肘关节脱位[共20页]

1、肘关节脱位肘关节脱位 肘关节肘关节 肱桡关节肱桡关节 肱尺关节肱尺关节 桡尺近侧关节桡尺近侧关节 1共包在一个关节囊内，共包在一个关节囊内， 有一个共同的关节腔有一个共同的关节腔 2关节囊的前后壁薄弱而关节囊的前后壁薄弱而 松弛，两侧的纤维层增厚松弛，两侧的纤维层增厚 形成桡、尺侧副韧带。形成桡、尺侧副韧带。 3肘关节屈伸活动：肘关节屈伸活动： 以以肱尺关节肱尺关节为主。为主。 肘后三角肘后三角 肘后三点骨突标志： 肱骨内上髁、 肱骨外上髁、 尺骨鹰嘴 此三角关系-判断肘 关节脱位和肱骨髁 上骨折标志 屈肘屈肘 伸肘伸肘 二、病因病机二、病因病机 最常见的脱位之一，多发生于青壮年，关 节后脱位

2、多见 肘关节后脱位多间接暴力（传达暴力或杠 杆作用）造成 肘关节后脱位肘关节后脱位：当患者跌倒时，肘关节伸直位，当患者跌倒时，肘关节伸直位， 前臂旋后位手掌着地前臂旋后位手掌着地 传达暴力使肘关节过度传达暴力使肘关节过度 后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝， 在肱尺关节处形成杠杆作用在肱尺关节处形成杠杆作用 半月切迹自肱骨半月切迹自肱骨 下端滑车脱出，关节囊前臂撕裂下端滑车脱出，关节囊前臂撕裂 肱骨下端向肱骨下端向 前移位，尺骨鹰嘴向后上移位，桡骨头和冠状突前移位，尺骨鹰嘴向后上移位，桡骨头和冠状突 同时滑向后上方同时滑向后上方 形成肘关节后

3、脱位，可引起形成肘关节后脱位，可引起 肘关节尺、桡侧副韧带撕脱或断裂。肘关节尺、桡侧副韧带撕脱或断裂。 注：骨端向桡侧严重移位者，可引起尺神经牵拉注：骨端向桡侧严重移位者，可引起尺神经牵拉 伤伤 肘关节前脱位肘关节前脱位：极少见。：极少见。 三、诊断三、诊断 症状症状：肘部肿胀、疼痛、畸形、弹性固定，活动 功能障碍 体征体征 肘关节后脱位：肘关节呈弹性固定于45左右 的半屈曲位，靴状畸形，肘窝前饱满，可摸到肱 骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚。肘后三角 关系破坏，前臂掌侧缩短，肘关节前后径增宽， 左右径正常。图1 侧后方脱位：后脱位体征，可出现肘内翻或肘 外翻。 肘关节前脱位：肘关 节过伸、屈

4、曲受限，呈 弹性固定，肘前隆起， 可触到脱出的尺桡骨上 端，在肘后可触到肱骨 下端及游离的鹰嘴骨折 块，肘后三角关系破坏， 前臂前面较健侧明显变 长。 合并症合并症 早期：相关骨折，肘内外侧副韧带断裂， 桡神经或尺神经牵拉性损伤，肱动、静脉 损伤 后期：侧副韧带骨化，损伤性骨化性肌炎， 创伤性关节炎，肘关节僵直 四、治疗四、治疗 （一）手法整复（一）手法整复 新鲜肘关节后脱位 拔伸屈肘法 膝顶拔伸法 新鲜肘关节前脱位（略） 陈旧性肘关节脱位：23周者可试行复位、中药薰洗、 鹰嘴牵引、按摩推拿、麻醉下复位、或手术复位 拔伸屈肘法 患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者

5、背 后，以双手握其上臂，术者站在患者前面，后，以双手握其上臂，术者站在患者前面， 一手握伤肢腕部，与助手相对拔伸，另一一手握伤肢腕部，与助手相对拔伸，另一 手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四 指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈 曲，若听到或感觉到入臼声，说明已复位。曲，若听到或感觉到入臼声，说明已复位。 图图2 膝顶拔伸法 患者端坐于椅上，术患者端坐于椅上，术 者立于伤侧前方，一手者立于伤侧前方，一手 握其前臂，一手握其腕握其前臂，一手握其腕 部，同时以一足踏于椅部，同时以一足踏于椅 面上，以膝顶在患肢肘面上，以膝顶在

6、患肢肘 窝上，沿前臂纵轴方向窝上，沿前臂纵轴方向 用力拔伸，有入臼感后，用力拔伸，有入臼感后， 患侧手指可摸到同侧肩患侧手指可摸到同侧肩 部，即复位成功。部，即复位成功。 （二）固定（二）固定 复位后绷带肘关节屈曲位“8”字固定 一周后用超关节夹板或石膏后托固定肘关 节于90屈曲位，并用三角巾悬挂胸前2 3周。 关节积血较多者，可行无菌穿刺抽吸，可 预防发生关节粘连及骨化性肌炎。 （三）手术治疗（三）手术治疗 适应症：适应症： 1、新鲜性肘关节脱位伴骨折，手法复位失 败；脱位整复后骨折片嵌入关节无法解脱 者。 2、陈旧性肘关节脱位，手法整复失败或不 适合手法者。 方式：方式：克氏针固定、肘关节成形术、尺 神经前置术，人工肘关节置换术等。 （四）