门静脉高压护理讲课

1、1 解剖与生理概要解剖与生理概要 正常门静脉压约1.27-2.35kPa(13- 24cmH2O)之间，平均1.76kPa(18cmH2O) 左右；肝静脉压0.49-0.88kPa(5- 9cmH2O)。 门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇 合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。 正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量 的20%-25%。 2 门静脉特点门静脉特点 无瓣膜无瓣膜 门静脉和肝动脉之间关系密切门静脉和肝动脉之间关系密切 位于两个毛细血管网之间位于两个毛细血管网之间 与腔静脉系之间有四个交通支，与腔静脉系之间有四个交通支，即胃底、食管即胃

2、底、食管 下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹 膜后交通支；膜后交通支； 3 4 定义与分类定义与分类 门静脉压力超过门静脉压力超过24cmH2O或或2.35kPa时称时称 门静脉高压症（门静脉高压症（portal hypertension=PH); 临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发 生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及 腹水等症状；腹水等症状； 门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始 动因素，按阻力增加的部位，将门静脉高

3、动因素，按阻力增加的部位，将门静脉高 压症分为肝前、肝内和肝后三型。压症分为肝前、肝内和肝后三型。 5 肝内型门静脉高压症肝内型门静脉高压症 窦前阻塞窦前阻塞-血吸虫病性肝纤维化血吸虫病性肝纤维化 窦型窦型-肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 窦后阻塞窦后阻塞-肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 6 病理生理病理生理 脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进 交通支扩张交通支扩张 腹水腹水 7 临床表现临床表现 症状：症状：（1）脾肿大、脾功能亢进；）脾肿大、脾功能亢进； （2）呕血或黑便；）呕血或黑便； （3）腹水；）腹水； （4）非特异性全身症状；）非特异性全身症状； （5）肝昏迷）肝昏迷 体征：体征：（1）脾大

4、；（）脾大；（2）黄疸；（）黄疸；（3）腹水；）腹水； （4）慢性肝病体征如蜘蛛痣、肝掌、）慢性肝病体征如蜘蛛痣、肝掌、 男性乳房发育、睾丸萎缩等；男性乳房发育、睾丸萎缩等； （5）前腹壁静脉曲张；（）前腹壁静脉曲张；（6）肝触诊；）肝触诊； 化验检查：化验检查：（1）血象；（）血象；（2）肝功能检查；）肝功能检查； （3）凝血像；（）凝血像；（4）肝炎系列；）肝炎系列； （5）AFP测定测定 8 辅助检查辅助检查 腹部超声检查与多普勒超腹部超声检查与多普勒超 声声 食管吞钡食管吞钡X线检查线检查 腹腔动脉造影腹腔动脉造影 肝静脉造影肝静脉造影 9 处理原则处理原则 内科治疗为主内科治疗为主

5、外科治疗并发症外科治疗并发症 制止急性出血制止急性出血 解除解除/改善脾肿大，脾功能改善脾肿大，脾功能 亢进亢进 治疗顽固性腹水治疗顽固性腹水 10 食管胃底曲张静脉破裂出血食管胃底曲张静脉破裂出血 非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 根治性方法根治性方法-肝移植；肝移植； 姑息性方法姑息性方法-分流术或断流术；分流术或断流术； 11 非手术治疗非手术治疗 紧急处理紧急处理 药药 物物 治治 疗疗 内窥镜治疗内窥镜治疗-对食管静脉对食管静脉 介入放射疗法介入放射疗法 三腔管压迫止血三腔管压迫止血 12 顽固性腹水的治疗顽固性腹水的治疗 肝移植肝移植 TIPS （肝内门静脉分流术）（肝内门静

6、脉分流术） 腹腔腹腔-静脉转流术静脉转流术 13 护护 理理 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断/护理问题护理问题 预期目标预期目标 护理措施护理措施 效果评价效果评价 健康教育健康教育 出院健康指导出院健康指导 14 护理评估护理评估-术前评估术前评估 详细询问病人健康史详细询问病人健康史 身体状况身体状况 心理和社会支持状况心理和社会支持状况 15 护理评估护理评估-术后评估术后评估 手术情况手术情况 生命体征生命体征 体液平衡情况体液平衡情况 胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的 颜色、性状和量有何变化；颜色、性状和量有何变化； 16 护理诊断

7、护理诊断/护理问题护理问题 恐惧：与突然大量呕血、便血有关；恐惧：与突然大量呕血、便血有关； 组织灌流量不足：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关；组织灌流量不足：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关； 体液过多：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压体液过多：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压 降低及醛固酮分泌增加有关；降低及醛固酮分泌增加有关； 潜在的危险性伤害：与留置三腔管有关；潜在的危险性伤害：与留置三腔管有关； 潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静 脉血栓形成与多器官功能不全；脉血栓形成与多器官功能不全； 知识缺乏：关于疾病

8、、康复、预防再出血方面的知识；知识缺乏：关于疾病、康复、预防再出血方面的知识； 营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、营养素摄入不营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、营养素摄入不 足、消化吸收障碍有关；足、消化吸收障碍有关； 17 预期目标预期目标 病人未出现出血、肝性脑病、静脉血栓等的并发症；病人未出现出血、肝性脑病、静脉血栓等的并发症； 病人的体液不足得到改善；病人的体液不足得到改善； 病人的腹水减少，体液平衡能得到维持；病人的腹水减少，体液平衡能得到维持； 病人肝功能和营养状况得到改善；病人肝功能和营养状况得到改善； 病人心理状态良好，能够正确面对疾病病人心理状态良好，能够正确面对疾病

9、 病人能正确描述预防再出血的有关知识；病人能正确描述预防再出血的有关知识； 18 护理措施护理措施 急性出血期的护理急性出血期的护理 减少腹水形成或积聚减少腹水形成或积聚 改善营养状况，保护肝脏改善营养状况，保护肝脏 手术病人的护理手术病人的护理 预防并发症预防并发症 心理护理心理护理 19 急性出血期的护理急性出血期的护理 一般护理一般护理 恢复血容量恢复血容量 止血止血 放置三腔管并做好护理放置三腔管并做好护理 严密观察病情严密观察病情 预防肝性脑病预防肝性脑病 20 三腔管压迫止血三腔管压迫止血 原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管 下段的曲静脉，

10、以达止血目的；下段的曲静脉，以达止血目的； 适应证：对血管加压素或内镜治疗食管胃底适应证：对血管加压素或内镜治疗食管胃底 静脉曲张出血无效的病人；静脉曲张出血无效的病人； 构造：一腔通圆形气囊，充气后压迫胃底；构造：一腔通圆形气囊，充气后压迫胃底； 一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一 通胃腔，经此腔行吸引、冲洗和注入止血药。通胃腔，经此腔行吸引、冲洗和注入止血药。 21 22 三腔管压迫止血注意三腔管压迫止血注意 病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病 人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎；人咽喉部分泌物，以防吸

11、入性肺炎； 严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息；严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息； 一般放置一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管小时，如出血停止，可先排空食管 气囊，后排空胃气囊，再观察气囊，后排空胃气囊，再观察12-24小时，如确小时，如确 已止血，才将管慢慢拉出；已止血，才将管慢慢拉出； 放置时间不宜持续超过放置时间不宜持续超过3-5天，每隔天，每隔12小时，应小时，应 将气囊放空将气囊放空10-20分钟；如有出血即再充气压迫。分钟；如有出血即再充气压迫。 23 使使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制，食管胃底曲张静脉出血得到控制， 约一半的病人排空气囊后立即再出血；约一半

12、的病人排空气囊后立即再出血； 即使技术熟练的医师使用气囊压迫装置，即使技术熟练的医师使用气囊压迫装置， 其并发症的发生率有其并发症的发生率有10%20%，并发症，并发症 有吸入性肺炎、食管破裂、窒息。有吸入性肺炎、食管破裂、窒息。 三腔管的缺点三腔管的缺点 24 减少腹水形成或积聚减少腹水形成或积聚 注意休息注意休息 限制液体和钠的摄入限制液体和钠的摄入 测量腹围和体重测量腹围和体重 按医嘱使用利尿剂按医嘱使用利尿剂 25 改善营养状况，保护肝脏改善营养状况，保护肝脏 加强营养调理加强营养调理 纠正贫血、改善凝血功能纠正贫血、改善凝血功能 保护肝脏保护肝脏 26 术前护理术前护理 急诊手术急诊

13、手术 择期手术择期手术 27 术后护理术后护理 病情观察；病情观察； 体位；体位； 饮食；饮食； 引流管的护理；引流管的护理； 血小板检查；血小板检查； 减少氨的产生和吸收；减少氨的产生和吸收； 加强基础护理，防止并发症；加强基础护理，防止并发症； 分流术取自体静脉者，观察局分流术取自体静脉者，观察局 部有无静脉回流障碍；部有无静脉回流障碍； 28 健健 康康 教教 育育 向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有密向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有密 切的关系，避免劳累和较重的体力活动。切的关系，避免劳累和较重的体力活动。 禁酒、烟，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过禁酒、烟，少喝咖

14、啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过 热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发出血。热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发出血。 注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防 外伤。外伤。 按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功。按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功。 保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。 29 出院健康指导出院健康指导 饮食：饮食： 活动：活动： 避免引起腹内压增高的因素：避免引起腹内压增高的因素： 保持乐观、稳定的心理状态；保持乐观、稳定的心理状态； 指导病人戒烟、戒酒；指导病人戒烟、戒酒； 注意自身防护，防止

15、外伤；注意自身防护，防止外伤； 告诉病人定时复诊；告诉病人定时复诊； 30 Thank you! 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 临床表现临床表现 症状：症状：（1）脾肿大、脾功能亢进；）脾肿大、脾功能亢进； （2）呕血或黑便；）呕血或黑便； （3）腹水；）腹水； （4）非特异性全身症状；）非特异性全身症状； （5）肝昏迷）肝昏迷 体征：体征：（1）脾大；（）脾大；（2）黄疸；（）黄疸；（3）腹水；）腹水； （4）慢性肝病体征如蜘蛛痣、肝掌、）慢性肝病体征如蜘蛛痣、肝掌、 男性乳房发育、睾丸萎缩等；男性乳房发育、睾丸萎缩等； （5）前腹

16、壁静脉曲张；（）前腹壁静脉曲张；（6）肝触诊；）肝触诊； 化验检查：化验检查：（1）血象；（）血象；（2）肝功能检查；）肝功能检查； （3）凝血像；（）凝血像；（4）肝炎系列；）肝炎系列； （5）AFP测定测定 46 辅助检查辅助检查 腹部超声检查与多普勒超腹部超声检查与多普勒超 声声 食管吞钡食管吞钡X线检查线检查 腹腔动脉造影腹腔动脉造影 肝静脉造影肝静脉造影 47 三腔管压迫止血三腔管压迫止血 原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管 下段的曲静脉，以达止血目的；下段的曲静脉，以达止血目的； 适应证：对血管加压素或内镜治疗食管胃底适应证：对血管加压素或内镜治疗食管胃底 静脉曲张出血无效的病人；静脉曲张出血无效的病人； 构造：一腔通圆形气囊，充气后压迫胃底；构造：一腔通圆形气囊，充气后压迫