是否一样 上下感觉是否一样汇报：三叉神经感觉功能正常32面神经 嘱受检者皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨动作汇报：额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧对称 33暴露颈部 34观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况汇报：外形对称 皮肤完整无出血点、蜘蛛痣颈静脉无充盈 颈动脉无异常搏动35检查颈椎屈曲及左右活动情况嘱受检者做前俯、后仰、侧弯（左、右）旋转一周动作汇报：颈椎屈曲及左右活动正常36、37、38触诊耳前、耳后、枕后淋巴结双手并拢四指同时触诊左右两侧依次检查汇报：无肿大、无压痛39、41、42、43触诊颌下、颈前（浅组）、颈后、锁骨上（查的时候抬臂是锁骨更明显）淋巴结检

8、查右侧时 检查者右手扶住受检者头部使头向前下方倾 在以左手四指并拢触右侧淋巴结左侧同法方向相反查完一侧再查另一侧汇报：未触及或无压痛40触诊颏下淋巴结受检者头部稍向前屈四指并拢触诊汇报：无压痛44触诊甲状腺 峡部：用拇指置于甲状腺峡部 同时嘱受检者吞咽并进行触诊侧叶：检查者以左手拇指置于甲状软骨下气管右侧向左轻推右叶右手手指触摸甲状腺左叶 同方法检查右叶汇报：无肿大45分别触诊左右颈动脉汇报：频率、节律一致46触诊气管位置食指、无名指分别放在胸锁关节上中指翘起置于气管上汇报：气管居中副神经观察有无斜颈、垂肩胸锁乳突肌、斜方肌有无萎缩汇报：双肩对称无斜颈垂肩胸锁乳突肌、斜方肌均两侧对称无萎缩检查

9、者把手按在检查者肩上嘱受检者耸肩感受受检者的力度右手搭在受检者右肩上左手抵住受检者腮部并嘱其把头偏向该侧进行抵抗对侧同法汇报：胸锁乳突肌、斜方肌肌力v级二、乳房和心脏用物：笔 两把尺子 画好表的纸（书p41表）手表（带秒针的） 准备：见全身体各检查的基本项目16项47暴露胸部48观察乳房外形、皮肤、乳头及乳晕（坐位时受检者可双手抱头、叉腰、稍前倾）汇报：皮肤无桔皮样红肿瘢痕乳晕色泽正常乳头乳晕无红肿溢脓49触诊左侧乳房（四个象限及乳头）顺序：内上-外上（包括乳腺尾部）-外下-内下顺时针方向触诊由浅入深挤压一下乳晕位置汇报：无包块无压痛乳头无分泌物（注意若有小包块检查其位置 大小硬度活动度有 无

10、压痛等）50触诊右侧乳房（四个象限及乳头）顺序汇报同4951由右手触诊左侧腋窝淋巴结检查者左手托住受检者左肘右手四指并拢顶到腋窝顶点检查尖群再一次触诊前群内侧群后群外侧群每换群触诊时都要回到顶点再移 位汇报：有无淋巴结如有汇报大小 质地 活动度 有无压痛等52由左手触诊右侧腋窝淋巴结方法汇报同51受检者取仰卧位或卧位检查者站在受检者右侧53观察心前区异常搏动、心前区异常隆起和凹陷及心尖搏动检查者两眼与受检者胸廓平行视诊 以便观察心前区有无异常搏动和隆起然后两眼以切线角度观察受检者心尖搏动汇报：心尖搏动位置在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5-1cm ,心前区无异常隆起、凹陷及异常搏动54触诊心尖

11、搏动（两步法） 先用右手掌（平行于肋间隙）感觉一下 心尖搏动位置 再用 食指、中指、无名指指腹平行肋间隙 确定心间搏动最强点的位 置汇报：触及心尖搏动，最强点位于胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5-1cm55测量心尖搏动范围 分别先后挪动食指与无名指直到感觉不到心尖搏动 在用尺子量 出食指与无名指内侧的距离（指腹要与肋骨平行自然放于肋骨上注意力 度）汇报：心尖搏动距离 2.02.5cm56、57触诊心前区震颤触诊心前区心包摩擦感用手掌尺侧缘触诊五个瓣膜区（二尖瓣区 在左侧第五肋间锁骨中线稍内侧、肺动脉瓣区 在胸骨左缘第二肋间、主动脉瓣区 在胸骨右缘第二肋间、主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第三肋间、

12、三尖瓣区胸骨左缘第四、五肋间）每个区至少停留510s若感觉到有心包摩擦感让受检者前倾座位或坐位再触心包摩擦感是触诊胸骨左缘的四肋间汇报：未触及震颤、心包摩擦感58、59叩诊左侧、右侧心脏相对浊音界左侧：先找出心前区搏动在锁骨中线外23cm（大概第五肋间）开始由外向内叩 变音为止并 再以同方法叩诊第四肋间、第三肋间、第二肋间分别再做上标记若是女性要先让乳房组织回弹再作标记右侧：“先找到肝上界（大概第五肋间）向上一个肋间从第四肋间开始 由外向内叩 变音作标记 逐一叩诊第三类肋间、第二肋间病标记（叩诊时手指移动距离不能太大）做前正中线用“两把尺子量心脏相对浊音界一把尺子放在前正中线上另一把尺子垂直于

13、前一把尺子水平置于所量点上方量出各个点到第一把尺子的距离、量出锁骨中线距前正中线的距离并记录汇报：边测距离边汇报60心脏听诊测心率（必须听够1分钟） 正常范围60100次/分汇报：心率多少次每分61心脏听诊观察心律汇报：节律规则62、63、64、65、66、67听诊二尖瓣区、 肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、 三尖瓣区（心音、杂音）心包摩擦音每个瓣膜区听诊510s注意听诊的顺序： 二尖瓣区（心尖部）-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区汇报：未闻及杂音、额外心音、心包摩擦音（听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充） 四、胸肺检查准备：见全身体各检查的基本项目16项用物

14、：听诊器68暴露胸部69视诊：观察胸廓外形、对称性、皮肤和呼吸运动（平视胸部）等汇报：胸廓呈椭圆形，左右对称，无局部隆起或凹陷；皮肤完整无破溃 无色素沉着 瘢痕无蜘蛛痣，以胸式呼吸为主（女性）/以腹式呼吸 为主（男性和婴幼儿）71触诊：胸壁 弹性 有无压痛，检查双侧呼吸动度分上、中、下三部分触诊胸部：手指放在胸廓上平行、左右对称按压胸壁再用拇指由上向下“左右对称按压胸骨。胸廓扩张度：双手置于被检者肋缘处拇指指向剑突其余四指沿肋缘张开嘱深呼吸同时观察检查者双手的活动及对称性汇报：胸廓弹性良好 无压痛 胸骨无压痛；胸廓扩张度左右对称73检查双侧触觉语颤（上、中、下双侧对比） 用手掌尺侧缘轻轻平放于

15、被检者胸壁的对称部位嘱受检者发出“ yi ”的声音再双手交叉进行 由上向下触诊汇报：语音震颤左右对称72检查有无胸膜摩擦感检查者双手置于患者V呼吸动度最大的部位，沿肋缘走形屈手，同时嘱受检者深呼吸（有如皮革相互摩擦感即为胸膜摩擦感）汇报：未触及胸膜摩擦感 从上到下，从外到内，从前到后，双侧对比74叩诊双侧肺尖，标记并测量 先画出斜方肌中点做上标记 （耸肩可见）再由中点向 颈部方向叩诊直到变音并在变音点上做标记（ 手指侧起来一点，不是移开 ）再由中点向 反方向叩直到变音并做上标记 量出两点间距离（应两侧均叩 考试时暂叩一侧）汇报：肺尖宽度正常为56cm75叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，

16、双侧对比；总是从胸骨边缘找肋间，后向外移动；手要从侧胸开始叩；扣到第六就差不多了 ）胸骨角平第二肋稍向下为第二肋间隙 从此处开始向下叩 左右对称叩（注意由外向内叩）汇报：双肺清音左右对称76叩诊双侧肺下界（锁骨中线处、腋中线处）找出肩锁关节与胸锁关节中点量之后，用笔标上大概经过乳头由上向下叩变音为止（应两侧均叩考试叩一侧）汇报：肺下界在锁骨中线上第六肋间；再叩诊腋中线肺下界（叩对侧，嘱患者我侧移动）直接对称过去，从第六肋间开始扣，向下叩至变音汇报：肺下界在腋中线上第八肋间77、78听诊双侧肺尖听诊双侧前胸、侧胸由肺尖开始向下 自上而下双侧对比每个位置要听一个“呼吸周期 （十个部位肺尖、上中下、

17、侧胸；嘱深呼吸 ）汇报：双侧肺呼吸音清左右对称未闻及干湿啰音79请检查者坐起80充分暴露背部81观察胸廓外形及呼吸运动看外形、脊柱汇报：胸廓外形正常左右对称皮肤完整无破溃 脊柱无前突、后突、侧突等畸形+胸廓弹性和压痛要注意防止患者前倾 可以先嘱患者后伸，找到肩胛间区82检查呼吸动度及其对称性内容手法同前方 注意不要压脊柱汇报：胸廓扩张度左右对称83检查双侧触觉语颤 手法同前方，注意手不能放在肩胛骨上应放在肩胛间 区汇报：语音震颤左右对称84检查有无胸膜摩擦感内容手法同前方注意V手放在腋中线下侧汇报：未闻及胸膜摩擦感 85请受检者双上肢交叉、前倾86叩诊双侧后胸部首先叩诊板垂直肋间隙， 扣一次就

18、够了 （叩的是肩胛间区）叩到肩胛下区由肩胛下角开始叩诊板平行于肋间隙叩汇报：双肺清音左右对称87叩诊双侧肺下界（肩胛线）应叩两侧 考试暂叩一侧 由肩胛下角（大概平第七、八肋） 开始向下叩 变音为止 并标记汇报：肺下界在肩胛线上第十肋间88叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线） 嘱受检者深吸气憋住 从上一步标记的肺下界点开 始向下叩变音为止 并标记（让受检者松气） 再嘱呼气并憋住 从肺下界点开始向上叩变音为 止并标记 量出后两点间距离 下两个肋间隙 上一个肋间隙汇报：肺下界移动范围 68cm89、90听诊双侧后胸部、听诊有无胸膜摩擦音V分上、中、下三部分配合深呼吸左右对称听诊放在肩胛间区听诊最后V在腋中

19、线下胸部听诊胸膜摩擦音汇报：双肺呼吸音清未闻及干湿啰音 未闻及胸膜摩擦音V前胸：肺尖上中下侧胸后胸：上中下 胸膜摩擦音五、腹部评估评估方法：视诊听诊叩诊触诊检查者在受检者右侧用物：听诊器 棉签 带秒针的手表准备:见全身体各检查的基本项目16项嘱受检者排空膀胱 取屈膝仰卧位 充分暴露腹部（从乳房至趾骨联合）两手自然放于身体两侧 平静呼吸93切线观察腹部外形 对称性 皮肤 脐及腹式呼吸等汇报:腹部V平坦（饱满 低平）无异常隆起或凹陷左右对称皮肤完整 未见静脉曲张（若腹壁静脉曲张需判断方向以一手食指和中指并列置于一段静脉上加压后分开两指排空这段静脉分别放松一手指另一手指紧压不动观察每个方向静脉充盈的

20、时间充盈迅速的方向是静脉血流的方向上腔静脉受阻时血流向下下腔静脉受阻时血流向上门静脉高压时血流以脐为中心呈放射状 ）皮疹 色素沉着 瘢痕 未见胃肠型及蠕动波 腹纹 脐稍凹陷, 未见脐疝以胸式呼吸为主腹式呼吸为辅（男性以腹式呼吸为主胸式呼吸为辅）94捂热听诊器 听诊肠鸣音至少1分钟听诊脐周围（V压在脐上 就行）汇报：正常每分钟大约45次咕噜咕噜的一串算一次95听诊腹部有无血管杂音顺序：脐周左上右上左下右下沿前正中线听诊腹主动脉（脐上方）汇报：左右肾动脉、左右髂总动脉、腹主动脉未闻及杂音 96叩诊全腹 顺序:左下腹 左上腹 右上腹 右下腹（逆时针）多扣几点汇报：大部分为鼓音97检查移动性浊音（经脐

21、平面先左后右）让受检者取仰卧位首先确定从鼓音变成浊 音的部位然后让受检者侧卧位检查者保持手板不动再度叩诊 若叩诊音由浊音变成鼓音 即为移动性浊音阳性汇报：移动性浊音阴性98叩诊肝上界 先找出肋间隙 沿右锁骨中线（乳头线，乳头上开始就行）向下叩诊 清音-浊 音为肝上界标记（判断肝区大小是否正常）汇报：肝上界在第五肋间99叩诊肝下界从第五肋间继续沿右锁骨中线向下，由浊音变为鼓音或沿右腹直肌外缘髂前上棘水平向肋躬下缘，由鼓音变浊音为肝下界汇报：肝下界在右肋下缘100检查肝脏有无叩击痛置一手于肝浊音区季肋区上另一手握拳轻轻叩击在手背询问受检者是否疼痛汇报:肝区叩痛阴性V肝区叩击痛：肝浊音区季肋区胆囊点

22、压痛：左手竖着反着的对勾右锁骨中线肝下界处深触诊，嘱受检者深吸气肝颈静脉回流征： 三指 右肋弓下缘肝脏101浅触诊全腹部自下手1公分左右汇报：V腹部柔软，无压痛 未触及包块102深触诊全腹部自左下腹开始逆时针触诊至右下腹结束下手2公分左右（可双手加压触诊）:腹部无压痛未触及包块麦氏点深压数秒后突然弹起，汇报：麦氏点无压痛、无反跳痛103在右锁骨中线和前正中线上单手法触诊肝脏检查者在右锁骨中线上将右手中间三指并拢掌指关节伸直与肋缘大致平行从髂前上棘水平开始深触诊同时让受检者深呼吸时手指压向腹深部吸气时手指向前上方缓慢抬起迎触下移的肝缘若未触及则逐渐向肋缘上方上移 重复触诊 直至触及肝脏或肋缘。在

23、前正中线上 从脐水平开始 重复上述手法触诊肝脏汇报:未触及肝脏104 V在右锁骨中线上双手法触诊肝脏左手托住被检者胸廓髂前上棘水平起触手跟肋缘大致平行另一手同103前正中线上双手法触诊肝脏左手手掌轻压胸骨下段脐水平，另一手同103汇报:肝脏未触及105检查肝颈静脉回流征嘱受检者头偏向左则用三指在右肋弓下缘肝脏 上加压V3060s观察颈静脉有无充盈汇报：肝颈静脉回流征阴性106检查胆囊点有否触痛左手拇指，其余四肢与肋缘垂直，就是拖着的手法，竖着反着 的对勾，置于受检者 右锁骨中线上肋缘下 或肝下界处 深触诊同时 嘱受检者深吸气，观察 受检者有无因疼痛导致吸气中断汇报：Murphy s征阴性107

24、双手法触诊脾脏 检查者将左手伸过腹部置于受检者左胸廓背面7-10肋处 将脾从后向前托起 用右手掌平放在其左上腹在脐与肋躬下缘的 垂线（还在腹前的肋骨）上以手指 弯曲的力量下压腹壁待吸气时向前迎触脾脏汇报：未触及脾脏或无压痛108“如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊109双手法触诊双侧肾脏检查者用左手掌托住受检者右腰部（肋脊角、肋腰点）向上推起右手掌平放在左右上腹部手指方向大致与肋缘平行（已经是往后折的肋骨了 ）于吸气时双手夹住夹触肾脏汇报：未触及肾脏110检查腹壁反射 用棉签棍端轻滑腹壁在脐两侧 由外向内分上中下滑汇报：腹壁反射灵敏111请受检者坐起112充分暴露背部113检查双侧肋脊点

25、（背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点）和肋腰点（背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角的顶点）有无压痛大拇指 左右对称地压汇报：肾区无压痛114检查双侧肋脊角有无叩击痛汇报：双侧肾区无叩痛 六、脊柱四肢准备：见全身体各检查的基本项目1 6项115观察脊柱的弯曲度请受检者 暴露全脊柱，2双脚并拢站立，双臂自然下垂，检查者站在侧面观察 脊柱弯曲度（正常情况下脊柱存在四个生理弯曲）汇报：脊柱四个生理弯曲存在（要求能描述四个生理弯曲，颈前，胸后，腰前，骶尾部后凸）116触诊脊柱有无畸形、压痛用食指和中指沿着脊椎棘突以适当的力从上向下快速划压，使皮肤出现2 条红色充血线，以观察脊柱有无侧弯 检查者以右手拇指自上而

26、下逐个 按压脊椎棘突询问是否有压疼汇报：脊柱触诊无侧弯畸形无压痛117检查脊椎有无叩击痛 直接叩诊：检查者以叩诊锤或 右手半握拳用小鱼际部位自上而下 叩击脊柱于胸腰段脊椎棘突，边叩击边询问或观察患者是否有疼痛间接叩诊：受检者取端坐位，以左手置于检查者头顶，右手握拳以小鱼际部叩击左手背，询问检查者有无疼 痛。汇报：叩诊脊柱无直接叩击痛和间接叩击痛。118检查颈椎活动度（前屈、后伸、侧弯、旋转）前屈（低头）后伸（仰头） 侧屈（左耳找左肩，右耳找右肩） 旋转（2注意固定肩部，向左后方和右后方转头）检查侧弯和旋转时双手固定肩胛骨以防转肩汇报：颈椎向各个方向活动正常（要求能明确描述各方向活动度）119检

27、查腰椎活动度（前屈 、后伸、侧弯、旋转）同颈椎，双手始终V固定髋部汇报：腰椎向各个方向活动正常120正确暴露上肢肩至指尖121观察上肢皮肤、关节、双手及指甲等，检查双侧上肢是否对称，长短一致，粗细均匀， 皮肤有无破溃、疤痕、瘀斑、色素沉着、皮疹等，肌肉有无明显萎缩和水肿，关节有无畸 形。检查双手指甲有无杵状指，紫绀，毛细血管波动是否存在（手指轻压受检者指甲末端， 观察有无红白交替现象） 汇报：双上肢长短粗细一致，左右对称。皮肤完整，肌肉无萎缩和水肿，关节形态正 常。双手及指甲形态正常，指甲粉红色。（如老师提问，要求能够具体描述何为异常。）122触诊指尖关节和掌指关节触诊所有关节 询问疼否汇报：

28、掌指关节和指间关节 无压痛、无肿胀，无结节。123检查指关节运动让受检者做爪”形手、对指、握拳等动作汇报：指关节活动正常124检查手部肌力嘱受检者握检查者食指和中指作抵抗动作两侧同法汇报：手部肌力v级或手部肌力正常125触诊腕关节V 上四下四触诊关节 询问疼否汇报：触诊腕关节无结节，无肿胀，无压痛126检查腕关节运动V双臂置于身体两侧贴紧腕部做背屈、屈曲、内收、外展汇报：腕关节活动正常检查腕部肌力测定检查者屈腕伸腕的肌力汇报：腕部肌力正常检查上肢远端肌力测定曲肘伸肘肌力汇报：上肢远端肌力正常触诊肘关节汇报：触诊肘关节无结节，无肿胀，无压痛V外侧压痛网球肘 内侧高尔夫肘127触诊双肘鹰嘴和肱骨内

29、外上课肘关节伸展， 看、触肱骨外髁、内髁、鹰嘴三点（称为肘后三角）是否呈直线屈曲肘关节90度，看、触三点是否呈等腰三角形汇报：肘后三角解剖位置关系正常（如教师提问，要求能够具体描述肘后三角的解剖位置关系）128触诊滑车上淋巴结位于V肱骨内髁（外面的那个）上方 2-3厘米处，检查者滑形触诊汇报：未触及滑车上淋巴结129检查肘关节运动请检查者尽量曲肘，伸肘夹紧，旋外旋内汇报：肘关节活动正常130检查检查上肢近端肌力双手平抬（向身体两侧）检查者给予向上、向下的力嘱受检者抵抗汇报：上肢近端肌力正常。V肩部无肌力的检查！近端的都是用上下按压的方式检查的131暴露肩部、视诊肩部外形受检者取端坐位或自然站立

30、位，汇报：双肩外形正常对称无倾斜，无肿胀畸形，无肌肉萎缩。132触诊肩关节及周围触诊关节 询问疼否汇报：触诊肩关节无结节，无肿胀，无压痛。133检查肩关节运动做前屈（上举）、后伸、内收、外展、 旋前、旋后（很奇葩的，先水平摆好90 ）汇报：肩关节各个方向活动正常135正确暴露下肢（髋-脚趾）毛发分布等，有无皮损，水肿，静脉136观察双下肢外形、长度，粗细，对称性，皮肤， 曲张汇报：双下肢左右对称，长短一致粗细均匀无水肿无明显肌肉萎缩各关节无畸形皮 肤完整无破溃 无皮疹、瘀斑、疤痕 无下肢静脉曲张作骨盆分离（双臂交叉）、挤压试验无疼痛 汇报：骨盆挤压、分离试验阴性 137触诊腹股沟区有无肿块、疝

31、，淋巴结肿大等 无肿块， 未触及淋巴结肿大138触诊股动脉搏动及，2左右一致且搏动有力139检查髋关节屈曲、后伸，内收、外展、内旋、外旋运动 伸直旋外、旋内时注意屈膝、屈髋90度汇报：腹股沟区汇报：双侧股动脉触内收、外展的体位是腿汇报：髋关节活动度 4字试验汇报：4字试验阴性汇报：双下肢近端肌力正常或肌力固定小腿，双手分别向上向下按压受检者大v级141触诊膝关节和浮髌试验触诊膝关节前后方和两侧。手从膝关节上方向下推另手从膝关节下方向上推双手上下包裹住用右手食指快速按压髌骨140检查双下肢近端肌力（ 屈髋） 腿中部，受嘱受检者抵抗143检查双下肢远端肌力受检者双腿弯曲给小腿上下方分别施力嘱受检者

32、抵汇报：无压痛、水肿 浮髌试验阴性汇报：膝关节活动正常142检查膝关节屈伸运动汇报：双下肢远端肌力正常或肌力V级144触诊踝关节及跟腱 汇报：触诊踝关节无肿胀，无压痛，跟腱连续。145检查有无凹陷性水肿大拇指按压 胫骨下离踝关节5cm处5s 汇报：无凹陷性水肿外侧146触诊双足背动脉 汇报：足背动脉触及且搏动有力147检查踝关节背屈、跖屈（向脚掌弯曲）、内翻、外翻运动 可用手示范汇报：踝关节各个方向活动正常汇报：双足背屈、跖屈148检查双足背屈、跖屈肌力 肌力正常或肌力 v级汇报：足趾活动度正149检查屈趾、伸趾运动 常七、神经系统（不包括颅神经）用物：手电压舌板叩诊锤两脚规棉签音叉 准备：见

33、全身体各检查的基本项目1-6项 运动150观察肌营养状态请受检者仰卧位，充分暴露双上肢、双下肢，观察四肢长短与粗细 汇报：四肢粗细均匀肌肉无萎缩无水肿 151检查上下肢肌力嘱受检者双手上抬观察能否在空中停留再嘱其慢慢自然垂下观察能否缓慢落下嘱受检者握住检查者右手的食指与中指检查者左手握住受检者手腕部让受检者抵抗检查者给的力（两侧同法）检查者左手固定受检者上臂右手握住受检者前臂嘱受检者抵抗检查者右手给的力（两侧同法）嘱受检者 屈曲髋部和膝部呈 90度（我们给他抬起来）观察能否在空中停留再嘱其慢慢自然垂下观察能否缓慢落下检查者左手固定检查者脚踝右手在脚背、脚掌上施力让受检者作抵抗力嘱受检者双腿弯曲

34、检查者左手固定大腿右手给小腿施力嘱受检者抵抗（两侧同法）汇报：肌力五级 152检查上下肢肌张力嘱受检者放松肢体 触摸其肌肉的硬度 然后被动屈伸各关节（手腕、肘、脚踝、膝）以检查肌肉的阻力转 推转 推汇报：肌张力适中或正常 153指鼻试验嘱受检者充分外展上臂并用食指触自己的鼻尖以不同速度重复数次先慢后快先睁眼后闭眼汇报：指鼻试验快速而稳准154指指试验嘱受检者用食指去碰对面检查者的食指先睁眼后闭眼先慢后快重复几次汇报：指指试验快速而稳准155检查双手快速轮替运动嘱受检者举起双手至胸前 手掌做快速旋前旋后动作 并重复数 次汇报：双手快速轮替运动快速协调156. 检查跟-膝-胫试验嘱受检者仰卧抬起一

35、侧下肢把脚跟放在对侧膝盖下方并沿着胫骨（这是胫骨，沿着它一直 滑到脚背）徐徐下滑到足背另一侧方法相同（用手示意滑动路径）汇报：跟-膝-胫试验快速稳准157. 检查闭目难立征请受检者站立双脚并拢直立 双手向前平伸 闭眼 检查者V站在受检者背后 以防受检者晕倒观察其有无晃动、倾倒汇报：闭目难立征阴性一一共济运动158观察步态嘱受检者坐起站立 行走10米左右观察姿势与步态汇报：卧位、坐位、立位、走路姿势均正常感觉159检查浅感觉检查病变部位以上臂为例嘱受检者取仰卧位、闭眼要假试一下触觉：用一支棉签触及受检者双上臂上下、左右双侧对比 让其说出有无一种轻痒的感觉 并询问各处感觉是否相同痛觉：检查者用大头

36、针或棉签顿头轻触受检者双上臂上下、左右双侧对比 询问有无疼痛感、各处感觉是否相同温度觉：用盛有热水和冷水的2个试管或金属物如手电轻触受检者双上臂上下、左右双侧对比 询问凉的还是热的、各处感觉是否相同汇报：浅感觉正常160检查深感觉关节觉：对被动运动的感觉：嘱受检者取仰卧位、 闭眼从最远端关节开始检查者轻持受检者的脚趾两侧前后移动让受检者回答脚趾是否在动并说出方向注意手要捏脚趾的两侧面（每侧至少测两个脚趾）位置觉：给受检者的一条腿摆出一个体位让受检者说出是何体位并自己将另一侧腿做出相同体位震动觉：将震动的音差依次放置于内踝、外踝、大脚趾关节等 骨隆起处 双侧对比询问是否有震动左右感觉是否一样汇报

37、：深感觉正常161检查复合感觉嘱受检者闭眼皮肤定位觉：检查者用手指轻触受检者上臂某处让受检者用另一侧手指出被触位置（至少指3处）“我摁压你这只手，你闭着眼睛，用那只手指出我摁压的部位，”两点辨别觉：检查者用分开的双脚规接触受检者的皮肤如受检者感觉到是两点 则缩短双脚间的距离再接触其皮肤直到受检者感觉到一个刺激点为止报出两点间的距离实体辨别觉：给受检者两件常见物品让其说出是何物体表图形觉：分别在受检者双手的手心中画两到三个不同的图形让其说出是何图形汇报：复合感觉正常162检查浅反射角膜反射：把棉签前端揪成丝状检查者把右手置于受检者头部的外上方 让受检者看右 手检查者左手拿棉签轻滑右眼外侧角膜观察

38、其有无直接及间接瞬目反应同法检查左眼方向相反腹壁反射：嘱受检者屈膝稍暴露腹部用棉签顿头轻滑腹壁在脐两侧由外向内分上中下滑汇报：浅反射存在163检查深反射请受检者坐在床边双腿下垂嘱受检者放松肱二头肌反射：受检者左上肢屈肘90度手掌朝下检查者左手放受检者肘部并将拇指置于肱二头肌肌腱上右手执叩诊锤叩击拇指正常反应是可见前臂屈曲同法检查对侧方向相反肱三头肌反射：检查者左手托扶受检者屈曲的肘部右手以叩诊锤轻叩桡骨茎突 鹰嘴上窝正常反应可见前臂伸展同法检查对侧桡骨膜反射：检查者以左手轻托受检者腕部右手以叩诊锤轻叩桡侧前1/3的部位正常反应可见前臂的旋前并屈曲同法检查对侧膝腱反射：受检者屈膝成90度 用叩诊

39、锤叩击其股四头肌肌腱正常反应可见小腿前伸卧位检查时检查者V左手从膝后托起受检者的两下肢跟腱反射：受检者取仰卧位下肢屈曲并外旋 检查者以左手扳住受检者的足掌充分拉直跟腱使足呈背屈位右手持叩诊锤叩击跟腱正常反应可见2足跖屈同法检查对侧汇报：反射存在或 未引出164检查病理反射检查双侧巴彬斯基征：受检者仰卧髋及膝关节伸直 检查者左手握住受检者踝部（防逃跑）右手用棉签顿头由后向前滑足底外侧至小趾根部然后转向内侧 观察脚趾反应（看到反应即可停止滑动）汇报：脚趾向跖面屈曲为巴彬斯基征阴性脚趾无反应为巴彬斯基征未引出 2姆趾背伸其余四趾扇形张开为巴彬斯基征阳性奥本海默征：检查者用拇指和食指从膝下开始 推压受检者胫骨 慢慢滑向踝部（两次）观察脚趾反应汇报：脚趾向跖面屈曲为奥本海默征阴性脚趾无反应为奥本海默征未引出姆趾背伸其余四趾扇形张开为奥本海默征阳性戈登征：检查者将拇指和其余四指置于受检者腓肠肌上以缓慢用力挤压观察脚趾反应汇报：脚趾向跖面屈曲为戈登征阴性脚趾无反应为戈登征未引出姆趾背伸 其余四趾扇形张开为戈登征阳性夏达克征：用棉签顿头在受检者外踝下方皮肤由后向前轻划足背观察脚趾反应汇报：脚趾向跖面屈曲为夏达克征阴性脚趾无反应为夏达克征未引出姆趾背伸其余四趾扇形张开为夏达克征阳性霍夫曼征：握住手腕 检查者以食指和中指夹住受检者的中指“上提背屈 用拇指向