基层医疗机构监管工作思考

1、基层医疗机构监管基层医疗机构监管工作思考工作思考基层医疗机构监管工作思考医疗卫生监督一科基层医疗机构现状基层医疗机构现状医疗卫生监管工作医疗卫生监管工作2014年工作思路年工作思路基层医疗机构现状基层医疗机构现状医疗卫生监督一科青岛市基层医疗机构基本情况青岛市基层医疗机构基本情况 （2013年）年） 全市一级及全市一级及以下医疗机构以下医疗机构78997899家家, ,其中，其中，营利性医疗机营利性医疗机构占构占32.5%32.5%，公，公办非营利性占办非营利性占27.9%27.9%，民办非，民办非营利性占营利性占39.6%39.6%。 基层医疗机构现状基层医疗机构现状医疗卫生监督一科基层医疗

2、机构按类别统计基层医疗机构按类别统计 全市一级及以全市一级及以下基层医疗机构中，下基层医疗机构中，卫生室数量最多，卫生室数量最多，占占62.5%62.5%，市南区、，市南区、市北区、李沧区由市北区、李沧区由于城市化发展较快，于城市化发展较快，诊所占比重较大，诊所占比重较大，而即墨、胶州、平而即墨、胶州、平度、莱西四个县市度、莱西四个县市则主要是卫生室。则主要是卫生室。 基层医疗机构现状基层医疗机构现状医疗卫生监督一科各区市按类别统计图各区市按类别统计图 基层医疗机构现状基层医疗机构现状医疗卫生监督一科基层医疗机构按所有制统计所占比例基层医疗机构按所有制统计所占比例 基层医疗机构现状基层医疗机构

3、现状医疗卫生监督一科各区市按所有制统计各区市按所有制统计 基层医疗机构现状基层医疗机构现状医疗卫生监督一科存在问题基层医疗机构点多面广基层医疗机构点多面广基层医疗机构医院感染隐患较大基层医疗机构医院感染隐患较大基层医疗机构人才匮乏基层医疗机构人才匮乏基层医疗机构资金短缺基层医疗机构资金短缺基层医疗机构保障水平仍偏低基层医疗机构保障水平仍偏低基层医疗机构现状基层医疗机构现状医疗卫生监督一科基层医疗机构点多面广基层医疗机构点多面广 基层医疗卫生行业涉及千家万户，与老百姓的生基层医疗卫生行业涉及千家万户，与老百姓的生活息息相关，是党和政府惠民政策落实的重要领域之活息息相关，是党和政府惠民政策落实的重

4、要领域之一，基层医疗卫生机构直接面向广大人民群众，在整一，基层医疗卫生机构直接面向广大人民群众，在整个医疗卫生服务体系中发挥着至关重要的作用。但就个医疗卫生服务体系中发挥着至关重要的作用。但就乡镇卫生院及社区服务中心（站）、诊所来说，基层乡镇卫生院及社区服务中心（站）、诊所来说，基层医疗机构设施建设相对滞后，人才队伍建设亟待加强。医疗机构设施建设相对滞后，人才队伍建设亟待加强。一级综合医院、社区卫生服务机构（乡镇卫生院）卫一级综合医院、社区卫生服务机构（乡镇卫生院）卫生人员编制不足。人才引进机制不够灵活，卫生专业生人员编制不足。人才引进机制不够灵活，卫生专业技术人员缺乏，尤其是全科医生匮乏，需

5、要增加编制，技术人员缺乏，尤其是全科医生匮乏，需要增加编制，解决在岗注册医师、注册护士、医技人员编制，使其解决在岗注册医师、注册护士、医技人员编制，使其符合医疗机构基本标准。因此，规范化基层医疗机构符合医疗机构基本标准。因此，规范化基层医疗机构建设和卫生监督工作任重道远。建设和卫生监督工作任重道远。基层医疗机构现状基层医疗机构现状医疗卫生监督一科审批机关审批机关医院医院社区卫生服务中心社区卫生服务中心（站）（站）门诊部门诊部诊所诊所其他其他总数总数李沧区卫生局8551326945390审批机关审批机关全民全民集体集体私人私人其他其他李沧区卫生局35253246审批机关审批机关总数总数营利性营利

6、性非营利性（政府办）非营利性（政府办）非营利性（非政府办）非营利性（非政府办）李沧区卫生局39027311106基层医疗机构现状基层医疗机构现状医疗卫生监督一科基层医疗机构医院感染隐患较大基层医疗机构医院感染隐患较大 一是医疗服务环境较差，医院感染管理观念淡漠。医疗机构院感、一是医疗服务环境较差，医院感染管理观念淡漠。医疗机构院感、消毒隔离工作重视不够，有的村卫生室、诊所环境非常恶劣，卫生室硬消毒隔离工作重视不够，有的村卫生室、诊所环境非常恶劣，卫生室硬件条件薄弱，没有独立、清洁的治疗室和输液观察室，存在严重医疗安件条件薄弱，没有独立、清洁的治疗室和输液观察室，存在严重医疗安全隐患。医护人员消

7、毒隔离观念不强，有的医护人员穿着工作服进入休全隐患。医护人员消毒隔离观念不强，有的医护人员穿着工作服进入休息室。由于人员编制不足，有的医护人员身兼数职，忙碌起来就忽视了息室。由于人员编制不足，有的医护人员身兼数职，忙碌起来就忽视了清洁区、污染区、穿隔离衣。清洁区、污染区、穿隔离衣。 二是治疗室脏乱，有的乡镇卫生院、村卫生室治疗室脏乱，物品无二是治疗室脏乱，有的乡镇卫生院、村卫生室治疗室脏乱，物品无序摆放，大量非治疗用品甚至是生活用品放置治疗室内。序摆放，大量非治疗用品甚至是生活用品放置治疗室内。 三是一次性医疗用品使用、处置不规范。个别医疗机构医疗废物与三是一次性医疗用品使用、处置不规范。个别

8、医疗机构医疗废物与生活垃圾混放、感染性和损伤性医疗废物未分类存放，医疗废物暂存处生活垃圾混放、感染性和损伤性医疗废物未分类存放，医疗废物暂存处不符合要求，处置方式也存在缺陷，未能达到不符合要求，处置方式也存在缺陷，未能达到4848小时内回收处理，甚至小时内回收处理，甚至个别单位超过个别单位超过2020天仍未处理。天仍未处理。 基层医疗机构现状基层医疗机构现状医疗卫生监督一科基层医疗机构人才匮乏基层医疗机构人才匮乏 在乡镇卫生医院人才结构不合理，从业之后的继续教育培训也很欠缺，技术服务能力普遍不高，一些危重病人抢救、疑难病的诊治和一般难度的手术在大多数乡镇卫生院难以开展，水平和素质亟待提高。 由

9、于基层医疗机构资源、财力有限，对人员工资、福利待遇等方面的调控空间较小，难以制定比较有吸引力的薪酬方案，更难吸引高层次卫生技术人才，加之评定技术职称名额受限，以及其他医疗机构高福利待遇吸引，极易引发卫生技术人才大量流失。优质人才资源“往上走，往高走”的趋势十分明显，“人才流失，人才缺少”成为阻碍基层医疗机构发展的一大难题。 同时，由于基层医疗机构在管理上存在不完善的地方，尤其是对卫生技术人才的使用管理方面还未形成科学有效的管理体系，对现有卫生技术人才的使用管理方面还未形成科学有效的管理体系，对现有卫生技术人才的工作积极性、能动性的激励作用还没充分发挥，导致部分医疗卫生技术人才的专业技能和服务水

10、平没有得到有效发挥，造成现有人才使用不足。还有极少数基层医疗机构盲目追求高学历，招聘高学历人才却没有合适的岗位，造成了人才浪费，最终导致人才流失。基层医疗机构现状基层医疗机构现状医疗卫生监督一科基层医疗机构资金短缺基层医疗机构资金短缺 基层医疗机构建设缺乏科学统一的规划，造成了医疗资源闲置基层医疗机构建设缺乏科学统一的规划，造成了医疗资源闲置和浪费。资金匮乏导致卫生基础设施不完善，现有医院住院面积不和浪费。资金匮乏导致卫生基础设施不完善，现有医院住院面积不足，房屋老化，结构不合理，科室设计拥挤，床位设置受到制约，足，房屋老化，结构不合理，科室设计拥挤，床位设置受到制约，卫生服务条件差，设备陈旧

11、，无法满足现阶段当地群众对住院治病卫生服务条件差，设备陈旧，无法满足现阶段当地群众对住院治病的要求。所以很多人为了看病要到市区、省外、甚至北京、上海等的要求。所以很多人为了看病要到市区、省外、甚至北京、上海等大城市的大医院就医，不仅增加了就医难度，更加重了经济负担，大城市的大医院就医，不仅增加了就医难度，更加重了经济负担，也导致基层医务人员无所事事、医疗器械闲置，从而使本就有限的也导致基层医务人员无所事事、医疗器械闲置，从而使本就有限的医疗资源利用率低，效益差。医疗资源利用率低，效益差。基层医疗机构现状基层医疗机构现状医疗卫生监督一科基层医疗机构保障水平仍偏低基层医疗机构保障水平仍偏低 城镇居

12、民基本医疗保险和新型农村合作医疗的保障水平虽然有了大幅提高，但仍然偏低，特别是门诊就诊报销总额偏低。新农合门诊诊疗工作不规范，少数村卫生室门诊输液量过大。加上我国城乡医疗救助制度和商业医疗保险起步较晚，覆盖人口和保障力度不大。因此，很多群众仍然需要自费就医，承受着生理、心理和经济三重压力。医疗卫生监管工作医疗卫生监管工作医疗卫生监督一科一、加强基层医疗机构资金投入一、加强基层医疗机构资金投入 呼吁建议各级政府适当向基层卫生服务机构倾斜，加大对基层卫生投入，在一定程度上校正卫生资源过度流向城市的倾向，保证群众获得最基本公共卫生和医疗服务，更多享受到政府卫生投入带来的好处。同时侧重对医疗服务“需方

13、”的投入，特别是加大对弱势群体的财政补助。通过加大公共财政对需方的投入，利用财政补贴引导居民(农民)参保。补贴“需方”便于财政投入更有针对性地照顾特定群体，如贫困群体，由此可促进卫生公平。 对策对策 研究研究医疗卫生监管工作医疗卫生监管工作医疗卫生监督一科二、加强基层医疗机构人才建设二、加强基层医疗机构人才建设 建议进一步完善定向培养农村卫生人才政策，加大定向培养农村社区卫生人才扶持力度，缓解农村卫生人才紧缺问题。同时营造尊重人才、鼓励创新、信任理解的良好氛围，为社区卫生人才提供施展才华的事业平台。对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。区、市政府应

14、设立社区医疗卫生人才队伍建设专项资金，用于人才的引进、培养、奖励及科研项目等。对在社区医疗卫生事业中表现突出的优秀人才，予以表彰奖励和津贴补助。 医疗卫生监管工作医疗卫生监管工作医疗卫生监督一科基层医疗机构监管效率有待提高基层医疗机构监管效率有待提高三、加强基层医疗机构监督管理、加强基层医疗机构监督管理 1、高度重视基层医疗机构监管工作、高度重视基层医疗机构监管工作 要进一步完善长效机制建设，健全基层医疗机构监管体系，加强执法队伍建设，加大监督执法力度，整顿规范医疗秩序。 医疗卫生监管工作医疗卫生监管工作医疗卫生监督一科案例案例 一一 案情：案情：近日，我市某区一医疗美容机构，为一名变性人实施

15、喉结去除手术。被患者举报，反映手术将声带伤害。为此先举报到区卫生局，处理不满意，再举报到市局。网上发帖，并电视台介入，对该区卫生局造成不利影响。现我局已调查并立案查处该美容机构。 点评：点评：一是重视程度不够；二是应对媒体的功课欠缺；三是没有抓住案件的关键。 医疗卫生监管工作医疗卫生监管工作医疗卫生监督一科2、加强机构、人员执业资格监管、加强机构、人员执业资格监管 要按照有关法律、法规、规章、规范性文件的规定，严格基层医疗机构和人员的准入。 基层医疗机构要严格按照医疗机构管理条例等相关法规开展与其功能任务相适应的诊疗活动，严禁超范围执业。 严禁非卫生技术人员从事诊疗活动。 新进入村卫生室执业的

16、人员应当具备执业（助理）医师资格。 医疗卫生监管工作医疗卫生监管工作医疗卫生监督一科案例案例 二二 案情：案情：近日，某市一个体诊所被周围居民举报，反映非医师行医。为此先举报到某市卫生局，处理不满意，疑利益勾结，遂举报到市局。现我局已调查并立案查处该诊所。 点评：点评：一是未认真履职尽责；二是似有违规审批嫌疑；三是基层协管形同虚设。 医疗卫生监管工作医疗卫生监管工作医疗卫生监督一科3 3、加强执业监管和监督检查工作力度、加强执业监管和监督检查工作力度 要认真履行职责，加大对基层医疗机构的监督检查力度，加强基层医疗机构及其从业人员依法执业的监管。对存在违法行为的机构和人员要依法严肃查处，维护基层

17、医疗服务市场秩序。 组织开展针对基层医疗机构执业许可、人员资质、规章制度落实、医疗服务行为等的全面检查，重点是执业行为和医疗安全，要通过自查、互查和抽查等方式，查找薄弱环节，及时发现问题，限期整改，确保医疗安全。 医疗卫生监管工作医疗卫生监管工作医疗卫生监督一科案例案例 三三 案情：案情：近期，市民举报某市一乡镇驻地种子站内有人无证行医。因逢农村集市开业，当地卫生监督人员查处多次未果。举报人不满意，直接举报到省卫生厅。按照省厅转办要求，我局及时督导该市进行查处，反复多次最终取缔。 点评：点评：一是工作不够细致；二是监督执法力度不够；三是基层卫生协管失责。 医疗卫生监管工作医疗卫生监管工作医疗卫

18、生监督一科4 4、规范医疗服务行为、规范医疗服务行为 督促基层医疗机构按照医疗机构管理条例、乡村医生从业管理条例、城市社区卫生服务机构管理办法(试行)、乡镇卫生院管理办法（试行）、医院感染管理办法等法律、法规、规章、规范性文件和技术规范的要求，建立健全并落实各项管理规章制度； 加强医疗质量管理与控制，规范医疗文书的书写和保管规范医疗文书的书写和保管，合理使用药品和医疗器械，确保医疗安全； 要严格落实医院感染预防与控制措施，加强一次性使用医疗器械和侵入性诊疗器械的管理； 依据医疗废物管理条例等进行医疗废物处理和污水、污物无害化处理。 医疗卫生监管工作医疗卫生监管工作医疗卫生监督一科5 5、加大培

19、训和宣传力度、加大培训和宣传力度 要进一步加大对基层医务人员的培训力度，开展医疗质量和安全、医德医风的教育，组织法律法规、合理用药、医院感染、诊疗技能和医患沟通等方面的相关培训，提高基层医务人员医疗风险、安全责任意识，提升医疗服务水平。要组织开展公众就医知识的宣传教育，引导群众正确认识医疗风险，提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药和虚假宣传的能力。 医疗卫生监管工作医疗卫生监管工作医疗卫生监督一科对医疗机构监管的主要内容：对医疗机构监管的主要内容：1、是否取得医疗机构执业许可证； 2、有无超科目诊疗行为； 3、从业人员的执业资格及医护人员注册情况； 4、执业医师是否按执业地点、执业类别、执业范

20、围开展执业活动；5、有无使用非卫生技术人员从事诊疗活动行为；6、助理执业医师、实习医师独立执业问题；医疗卫生监管工作医疗卫生监管工作医疗卫生监督一科7、毒麻、精神药品购用与保管； 8、伪造医疗文书，出具虚假证明； 9、医疗器械的安全使用与管理； 10、医疗废物、医疗污水的处理；11、母婴保健机构是否取得执业许可、从业人员是否取得考核合格证书；12、采供血机构执业许可、成分血采集及临床使用情况；13、消毒隔离措施的落实情况；14、医疗美容机构及从业人员执业资格；15、是否出租、出借医疗机构执业许可证；16、是否出租、承包科室行为；17、传染病防控工作等。 医疗卫生监管工作医疗卫生监管工作医疗卫生

21、监督一科常见的医疗机构违法违规行为：常见的医疗机构违法违规行为：1、无医疗机构执业许可证或医疗机构执业许可证过期未校验；2、非医师行医；3、超出核准科目开展诊疗活动；4、擅自变更医疗机构名称，使用不规范的科室名称；5、擅自变更医疗机构地址；6、从业人员未取得医师资格证书、医师执业证书、护士执业证书；7、执业医师超出注册类别、注册范围行医；医疗卫生监管工作医疗卫生监管工作医疗卫生监督一科8、医师执业地点与注册地点不符（无处方权）；9、使用非卫生技术人员从事诊疗活动；10、擅自发布违法、违规医疗广告；11、出租、承包科室行为；12、伪造医学文书或出具虚假诊断证明； 13、以义诊、讲座、免费查体等名

22、义开展诊疗活动；14、大药房“坐堂行医”；15、医疗废弃物管理处置不规范等。医疗卫生监管工作医疗卫生监管工作医疗卫生监督一科基层医疗机构基层医疗机构常用诊疗科目释义常用诊疗科目释义1、预防保健科：预防保健科：含社区保健、儿童计划免疫、健康教育等；2、全科医疗科：全科医疗科：有医务人员向病人提供综合（不分科） 诊疗服务和家庭医疗服务的均属此科目。 按照要求，开展全科医疗的执业医师须经培训并考核合格，取得“全科医生证书”，医疗机构执业许可证核准的诊疗科目为“02”全科医疗科。医疗卫生监管工作医疗卫生监管工作医疗卫生监督一科基层医疗机构监管效率有待提高基层医疗机构监管效率有待提高城市社区卫生服务机构

23、管理办法（试行城市社区卫生服务机构管理办法（试行）（卫妇社发 2006 239号） 第七条第七条社区卫生服务机构提供以下基本医疗服务： （一）一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗； （二）社区现场应急救护； （三）家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务； （四）转诊服务； （五）康复医疗服务； （六）政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。2014年工作思路年工作思路医疗卫生监督一科基层医疗机构监管效率有待提高基层医疗机构监管效率有待提高 1、继续深入开展整顿医疗秩序、打击非法行医专项行动，确保完成各项任务和目标。探索将打击非法行医工作纳入对区市政府的考核，建立科学的评价体系，实行目标考核，促进基层医疗秩序的规范。 2、指导区市的培训工作，强基本、促规范，加大医疗卫生法律法规的宣贯力度，加强对基层医务人员的培训，增强从业单位和人员的法制意识，促进医疗机构自身管理水平的提高。 3、推进量化分级管理工作，全市民营口腔诊疗机构实施率达到100%。抓落实、看成效，真正发挥好量化分级管理的作用。与市口腔医学会联合，借助其技术支撑，指导规范全市口腔诊疗水平上台阶、上水平。 2014年工作思路年工作思路医疗卫生监督