膝关节针灸治疗

1、概述 长期从事重体力劳动、 剧烈弹跳运动的人， 很容易损伤膝关节。 主要涉及韧带损伤、 半月板损伤、滑膜炎、 软骨损伤等等。 膝关节解剖 膝关节查体 压痛： 压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤 的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。 检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧 间隙，沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)，用拇 指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压 痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转 小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动 的半月板。 膝关节查体 浮髌试验： 患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查 者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨 后方，另一手食指轻压髌骨，

2、如有浮动感 觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声； 松压则髌骨又浮起，则为阳性。提示关节 内有积液。 膝关节查体 麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验) ： 患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一 手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小 腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内 旋、或内收、外旋，逐渐伸直。 出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响 声部位确定损伤的部位。 膝关节查体 强力过伸或过屈试验： 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板 前部损伤，过伸可引起疼痛;如半月板后部 损伤，过屈可引起疼痛。 膝关节查体 侧压试验： 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如 有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤

3、压 引起疼痛。 膝关节查体 单腿下蹲试验： 用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲 位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一 定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引 起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。 膝关节查体 研磨试验： 病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手 握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动， 损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛; 反之，如将小腿向上提再作内外旋活动， 则无疼痛。 膝关节的活动度 韧带损伤 都有外伤病史。以青少年都有外伤病史。以青少年 多见，男性多于女性，以多见，男性多于女性，以 运动员最为多见受伤时有运动员最为多见受伤时有 时可听到韧带断裂的响声，时可听到韧带断裂的响声，

4、 很快便因剧烈疼痛而不能很快便因剧烈疼痛而不能 再继续运动或工作膝关节再继续运动或工作膝关节 处出现肿胀，压痛与积液处出现肿胀，压痛与积液 （血），膝部肌痉挛，患（血），膝部肌痉挛，患 者不敢活动膝部，膝关节者不敢活动膝部，膝关节 处于强迫体位，或伸直，处于强迫体位，或伸直， 或屈曲膝关节侧副韧带的或屈曲膝关节侧副韧带的 断裂处有明显的压痛点，断裂处有明显的压痛点， 有时还会摸到蜷缩的韧带有时还会摸到蜷缩的韧带 断端。断端。 韧带损伤 内侧副韧带损伤 为膝外翻暴力所致。 当膝关节外侧受到直 接暴力的使膝关节猛 烈外翻，便会撕断内 侧副韧带，当膝关节 半屈曲时，小腿突然 外展与旋也会使内侧 副韧

5、带断裂，内侧副 韧带损伤多见于运动 创伤，如足球、滑雪、 摔跤等竞技项目。 韧带损伤 外侧副韧带损伤 主要为膝内翻暴力所致，因外侧方髂胫束 比较强大，单独外侧副韧带损伤少见，如 果暴力强大，髂胫束和腓总神经都难免受 损伤。 韧带损伤 前交叉韧带损伤 膝关节伸直位下内翻损伤 和膝关节屈曲位下外翻损 伤都可以使前交叉韧带断 裂。一般前交叉韧带很少 会单独损伤，往往合并有 内、外侧韧带与半月板损 伤的但在膝关节过伸时， 有可能会单独尊上前交叉 韧带，另外，暴力来自膝 关节后方，胫骨上端的力 量也可使前交叉韧带断裂， 前交叉韧带损伤亦多见于 竞技运动。 韧带损伤 后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤 无论膝关

6、节处于屈曲位或伸直位，无论膝关节处于屈曲位或伸直位， 来自前方的使胫骨上端后移的暴力来自前方的使胫骨上端后移的暴力 都可以使后交叉韧带断裂。后交叉都可以使后交叉韧带断裂。后交叉 韧带损伤少见。通常与前交叉韧带韧带损伤少见。通常与前交叉韧带 同时损伤，单独后交叉韧带损伤更同时损伤，单独后交叉韧带损伤更 为少见。为少见。 韧带的损伤可以分为扭伤（即部分韧带的损伤可以分为扭伤（即部分 纤维断裂）部分韧带断裂，完全断纤维断裂）部分韧带断裂，完全断 裂和联合性损伤，例如前交叉韧带裂和联合性损伤，例如前交叉韧带 断裂可以同时合并有内侧副韧带与断裂可以同时合并有内侧副韧带与 内侧半月板损伤，成为内侧半月板损

7、伤，成为“三联伤三联伤” 韧带断裂的部分又可分成韧带体部韧带断裂的部分又可分成韧带体部 断裂，韧带与骨骼连接处断裂与韧断裂，韧带与骨骼连接处断裂与韧 带附着处的撕脱性骨折，第一种损带附着处的撕脱性骨折，第一种损 伤愈合慢且强度差，以第三种愈合伤愈合慢且强度差，以第三种愈合 后最为牢固。后最为牢固。 半月板损伤 是一种以膝关节局限性疼 痛，部分患者有打软腿或 膝关节交锁现象，股四头 肌萎缩，膝关节间隙固定 的局限性压痛为主要表现 的疾病。半月板损伤多由 扭转外力引起，当一腿承 重，小腿固定在半屈曲， 外展位时，身体及股部猛 然内旋，内侧半月板在股 骨髁与胫骨之间，受到旋 转压力，而致半月板撕裂。

8、 半月板损伤 多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显 疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍， 急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但 活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下 坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明 显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分 病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时 有弹响。 膝关节慢性滑膜炎 关节的软组织炎症也可以关节的软组织炎症也可以 是单纯局部的关节炎症也是单纯局部的关节炎症也 可以是全身系统性疾病的可以是全身系统性疾病的 一部分。释放进入滑膜腔一部分。释放进入滑膜腔 的炎症物质对关节软骨造的炎症物质对关节软骨造 成了损害，滑膜在炎症过成了损害，滑膜在炎症过 程中的增生导致了

9、关节软程中的增生导致了关节软 骨和软骨下骨的继发性损骨和软骨下骨的继发性损 害，因此在积液消退后仍害，因此在积液消退后仍 旧会产生疼痛，这就是很旧会产生疼痛，这就是很 多老年人在年轻时得过急多老年人在年轻时得过急 性炎症好转后，到老年增性炎症好转后，到老年增 生、疼痛的原因生、疼痛的原因。 发病原因 1、老年人患膝关节滑膜炎， 多继发于膝关节骨性关节 炎，主要原因是软骨退变 与骨质增生产生的机械性 生物化学性刺激，引发膝 关节滑膜水肿、渗出和积 液等。 2、青壮年人患膝关节滑膜 炎的原因多因急性创伤和 慢性损伤所致。 3、另一种导致膝关节滑膜 炎的原因是感染，其中常 见的是滑膜结核和类风湿 性

10、关节炎 针刺选穴 膝三针：梁丘、血海、 内外膝眼 配穴：鹤顶、足三里、 阳陵泉、阴陵泉 温针灸 膝关节查体 压痛： 压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤 的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。 检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧 间隙，沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)，用拇 指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压 痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转 小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动 的半月板。 膝关节查体 强力过伸或过屈试验： 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板 前部损伤，过伸可引起疼痛;如半月板后部 损伤，过屈可引起疼痛。 膝关节的活动度 韧带损伤 都有

11、外伤病史。以青少年都有外伤病史。以青少年 多见，男性多于女性，以多见，男性多于女性，以 运动员最为多见受伤时有运动员最为多见受伤时有 时可听到韧带断裂的响声，时可听到韧带断裂的响声， 很快便因剧烈疼痛而不能很快便因剧烈疼痛而不能 再继续运动或工作膝关节再继续运动或工作膝关节 处出现肿胀，压痛与积液处出现肿胀，压痛与积液 （血），膝部肌痉挛，患（血），膝部肌痉挛，患 者不敢活动膝部，膝关节者不敢活动膝部，膝关节 处于强迫体位，或伸直，处于强迫体位，或伸直， 或屈曲膝关节侧副韧带的或屈曲膝关节侧副韧带的 断裂处有明显的压痛点，断裂处有明显的压痛点， 有时还会摸到蜷缩的韧带有时还会摸到蜷缩的韧带 断

12、端。断端。 韧带损伤 后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤 无论膝关节处于屈曲位或伸直位，无论膝关节处于屈曲位或伸直位， 来自前方的使胫骨上端后移的暴力来自前方的使胫骨上端后移的暴力 都可以使后交叉韧带断裂。后交叉都可以使后交叉韧带断裂。后交叉 韧带损伤少见。通常与前交叉韧带韧带损伤少见。通常与前交叉韧带 同时损伤，单独后交叉韧带损伤更同时损伤，单独后交叉韧带损伤更 为少见。为少见。 韧带的损伤可以分为扭伤（即部分韧带的损伤可以分为扭伤（即部分 纤维断裂）部分韧带断裂，完全断纤维断裂）部分韧带断裂，完全断 裂和联合性损伤，例如前交叉韧带裂和联合性损伤，例如前交叉韧带 断裂可以同时合并有内侧副韧带与断裂可以同时合并有内侧副韧带与 内侧半月板损伤，成为内侧半月板损伤，成为“三联伤三联伤” 韧带断裂的部分又可分成韧带体部韧带断裂的部分又可分成韧带体部 断裂，韧带与骨骼连接处断裂与韧断裂，韧带与骨骼连接处断裂与韧 带附着处的撕脱性骨折，第一种损带附着处的撕脱