肝胆胰腺脾肾影像诊断课件讲诉

1、2021/2/61 腹部腹部CT诊断诊断 2021/2/62 MSCTMSCT腹部扫描方法腹部扫描方法1 1 1.1.呼吸训练呼吸训练: :一次闭气完成扫描一次闭气完成扫描 2.2.扫描范围扫描范围: :分中上腹、中下腹、分中上腹、中下腹、 盆腔及全腹扫描盆腔及全腹扫描 3. 3. 重建层厚重建层厚: :7.57.5mmmm、5mm5mm照相照相 1.251.25mmmm、 0.625mm 0.625mm三维成像三维成像 3. 3.窗技术窗技术: :窗宽窗宽: :100100200200HUHU 窗位窗位: :30309090HUHU 2021/2/63 MSCT MSCT腹部扫描方法腹部扫描

2、方法2 2 1.1.平扫平扫: :检查检查 肝脏的肝脏的CTCT扫描实际上包括扫描实际上包括 了上腹部的了上腹部的CTCT扫描扫描, ,扫描前常规口服扫描前常规口服 l l 2 2的泛影葡胺的泛影葡胺500500mlml800ml800ml, ,以更以更 好地显示和识别胃肠道。扫描范围自膈顶好地显示和识别胃肠道。扫描范围自膈顶 至肝的下缘。螺旋至肝的下缘。螺旋CTCT扫描层厚扫描层厚1010mmmm, ,螺螺 距为距为 1.0 1.0。 2021/2/64 2.2.增强扫描增强扫描: :方法是使用离子型或非离子型对方法是使用离子型或非离子型对 比剂比剂100100ml,以以2 2ml/s3ml

3、s的流量的流量, ,经压力经压力 注射器行静脉注射注射器行静脉注射, ,并分别于注射后并分别于注射后2020s25s、 50s60s、110s120s进行扫描进行扫描, ,可获得肝脏动可获得肝脏动 脉期、门脉期和平衡期的脉期、门脉期和平衡期的 CT图像。也可只选图像。也可只选 择某一时期扫描。择某一时期扫描。 2021/2/65 一、肝脏一、肝脏CT观察重点内容及其正常表现观察重点内容及其正常表现: 1、大小、大小: 上下约上下约15cm;左缘不超出锁骨中线左缘不超出锁骨中线 2、形态、形态: （1）各叶大小比例正常）各叶大小比例正常 （2）肝表面光整锐利）肝表面光整锐利,边缘有锐角征边缘有锐

4、角征 （3） 肝裂无增宽肝裂无增宽 3、密度、密度: （1）均匀）均匀 3550HU （2）平扫大于脾密度约）平扫大于脾密度约510HU。 正常腹部正常腹部CT解剖解剖 2021/2/66 4、肝内胆管和血管肝内胆管和血管: （1）血管）血管:平扫低于肝实平扫低于肝实 质密度质密度 增强后高于肝增强后高于肝 实质密度实质密度 （2）胆管）胆管:正常情况下不显示。正常情况下不显示。 2021/2/67 5. 肝脏肝脏CT分叶、分段（五叶八段法）分叶、分段（五叶八段法） （1）、第二肝门分叶法）、第二肝门分叶法 （2）、第一肝门分叶法）、第一肝门分叶法 （3）、肝裂分叶法）、肝裂分叶法 （4）、划

5、线分叶法）、划线分叶法 2021/2/68 第一肝门分叶法第一肝门分叶法 第二肝门分叶法第二肝门分叶法 划线分叶法划线分叶法 2021/2/69 肝裂分叶法肝裂分叶法 2021/2/610 2021/2/611 肝脏平扫及肝脏平扫及 双期扫描双期扫描 平扫平扫 动脉期动脉期 门脉期门脉期 2021/2/612 二、胆囊及胆总管二、胆囊及胆总管 1.1.胆囊胆囊 长径长径7 78 8cm 横径横径3 34 4cm 壁厚壁厚2 23 3mm,囊壁厚薄均匀囊壁厚薄均匀,无明显强化无明显强化 囊腔为水样密度囊腔为水样密度 2 2、左右肝管及肝总管、左右肝管及肝总管 左右肝管及肝内胆管正常不显示左右肝管

6、及肝内胆管正常不显示 肝总管管径肝总管管径0.40.40.60.6cm 3.3.胆总管胆总管 管径管径0.40.40.80.8cm 1cm有病理意义有病理意义 2021/2/613 胆囊位置、胆囊结石胆囊位置、胆囊结石 2021/2/614 三、脾脏正常三、脾脏正常CT表现表现: 1、大小、大小:下缘高于肝脏下缘高于肝脏; 外缘外缘五个肋单位五个肋单位; 内缘内缘5cm。 2、密度、密度:平扫密度均匀、低于肝脏平扫密度均匀、低于肝脏; 动脉期不均匀强化动脉期不均匀强化; 静脉期、实质期（平衡期）均匀强化静脉期、实质期（平衡期）均匀强化 2021/2/615 平扫平扫 动脉期动脉期 门脉期门脉期

7、 脾大脾大 2021/2/616 四、胰腺正常四、胰腺正常CT表现表现: 1、位置、位置:体、尾部位于脾静脉前缘体、尾部位于脾静脉前缘,钩突部位于肾钩突部位于肾 门水平、肠系膜上静脉与下腔静脉之间门水平、肠系膜上静脉与下腔静脉之间; 2、形态和大小、形态和大小:“头大尾小头大尾小”、边缘小分叶状、边缘小分叶状;最最 大前后径大前后径相应部位椎体横径的相应部位椎体横径的2/3;正常胰管不正常胰管不 显示显示; 3、密度、密度:水样密度低于肝脏之软组织密度水样密度低于肝脏之软组织密度,密度密度 基本均匀。基本均匀。 2021/2/617 平扫胰腺密度平扫胰腺密度动脉期动脉期 钩突钩突 静脉期密度静

8、脉期密度钩突密度钩突密度 2021/2/618 五、肾脏正常五、肾脏正常CT表现表现 1.1.位置位置:后腹腔脊柱两侧后腹腔脊柱两侧 2.2.大小、形态大小、形态: :蚕豆形蚕豆形,上下上下12121313cm 左右左右5 56 6cm 前后前后3 34 4cm 3.密度密度 :平扫均匀、略高于水样密度平扫均匀、略高于水样密度; 增强动脉期皮质强化非常明显增强动脉期皮质强化非常明显,髓质未强化髓质未强化 静脉期均匀强化静脉期均匀强化,高于其他脏器高于其他脏器,但肾盂输尿管未强化但肾盂输尿管未强化 实质期肾盂强化实质期肾盂强化,输尿管强化输尿管强化 2021/2/619 平扫平扫动脉期动脉期 静

9、脉期静脉期肾盂期肾盂期 2021/2/620 六、肾上腺正常六、肾上腺正常CT表现表现: 1、位置、位置:右肾上腺位于肾上极的前上方右肾上腺位于肾上极的前上方, 左侧者位于肾上极的前方左侧者位于肾上极的前方; 2、形态、形态:右肾上腺多呈右肾上腺多呈“人人”字形字形; 左肾上腺多呈三角形左肾上腺多呈三角形, 腺体边缘平直或内凹腺体边缘平直或内凹; 3、大小、大小:双侧肾上腺肢体厚度双侧肾上腺肢体厚度膈肌脚厚度膈肌脚厚度; 4、密度、密度:均匀软组织密度。均匀软组织密度。 2021/2/621 肾上腺平扫及增强肾上腺平扫及增强 2021/2/622 七、腹部七、腹部“间位器官间位器官”: 腹腔器

10、官大部分被腹膜包绕腹腔器官大部分被腹膜包绕,一一 部分无腹膜包绕。部分无腹膜包绕。 十二指肠、肠系膜上动静脉、十二指肠、肠系膜上动静脉、 胰腺、升降结肠等。胰腺、升降结肠等。 是区分腹膜腔与腹膜后的标志是区分腹膜腔与腹膜后的标志,可作为腹部病变定位的可作为腹部病变定位的 参照结构参照结构 2021/2/623 胰腺胰腺十二指肠、肠系膜上动静脉十二指肠、肠系膜上动静脉 升降结肠升降结肠 2021/2/624 肝脏病变的肝脏病变的CT诊断诊断 一、肝硬化的一、肝硬化的CT诊断要点诊断要点: 1、大小、形态异常、大小、形态异常:肝可增大或缩小肝可增大或缩小;肝各叶大小比肝各叶大小比 例失常例失常;肝

11、缘变钝、表面凹凸不平、肝裂增宽。肝缘变钝、表面凹凸不平、肝裂增宽。 2、肝实质密度异常、肝实质密度异常: 肝实质密度可不均匀增高或减肝实质密度可不均匀增高或减 低低,增强后实质密度较平扫均匀（此特点可与弥漫型增强后实质密度较平扫均匀（此特点可与弥漫型 肝癌相鉴别）。肝癌相鉴别）。 3、门静脉高压表现、门静脉高压表现:脾大脾大; 门静脉侧支血管曲张门静脉侧支血管曲张,腹水。腹水。 2021/2/625 平扫平扫 动脉期动脉期 门脉期门脉期 实质期实质期 2021/2/626 二、脂肪肝的二、脂肪肝的CT诊断要点诊断要点: 1、肝实质密度均匀或局限性减低、肝实质密度均匀或局限性减低 轻度轻度:平扫

12、高于肝内血管密度平扫高于肝内血管密度,低于脾密度低于脾密度; 中度中度:等于肝内血管密度等于肝内血管密度; 重度重度:低于肝内血管密度。低于肝内血管密度。 2、增强后病变区血管结构正常。、增强后病变区血管结构正常。 3、“正常肝岛正常肝岛”常位于肝表面或胆囊窝附近常位于肝表面或胆囊窝附近,无无 占位效应占位效应;增强曲线与肝实质一致增强曲线与肝实质一致;长期复查无变长期复查无变 化。化。 2021/2/627 重度脂肪肝重度脂肪肝 平扫见肝内血管密平扫见肝内血管密 度高于肝实质密度度高于肝实质密度 2021/2/628 肝右后叶肝岛肝右后叶肝岛 两年后肝岛大小无变化两年后肝岛大小无变化 位于肝

13、表面或胆囊位于肝表面或胆囊 窝附近窝附近 2021/2/629 三、肝癌的三、肝癌的CT诊断要点诊断要点: 1、平扫多呈密度不均匀、边缘模糊不规则的低密度、平扫多呈密度不均匀、边缘模糊不规则的低密度 结节或肿块（巨块型、结节型、弥漫型、混合型）结节或肿块（巨块型、结节型、弥漫型、混合型）; 2、增强、增强 动脉期动脉期,瘤灶可呈不均匀高密度强化瘤灶可呈不均匀高密度强化, 门脉期和实质期快速恢复呈相对低密度表现门脉期和实质期快速恢复呈相对低密度表现 3、病灶内常有裂隙状或片状更低密度液化坏死区、病灶内常有裂隙状或片状更低密度液化坏死区; 4、常伴肝硬化和门静脉瘤栓表现。、常伴肝硬化和门静脉瘤栓表

14、现。 2021/2/630 肝癌的分型肝癌的分型 巨块型巨块型 : 直径直径5cm 结节型结节型 : 直径直径 5cm 如如 3cm为小肝癌为小肝癌 弥漫型弥漫型 :肝左右叶均累及肝左右叶均累及,多伴有门脉癌栓多伴有门脉癌栓 混合型混合型 : 巨块型与结节型巨块型与结节型 混合混合 2021/2/631 1.小肝癌平扫小肝癌平扫 及双期及双期CT扫描扫描 平扫期平扫期 动脉期动脉期 静脉期静脉期 2021/2/632 2.2.结节型肝癌结节型肝癌 平扫平扫 动脉期动脉期 门脉期门脉期 2021/2/633 3.3.巨块型肝巨块型肝 癌癌 平扫平扫 动脉期动脉期 门脉期门脉期 2021/2/63

15、4 巨块型肝癌增强扫描巨块型肝癌增强扫描 显示肝右叶瘤灶和门静脉瘤栓显示肝右叶瘤灶和门静脉瘤栓 2021/2/635 肝中、右静脉及肝中、右静脉及 下腔静脉癌栓下腔静脉癌栓 2021/2/636 弥漫型肝癌弥漫型肝癌 门脉主干癌栓门脉主干癌栓 2021/2/637 四、肝转移瘤的四、肝转移瘤的CT诊断要点诊断要点 1、病灶常多发、病灶常多发,多呈多呈“单靶征单靶征”或或“牛眼征牛眼征”表表 现现;中央坏死区密度不均匀、边缘不规则、中央坏死区密度不均匀、边缘不规则、“靶靶 环环”较厚较厚; 2、部分病灶内可见点状高密度强化血管影、部分病灶内可见点状高密度强化血管影; 3、病灶内出现钙化影多为粘液

16、腺癌转移瘤。、病灶内出现钙化影多为粘液腺癌转移瘤。 2021/2/638 单发转移瘤单发转移瘤 靶征靶征 2021/2/639 多发转移瘤多发转移瘤,靶征靶征 多发转移瘤多发转移瘤 中央点征中央点征 2021/2/640 五、肝海绵状血管瘤的五、肝海绵状血管瘤的CT诊断要点诊断要点: 1、平扫多呈密度均匀、边缘清晰光整的低密度结节、平扫多呈密度均匀、边缘清晰光整的低密度结节 或肿块或肿块; 2、增强早期肿物边缘出现结节或条索状血管样高密、增强早期肿物边缘出现结节或条索状血管样高密 度强化灶度强化灶; 3、延迟扫描示原低密度肿物逐渐被周围高密度灶填、延迟扫描示原低密度肿物逐渐被周围高密度灶填 充

17、、呈等或高密度表现充、呈等或高密度表现; 4、肿物高或等密度填充表现持续、肿物高或等密度填充表现持续35分钟以上。分钟以上。 2021/2/641 平扫平扫动脉期动脉期 门脉期门脉期 实质期实质期 2021/2/642 平扫平扫动动 脉脉 期期 门脉门脉 期期 实实 质质 期期 延迟扫描延迟扫描 2021/2/643 2021/2/644 2021/2/645 肝局灶结节增生与肝腺瘤肝局灶结节增生与肝腺瘤 2021/2/646 六、肝脓肿的六、肝脓肿的CT诊断要点诊断要点: 1、病灶常单发、病灶常单发,多呈多呈“双靶征双靶征”或或“双环征双环征”表现表现; 中央坏死区密度均匀、边缘多较光滑规则

18、、中央坏死区密度均匀、边缘多较光滑规则、“靶环靶环” 较薄较薄; 2、部分病灶内可见积气和液平影、部分病灶内可见积气和液平影; 3、 “双环征双环征”、“积气征积气征”、“均匀液化征均匀液化征”为为 其其“三大共同三大共同CT特点特点”。 2021/2/647 “双环征双环征”和和“均匀液均匀液 化征化征” 2021/2/648 肝脓肿增强扫描肝脓肿增强扫描 注意注意“双环征双环征”和和“均匀液化征均匀液化征” 2021/2/649 七、胰头癌或低位胆管癌七、胰头癌或低位胆管癌CT诊断要点诊断要点: 1、双管征、双管征:肝内外胆管、胆总管、胰管扩张肝内外胆管、胆总管、胰管扩张 2、截断征、截断

19、征:胆总管、胰管中断胆总管、胰管中断 3、 肿物征肿物征:胰头肿大胰头肿大 4、血管移位、包埋及破坏征、血管移位、包埋及破坏征:肠系膜上动静脉肠系膜上动静脉 腹腔动脉腹腔动脉 腹主动脉腹主动脉 下腔静脉下腔静脉 2021/2/650 平扫平扫 动脉期动脉期 实质期实质期 2021/2/651 胰头癌胰头癌 2021/2/652 胆管癌胆管癌 2021/2/653 胆总管结石胆总管结石 + 2021/2/654 八、肾癌八、肾癌CT表现表现: 1、平扫和增强肿物密度不均匀、平扫和增强肿物密度不均匀,边缘模糊不整边缘模糊不整; 2、常伴肾静脉瘤栓和邻近淋巴结肿大表现、常伴肾静脉瘤栓和邻近淋巴结肿大

20、表现; 3、多无肾周筋膜广泛增厚表现、多无肾周筋膜广泛增厚表现; 4、上述、上述“23”是与肾炎性病变鉴别的重要依据。是与肾炎性病变鉴别的重要依据。 （肾炎性病变常伴肾周筋膜广泛增厚表现肾炎性病变常伴肾周筋膜广泛增厚表现,无肾静脉瘤栓和邻近无肾静脉瘤栓和邻近 淋巴结肿大征象）淋巴结肿大征象） 2021/2/655 小肾癌三小肾癌三 期扫描期扫描 2021/2/656 左侧肾癌 左侧肾癌 2021/2/657 左侧肾癌左侧肾癌 2021/2/658 肾囊肿肾囊肿 2021/2/659 九、肾错构瘤九、肾错构瘤CT诊断要点诊断要点: 1、肿物边界清晰、密度不均匀、肿物边界清晰、密度不均匀; 2、肿

21、物内有脂肪密度区为其重要特点。、肿物内有脂肪密度区为其重要特点。 3、肿瘤常合并出血、肿瘤常合并出血,出现肾周围积血、肾周筋膜增出现肾周围积血、肾周筋膜增 厚表现。厚表现。 2021/2/660 右肾错构瘤右肾错构瘤 2021/2/661 右肾错构右肾错构 瘤伴出血瘤伴出血 2021/2/662 十、肾上腺腺瘤的十、肾上腺腺瘤的CT特点特点: 1、肿瘤小（多小于、肿瘤小（多小于3cm直径）直径） 、类圆形、类圆形、 密度均、负值区（或密度均、负值区（或20HU） 2、肿瘤邻近常可见正常肾上腺肢体存在、肿瘤邻近常可见正常肾上腺肢体存在 3、肿瘤强化弱（增强前后、肿瘤强化弱（增强前后CT值差别常小

22、于值差别常小于20HU） 4、部分肿瘤可呈、部分肿瘤可呈“纸壁样纸壁样”环状强化表现环状强化表现 2021/2/663 肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 2021/2/664 邻近正常形态肾上腺肢体存在邻近正常形态肾上腺肢体存在 2021/2/665 肾上腺无功能性腺瘤肾上腺无功能性腺瘤 2021/2/666 肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤CT特点特点: 1、平扫肿瘤密度多高于、平扫肿瘤密度多高于20HU,病灶内可有液化坏病灶内可有液化坏 死区死区; 2、肿物强化较腺瘤明显、肿物强化较腺瘤明显,增强前后增强前后CT值差别常大于值差别常大于 20HU。 3、直径、直径4.0cm的嗜铬细胞瘤邻近可见正常肾上腺的嗜铬细胞瘤邻近可见正常肾上腺 肢体存在肢体存在; 3、肿瘤肿瘤10%可发生于腺体外、可发生于腺体外、 10%双侧发生、双侧发生、 10%为恶性。为恶性。 2021/