癫痫诊断及治疗原则

1、癫痫癫痫河南科技大学第二附属医院河南科技大学第二附属医院庞利红癫痫的定义癫痫的定义 癫痫（癫痫（epilepsyepilepsy）是一种由于大脑细胞异常过是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征征. . 癫痫发作（癫痫发作（epileptic seizure）是指因中枢神经是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电所致，临床上因过度放短暂、异常的过度放电所致，临床上因过度放电的起始部位和放电传递方向的不同，而突然电的起始部位和放电传递方向的不同，而突然出

2、现短暂一过性，但可自行恢复的各种表现出现短暂一过性，但可自行恢复的各种表现发病情况发病情况v门诊和急诊12%-28%v人群发病率25-35/10万v人群患病率0.35%-0.8%发病机理：发病机理：尚未完全明了（突触功能异常）尚未完全明了（突触功能异常） 某些脑神经元兴奋性持续增高某些脑神经元兴奋性持续增高v痫性活动的发生：多因素痫性活动的发生：多因素v痫性活动的传播痫性活动的传播影响因素影响因素v遗传：遗传： 父母亲直接遗传极少见父母亲直接遗传极少见近亲中增加近亲中增加2-6%患病率患病率v年龄：年龄： 与发作类型相关与发作类型相关6月月多有脑部器质性改变多有脑部器质性改变20岁岁多见继发性

3、癫痫多见继发性癫痫癫痫及癫痫综合征的国际分类癫痫及癫痫综合征的国际分类 特发性癫痫特发性癫痫 (idiopathic epilepsy) 全身性全身性 部分性部分性 症状性癫痫症状性癫痫 (symptomatic epilepsy) 全身性全身性 部分性部分性 隐源性癫痫隐源性癫痫 (cryptogenic epilepsy) 全身性全身性 部分性部分性状态关联性癫痫状态关联性癫痫 发热发热.缺氧缺氧.高糖高糖.低糖低糖.缺水缺水.水中毒水中毒.应应激激特发性癫痫特发性癫痫 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病 发作相对稀少发作相对稀少 脑电图检查背景活

4、动正常脑电图检查背景活动正常 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常 神经影像检查无异常神经影像检查无异常 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈 通常只需单药治疗通常只需单药治疗( (monotherapy)monotherapy)且中小剂量即可奏效，且中小剂量即可奏效，很少需要多药联合治疗很少需要多药联合治疗( (polytherapy)polytherapy)。症状性癫痫症状性癫痫 年龄相关性不如原发性癫痫年龄相关性不如原发性癫痫 较为明确的病因较为明确的病因 发作相对较多，甚至癫痫连续状态发作相对较多，

5、甚至癫痫连续状态 脑电图检查背景活动欠正常脑电图检查背景活动欠正常 可有神经系统阳性体征及影像学异常可有神经系统阳性体征及影像学异常 部分病人有精神运动障碍及智力异常部分病人有精神运动障碍及智力异常 部分病人难治部分病人难治 基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗种或两种以上的药物治疗国际癫痫发作分类国际癫痫发作分类部分性发作部分性发作部分性发作部分性发作继发全身性发作继发全身性发作全身性发作全身性发作复杂部分性发作复杂部分性发作简单部分性发作简单部分性发作失张力发作失张力发作婴儿痉挛症婴儿痉挛症全身性强直阵挛发作全身

6、性强直阵挛发作肌阵挛发作肌阵挛发作阵挛发作阵挛发作强直发作强直发作AkineticAkinetic失神发作失神发作International League Against Epilepsy, 1981国际癫痫发作分类国际癫痫发作分类 部分性发作部分性发作 特发性特发性 症状性症状性 隐源性隐源性 全身性发作全身性发作 特发性特发性 症状性症状性 隐源性隐源性部分性发作部分性发作 源于数量有限的神经元，通常限于源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发作过程中始同侧大脑半球，整个发作过程中始终可保持局限化，亦可进一步扩散终可保持局限化，亦可进一步扩散到全脑范围到全脑范围 部分性发作（部分

7、性发作（Partial Seizures） 简单部分性发作（无意识障碍）简单部分性发作（无意识障碍） 运动症状运动症状 感觉症状感觉症状 植物神经症状植物神经症状 精神症状精神症状 复杂复杂部分性发作（有意识障碍）部分性发作（有意识障碍） 从简单部分性发作开始继之从简单部分性发作开始继之 有意识障碍有意识障碍 开始即有意识障碍开始即有意识障碍 部分发作发展至继发全身发作部分发作发展至继发全身发作全身性发作全身性发作 源于双侧大脑半球同时发放，且自源于双侧大脑半球同时发放，且自始就有广泛扩散始就有广泛扩散全面性发作（典型大发作）全面性发作（典型大发作） 特征：意识丧失和全身抽搐特征：意识丧失和全

8、身抽搐 临床分期：临床分期： 先兆期：先兆的意义先兆期：先兆的意义 痉挛发作期痉挛发作期 强直期：强直期：2020秒许秒许 阵挛期：阵挛期：1 1分钟许分钟许 痉挛后期：痉挛后期：1010余分钟至数小时余分钟至数小时 癫痫持续状态：重症和急诊癫痫持续状态：重症和急诊 短期、频繁、间歇期意识持续障碍短期、频繁、间歇期意识持续障碍典型失神发作：小发作典型失神发作：小发作 短暂意识丧失，短暂意识丧失，5-205-20秒，秒，3030秒秒 无先兆和局部症状无先兆和局部症状 突发和突止突发和突止 脑电图呈脑电图呈3 3HzHz棘棘- -慢波发放慢波发放 年龄：年龄：5-125-12岁，岁，1515岁以上

9、极少岁以上极少其它小发作其它小发作 复杂性失神发作：伴自动症复杂性失神发作：伴自动症 肌阵挛发作：肌肉抽动肌阵挛发作：肌肉抽动 不典型小发作：脑电图不典型不典型小发作：脑电图不典型部分性发作（局限性发作）部分性发作（局限性发作） 主要见于继发性癫痫主要见于继发性癫痫 症状决定于异常放电部位症状决定于异常放电部位 特殊表现：特殊表现： JacksonJackson癫痫癫痫 ToddTodd麻痹麻痹 持续性部分性癫痫（数小时或数天）持续性部分性癫痫（数小时或数天）复杂部分性发作复杂部分性发作（精神运动性发作精神运动性发作） 主要是继发性癫痫主要是继发性癫痫 病变主要在颞叶和边缘系统病变主要在颞叶和边缘系统 自动症自动症二诊断，鉴别 （一）诊断：，病史（最重要） ，E，视频E ，病因 （）原发性神经系：特发，外伤，占位等 （）继发性（低糖，低钙，肝肾，药物等 （二）鉴别（二）鉴别: ，晕厥：短暂脑灌注不足 意识丧失，跌倒伴植物症，无神经定位症 ，癔病（）有精神诱因 （）表演性（多样性） （）E（） ，发作睡病：不可抑制睡眠