上海中医药大学中医内科学-腹-痛

1、2021/3/101 腹腹 痛痛 上海中医药大学附属龙华医院上海中医药大学附属龙华医院 急诊科急诊科 郑敏宇郑敏宇 2021/3/102 定义定义 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛腹痛是指胃脘以下、耻骨毛 际以上的部位发生疼痛为主要表际以上的部位发生疼痛为主要表 现的病证。现的病证。 2021/3/103 腹部又可分为大腹、小腹、腹部又可分为大腹、小腹、 少腹、脐腹。少腹、脐腹。 大腹是指歧骨以下肚脐以上大腹是指歧骨以下肚脐以上 的部位。小腹是指脐下正中的部的部位。小腹是指脐下正中的部 位。少腹为小腹左右两侧。亦有位。少腹为小腹左右两侧。亦有 将小腹与少腹统称为小腹者。脐将小腹与少腹统称为小腹者。脐

2、腹为肚脐周围的部位。腹为肚脐周围的部位。 2021/3/104 历史沿革历史沿革 腹 痛 一 证 首 载 于腹 痛 一 证 首 载 于 内内 经经。历代医书中有。历代医书中有“绕脐绕脐 痛痛”、“少腹急结少腹急结”、“少少 腹里急腹里急”、“心腹痛心腹痛”等称等称 谓。谓。 2021/3/105 金匮要略金匮要略初步创立腹初步创立腹 痛的辨证体系。根据腹痛的痛的辨证体系。根据腹痛的 寒证、实证、虚证创立了附寒证、实证、虚证创立了附 子粳米汤、大黄附子汤、小子粳米汤、大黄附子汤、小 建中汤等治疗腹痛的有效方建中汤等治疗腹痛的有效方 剂。剂。 2021/3/106 诸病源候论诸病源候论将腹痛分为急

3、将腹痛分为急 腹痛与少腹痛，并提出以脉腹痛与少腹痛，并提出以脉 象定病之所在及判断预后，象定病之所在及判断预后， 对久腹痛的转归论述颇详。对久腹痛的转归论述颇详。 2021/3/107 备急千金要方备急千金要方提出九种心提出九种心 痛病名，在治疗心痛及腹痛痛病名，在治疗心痛及腹痛 的方剂中，包括了温中化瘀、的方剂中，包括了温中化瘀、 理气止痛等治法，同时还提理气止痛等治法，同时还提 出熨法、剌法和气功疗法。出熨法、剌法和气功疗法。 2021/3/108 金元时期金元时期 刘河间将腹痛分寒热两类刘河间将腹痛分寒热两类 朱丹溪以腹痛的新久虚实朱丹溪以腹痛的新久虚实 来确定治则，还立有来确定治则，还

4、立有“痛忌痛忌 补气补气” 之说之说 李东垣提出李东垣提出“通则不痛通则不痛”和和 “痛痛 随利减随利减”的观点的观点 2021/3/109 寿世保元寿世保元将腹痛归纳为寒将腹痛归纳为寒 热虚实四类热虚实四类 临证指南医案临证指南医案倡导以倡导以“通通” 为主的治疗方法为主的治疗方法 医林改错医林改错、血证论血证论创创 瘀血腹痛新治法瘀血腹痛新治法 2021/3/1010 西医学急慢性胰腺炎、胃肠西医学急慢性胰腺炎、胃肠 痉挛、神经官能性腹痛、消痉挛、神经官能性腹痛、消 化不良性腹痛、急性肠系膜化不良性腹痛、急性肠系膜 淋巴结炎、结核性腹膜炎、淋巴结炎、结核性腹膜炎、 肠粘连、嵌顿疝早期等以腹

5、肠粘连、嵌顿疝早期等以腹 痛为主要表现时，均可参考痛为主要表现时，均可参考 本篇辨证论治。本篇辨证论治。 2021/3/1011 病因病机病因病机 感受外邪感受外邪 饮食不节饮食不节 情志失调情志失调 瘀血阻滞瘀血阻滞 虫体侵袭虫体侵袭 素体阳虚素体阳虚 气机阻滞气机阻滞 脏腑失养脏腑失养 腹痛腹痛 2021/3/1012 一、外感时邪，脾胃失调一、外感时邪，脾胃失调 风风 寒寒 暑暑 热热 湿湿 脾脾 胃胃 运运 化化 功功 能能 失失 调调 邪滞于中邪滞于中 气机阻滞，血运不畅气机阻滞，血运不畅 腹痛腹痛 2021/3/1013 素问素问举痛论举痛论说：说：“经脉流行不经脉流行不 止，环周

6、不休，寒气入经而稽迟，止，环周不休，寒气入经而稽迟， 注而不行，客于脉外则血少，客于注而不行，客于脉外则血少，客于 脉中则气不通，故卒然而痛。脉中则气不通，故卒然而痛。” “寒气客于肠胃之间，膜原之下，寒气客于肠胃之间，膜原之下， 血不得散，小络急引故痛。血不得散，小络急引故痛。” “热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦 渴则坚干不得出，故痛而闭不通渴则坚干不得出，故痛而闭不通 也。也。” 2021/3/1014 诸病源候论诸病源候论认为：认为：“因腑因腑 藏虚，寒冷之气客于肠胃膜藏虚，寒冷之气客于肠胃膜 原之间，结聚不散，正气与原之间，结聚不散，正气与 邪气交争，相击故痛

7、。邪气交争，相击故痛。” 2021/3/1015 中阳受损，运化失司可见大便溏中阳受损，运化失司可见大便溏 薄薄 阴寒凝滞，阳气不行则可见怕冷，阴寒凝滞，阳气不行则可见怕冷， 踡卧，小便清长之象。踡卧，小便清长之象。 风寒之邪入侵腹中，中阳受损，风寒之邪入侵腹中，中阳受损， 脾胃气机失调，经脉拘急运行受脾胃气机失调，经脉拘急运行受 阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得 温痛减温痛减 2021/3/1016 若感受暑热之邪，或兼湿邪与积若感受暑热之邪，或兼湿邪与积 滞内结于中，腑气不通，而致腹滞内结于中，腑气不通，而致腹 痛者，因暑热之邪易伤津耗液，痛者，因暑热之邪易伤津耗液

8、， 可见烦渴引饮，小便短赤可见烦渴引饮，小便短赤 若兼积滞，又可见恶心呕吐，腹若兼积滞，又可见恶心呕吐，腹 胀纳呆等症胀纳呆等症 舌红，苔黄腻为湿热内蕴之象。舌红，苔黄腻为湿热内蕴之象。 2021/3/1017 二、饮食不节，邪滞中焦二、饮食不节，邪滞中焦 恣食辛辣厚味恣食辛辣厚味 过食生冷过食生冷 暴饮暴食暴饮暴食 邪滞中焦邪滞中焦 腹痛腹痛 2021/3/1018 恣食辛辣厚味，酿生湿热，恣食辛辣厚味，酿生湿热， 湿遏热结，气机阻滞，传导湿遏热结，气机阻滞，传导 失司而致脘腹胀满者，可见失司而致脘腹胀满者，可见 疼痛拒按，伴有便秘或便而疼痛拒按，伴有便秘或便而 不爽，舌黄腻，脉滑实之症。不

9、爽，舌黄腻，脉滑实之症。 2021/3/1019 过食生冷，损伤脾胃，脾过食生冷，损伤脾胃，脾 失健运，寒湿留滞，气机阻失健运，寒湿留滞，气机阻 滞，通降失常，故腹痛暴作，滞，通降失常，故腹痛暴作， 常伴恶心呕吐，手足逆冷，常伴恶心呕吐，手足逆冷， 腹中雷鸣之症。腹中雷鸣之症。 2021/3/1020 暴饮暴食，胃纳过盛，暴饮暴食，胃纳过盛， 脾运不及，宿食内停，气滞脾运不及，宿食内停，气滞 中焦，则见脘腹胀满，疼痛中焦，则见脘腹胀满，疼痛 拒按；宿食不化，浊气上逆拒按；宿食不化，浊气上逆 则见嗳腐吞酸等；食滞中阻，则见嗳腐吞酸等；食滞中阻， 运化无权则见腹痛欲泻，泻运化无权则见腹痛欲泻，泻

10、后痛减。后痛减。 2021/3/1021 三、情志失调，肝失疏泄三、情志失调，肝失疏泄 情志怫郁，恼怒伤肝，肝情志怫郁，恼怒伤肝，肝 失疏泄，气失条达，肝郁气失疏泄，气失条达，肝郁气 滞、横逆攻脾，肝脾不和，滞、横逆攻脾，肝脾不和， 气机失畅，可引起气滞腹痛。气机失畅，可引起气滞腹痛。 2021/3/1022 四、跌仆创伤，络脉痹阻四、跌仆创伤，络脉痹阻 跌仆创伤跌仆创伤 腹部手术腹部手术 脏腑经络受损脏腑经络受损 气血瘀滞气血瘀滞 2021/3/1023 五、蛔虫侵袭，脐腹受扰五、蛔虫侵袭，脐腹受扰 蛔虫内扰肠胃，以致气蛔虫内扰肠胃，以致气 机逆乱，胃失和降，故腹痛机逆乱，胃失和降，故腹痛

11、时作时止。痛时辗转不安，时作时止。痛时辗转不安， 痛止如常人，蛔虫扭结成团，痛止如常人，蛔虫扭结成团， 阻于肠道，传化不行则腹痛阻于肠道，传化不行则腹痛 剧烈，不矢气，不大便，并剧烈，不矢气，不大便，并 可扪及虫瘕包块。可扪及虫瘕包块。 2021/3/1024 六、素体阳虚，心脾失养六、素体阳虚，心脾失养 素体阳虚或腹痛日久，损及脾阳，中素体阳虚或腹痛日久，损及脾阳，中 阳衰惫，气血不足，血行迟滞，脏腑阳衰惫，气血不足，血行迟滞，脏腑 经络，失其温养，腹痛乃作，其痛绵经络，失其温养，腹痛乃作，其痛绵 绵，时作时止，喜温喜按，劳累加重，绵，时作时止，喜温喜按，劳累加重， 休息稍减休息稍减 脾阳不

12、振，运化无权，故见大便溏薄脾阳不振，运化无权，故见大便溏薄 心脾两虚，脏腑失养，故见头晕乏力，心脾两虚，脏腑失养，故见头晕乏力， 神疲气短，怕冷，舌淡脉细等症神疲气短，怕冷，舌淡脉细等症 2021/3/1025 不通则痛不通则痛 病机特点病机特点 2021/3/1026 病理性质病理性质 有虚有实有虚有实 2021/3/1027 病理因素病理因素 寒凝、湿热、瘀血、积食寒凝、湿热、瘀血、积食 2021/3/1028 类证鉴别类证鉴别 一、腹痛与胃脘痛一、腹痛与胃脘痛 胃居上脘，其疼痛部位在胃脘胃居上脘，其疼痛部位在胃脘 近心窝处。腹痛在胃脘以下，近心窝处。腹痛在胃脘以下， 耻骨毛际以上的部位。

13、耻骨毛际以上的部位。 胃脘痛多伴嗳气、吐酸、嘈杂胃脘痛多伴嗳气、吐酸、嘈杂 或得食痛减，或食后痛增等特或得食痛减，或食后痛增等特 征。而腹痛常少有这些症状。征。而腹痛常少有这些症状。 2021/3/1029 类证鉴别类证鉴别 二、腹痛与胁痛二、腹痛与胁痛 胁痛的疼痛部位在一侧或二侧季胁痛的疼痛部位在一侧或二侧季 肋下，很少有痛及脐腹及小腹者，肋下，很少有痛及脐腹及小腹者， 故不难与腹痛鉴别。故不难与腹痛鉴别。 2021/3/1030 类证鉴别类证鉴别 三、腹痛与淋证三、腹痛与淋证 淋证之腹痛，多属于小腹，并伴淋证之腹痛，多属于小腹，并伴 有排尿窘迫，茎中涩痛等症。有排尿窘迫，茎中涩痛等症。 2

14、021/3/1031 类证鉴别类证鉴别 四、腹痛与痢疾、霍乱、癥积四、腹痛与痢疾、霍乱、癥积 痢疾之腹痛与里急后重、下痢赤白痢疾之腹痛与里急后重、下痢赤白 粘冻同见；粘冻同见； 霍乱之腹痛往往卒然发病，上吐下霍乱之腹痛往往卒然发病，上吐下 泻互见；泻互见； 癥积之腹痛与腹内包块并见，但有癥积之腹痛与腹内包块并见，但有 时也可以腹痛为首发症状，须注意时也可以腹痛为首发症状，须注意 观察鉴别。观察鉴别。 2021/3/1032 类证鉴别类证鉴别 五、腹痛与外科、妇科腹痛五、腹痛与外科、妇科腹痛 外科腹痛，一般先腹痛，后发热，外科腹痛，一般先腹痛，后发热， 疼痛较剧，痛有定处，部位局限，疼痛较剧，痛

15、有定处，部位局限， 压痛明显，常伴有肌紧张或反跳压痛明显，常伴有肌紧张或反跳 痛痛 妇科腹痛多在小腹，与经、带、妇科腹痛多在小腹，与经、带、 胎、产有关胎、产有关 2021/3/1033 辨证论治辨证论治 一、辨证要点一、辨证要点 辨腹痛缓急辨腹痛缓急 辨腹痛性质辨腹痛性质 辨腹痛部位辨腹痛部位 辨证结合临床辅助检查辨证结合临床辅助检查 2021/3/1034 （一）辨腹痛缓急（一）辨腹痛缓急 1突然起病，腹痛剧烈，常有明显诱突然起病，腹痛剧烈，常有明显诱 发因素，或伴有寒热，或伴有呕吐，发因素，或伴有寒热，或伴有呕吐， 嗳腐酸臭等症状者，属急性腹痛，因嗳腐酸臭等症状者，属急性腹痛，因 外感时

16、邪、饮食不节、虫积内扰所致。外感时邪、饮食不节、虫积内扰所致。 2起病缓慢，病程迁延，腹痛时作时起病缓慢，病程迁延，腹痛时作时 止，痛势不甚，经久缠绵，属慢性腹止，痛势不甚，经久缠绵，属慢性腹 痛，多由情志内伤，脏腑虚弱，气血痛，多由情志内伤，脏腑虚弱，气血 不足引起。不足引起。 2021/3/1035 （二）辨腹痛性质（二）辨腹痛性质 寒痛：痛多拘急、腹鸣切痛，遇冷寒痛：痛多拘急、腹鸣切痛，遇冷 痛剧，得热痛减。寒实者坚满急痛痛剧，得热痛减。寒实者坚满急痛 而拒按，虚寒者痛势绵绵而喜温喜而拒按，虚寒者痛势绵绵而喜温喜 按。按。 热痛：多痛在脐腹，痛处灼热，或热痛：多痛在脐腹，痛处灼热，或 伴

17、有便秘，喜冷饮等症。伴有便秘，喜冷饮等症。 2021/3/1036 （二）辨腹痛性质（二）辨腹痛性质 虚痛：病程经久，痛势绵绵，痛虚痛：病程经久，痛势绵绵，痛 处难以定位，喜温喜按，饥时痛处难以定位，喜温喜按，饥时痛 作。作。 实痛：起病急骤，病程短暂，痛实痛：起病急骤，病程短暂，痛 势较剧，痛处拒按，得食痛增，势较剧，痛处拒按，得食痛增， 常伴嗳气、呕逆、便秘。常伴嗳气、呕逆、便秘。 2021/3/1037 （二）辨腹痛性质（二）辨腹痛性质 气滞：疼痛时重时轻，以胀痛为主，气滞：疼痛时重时轻，以胀痛为主， 痛无定处，并伴有胸胁不舒、嗳气痛无定处，并伴有胸胁不舒、嗳气 等症，得嗳气或矢气则胀痛

18、可减。等症，得嗳气或矢气则胀痛可减。 瘀血：痛处固定不移，刺痛，拒按，瘀血：痛处固定不移，刺痛，拒按， 夜间多腹痛加重，常见肌肤甲错，夜间多腹痛加重，常见肌肤甲错， 面色晦暗，舌质紫等症。面色晦暗，舌质紫等症。 2021/3/1038 （三）（三） 辨腹痛部位辨腹痛部位 痛在大腹，多为脾胃，大小肠受痛在大腹，多为脾胃，大小肠受 病病 痛在少腹，多为厥阴肝经之病痛在少腹，多为厥阴肝经之病 痛在小腹，多为肾与膀胱受病痛在小腹，多为肾与膀胱受病 痛在脐腹，喜吐清水，多为虫扰痛在脐腹，喜吐清水，多为虫扰 2021/3/1039 （四）辨证结合临床辅助检查（四）辨证结合临床辅助检查 血常规，血、尿淀粉酶

19、，拍摄血常规，血、尿淀粉酶，拍摄 腹部平片，必要时还可做腹腔镜探腹部平片，必要时还可做腹腔镜探 查及腹部查及腹部CT检查，纤维胃镜、胃肠检查，纤维胃镜、胃肠 道摄片、腹部道摄片、腹部B超、肝肾功能检查、超、肝肾功能检查、 大便常规、大便隐血、血沉、癌胚大便常规、大便隐血、血沉、癌胚 抗原等。抗原等。 2021/3/1040 二、治疗要点二、治疗要点 治疗腹痛，多以治疗腹痛，多以“通通”字为字为 法。但法。但 “通通”者，决非单指攻者，决非单指攻 下通利。具体施治时，应视其下通利。具体施治时，应视其 证候的虚实寒热，在气在血，证候的虚实寒热，在气在血， 予以不同的治法。予以不同的治法。 2021

20、/3/1041 v 新病多实，痛忌补气新病多实，痛忌补气 v 久病多虚，宜温宜补久病多虚，宜温宜补 v 寒实腹痛，慎用攻下寒实腹痛，慎用攻下 v 实热腹痛，佐用气药实热腹痛，佐用气药 v 暴痛在气，通利气机暴痛在气，通利气机 v 久痛在血，活血通络久痛在血，活血通络 2021/3/1042 三、基本辨证分型及治疗三、基本辨证分型及治疗 （一）寒实腹痛（一）寒实腹痛 主症特点：腹痛遇寒痛甚，得温痛减主症特点：腹痛遇寒痛甚，得温痛减 形寒肢冷，大便秘结或溏薄，苔白，形寒肢冷，大便秘结或溏薄，苔白， 脉弦紧。脉弦紧。 治法：温中散寒止痛。治法：温中散寒止痛。 方药：良附丸合附子理中丸。方药：良附丸合

21、附子理中丸。 弦 2021/3/1043 如手足逆冷、腹中冷痛、身体尽痛，如手足逆冷、腹中冷痛、身体尽痛， 为内外皆寒，宜用乌头桂枝汤以散为内外皆寒，宜用乌头桂枝汤以散 内外之寒。内外之寒。 如腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，如腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐， 为寒邪上逆，宜附子粳米汤，以温为寒邪上逆，宜附子粳米汤，以温 中降逆。中降逆。 2021/3/1044 （二）实热腹痛（二）实热腹痛 主症特点：脘腹胀满，疼痛拒按，主症特点：脘腹胀满，疼痛拒按， 大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮， 小便短赤，舌质红，苔焦黄起刺或小便短赤，舌质红，苔焦黄起刺或 黄腻，脉沉实有力。黄腻

22、，脉沉实有力。 治法：泄热通腑。治法：泄热通腑。 方药：大承气汤加味方药：大承气汤加味 2021/3/1045 （三）食积腹痛（三）食积腹痛 主症特点：腹痛胀满，嗳腐吞酸，主症特点：腹痛胀满，嗳腐吞酸， 厌食泛呕，痛而欲泻，泻后痛减，厌食泛呕，痛而欲泻，泻后痛减， 或大便秘结，舌苔腻，脉滑实。或大便秘结，舌苔腻，脉滑实。 治法：消食导滞。治法：消食导滞。 方药：轻证用保和丸，重证用枳实方药：轻证用保和丸，重证用枳实 导滞丸。导滞丸。 2021/3/1046 （四）气滞腹痛（四）气滞腹痛 主症特点：腹痛胀闷不舒，攻窜不主症特点：腹痛胀闷不舒，攻窜不 定，痛引少腹，得嗳气则痛减，遇定，痛引少腹，得

23、嗳气则痛减，遇 恼怒则加剧，苔薄，脉弦。恼怒则加剧，苔薄，脉弦。 治法：疏肝解郁、理气止痛。治法：疏肝解郁、理气止痛。 方药：柴胡疏肝散加减。方药：柴胡疏肝散加减。 2021/3/1047 （五）瘀血腹痛（五）瘀血腹痛 主症特点：腹痛较剧，痛如针刺，主症特点：腹痛较剧，痛如针刺， 部位固定，拒按，舌质紫暗或有瘀部位固定，拒按，舌质紫暗或有瘀 斑，脉涩。斑，脉涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：少腹逐瘀汤加减。方药：少腹逐瘀汤加减。 2021/3/1048 （六）虫扰腹痛（六）虫扰腹痛 主症特点：脐周腹痛，时作时止。主症特点：脐周腹痛，时作时止。 喜温喜按，胃脘嘈杂

24、，心烦喜呕，喜温喜按，胃脘嘈杂，心烦喜呕， 甚或吐虫、便虫、腹中虫瘕。甚或吐虫、便虫、腹中虫瘕。 治法：驱除蛔虫，调理脾胃。治法：驱除蛔虫，调理脾胃。 方药：宜先用乌梅丸安蛔定痛。方药：宜先用乌梅丸安蛔定痛。 2021/3/1049 若虫结成团，腑气闭结，若虫结成团，腑气闭结， 症见腹部攻撑作痛，呕吐，便症见腹部攻撑作痛，呕吐，便 秘，矢气，并有虫瘕，苔薄腻秘，矢气，并有虫瘕，苔薄腻 或黄腻，脉弦，宜通里攻下，或黄腻，脉弦，宜通里攻下， 用大承气汤加减。用大承气汤加减。 2021/3/1050 （七）虚寒腹痛（七）虚寒腹痛 主症特点：腹痛绵绵，时作时休，主症特点：腹痛绵绵，时作时休， 喜温喜按

25、，饥饿劳累后加重，得食喜温喜按，饥饿劳累后加重，得食 休息后减轻，面色少华，神疲乏力，休息后减轻，面色少华，神疲乏力， 气短、形寒肢冷，便溏，舌淡苔白，气短、形寒肢冷，便溏，舌淡苔白， 脉细无力。脉细无力。 治法：温中补虚，缓急止痛。治法：温中补虚，缓急止痛。 方药：小建中汤加味。方药：小建中汤加味。 2021/3/1051 若腹痛下利、肢冷脉迟者，为若腹痛下利、肢冷脉迟者，为 脾肾阳虚，可用附子理中汤。若腹脾肾阳虚，可用附子理中汤。若腹 痛兼见呕不能食、肢冷脉微者，此痛兼见呕不能食、肢冷脉微者，此 阴寒较甚，可用大建中汤。阴寒较甚，可用大建中汤。 2021/3/1052 演变与预后演变与预后

26、 黄疸黄疸 胆瘅胆瘅 胰瘅胰瘅 虚劳虚劳 2021/3/1053 预防与调护预防与调护 养成良好卫生习惯养成良好卫生习惯 饮食须有节制饮食须有节制 加强精神调摄加强精神调摄 2021/3/1054 辨证实例举要辨证实例举要 邓邓，男，男，53岁，岁，年年3月初诊。月初诊。 一年来反复左少腹剧烈疼痛，西医诊断一年来反复左少腹剧烈疼痛，西医诊断 为肠粘连，嘱其手术治疗，患者不愿手为肠粘连，嘱其手术治疗，患者不愿手 术，遂来中医就诊。观其颜面苍白，表术，遂来中医就诊。观其颜面苍白，表 情痛苦，畏寒、纳呆，大便溏薄，小便情痛苦，畏寒、纳呆，大便溏薄，小便 清长，匍匐按腹而行以缓急迫。扪之腹清长，匍匐按腹而行以缓急迫。扪之腹 软，无包块索状物，苔薄白，舌淡嫩，软，无包块索状物，苔薄白，舌淡嫩， 脉沉弱。脉沉弱。 2021/3/1055 辨证思维程序辨证思维程序 第一步：首先明确诊断，分清该第一步：首先明确诊断，分清该 病的新久缓急病的新久缓急 患者疼痛部位在左少腹，反患者疼痛部位在左少腹，反 复发作已有年余，可见腹痛诊断复发作已有年余，可见腹痛诊断 成立，且为久痛。明确非外科急成立，且为