全盆悬吊手术的配合

1、全盆悬吊的手术配合全盆悬吊的手术配合 李润泽李润泽 手术室一区手术室一区 引言引言 女性盆底障碍性疾病（女性盆底障碍性疾病（PFDPFD）, ,又称又称盆地缺陷盆地缺陷或或盆底支持组织盆底支持组织 松弛松弛。表现为子宫脱垂和压力性尿失禁等疾病。随着人口。表现为子宫脱垂和压力性尿失禁等疾病。随着人口 的老龄化的老龄化PFDPFD发病率逐年增高。人们寿命延长和社会老龄化发病率逐年增高。人们寿命延长和社会老龄化 加速，盆底缺陷成为影响中老年女性生活质量的严重疾病加速，盆底缺陷成为影响中老年女性生活质量的严重疾病 之一，过去传统手术方式出血多、手术创伤大、术后卧床之一，过去传统手术方式出血多、手术创伤

2、大、术后卧床 时间长、保留尿管时间时间长、保留尿管时间5-75-7天，给大多女性带来诸多不便。天，给大多女性带来诸多不便。 传统的手术方式通过切除子宫及阴道壁修补，还纳膨出的传统的手术方式通过切除子宫及阴道壁修补，还纳膨出的 阴道前后壁效果不理想，且复发率高。各种类型的阴道前后壁效果不理想，且复发率高。各种类型的“悬吊悬吊 术术”采用人工合成材料可有针对性的达到解剖复位上的修采用人工合成材料可有针对性的达到解剖复位上的修 复。目前手术方式主要采用全盆底网片固定术。复。目前手术方式主要采用全盆底网片固定术。 适应症与禁忌症适应症与禁忌症 适应症适应症 1 1、无需生育的中老年妇女，子宫脱垂严重且

3、阴道前后壁膨出严重表现为压力性、无需生育的中老年妇女，子宫脱垂严重且阴道前后壁膨出严重表现为压力性 尿失禁的患者。尿失禁的患者。 2 2、盆底支持组织松弛的患者。、盆底支持组织松弛的患者。 禁忌症禁忌症 1 1、全身状况不良，如严重心病、高血压、肾炎、糖尿病、肝硬化、肝功能损害、全身状况不良，如严重心病、高血压、肾炎、糖尿病、肝硬化、肝功能损害、 活动性肺结核、肺功能不全、长期咳嗽、精神异常、恶性肿瘤、出血性疾病及活动性肺结核、肺功能不全、长期咳嗽、精神异常、恶性肿瘤、出血性疾病及 严重贫血等均不宜手术，待好转后再考虑。严重贫血等均不宜手术，待好转后再考虑。 2 2、外阴炎、阴道炎、重度宫颈靡

4、糜或盆腔炎等，应于控制后实施手术。、外阴炎、阴道炎、重度宫颈靡糜或盆腔炎等，应于控制后实施手术。 3 3、子宫颈和、子宫颈和( (或或) )阴道溃烂阴道溃烂 ，未愈合时不宜手术；如溃疡表浅、且位于切除范，未愈合时不宜手术；如溃疡表浅、且位于切除范 内者，亦可手术。内者，亦可手术。 4 4、宫颈或宫体有恶性病变者，不宜手术。宫颈原位癌或早期子宫体癌，可考虑、宫颈或宫体有恶性病变者，不宜手术。宫颈原位癌或早期子宫体癌，可考虑 阴道切除子宫，修复阴道前、后壁。阴道切除子宫，修复阴道前、后壁。 5 5、月经期、妊娠期及哺乳期不宜手术，月经净后、月经期、妊娠期及哺乳期不宜手术，月经净后 3 37d 7d

5、 施术，则下次月来潮施术，则下次月来潮 前切口已愈合。如孕期手术，则子宫脱垂复发的可能性大。哺乳期组织脆弱，前切口已愈合。如孕期手术，则子宫脱垂复发的可能性大。哺乳期组织脆弱， 缝线易切组织缝线易切组织 ，易出血，易感染扩散。，易出血，易感染扩散。 一、术前访视一、术前访视 术前一天巡回护士访视病人，可向病人介绍术者、术前一天巡回护士访视病人，可向病人介绍术者、 器械护士及巡回护士情况，手术前各项准备工器械护士及巡回护士情况，手术前各项准备工 作，解释阴道前壁及后壁修补加网片固定的优作，解释阴道前壁及后壁修补加网片固定的优 点，让病人认识手术室护士和环境，与病人交点，让病人认识手术室护士和环境

6、，与病人交 流，多使用安慰信，鼓励性、保护性的语言，流，多使用安慰信，鼓励性、保护性的语言， 告知病人术前的自身准备，告知病人手术体位告知病人术前的自身准备，告知病人手术体位 及暴露涉及身体特别隐私部位，以保持情绪稳及暴露涉及身体特别隐私部位，以保持情绪稳 定，解除对手术的恐惧，以利于病人的康复。定，解除对手术的恐惧，以利于病人的康复。 二、术前准备二、术前准备 术前常规备血，手术部位术前常规备血，手术部位 备皮，需要加阴道壁修补备皮，需要加阴道壁修补 术者则给予肠道准备。术术者则给予肠道准备。术 前全流食，口服吡哌酸至前全流食，口服吡哌酸至 少少3 3天，术前一天口服硫酸天，术前一天口服硫酸

7、 镁缓泻剂，并给予清洁灌镁缓泻剂，并给予清洁灌 肠。根据麻醉需要（我院肠。根据麻醉需要（我院 一般采用腰硬联合麻醉），一般采用腰硬联合麻醉）， 告知患者禁食、水的时间。告知患者禁食、水的时间。 普通饮食：需普通饮食：需10-1210-12小时。小时。 半流质饮食：需半流质饮食：需8-108-10小时。小时。 流质饮食：需流质饮食：需6 6小时。小时。 我院要求术前一日晚我院要求术前一日晚 1212点之后禁食禁水。点之后禁食禁水。 三、物品准备三、物品准备 器械准备：中包、六把艾器械准备：中包、六把艾 力斯、阴道拉勾、吸引器、力斯、阴道拉勾、吸引器、 吸引器头、小纱布、大纱吸引器头、小纱布、大纱

8、 布、电刀、神经外科贴膜、布、电刀、神经外科贴膜、 4 4号锋线、号锋线、1 1号可吸收、号可吸收、2-02-0 可吸收、可吸收、3-03-0可吸收、凡士可吸收、凡士 林纱布、林纱布、10mL10mL注射器、注射器、 20mL20mL注射器、洞巾、腹包、注射器、洞巾、腹包、 手术衣。注：乌市专家需手术衣。注：乌市专家需 要要1111号尖刀片和脑膜剪、号尖刀片和脑膜剪、 缝针缝针。 术前无菌台准备术前无菌台准备 五、术前配合五、术前配合 （1 1）病人准备：病人入）病人准备：病人入 手术室后，巡回护士、手术室后，巡回护士、 主管医生、麻醉师做好主管医生、麻醉师做好 核对工作，认真核对患核对工作，

9、认真核对患 者科室、姓名、床号、者科室、姓名、床号、 住院号、手术名称、手住院号、手术名称、手 术部位、血型等信息。术部位、血型等信息。 主动与患者沟通，加强主动与患者沟通，加强 对患者的人文关怀，给对患者的人文关怀，给 予心理安慰，消除患者予心理安慰，消除患者 的紧张情绪。的紧张情绪。 认真核对认真核对 五、术前配合五、术前配合 （2 2）建立静脉通道。）建立静脉通道。 （3 3）协助麻醉师进行腰硬联合麻醉。）协助麻醉师进行腰硬联合麻醉。 （4 4）体位：患者取截石位，臀下垫一大医疗垃圾）体位：患者取截石位，臀下垫一大医疗垃圾 袋。袋。 截石位的摆放方法及要点截石位的摆放方法及要点 1.1.

10、患者仰卧。患者仰卧。 2.2.两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一凝胶垫，两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一凝胶垫， 并用约束带固定。并用约束带固定。 3.3.两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘 窝，两腿跨度小于窝，两腿跨度小于4545度大于度大于9090度时，可引起大腿内收肌拉度时，可引起大腿内收肌拉 伤。伤。 4.4.将膝关节摆正，防止腓总神经损伤。将膝关节摆正，防止腓总神经损伤。 5.5.将床尾分开或摇下。将床尾分开或摇下。 体位安置不当容易引起的并发症体位安置不当容易引起的并发症 截石位易发生的并发症截石位易发生的

11、并发症 一、骶尾部的压疮一、骶尾部的压疮 二、腓总二、腓总神经伤神经伤 1 1、下方小腿外侧面直接接触硬的、下方小腿外侧面直接接触硬的 手术台面，腓骨小头周围受力最大，手术台面，腓骨小头周围受力最大， 最容易损伤。最容易损伤。 2 2、支腿架前外侧缘较硬且过高，、支腿架前外侧缘较硬且过高， 导致腓总神经损伤。表现为肢体感导致腓总神经损伤。表现为肢体感 觉障碍；足下垂。觉障碍；足下垂。 足下垂足下垂足下垂足下垂 为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全， 在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据 生

12、理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手 术体位。术体位。 切口暴露满意切口暴露满意 患者安全患者安全 正确体位的目标正确体位的目标 六、术中配合六、术中配合-铺单铺单 铺单配合：器械护士提前铺单配合：器械护士提前1515分钟洗手上台，熟练整理器械台，麻醉进行过程中分钟洗手上台，熟练整理器械台，麻醉进行过程中 可向术者请教手术中的特殊步骤及注意事项，并与巡回护士认真清点器械、纱可向术者请教手术中的特殊步骤及注意事项，并与巡回护士认真清点器械、纱 布、缝针等数量。协助术者对术区（会阴及周围皮肤，上至肚脐，下肢大腿中布、缝针等数量。协助术者对术区（

13、会阴及周围皮肤，上至肚脐，下肢大腿中 段）进行皮肤消毒，一般需要段）进行皮肤消毒，一般需要4 4块小纱布。协助术者铺巾：先用一块双层中单块小纱布。协助术者铺巾：先用一块双层中单 铺于患者臀部及会阴以下，然后给四块治疗巾常规铺单，腹部常规铺一中单，铺于患者臀部及会阴以下，然后给四块治疗巾常规铺单，腹部常规铺一中单， 双腿分别铺双层折叠中单，铺单医生手消毒，穿戴好无菌手术衣、手套后再铺双腿分别铺双层折叠中单，铺单医生手消毒，穿戴好无菌手术衣、手套后再铺 洞巾（洞巾的红色箭头指向器械台的对侧，即病人的左侧或者右侧）。洞巾（洞巾的红色箭头指向器械台的对侧，即病人的左侧或者右侧）。 认真清点手术器械认真

14、清点手术器械 并做好记录并做好记录 六、术中配合六、术中配合-手手术术 1 1、先将脑壳贴膜中间剪一小洞并协助术者在会阴处贴好神经、先将脑壳贴膜中间剪一小洞并协助术者在会阴处贴好神经 外科贴膜，协助术者留置导尿，（乌市专家需要晚盘内倒入外科贴膜，协助术者留置导尿，（乌市专家需要晚盘内倒入 碘伏，并放置碘伏，并放置6-86-8块麻纱大小的碘伏纱布）。常规接好电刀、块麻纱大小的碘伏纱布）。常规接好电刀、 吸引器。吸引器。 2 2、将中包托盘内铺一双层治疗巾，内置六把艾力斯、六把大、将中包托盘内铺一双层治疗巾，内置六把艾力斯、六把大 弯钳、一把脑膜剪递于主刀，阴道拉钩递于助手。弯钳、一把脑膜剪递于主

15、刀，阴道拉钩递于助手。 3 3、穿两针皮疹四号四线将两侧小阴唇固定与大阴唇外侧，暴、穿两针皮疹四号四线将两侧小阴唇固定与大阴唇外侧，暴 露术野。露术野。 4 4、巡回护士准备付肾生理盐水，器械护士用、巡回护士准备付肾生理盐水，器械护士用20mL20mL注射器抽吸注射器抽吸 付肾生理盐水并换付肾生理盐水并换10mL10mL注射器针头递于主刀，注射于尿道间注射器针头递于主刀，注射于尿道间 隙，打开水幕，促使局部膨出发白。隙，打开水幕，促使局部膨出发白。 六、术中配合六、术中配合-手手术术 5 5、在膀胱底附着上方、在膀胱底附着上方1-2cm1-2cm处切开阴道黏膜，分离阴道膀胱处切开阴道黏膜，分离

16、阴道膀胱 间隙，剪开阴道黏膜至膀胱颈水平，向侧钝性分离阴道黏膜，间隙，剪开阴道黏膜至膀胱颈水平，向侧钝性分离阴道黏膜， 两侧达耻骨降支内侧，上推膀胱，打开膀胱侧窗，用手分离两侧达耻骨降支内侧，上推膀胱，打开膀胱侧窗，用手分离 两侧韧带。两侧韧带。 6 6、取平行尿道外口两侧、取平行尿道外口两侧4-5cm4-5cm处切开皮肤，将网片导锥用碘处切开皮肤，将网片导锥用碘 伏润滑后递于主刀，用于牵出网片的上缘。伏润滑后递于主刀，用于牵出网片的上缘。 7 7、于上册切口下方、于上册切口下方2cm2cm处切开皮肤处切开皮肤0.8cm0.8cm，用网片导锥沿皮肤，用网片导锥沿皮肤 切口向闭口下缘穿刺达坐骨棘

17、，用对侧食指做引导牵出网片切口向闭口下缘穿刺达坐骨棘，用对侧食指做引导牵出网片 下沿分支。下沿分支。 六、术中配合六、术中配合-手术手术 8 8、用、用2/02/0可吸收线间断固定网片上缘尿道下方筋膜，提取可吸收线间断固定网片上缘尿道下方筋膜，提取 两侧主韧带及膀胱宫颈韧带，两侧主韧带及膀胱宫颈韧带，2/02/0可吸收线固定于网片下缘，可吸收线固定于网片下缘， 距阴道黏膜下缘距阴道黏膜下缘1cm1cm处，用处，用2/02/0可吸收线荷包缝合筋膜，将可吸收线荷包缝合筋膜，将 网片悬吊至阴道前壁轻松容纳网片悬吊至阴道前壁轻松容纳2 2指位置，缝合阴道前壁。指位置，缝合阴道前壁。 9 9、观察效果满

18、意，用高频电刀止血，缝合阴道后壁，检查、观察效果满意，用高频电刀止血，缝合阴道后壁，检查 缝合的阴道前后壁，无渗血，用缝合的阴道前后壁，无渗血，用“回回”字形剪好的凡士林字形剪好的凡士林 纱布纱布填塞阴道压迫止血。纱布纱布填塞阴道压迫止血。 1010、擦净患者手术区域的血迹，用无菌贴膜贴上、擦净患者手术区域的血迹，用无菌贴膜贴上4 4个切口，个切口， 恢复患者平卧位，观察生命体征无异常即可送回病房。恢复患者平卧位，观察生命体征无异常即可送回病房。 七、术后护理七、术后护理 密切观察生命体征，给予补液止血，预防感染治疗，保持尿密切观察生命体征，给予补液止血，预防感染治疗，保持尿 管畅通，每天更换

19、尿袋，做好外阴擦洗，每日两次护理，术管畅通，每天更换尿袋，做好外阴擦洗，每日两次护理，术 后后6 6小时可取平卧位，以利于引流，如患者勤翻身，按摩双小时可取平卧位，以利于引流，如患者勤翻身，按摩双 下肢，预防术后并发症，观察阴道无渗血，注意阴道分泌物下肢，预防术后并发症，观察阴道无渗血，注意阴道分泌物 的量、性质、颜色及有无异常气味，术后的量、性质、颜色及有无异常气味，术后4848小时取阴道填塞小时取阴道填塞 凡士林纱布，并拔除尿管。患者排气后，可进食流质食物，凡士林纱布，并拔除尿管。患者排气后，可进食流质食物， 血压每日血压每日bidbid监测，告知病人避免增加腹压动作，如蹲、用监测，告知病人避免增加腹压动作，如蹲、用 力大便、咳嗽等，以免增加局部伤口的张力，从而影响切口力大便、咳嗽等，以免增加局部伤口的张力，从而影响切口 的愈合，出院后应保持外阴的清洁，保持大小便通畅，防止的愈合，出院后应保持外阴的清洁，保持大小便通畅，防止 便秘，休息一个月，注意逐渐增加了活动量，避免重体力劳便秘，休息一个月，注意逐渐增加了活动