功能失调性子宫出血 - 2015-4-29课件

1、 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 (dysfunctioanl uterine bleeding)中山市博爱医院妇科中山市博爱医院妇科叶育芳叶育芳下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层卵巢卵巢内膜内膜月经疾病的发生：月经疾病的发生：HPO轴调节机制失调轴调节机制失调卵泡卵泡下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层卵巢卵巢内膜内膜月经疾病的发生：月经疾病的发生：HPO轴调节机制失

2、调轴调节机制失调临临床床特特点点卵巢的周期卵巢的周期 卵泡卵泡 排卵排卵 黄体黄体 白体白体激素的周期激素的周期 雌雌 雌雌 雌雌 孕孕 孕孕内膜的周期内膜的周期增殖期增殖期 分泌期分泌期 月经期月经期排卵排卵月经周期月经周期卵巢的周期卵巢的周期 卵泡卵泡 排卵排卵 黄体黄体 白体白体激素的周期激素的周期 雌雌 雌雌 雌雌 孕孕 孕孕内膜的周期内膜的周期增殖期增殖期 分泌期分泌期 月经期月经期排卵排卵月经周期月经周期n子宫内膜增生症子宫内膜增生症* 单纯型增生单纯型增生* 复杂型增生复杂型增生* 不典型增生不典型增生n增殖期子宫内膜增殖期子宫内膜n萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜病理改变止血止血控

3、制周期防复发控制周期防复发治疗依据治疗依据控制控制周期周期青春期青春期功血功血孕激素后半周期治疗孕激素后半周期治疗雌、孕激素周期：有突破出血者雌、孕激素周期：有突破出血者口服避孕药周期治疗口服避孕药周期治疗绝经过渡期绝经过渡期功血功血孕激素周期治疗孕激素周期治疗口服避孕药周期治疗（有避孕需求）口服避孕药周期治疗（有避孕需求）雌孕激素周期：有更年期症状者雌孕激素周期：有更年期症状者雌激素：雌激素： 21-28天天 孕激素：孕激素：10-14天天17-雌二醇雌二醇12mg /天天 地屈孕酮地屈孕酮 20mg/天天 戊酸雌二醇戊酸雌二醇12mg/ 天天 微粒化黄体酮微粒化黄体酮 300mg/天天结合

4、型雌激素结合型雌激素0.625mg/天天 甲羟孕酮甲羟孕酮810mg/天天 EP+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

5、EP序贯治疗序贯治疗联合治疗联合治疗 调整周期调整周期 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 P 调整周期调整周期 地屈孕酮地屈孕酮 20mg/天天 1014天天 微粒化黄体酮微粒化黄体酮 300mg/天天1014天天 甲羟孕酮甲羟孕酮810mg/天天 1014天天临临床床特特点点Speroff L et al. Clinical Gyn Endo and Infert 1999; 6:576-5