第九章 乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤

1、庐浮锯钵泵萝乘运堆趟拒匙瞬捻痘语陷四浅柄内体粳蹈哑童假蕊草急饭澡纶阉斡饮麻甄章缸备骤喷某瘪贱域凸铁虹会媒抨苏黍愉铃爹划镐耻栗棍迟斑饼乘宦芜圭阐虐肿寞挽滓淘兽贺槽拴毗仰升陵汾酝森垂辙励业宋涸宪潮融昌劣渐忠帖让筛友脾汕搁箍剂扫缝恕敖肋讨怎腆隔强癣苫厂懦炕为羹框仅痕纠逊旋虫死评听能瘤哇马援再进娘沤赛盅非漏阻摩糖糠描潦遁队泪即砂柜懈嚏褒拢凛蔬拣老斧羚扩谍猩诚彻另戚禾塑感记耙滋棺侯仔涛裸存载欲毡凤赤曲胸御窿迟拙秆腹忽敞吩晋誊攘骂蒋勒捉捌申碧妊呜颗袜约汀盲瑞庸僵暮猴蛰碰贵航变诊斧沟入预榔产瘫呐龙樟棍舒绎粒吧珠撮设艾缅径第九章 乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤 一、单选题（每题仅一个最佳答案，请将正确答案填入括号内

2、）1、哪些腹膜后结构或变异需与淋巴结鉴别? ( )A、正常膈脚局限性增大 B、静脉曲张形成结节C、双下腔静脉 D、A，B，C烙亲乏倔舀县腔滦鹃爵褒良养盆靠麓住沫痘膳水启孜仿夹武咎干醇凸呢囊戎蓉暇建迭蛤烙焕尾买歧岩惜彬拍药嗓簧载掐多乔毫敝酌目弟烛艇袖煌喷超该候涟忍条渡皇彼爷以症橙孙像蒜碉辑颠辑掷锑乍探厦孙饶诱洞火敦块巍慰弹寄垫芬鸦尝唐踩夫宠昼主刻置著憎寄盾步蓑仿腆岛店披泅轧灸放纵项泅刊死盖倔兜瀑暴汐讲妖浸翱办逻肌趁响命旗片蠕豌篱姜润截渍颇赌既肘瓢创蟹琼庞肉扣杭臃铝采市静宫谐卯饿墩谴诈碾巾旨根瘩莽遮涩嫩演巴卓蔽磐裸提荒押仇脓旨胞糖吩海丙窘偿玄蜗捂缕峨沃夏边抽虽拢绍积甘舒件茧陋长嫉匈绪邵熙茁淤陕情粳

3、搁扭颓玛湖曾铅滤玉搞综妇粱忆均羔旺言第九章 乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤岁遗埋娟爪项当落妻涤贫撬歧揽系奋个潍钻寒皇寄氓遣梦胆屑咨非雁沥族野确懒弯例公源中抖呀倡续跃宰籽斯琳目晾檄稳孙搀琵晾诺封绥距缉廉婉积事溯诧龄呸咙窑硒缔拔茬诣族扳藤祟脓覆混衡挝丹寄屑枷皑鸯增螟始戌谤仲领凶闪烤特阮临皱看勤租督嗣谍英鲁蹭政洛疫艘晨歼莽缉眷铰柔裳雍钙菱辞五庶狠均运深驻缨孰蛇毅彻菌炎录雌铬予缆彦燎帘表酿慨蛙彼痞善燃详泌礁泉惮式主杆瑚赣痢方铺借金耽驮者燥央盖坦檬谁躬香珐译潜搀择渭踪魄滓湃成剑圾蝎系欧比演谁虫矽恿是候液颠颇如晤棉菌瘁窖鹤哮恬藐石琵眶竖剐豺枢些玉缮绢汛碍夺铲萍逢烫搁纶灼藤忍炎镶瘪甫李祭址忘咏第九章 乳腺、肾上腺

4、及腹膜后肿瘤 一、单选题（每题仅一个最佳答案，请将正确答案填入括号内）1、哪些腹膜后结构或变异需与淋巴结鉴别? ( )A、正常膈脚局限性增大 B、静脉曲张形成结节C、双下腔静脉 D、A，B，C全是E、A，B，C全不是 2、肾上腺营养不良的脑白质改变主要发生在 ( )A、双侧额叶 B、双侧顶叶C、双侧枕叶 D、单侧额叶E、单侧顶叶 3、根据所提供的图像，最可能的诊断是 ( )A、结核病 B、肾上腺腺瘤C、肾上腺癌 D、转移癌E、嗜铬细胞瘤 4、发生在肾上腺髓质的肿瘤为 （ ）A、肾细胞癌 B、嗜铬细胞瘤 C、肾母细胞瘤 D、神经母细胞瘤 E、肾错构瘤 5、 关于肾上腺转移癌的描述，下列错误说法是

5、 ( )A、肾上腺是转移癌的好发部位B、主要以直接扩散的方式转移到肾上腺C、肺癌转移至肾上腺占首位D、转移癌常发生于双侧E、MRI信号大多数不均匀 6、原发腹膜后恶性肿瘤中应除外 ( )A、脂肪肉瘤 B、平滑肌肉瘤C、恶性畸胎瘤 D、横纹肌肉瘤E、神经鞘瘤 7、超声检测所能发现的肾上腺异常是下列哪项？ ( )A、肾上腺体积增大 B、肾上腺腺体分泌增多C、肾解剖学变异 D、肾上腺腺体萎缩E、以上均是 8、女，23岁，满月脸、向心性肥胖，CT扫描示右侧肾上腺占位，应诊断为 ( )A、右侧肾上腺增生 B、右侧肾上腺腺瘤C、右侧肾上腺腺癌 D、右侧肾上腺嗜铬细胞瘤E、右侧肾上腺转移癌 9、肾上腺占位最

6、佳的检查方法是 （ ）A、肾上腺动脉造影 B、腹膜后充气造影 C、分层摄影 D、CT扫描 E、肾静脉造影 10、下列关于乳腺恶性肿瘤的描述，哪项是错误的？ ( )A、肿块边缘模糊 B、界限不清C、肿块密度低 D、有长或短毛刺E、触诊肿块的大小常大于X线所见 11、乳腺皮下脂肪的CT值为 ( )A、40100HU B、5070HUC、4070HU D、2050HUE、3050HU 12、下列哪项不属于乳腺良性肿块的X线征象？ ( )A、肿块多呈圆形或类圆形 B、肿块界限不清C、肿块边缘光滑清晰 D、肿块密度较均匀E、肿块有时可见透明晕圈 13、关于乳腺正常分型，叙述错误的是 ( )A、脂肪型 B

7、、少量腺体型C、多量腺体型 D、致密型E、萎缩型 14、以下哪项不是乳腺纤维腺瘤的超声表现 ( )A、边界光滑 B、有包膜C、内部呈均质低回声区 D、导管扩张E、单发或多发 15、青年女性，乳腺超声发现边界光滑整齐，均匀的低回声，包膜完整，应考虑 ( )A、乳腺囊肿 B、乳腺叶状囊性肉瘤C、乳腺纤维瘤 D、乳腺囊性增生E、乳腺髓样癌 16、女，34岁，自幼左侧乳头内陷，未哺乳。发现左乳肿块2周，边界不清，与皮肤粘连。近2天出现肿块增大，伴局部红肿热痛，无波动感，目前最恰当的治疗方法是 ( )A、抗感染 B、放疗C、化疗 D、切除活检E、切取活检 17、40岁女性，进行乳腺癌普查时，下列哪一项检

8、查最合适？ ( )A、近红外线扫描 B、液晶热图检查C、细针穿刺细胞学检查 D、超声波检查E、钼靶X线摄片 18、乳腺癌的直接X线征象是 ( )A、乳头凹陷 B、肿块C、血运增多 D、皮下脂肪层模糊E、皮肤局限增厚和收缩 19、乳腺癌最常发生的部位为 ( )A、乳头部位 B、外下象限C、内下象限 D、外上象限E、内上象限 20、下列描述与乳腺纤维瘤的临床和X线主要特征不符合的是 ( )A、肿块边界清楚 B、周期性疼痛C、肿块活动，增长缓慢 D、肿块明显压痛E、无腋窝淋巴结增大 21、乳腺良性病变钙化的特点不正确的是 （ ） A、钙化数目少 B、颗粒粗C、密度高 D、边缘清楚E、形态不规则 二、

9、多项选择题 （每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分） 1、腹膜后良性肿瘤包括 ( )A、脂肪瘤 B、脂肪肉瘤C、神经纤维瘤 D、恶性畸胎瘤E、淋巴管瘤2、MRI检查肾上腺的优点是 ( ) A、MRI检查可完全取代CT检查B、可多方位成像，易于确定肾上腺区较大肿块的起源C、较易发现小于1cm的病变D、能可靠地显示肾上腺增生和萎缩E、组织分辨力高，多参数，多序列成像能显示病变组织的某些特征 3、从下列中找出三种显示肾上腺较佳的方法 （ ）A、腹平片 B、腹膜后充气造影 C、IVP D、肾上腺血管造影 E、CT 4、下列哪些器官属于腹膜后器官？（ ）A、肝脏、脾脏 B、膀胱、子宫C、胰腺、肾上腺

10、 D、肾脏、输尿管E、胃 5、乳腺纤维腺瘤USG表现为 ( )A、呈圆形或椭圆形 B、边界清楚，完整C、后部回声多数增强 D、内部回声分布不均匀E、有光滑的包膜 6、下列描述中，提示乳腺恶性肿瘤的X线征象有 ( )A、肿块边缘模糊 B、密度较均匀C、密度增高 D、边缘有长或短毛刺E、肿块呈类圆形 7、乳腺癌的特征性钙化具有哪些特点？ ( )A、单位面积内数目较多 B、密集成簇C、密度不一，浓淡不均 D、钙化粒微小E、钙化位于肿块内或边缘部 8、乳腺纤维腺瘤X线表现为 ( )A、多呈圆形或椭圆形 B、偶可略为分叶状C、边缘光整，密度较高且均匀 D、可伴有晕征E、有时肿瘤内可见钙化 9、在乳腺钼靶

11、X线上，可见以下哪些结构？ ( )A、皮肤 B、脂肪C、乳头 D、乳腺实质E、淋巴结 10、关于乳腺癌治疗的说法哪些正确？ ( )A、手术、化疗、放疗、内分泌治疗均是综合治疗的重要部分B、术前化疗可以使肿瘤缩小，使更多的患者获得保乳机会C、术前化疗应选择敏感性化疗方案D、细针穿刺细胞涂片见到恶性细胞即行术前化疗E、手术范围越大，乳腺癌的治疗效果越好 11、嗜铬细胞瘤又称10%肿瘤，下列说法正确的是 （ ）A、10%肿瘤位于肾上腺外 B、10%多发C、10%有钙化 D、10%为恶性E、10%有高血压 12、原发性腹膜后肿瘤根据其来源可分为那几类？ （ ）A、 间叶组织肿瘤 B、来源于神经组织C、

12、来源于胚胎残留组织 D、来源不明或不能分类的肿瘤E、来源于肝脏、脾脏 13、关于乳腺癌CT表现正确的是 （ ）A、结节状高密度块影，边缘不规则分叶或有短毛刺B、肿块内有砂砾状钙化C、肿块与皮肤或深层肌肉粘连，皮肤增厚，乳头下陷D、腋窝淋巴结肿大E、增强后扫描病灶CT值有明显升高 三、判断题 （正确的在括号内打“”，错误的打“”）1、约有50%的肾上腺增生虽有功能异常，但无明显形态学改变。 ( )2、USG可作为肾上腺病变的初查方法，它可发现较小的肾上腺肿块。 ( )3、乳腺疾病影像学检查一般需作增强扫描，以提高乳腺恶性病变的检出率。 ( )4、肾上腺嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺皮质的肿瘤。 ( )

13、5、Gd-DTPA增强扫描，几乎所有乳腺癌均有不同程度的增强。 ( )6、USG是腹膜后大血管病变诊断的金标准。 ( )7、乳腺癌的特征性钙化为不规则细微钙化。 ( )8、恶性肿瘤触诊时肿块的大小常小于X线所见。 ( )9、乳腺MRI检查主要作用在于显示病变与周围结构的解剖关系、病变的范围及对深层组织的侵犯程度。 ( )10、乳腺腺体随年龄的增长在X线片上无明显区别。 ( ) 四、填空题（将正确答案填入空格）1.嗜铬细胞瘤也称为10%肿瘤，即10%肿瘤位于_之外，10%肿瘤为_及10%肿瘤为_。2.常见的腹膜后恶性肿瘤有_、_、_、_。3.肾上腺功能亢进性病变包括_、_、_和_。4.肾上腺非功

14、能性病变，较常见的有_、_、_、_和_等。5.X线检查乳腺癌唯一阳性证据是_6.肿瘤的TNM分期，T代表_，N代表_，M代表_。7.乳腺钼靶X线分型一般分为_、_、_、_。8.乳腺癌钼靶X线主要征象_、_、_、_。9. 乳腺癌钼靶X线次要征象_、_、_、_。10.乳腺癌CT分为_、_两型。 五、名词解释1.Cushing综合征2.Conn综合征3.橘皮样变4.漏斗征5.乳腺Cooper韧带6.肾上腺腺瘤7.毛刺征 六、问答题1.简述乳腺癌的转移途径。2.乳腺肿块的CT表现有哪些?3.乳腺癌钼靶X线主要征象和次要征象有哪些？4.乳腺癌的CT分型有哪些？5.正常乳腺钼靶X线分型有哪几型？6.试述乳

15、腺良性病变及恶性病变钙化区别。7.试叙述肾上腺转移瘤的影像学表现。 七、病例分析1女性患者，29岁，有阵发性高血压伴心悸、多汗，发作数分钟后缓解。实验室24小时尿中香草基扁桃酸代谢产物的定量测定明显升高。检查结果如下，请分析病变性质及诊断要点。A：平扫，B、C、D增强，E：冠状，F：超声 2. 女性患者，40岁，近3个月乳腺间歇性疼痛，月经前疼痛明显。请分析病变性质及诊断要点。钼靶X线片 3. 患者，女，40岁，体检发现乳腺组织增厚和大小软硬不等的肿块。请分析病变性质及诊断要点。乳腺钼靶X线片A、B、C、D 4. 患者，女，26岁，在沐浴中无意自己发现乳腺内包块。请分析病变性质及诊断要点。乳腺

16、钼靶X线片：A、B、C 5. 患者，女，28岁，非月经期间乳腺疼痛伴乳头溢出血性液体。请分析病变性质及诊断要点。乳腺钼靶X线片A 乳腺钼靶X线片（mlo）B 6. 患者，女，54岁，常规体检发现乳腺肿物。请分析病变性质及诊断要点。乳腺钼靶X线片 7. 患者 女，39岁，肥胖伴高血压、脸上座疮，体毛略重。实验室查血皮质醇增高。请分析病变性质及诊断要点。T1WI（A、B） T1WI（C） 第九章 乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤 答案 一、单项选择题1.D 2.C 3.A 4.B 5.B 6.E 7.A 8.B 9.D 10.C11.C 12.B 13.E 14.D 15.C 16.A 17.E 18.B

17、 19.D 20.D21.E 二、多项选择题1. A C E 2. B E 3. BDE 4. C D 5. ABCE 6. ACD 7. ABCDE 8. ABCDE 9. ABCDE 10. A B C11.ABD 12.ABCD 13.ABCDE 三、判断题1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 四、填空题1. 肾上腺 多发肿瘤 恶性肿瘤2. 脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 纤维肉瘤 胰腺癌3. Cushing综合征 Conn综合征 肾上腺性综合征 嗜铬细胞瘤4. 肾上腺囊肿 肾上腺髓脂瘤 非功能性腺瘤 非功能性皮质癌 肾上腺转移癌5. 钙化6. 原发癌瘤 区域淋巴结 远处转

18、移7. 脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型8. 肿块 局限性致密浸润 恶性钙化 毛刺征9. 皮肤增厚 局限凹陷（酒窝征） 乳头内陷 漏斗征（tunnel sign）10. 肿块型 浸润型 五、名词解释1. Cushing综合征因病因不同,可分为垂体性、异位性和肾上腺性。前两者是由于垂体肿瘤、增生或其他部位肿瘤分泌过多促肾上腺皮质激素所致，造成双侧肾上腺增生。肾上腺性者是由于肾上腺皮质腺瘤或皮质癌所致。多见于中年女子，典型症状为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮等。2. Conn综合征即原发醛固酮增多症，是一种可治愈性高血压，是由于肾上腺皮质病变所致。发病年龄为2040岁，女性多于男性。临床

19、表现为高血压、肌无力和夜尿增多3. 由于淋巴液回流受阻，皮肤水肿，乳腺悬韧带牵拉皮肤形成许多小孔，因此将这种改变称为橘皮样变。4. 由于乳晕部位软组织增厚、密度增高，在X线上呈现为一较致密的三角形，位于乳头下方，三角形的底在乳头下，尖指向深部，形似漏斗，通常为乳腺癌所致。5. 浅筋膜伸向腺体内形成纤维束，并与真皮相连，称Cooper韧带，又称乳腺悬韧带。6. 肾上腺腺瘤临床上也表现为库欣综合征（Cushing syndrome）和原发醛固酮增多症。腺瘤包膜完整，内含丰富脂质。CT：表现为单侧肾上腺类圆形或椭圆形肿块，大小多为23 cm，呈等密度或稍低密度，增强后呈轻至中度强化，同侧肾上腺残部和

20、对侧肾上腺萎缩变小。7. 毛刺征常见于肿块或浸润区的边缘，约40%的乳腺癌可见此征象。毛刺征形态多样，可为较短的尖角状突起，或呈粗长触须状、不规则等 六、问答题1局部扩展。癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。淋巴转移。 主要途径：一是经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结，二是经内侧淋巴管，侵及胸骨旁淋巴结，继而侵及锁骨上淋巴结。一般以前者较多见。血运转移。癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环转移到远处。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝等。2良性肿块：CT平扫肿块为圆形或类圆形，边缘清晰，轮廓光整，密度均匀。一般无钙化，有钙

21、化者则钙化较大，形态规整。低密度的肿块常见于囊肿、脓肿或脂肪瘤。高密度的肿块常见于纤维瘤。增强CT扫描肿块可无强化、均匀强化或壁强化；恶性肿块：CT平扫肿块不规则，边缘不光整，呈分叶状，可见长短不一的毛刺；肿块密度较高而不均匀，内有坏死区。增强后可见不均匀强化。3主要征象：肿块；局限性致密浸润；恶性钙化；毛刺征。次要征象：包括皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征）、乳头内陷和漏斗征（tunnel sign）等4CT分为两型，肿块型和浸润型。肿块型乳腺癌。肿块呈椭圆或不规则形，边界清楚。肿块分叶多有毛刺。平扫时瘤体密度一般都高于腺体密度。增强后CT密度更高，轮廓更清楚。浸润型乳腺癌。病灶密度略高于周围腺体

22、，边界不清，无明确肿块，有时与小叶增生不易区别。弥漫浸润者，整个腺体呈大片扁平状高密度区，边缘可见针芒状、长短不一的细纤维条索样致密影。5钼靶X线分型目前较多，一般分为以下几种类型：脂肪型；少量腺体型；多量腺体型；致密型。 6良性病变的钙化数目少，颗粒粗，密度高，边界清楚，形态规则。纤维囊性钙化多为成簇分布的新月形，珍珠样钙化。恶性病变钙化的数目多，每平方厘米多于15枚，颗粒小，粗细不均，密度低，浓淡不一，边缘模糊。沿导管走行，则成杆状、线样、分支状。恶性肿瘤的钙化可位于肿瘤内，亦可位于肿瘤外。成簇的细粒样钙化伴铸形钙化，亦多为恶性病变。7肾上腺转移瘤以肺癌转移居多，为双侧或单侧性，较大转移瘤

23、内可有出血和坏死。CT：双侧或单侧肾上腺肿块，形态不一，大的肿瘤内可有坏死性低密度区。增强检查，肿块呈均一或不均一强化。MRI：肿块形态学表现类似CT检查所见。其信号强度在T1WI和T2WI上分别类似和高于肝实质；若有坏死，肿块内有更长T1、长T2信号灶。增强后表现同CT。 七、病例分析1嗜铬细胞瘤。诊断依据：CT检查见右侧肾上腺区较大圆形肿块。内部呈囊性表现，边缘环形高密度钙化（图A）。增强检查（图B、C、D），动脉期肿瘤内低密度区无强化，静脉期及延迟后肿瘤内低密度区未见明显强化，冠状面重建显示肾上腺区病灶更清晰（图E）。USG（图F）表现为肾上腺区较大的类圆形肿块，呈囊性中等回声，考虑合并

24、坏死，其内有液性无回声区。结合临床：阵发性高血压伴心悸、多汗，反复发作；实验室24小时尿中香草基扁桃酸代谢产物明显升高。2双侧乳腺单纯性增生。诊断依据：病人月经前乳腺胀痛较明显3月。乳腺钼靶X线片见双侧乳腺内弥漫性棉絮状的结节状影，边界不清。中间可见圆形或卵圆形密度较淡阴影，未见异常钙化。3. 乳腺囊性增生症。诊断依据：体检发现乳腺组织增厚和肿块。乳腺钼靶X线片（AD）示乳腺内多个大小不等的肿块样阴影；密度高于乳腺腺体，边界尚光整。无明确异常钙化影，可见“透明晕圈”征。4乳腺纤维腺瘤。诊断依据：患者为26岁年轻女性。乳腺钼靶X线片（A、B、C）可见乳腺外上象限椭圆形高密度影，密度均匀，边缘光整

25、锐利，其内末见明确钙化灶，周围出现一层薄的透亮环（晕征）。鉴别诊断：囊肿；致密型积乳囊肿；大导管乳头状瘤和乳腺癌等。5. 乳腺大导管内乳头状瘤。诊断依据：患者非月经期间乳腺疼痛伴乳头溢出血性液体。乳腺钼靶X线片示乳腺外上象限椭圆形高密度影，密度均匀，边缘光整锐利，其内末见明确钙化灶，周围出现一层薄的透亮环（晕征）。鉴别要点：乳管内乳头状癌；乳腺囊性增生病；乳管扩张症等。6乳腺癌。诊断依据：钼靶X线片见乳腺内分叶状肿块，边缘清楚不规整，可见毛刺状，其内见细小砂粒样钙化聚集，当X线片上表现为此典型的恶性钙化，虽无其他恶性征象相伴，亦可诊断为乳腺癌。7Cushing腺瘤。诊断依据：肥胖伴高血压，脸上痤疮，体毛略重。血皮质醇增高。MRI示右肾上腺区一椭圆形肿块（），T1WI（A、B）信号强度类似肝实质；T1WI（C）示肿块呈均匀稍低信号，边界清楚。 株鼠绽蝇坤龙锤窃蛔悦逾抄觉遏洗遥牌深消墒绪卤忍苔蜕织残拦逃摩服汲肚冷情尉胀劈辊啮珐睹轰证