4653998972xx心理咨询案例分析

1、 心理咨询案例分析 高中女生被强奸心理咨询分析 摘要：本案例是高中女学生受到性侵害的案子。受害者主动联系咨询师，希望获得帮助，但其父母一开始是不愿意咨询师的介入，直到女孩为此发生过自杀未遂事件后才不得不接受心理咨询的帮助。求助者本人的症状表现为：精神状态低迷，不吃不喝不说话，抑郁。根据正常与异常心理活动的三原则，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。根据其心理问题的特征，采用了认知行为治疗和青少年心理问题危机干预相结合的治疗方法。分三个层次：一是帮助求助者减轻情感压力，降低她自杀的危险；二是帮助她组织、调动支持系统应对危机，避免出现慢性适应障碍，恢复到危机前的功能水平；三是提高她的危及应对

2、能力，使其更加成熟。咨询师与求助者共同协商制定了咨询目标与咨询方案。咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立，心理咨询，结束与巩固三个阶段。咨询师的评估：抑郁缓解，情感压力减轻，与父母打开了心结，精神状态改善。一、一般资料1.人口学资料：小名宝宝，女，17岁，某校高一学生，汉族，无宗教信仰，目前和父母住在一起。 2.个人成长史：求助者宝宝性格较安静、内向，独生女，从小都是听话懂事的好孩子，父母均为上班族，父母文化程度高中，但对子女管教比较严格，对孩子要求比较高，这也造成了发生这起悲剧后孩子的自责心理和父母的气愤和觉得羞耻。一直在本地读书。高中学校里的风气很不好,他们班47个同学只有3个女生,所以平

3、时就有许多的男生骚扰女性。从来不再外面和坏孩子交往，发生强奸案之后变化很大，经常撒谎，还不愿意去上学。父母很生气，在打骂她的过程中，才知道她最近总被坏孩子欺负的事实.。无重大躯体疾病史，无精神病家族史。最近她被学校的3个坏孩子强奸了6次，所以才不敢去学校上学。 事情发生以后，爸爸很很地打了孩子，孩子也感到没脸见人了,所以与昨天凌晨选择了自杀. 3.精神状态：精神状态低迷，不吃、不喝、不说话，抑郁 4.身体状态：身体虚弱，睡眠质量差5.社会功能： 不和别人交流，不去上学 6.心理测验结果：（1）sds：标准分58；（2）scl-90：总分176，标准分206，人际关系敏感1.9，抑郁2.8，焦虑

4、2.2。 二、主述和个人陈述1.主述：求助女孩的家里，只看到一床、一桌、一茶几，还有几张随意放置的矮矮的凳子。如果不是床上躺着一个人,谁都不会相信这里还住着一个生命。凌乱的被褥下，是一堆凌乱但乌黑的头发.。求助者遇害后一直不去上学，瞒着父母，觉得这是一件非常羞耻的事情，也觉得自己不是个“好女孩”了。父母发现她的不正常后在打骂中问出了真相，但没有及时寄予温暖的心理安慰和支持，女孩自责情绪越来越重，精神压力越来越大，最终打算以自杀的方式寻求解脱。被父母发现后抢救了回来，主动来寻求咨询师的帮助。恢复正常心理状态的愿望较强烈。 2.个人陈述：“我想不开,用刀在手腕上划了一个口子.。”“很疼。”“我当时

5、想不开了,我认为都是我不好，给爸爸和妈妈丢脸了。他们都是因为我才这样生气的。 ”“我怕爸爸妈妈不会再喜欢我了。”“我觉得自己是污秽的。”“大家都不喜欢我了。”“我如果不上学，不会和那些人有来往就好了。” 三、观察和他人反映1.父亲诉述：有3个多月了，女儿感到绝望，活着没意思，认为在现在的自己活着没有任何价值，不吃饭，和她说话也没反应。精神低迷。我知道她是在发生那种事后太受伤，觉得自己是“不干净”的。我之前打了那孩子，现在觉得十分后悔，不该那样，增加她的精神压力。不然她到最后也不会选择自杀。我女儿一直都是听话懂事的好孩子，以前她下课后还喜欢和朋友一起出去逛逛街什么的，现在就是闭门不出，不上学，害

6、怕去学校，不和别人交流，也不会主动和我们说话了。 2.咨询师了解及观察到的情况：求助者在生活中对自己要求很高，认为经历这件事后自己是“脏”“不干净”的，过分自责，把凶手的过错揽到自己身上。被父母责备，打骂后，觉得十分愧对父母，没脸见人。谈及遭遇时，宝宝默不作声，强忍着眼泪，说话很少，回答很简练。只想呆在家里，对学校充满恐惧，怕再遇到那几个坏孩子。对人很敏感，害怕和人接触，把自己关在自己的房间里，生活没有规律，房间很乱。求助者意识清楚，自知力完整，面色忧郁，敏感易哭。很痛苦。 四、评估与诊断1.评估:根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性偏内向、孤僻、胆小、敏感，情绪不稳定。整体心理健

7、康状态较差。问题主要表现为认知上存在错误的观念；心情忧郁；社会功能产生障碍；心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良，食欲减退。 2.诊断：对该求助者诊断为轻度抑郁症。 诊断依据： （1）根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。 （2）该求助者病程的症状表现(如抑郁，睡眠，饮食障碍等)已有三个月，精神痛苦程度强烈，虽然没有影响逻辑思维，但社会功能受损，产生泛化。该求助者的心理问题较为严重。 （3）该求助者的心理问题能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。但是有自杀行为。有自罪观念和无价

8、值感。 鉴别诊断： （1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。 （2）与一般心理问题相鉴别：一般心理问题不会对社会功能造成损坏，持续时间不太长。该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度严重，病程满3个月，符合cd-10、ccmd-3症状，问题出现泛化。出现自杀行为。 3.病因分析 （1）生物学因素：该求助者的问题中没有明显的生物学因素。 （2）社会性因素：存在负性生活事件(被强奸），学校风气不好。 （3）心理因素：存在不良

9、认知(自己是污秽的)；个性特征偏内向，充满罪恶感 五、咨询目标的制定经双方共同协商，确定如下咨询目标：1.具体目标：改变该求助者认为“自己被强奸后是污秽的。”的看法;改善该求助者的抑郁，使其心理测验结果恢复正常水平;改变该求助者的睡眠状况;改善她和父母的关系，纠正其负性情绪和错误认知，缓解其对学校的恐惧。 2.近期目标：坦然面对学校、社会，提高心理承受能力。 3.长期目标：完善求助者的认知，增强其社交能力和社会适应能力，树立自信心，解除自责内疚感。 4.最终目标：促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。 六、咨询方案的制定1. 主要咨询方法与适用原理：心理危机干预、认知行为

10、治疗求助者的心理问题主要表现为对自己的不认可和对活着的绝望。其原因是在其内向的个性特点和从小父母严格的教育基础上，“被强奸，让父母失望的自己是污秽的不配存活于世。”的错误认知模式主导下，不能有效地应对强奸这个应激性社会事件。而父母的打骂反过来又强化了这个错误认知，加深了求助者的内疚。求助者有轻度抑郁症，心理危机干预和认知-行为疗法对此类问题是最有针对性和有效的。为此整个过程中应消除错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式。辅助求助者走出心理阴影，恢复心理健康，恢复社会功能。2.双方的责任、权利与义务 求助者的责任、权利与义务: 责任 （1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； （2）积极主动

11、地与咨询师一起探索解决问题的方法； （3）完成双方商定的作业。权利 （1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； （2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； （3）有权利选择或更换合适的咨询师； （4）有权利提出转介或中止咨询； （5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务 （1）遵守咨询机构的相关规定； （2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 咨询师的责任、权利和义务： 责任 （1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； （2）帮助求助者解决心理问题； （3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。 3.咨询时间与收

12、费 咨询时间：每周1次，每次1小时左右。 咨询收费：每次50元。 心理测验收费：sds 20元/次; scl-90 60元/次。七、咨询过程 咨询阶段大致分为三个阶段：1.诊断评估与咨询关系建立阶段 任务 （1）建立良好的咨询关系，取得信任。 （2）了解基本情况，收集一般临床资料； （3）进行抑郁的临床评估，有关心理测量；（4）开始咨询分析。 完成情况 （1）填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则；（2）倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取了求助者的信任和理解；（3）收集求助者临床资料，了解其成长过程，尤其是重大事件。探寻求助者的心理矛盾及改变意愿； （4）求助者独立完成焦

13、虑自评量表、抑郁自评量表 、cd-10量表、ccmd-3量表 （5）将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，让其理解为什么会这样； （6）咨询师告知其为轻度抑郁症，进一步说明其心理问题得不到解决，就会以躯体症状表现出来，目前其睡眠障碍，食欲减退就是躯体化表现之一，需定期进行心理治疗； （7）布置咨询作业：认真思考咨询师的谈话并提出问。2.心理咨询阶段 任务 （1）加深咨询关系和信任； （2）识别负性自动想法，帮助求助者恢复自信（3）学会合理评价，改变错误认知；（4) 心理危机干预。 完成情况 （1）反馈咨询作业：认为咨询师说的有道理，从理性上能接受“被强奸不是我的错我不用觉得自己是坏女孩”

14、。和咨询师探讨了“好孩子”、“坏孩子”的问题；（2）说明心理危机干预原理；（3）认知分析； （4）结合认知行为治疗原理，咨询师与求助者就上述认知分析环节进一步商讨：因此解决其心理问题的根本在于改变这一认知模式； （5）求助者配合咨询者做了一个放松练习，并且咨询师适时的给予受害人心理催眠暗示，以固化咨询效果。 （6) 咨询师设计了让受害人抱抱爸爸、抱抱妈妈的环节。目的就在于整合家庭关系，让被害人拥有一个完整的家庭支持系统。利于被害人的心理修复。 （7）布置咨询作业。 3.结束与巩固阶段 八、咨询效果评估 1.求助者自我评估：“不再像以前那样抑郁了，也不再把别人的错误揽到自己身上，开始重新和朋友交

15、往，生活规律了许多，身体状况有所改善，重返校园。 2.他人反馈：父母都认为宝宝变得开始愿意说话了，不再把自己关在房里。不会再想着自杀了。3.心理咨询师评估：求助者已基本纠正了不良认知;内疚心理得到了克服;情绪症状(自卑、自责，抑郁，绝望)得到了改善；食欲减退已消除，睡眠质量好转；能够回到校园正常生活，正常交朋友。4.心理测验结果：（1）sds标准分49,3)scl-90:总分138，标准分176，人际关系敏感1.8，抑郁1.9，焦虑1.7。 总结：本案例中的求助者的内疚心理是因其认知上存在的错误观念“被强奸是我的错，我要是不和那些人有所接触就好了”所至,因为抑郁，和强烈的愧疚感，导致心情压抑、食欲不振，睡眠不良，闭门不出，社会功能出现障碍。根据病与非病三原则和症状标准，排除了精神病，诊