外总授课纲要.doc

1、注外总授课纲要韩春茂解烧伤和冷伤一、热烧伤Burns: thermal injury(scalding)electrical injurychemical injuryradiation injury概况流行病学（美国） ：年发病率5-10，其中住院10%基础研究：我国略弱临床研究：基本相当临床治愈率：明显领先（LA50 ）我校情况：国内中上二、临床过程与病生四期时间病生特点临床特征体液渗出期48h 内细小血管通透性休克（休克期）低血容量急性感染期3-10 天屏障免疫感染抵抗力易感性（全身性）创面修复期1天-1 月创面愈合过程瘢痕左右（肉芽形成、上皮化）康复期愈合数年创伤的组织修复（ 235-

2、241 页）组织修复的基本过程：炎症反应组织增生和肉芽形成伤口收缩与瘢痕形成互相交叉重叠，处理得当，第三阶段可减少细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用细胞：中性粒细胞、巨噬细胞、血小板、淋巴细胞、肥大细胞生长因子： PDGF、 IGF-1 、 bFGF 、TGF-beta 、 KGF 、 EGF 等纤维连接蛋白 (Fibronectin ， Fn)成纤维细胞增生与胶原形成伤口愈合的基础上皮化：完成愈合一期愈合二期愈合：深度烧伤表皮干细胞（ epidermal stem cell ）三、临床表现和诊断（重点）1、面积的计算：九分法和手掌法；小儿体表面积计算burn surface ar

3、ea(BSA)2、深度的估计：三度四分法（四度五分法）3、烧伤分类：轻、中、重、特重、大面积、特大面积四、现场急救与逃生三要三不要：要冷静、要脱离热源、要冷疗不要奔跑、不要呼叫、不要用手扑灭如何冷静逃生急救：分类，ABC 大面积烧伤1-2h 转院补液五、烧伤的早期处理（一）轻度烧伤的处理止痛清创包扎抗生素暴露疗法（二）中、重度烧伤的早期处理1、处理程序2、休克的防治（ 1）补液（复苏）公式：量、质、速度24hrs： 1.5ml/kg/BSA+2000ml水观察指标：神志；心率；血压；皮肤粘膜；尿量；中心静脉压延迟复苏：快速、逾量+综合治疗（ 2）维持呼吸功能（ 3）镇静止痛（ 4）其他六、烧伤

4、创面的处理(一）浅度创面（定义）的处理：防止加深、防止感染烧伤创面的三个带：充血带、淤滞带、凝固带（二）深度创面（定义）的处理手术为主深二度：削痂（ tangential excision ）磨痂目的：将有坏死组织的创面变成新鲜创面，植皮或良好覆盖等待愈合三度：切痂 +异体或异种皮覆盖、各种植皮脱痂（自然和药物）+植皮escharectomy（三）植皮术：skin grafting皮片的厚度：刃厚、中厚、全层皮片的种类：异体、异种、人工皮皮片的形状：大张、小片、混合（微粒）、网状、复合皮瓣flap(四 ) 感染创面的处理避免受压引流外用药去除坏死组织暴露全身用抗生素七、全身性感染的防治（一）诊断（二）处理原则1、 全身支持2、控制感染源3、应用抗生素4、无菌隔离八、常见并发症的防治肺肾消化道导管心、脑Burns: thermal injur