第二章社区护理工作方法

1、 评估内容 n社区人群健康状况社区人群健康状况 罹患疾病（急慢性发病率、有无传染病、精神病病 人、残疾人数，具有潜在健康问题的人如未婚母 亲、酒精中毒者等）及死亡率（死亡率、死亡率 分布、原因、婴儿妇女死亡率等）、人口学特征 、健康行为 n社区的环境特征社区的环境特征 地理自然环境：地理、自然 人文社会环境：经济、家庭、交通等 n社区资源社区资源 卫生人力资源 卫生机构 健康相关资料 其他社区资源 评估方法（主观、客观） n社区实地调查（挡风玻璃式调查法） n重要人物的访谈：各个阶层、不同角度、 对社区有影响的人。 n观察：参与式观察 n问卷调查：注意事项（1.一个问题只问一件 事2.避免诱导

2、性问题3.敏感和隐私问题4.信 度与效度处于可接受范围5.问题排序） n随机抽样方法：邮递（高效经济广泛，回收率低 ）、访谈（灵活，时间经费、调查员偏倚） n查阅文献 资料整理与分析 n整理与复核 n分析（软件运用） 护理诊断（nursing diagnosis）对收集的社区 资料进行分析，推断显存或潜在健康问题 的过程。重点是社区健康(而不是个人健康) 标准：1.反应社区目前的健康状况，考虑到 各种原因；2.每个诊断符合逻辑且准确；3. 根据现在获得的各项资料做出。 分类 n健康的护理诊断：如“母乳喂养有效”、 “寻求健康行为”等。 n现存的护理诊断：“成人身心衰竭”、“ 社区应对无效”等。

3、 n危险的护理诊断：如“有中毒的危险”、 “有费用综合症的危险”等。 nPE方式：多用于还未发生 nP方式：多用于健康的护理诊断 奥马哈系统（护理诊断分类、护理干预、护 理结果平量系统三部分），环境、心理社 会、生理和健康相关行为。 案例2-2 2 制定护理目标 长期目标：宏观目标、总体目标 短期目标：具体目标 相结合，有针对性 3 选择护理干预措施 内容：目标人群、实施小组、可利用的资源、干预 策略。 4 形成书面护理计划 5 评价护理计划 RUMBA:realistic,understandable,measurable,achievable 5W:who,what,when,where,

4、how n明确任务 n营造氛围 n完成计划 n记录护理实际情况 n评价类型 过程评价（各阶段评价） 效果评价（近期效果、中期效果、远期效果） n社区护理评价指标 群体健康、环境状况改善、预防保健指标、卫生服 务资源、健康档案、医疗费用、健康观念与行为 一 流行病学概述 n定义：人群中疾病与健康状况的分布及其 影响因素，防治疾病与促进健康的策略和 措施。 n研究范围 n1.观察疾病的分布及影响分布的原因 n2.探索疾病的病因及发病机制 n3.制定疾病的预防及控制对策 地区：克山病 时间：痢疾 人群：腮腺炎 观察到不同年龄、性别、职业的人 容易患某种病 重治轻防、只治不防 预防为主 n1 疾病地区

5、分布疾病地区分布 在国家间和国家内：如日本国内无黑线姬鼠，则过敏不患出 血热；国内血吸虫仅在长江流域及以南地区等。 城乡分布：如城市易发生车祸、呼吸道传染病传播；农村易 发生胃肠道传染病等。 地方性：仅限于某个地区，或某地区总是高于其他 自然疫源性：鼠疫、森林脑炎等。病原体不依靠人 自然地方性：碘缺乏病、疟疾等。与该地自然环境密切 相关 （二）疾病分布（二）疾病分布 三间分布：不同时间、不同地区、不同人群 2 疾病时间分布疾病时间分布 周期性：流行性感冒 季节性：呼吸道、肠道 短期波动:据人群范围，暴发、短期波动 长期变异：艾滋病等 3 疾病人群分布疾病人群分布 性别 年龄：最重要 职业：如矽

6、肺、脑血管病等 行为特征 民族与种族：遗传因素、风俗习惯、宗教信 仰、饮食习惯。鼻咽癌（遗传、环境） 人口流动：传播 家庭：传播途径、遗传因素 疾病流行强度 n散发：与当地前3年相比，为显著增高。不 用于小范围（散发病例） n流行：显著超过历年水平（3-10倍）散发 与流行相对而言 n大流行：迅速、发病率高、跨省界、国界 、洲。流感、霍乱 n暴发：局部地区或集体单位，短时，同一 致病因子 二 常用的流行病学研究方法 1 观察法：描述性研究 现况调查：最广泛最广泛，患病率调查或横断面调查，普查和抽样 调查 筛查：不是不是诊断。灵敏度（识别患者的能力）和特异度（排 除无病者的能力） 生态学研究：组

7、群组群水平。生态比较研究和趋势研究 分析性研究 病例对照研究：回顾性研究 队列研究：前瞻性研究，由因到果由因到果 2 实验法 实验性研究（临床试验、现场试验） 描述性研究（基础步骤） n利用已有的资料或通过特殊调查得到的资 料按不同地区、不同时间、不同人群特征 分组，把疾病或健康状态的分布情况及特 征真实的展现出来。（疾病监测记录、病 历、体检记录、居民健康档案） A.现况研究 （最为广泛） B.筛查 C.生态学研究 现况研究 n概念 n 在某一特定时间对某一特定范围内人 群中某种疾病或健康状态和有关因素 同时进行调查，研究有关因素与疾病 或健康的关系的一种研究方法。 n研究目的和用途 n1.

8、了解疾病的分布特征 n2.提供治病因素的线索 n3.疾病和危险因素监测 n4.评价防治效果 n5. 早期发现病人 n6.确定有关生理指标和参考值范围 n7.进行社区诊断 n研究类型 n1.普查 n2.抽样调查 n普查：为了了解人群中某病的患病率或健 康状况，在特定时间对特定范围内人群中 的每一成员进行全面调查或检查。 n前提：患病率不能太低；有简单而准确的 检查手段；对查出的病例有可行的治疗方 法 n 成本-效益分析 注意的问题 n1.明确的普查范围 n2.统一时间和期限 n3.使用的诊断标准和检测方法需统一 固定 n4.使漏查率尽量小 n抽样调查：按照一定的概率或特定的方法 抽取某研究人群中

9、有代表性的一部分人进 行调查，以所得结果推测该人群某病的患 病率或某些特征的情况 n不适用患病率低的疾病；不适用个体变异 较大的疾病 n抽样误差 筛查 n用快速的试验、检查或其他方法，从 表面上无病的人群中查出某病的可疑 患者。 n初步检查，不能将结果作为诊断依据 生态学研究 n以人群组为基本单位收集和分析资料 ，从而进行暴露和疾病关系的研究 n研究对象：群体 n作用：发现病因线索，做出推测，不 能推断因果联系 抽样方法 n1.单纯随机抽样 随机数字表 n2.系统抽样 按照一定间隔抽取调查单位 n3.分层抽样 层间差异大，层内差异小时最 适合 n4.整群抽样 缺点是抽样误差大 n5.多级抽样

10、抽样方法的综合运用 三、资料收集、整理分析、结果解释 n一、资料收集的内容 n1.个人的基本情况 n2.职业情况 n3.生活习惯及保健情况 n4.妇女生育情况 n5.环境资料 n6.人口学资料 n二、资料收集的方法 n1.常规登记和报告资料 n2.专题询问调查与信函调查 n3.临床检查资料 三、资料的整理分析 1.核查 2.整理 3.计算各种指标 4.分析 四、结果解释 分析性研究 n1.病例对照研究（最常用、最基本） n一组病例组、一组对照组 n调查两组人群的情况，比较，判断有无联 系 n2.队列研究 n研究对象是加入研究时未患所研究疾病的 一群人，根据是否暴露于所研究的病因(或 保护因子)

11、或暴露程度而划分为不同组别， 然后在一定期间内随访观察不同组别的该 病(或多种疾病)的发病率或死亡率。如果暴 露组(或大剂量组)的率显著高于未暴露组( 或小剂量组)的率，则可认为这种暴露与疾 病存在联系，并在符合一些条件时有可能 是因果联系。 二、实验法 n符合条件的研究对象按照一定的标准分为实验 组和对照组，对实验组施加干预措施，对照组 不施加任何干预措施或安慰剂，通过观察、比 较两组研究结局的发生情况，对该干预措施的 效果作出评价。 n最大的特点：人为干预措施；前瞻性研究； n要求高、实施难度大 n较严格的平行对照 n主要用于：疾病的预防、药物和疗法的效果评 价 n遵守人体实验的道德标准和

12、医学伦理学 n实验】为了检验某种科学理论或假设而进 行某种操作或从事某种活动。【试验】为 了察看某事的结果或某物的性能而从事某 种活动。 n实验中被检验的是某种科学理论或假设， 通过实践操作来进行；而试验中用来检验 的是已经存在的事物，是为了察看某事的 结果或某物的性能，通过使用、试用来进 行。 n1.现场试验：未患所研究疾病的人作为研究 对象，分为实验组和对照组，对实验组干 预，评价该项干预措施对疾病预防的效果 。（最常用） n2.社区试验：选择不同的社区，以人群为 单位分别施以不同的干预措施，评价这些 措施效果的试验 针对整个社区 饮水干预 及环境干预 n3.临床试验 n为了评价某种药物或

13、治疗方法对某疾病的 治疗效果，将患该病的病人随即分为实验 组和对照组，对实验组给予评价的药物或 治疗方法，对照组可以给安慰剂或常规药 物或疗法，也可以不施加任何措施，追踪 观察比较两组的疗效 n随机化分组、盲法 n1.有效率 n治疗有效例数/治疗总例数*100% n2.治愈率 n3.生存率 n4.保护率 n5.效果指数 三、社区护理中应用流行病学的作用 n1.收集和利用各种流行病学资料 n人口资料 罹病资料 死亡资料 n2.经常性、非正式的观察研究 n3.实施完整科学设计的流行病学研究 n A.找出、确定社区需要解决的卫生问题 nB.拟定计划需有具体的指标数据 nC.收集资料并分析形成问题的原

14、因 第四节 统计学基本原理与方法 n社区护理中常用的统计指标 n一、常用的生命统计指标 n生命统计：动态人口统计 1.死亡率 2.某病死亡专率：因某种病因所致的 3.婴儿死亡率 4.新生儿死亡率 死亡率：一定时间内，在一定人群中发 生死亡的频率 死亡率=某地某年死亡人数/当地平均人 口数*1000/1000 n某病的死亡专率=某年因某病死亡人数 /同年平均人口数*k n婴儿死亡率每年1000名出生儿中不满 周岁婴儿死亡数。 n新生儿死亡率是从出生至不满28天的 新生儿死亡数与全年活产数的比值 n（二）常用疾病频率指标 n1.发病率 n2.罹患率 n3.患病率 n4.病死率 n一定时期内，某人群

15、发生某病新病例的频率 n描述疾病的分布、探讨发病因素，提出病因 假设和评价防疫措施结果。 n发病率=统计期间某病新发生病例数/同年暴 露人口数*100% n衡量较小范围人群中在短时期新发现病例 的频数 n罹患率=观察期间新病例数/同期暴露人口 数*100% n患病率：某个时间内某病的病例与同期平 均人口之比 n患病率=观察期间某病的病例数/同期平均 人口数*100% n一定时期内，患某种疾病的人群中因该病 而死亡的频率 n病死率=某时期某病死亡人数/同时期患某 病病人数*100% n（三）常用疾病预防效果的评价指标 n1.感染率=受检者中阳性人数/受检人数 *100% n2.引入率=集体或家庭

16、某成员带某病入户人 数/同等身份成员数*100% n（四）常用疾病治疗效果的评价指标 n1.存活率（生存率） n2.治愈率 三 社区中常用的流行病学统计指标 n率和比的概念率和比的概念 rate：频率或强度 relative ratio：两者相对水平 proportion：所占比重或分布（易错用） n常用的流行病学统计指标常用的流行病学统计指标 计划生育统计指标：出生率、人口自然增长 率、生育率 疾病统计指标：incidence rete，attack rate ，prevalence rate（慢病研究），infection rate（特别是隐性感染） 死亡统计指标：死亡率、病死率 防治效果

17、指标：治愈率、有效率、生存率 四 流行病学在社区护理中的实际 应用 n健康信息采集 n健康的监测和疾病的诊断 n疾病预防和健康促进 n健康教育 n评价干预效果 三三 社区护理中常用的流行病学统计指标社区护理中常用的流行病学统计指标 （一）率和比的概念（一）率和比的概念 （1） 率率 K 单位总数该现象可能发生的观察 单位数某现现象实际发生的观 率 表示在一定条件下，某种现象实际发生的例数表示在一定条件下，某种现象实际发生的例数 与可能发生这种现象的总数之比，用以说明某现象与可能发生这种现象的总数之比，用以说明某现象 发生的频率或强度发生的频率或强度 K为比例基数为比例基数 可为可为100% 、

18、 1000 . （2） 构成比构成比 100% 察单位数总合事物内部各构成部分观 观察单位数事物内部某一构成部分 构成比 表示某一事物内部各个组成部分所占的比重表示某一事物内部各个组成部分所占的比重 或分布。或分布。 两个特点：各部分构成比之和是两个特点：各部分构成比之和是1 当某一部分的构成比发生变化，其他当某一部分的构成比发生变化，其他 部分的构成比也会相应发生变化。部分的构成比也会相应发生变化。 （3） 相对比相对比 乙指标 甲指标 相对比 乙指标 甲指标 相对比 （或（或100%） 表示两个有关联的计数指标之比，用以说明一个指标是另表示两个有关联的计数指标之比，用以说明一个指标是另 一

19、个指标的几倍或百分之几，常以倍数或百分比表示。一个指标的几倍或百分之几，常以倍数或百分比表示。 第三节第三节 医学统计方法在社区护理中的应用医学统计方法在社区护理中的应用 n（一）统计表（一）统计表 n1、统计表的基本结构、统计表的基本结构 底线底线 合计合计 横标目横标目 纵标目纵标目 数数 据据 区区 顶线顶线 标目线标目线 合计线合计线 表表 5-16 医学统计表的基本结构（标题位置）医学统计表的基本结构（标题位置） 表表5-17 5-17 某地不同级别医院护理人员分布某地不同级别医院护理人员分布 医院级别医院级别 人数人数 百分比（百分比（% %） 一级一级 650 31.89 650

20、 31.89 二级二级 820 40.24820 40.24 三级三级 568 27.87568 27.87 合计合计 2038 100.002038 100.00 n2、统计表的制作要求、统计表的制作要求 n数字数字 n标题标题 n线条线条 n标目标目 n3、统计表的种类、统计表的种类 n简单表简单表 n组合表组合表 四四 、统计表和统计图、统计表和统计图 n（二）统计图（二）统计图 n1.统计图的基本结构及绘制要求统计图的基本结构及绘制要求 n1）统计图的基本结构：标题、坐标轴、图例。）统计图的基本结构：标题、坐标轴、图例。 n2）统计图的绘制要求）统计图的绘制要求 n选图选图 n标题标题

21、 n坐标轴坐标轴 n图例图例 n（二）统计图（二）统计图 n2、 常用统计图的绘制方法常用的统计图有普通线图、直常用统计图的绘制方法常用的统计图有普通线图、直 条图、构成图、直方图等条图、构成图、直方图等 n（1） 普通线图：是用线段的升降来表示某现象随另一现普通线图：是用线段的升降来表示某现象随另一现 象变动的幅度或趋势。象变动的幅度或趋势。 n适用于适用于 连续性资料连续性资料 年份年份 受检人数受检人数 龋齿人数龋齿人数 龋齿患病率（龋齿患病率（% %） 1990 190 56 29.471990 190 56 29.47 1991 200 60 30.00 1991 200 60 30

22、.00 1992 220 88 40.00 1992 220 88 40.00 1993 230 98 42.60 1993 230 98 42.60 1994 250 109 43.60 1994 250 109 43.60 1995 250 116 46.40 1995 250 116 46.40 1996 260 126 48.46 1996 260 126 48.46 1997 270 130 48.15 1997 270 130 48.15 1998 270 133 49.26 1998 270 133 49.26 1999 300 147 49.00 1999 300 147 49

23、.00 2000 300 158 52.67 2000 300 158 52.67 表表5-19 5-19 某幼儿园某幼儿园19901990年年-2000-2000年儿童龋齿患病率年儿童龋齿患病率(%)(%) 例如：例如： 线图线图 复式线图复式线图 n（2）直条图：又称条图，是用等宽直条的长短来表示统计）直条图：又称条图，是用等宽直条的长短来表示统计 n 指标数值的大小。适用于各相互独立指标之间指标数值的大小。适用于各相互独立指标之间 的对比关系的对比关系 肿瘤类型肿瘤类型 病死率（病死率（1/101/10万）万） 肺癌肺癌 20 20 胃癌胃癌 17 17 肝癌肝癌 1313 食管癌食管癌

24、 4 4 表表5-20 5-20 某地某年五种恶性肿瘤的病死率某地某年五种恶性肿瘤的病死率 鼻咽癌鼻咽癌 3 3 复式直条图（ 直条图直条图 复式直条图复式直条图 n（3） 构成图：用于表示全体中各部分所占的比重，构成图：用于表示全体中各部分所占的比重， n常用的有两种：百分直条图和圆形图。适用于构成比资料常用的有两种：百分直条图和圆形图。适用于构成比资料 疗效疗效 病例数病例数 百分比（百分比（% %） 控制控制 37 20.337 20.3 显效显效 71 39.071 39.0 好转好转 60 33.060 33.0 无效无效 14 7.714 7.7 合计合计 182 100.0182

25、 100.0 表表5-21 5-21 某年某医院用中药治疗慢性气管炎的疗效某年某医院用中药治疗慢性气管炎的疗效 百分直条图百分直条图 圆形图圆形图 n（4） 直方图：直方图以各矩形的面积代表各组段直方图：直方图以各矩形的面积代表各组段 n 的频数，各矩形面积总和代表各组的频数，各矩形面积总和代表各组 n 段频数的总和。段频数的总和。 n适用于表示连续性变量适用于表示连续性变量 合计合计 522522 4040 9 9 45 45 1818 50 50 3838 55 55 4747 60 60 6868 65 65 79 79 70 70 90 90 75 75 7777 80 80 6464 85 85 2121 90 90 1010 95 95 1 1 表表5-22 20005-22 2000年某市年某市522522名医务人员外语名医务人员外语 职称考试成绩分布职称考试成绩分布 分数段分数段 人数（频数）人数（频数） 下课啦！下课啦！ 谢谢各位同学！谢谢各位同学！ 1、护理目标：、护理目标： 短期：短期：3天后病人住宿胸痛缓解，咳嗽减轻；天后病人住宿胸痛缓解，咳嗽减轻； 长期：长期：23周病人主诉无咳嗽和胸痛，呼吸周病人主诉无咳嗽和胸痛，呼吸20次次/ 分，脉搏分，脉搏80次次/分。分。 了解和发现社区现存和潜在健康问了解和发现社区现存和潜在健康问 题，掌握社