护理部的组织架构宗旨课件

1、护理部的组织架构宗旨1 護理部的組織架構.宗旨.理念 與護理品質概念 护理部的组织架构宗旨2 護理部組織圖 行政秘書 護理之家 郭素惠護理長 出院準備服務 居家護理 衛教組 社區健康中心 郭淑華護理長 7B呼吸照護病房 嚴嘉琪副護理長 6A外科病房 林培君護理長 6B內科病房 蔡佳伶護理長 7 A內科病房 邱淑珍護理長 兒科病房 婦產科病房 嬰兒室 產房 婦兒科病房 林毓滿護理長 張慧萍 護理督導 護理品質管理委員會 張慧萍督導 病人安全護理委員會 張慧萍督導 護理行政管理委員會 林美珍督導 護理教育委員會 林美珍督導 急診 邱美紅護理長 門診 陳琬琪護理長 加護病房 蕭玉茹護理長 供應室 開

2、刀房 王志慧護理長 洗腎室 蔡淑雅護理長 林美珍 護理督導 蘇素匹 護理主任 护理部的组织架构宗旨3 竹山秀傳醫院起源竹山秀傳醫院起源 竹山秀傳醫院即是醫療發展基金獎勵興建 的地區醫院。 緣起於秀傳醫療體系總裁黃明和醫師極力推動 實施全民健康保險之立法工作 為地下一樓地上十樓之H型建築，總樓地 板面積近七千坪，而於八十六年四月峻工，五 月一日開放門診。 竹山秀傳醫院負責人 謝輝龍醫師是南投縣草 屯人，因此，在黃明和總裁之號召下，懷抱回 饋鄉親之心情毅然回鄉服務，積極投入竹山秀 傳醫院之籌設 护理部的组织架构宗旨4 竹山秀傳醫院 宗旨 視病猶親醫病同心社區安心 任務與功能 專業安全及高品質的醫療

3、服務 目標 長期:厝邊醫院-社區健康守護神 中期:充實醫療科別與設備,發展山區及旅遊醫療 短期:凝聚共識,建立生命共同體 策略方針 全員公關融入社區服務至上 护理部的组织架构宗旨5 護理宗旨護理宗旨 視病猶親，護病同心，健康安心視病猶親，護病同心，健康安心 護理部兼承醫院之視病猶親的經營理念 與關懷鄉里，回饋鄉里精神，來為偏遠 地區民眾服務、造福地方，落實照顧病患之 責任，使病患得到適切妥善的關愛醫護，因 此服務病患為本部之主要任務，且以 愛心、服務心、耐心來為病患服務、使 病患得到良好的護理服務照護品質。 护理部的组织架构宗旨6 願景願景 以3S(微笑、服務、睿智)的服務理念，提 供一個溫馨

4、安全的照護環境 使命使命 積極開朗、樂觀進取 -培養組織及規劃各項活動之能力 尊重生命、感恩惜福 -培養體貼細心服務之美德 終身學習、終身服務 -提昇護理人員獨立思考、解決問題之能力 护理部的组织架构宗旨7 服務理念服務理念 強調護理人員3S：微笑(Smile)、服務 (Servies)、睿智(Smart)。 不分貧富、種族、階級每個人均有接受 健康照顧的權力。 提供患者安全舒適的醫療設備。 主動維護並尊重患者及家屬應有之醫療 權益。 實施我的護士的照護理念及方式， 以提供患者個別性的需要。 护理部的组织架构宗旨8 護理品質管理 大綱 前言 護理品質定義 護理品質管理的目的 名詞解釋 護理品質

5、管理的模式 護理品管工作分類 護理品質管理常用的方法 护理部的组织架构宗旨9 前言前言 品字為三個口組成，品字為三個口組成， 表示產品的好壞表示產品的好壞 是決定於眾人的議是決定於眾人的議 論，而非決定於某論，而非決定於某 一個人的喜愛。一個人的喜愛。 要斤斤計較產品要斤斤計較產品 的價格的價格 护理部的组织架构宗旨10 品品 質質 品質兩字合起來，顧名思義是指產品的品質兩字合起來，顧名思義是指產品的 特質，而這個特質的評鑑是基於大多數人特質，而這個特質的評鑑是基於大多數人 的意見及在某特定價格下所訂出的標準。的意見及在某特定價格下所訂出的標準。 护理部的组织架构宗旨11 Q.A.:Quali

6、ty Assurance Q.C.:Quality Control Q.A.S.:Quality Assurance Systems Q.A.P.:Quality Assurance Programs C.W.Q.C.:Company Wide Quality Control T.Q.C.:Total Quality Control Q.C.C.:Quality Control Circle 品質有關名詞解釋品質有關名詞解釋 护理部的组织架构宗旨12 QA與CQI之比較 項目QACQI 焦點符合已定標準了解顧客的希望與期望 顧客外在顧客內外在顧客同樣重要 重要層面臨床臨床、專業人員、行政管理

7、活動範圍個別部門跨科部、跨功能性、全院性 強調問題、結構過程與結果同重 責任品管人員全體員工 結果品質維持現狀持續品質與績效提升 參與人員專科專業人員多重學科專業小組人員 护理部的组织架构宗旨13 Appel(1991) 將CQI/TQM以下列方式來描述即可達成全面品質管理 TQM/CQI 方 法 工 具 度 流程圖 曲線圖 散伂圖 特性要因圖 柏拉圖 直方圖 改善流程 有系統探討 成組團隊 減少差異 預防重於稽核 顧客為中心 首先做對的事 主管使命 授權 態 护理部的组织架构宗旨14 護理品質定義護理品質定義 Zimmer齊默（1973）品質指產品的特質，而這 個產品的特質決定於價值觀等級優

8、劣的程度。 對護理而言，就是指護理人員提供給病人的服 務品質以及護理人員本身表現出來的專業形象 是否有其特性。 Smeltzer (1983)提出護理品質保證是：依據所 訂立的護理標準，透過連續且客觀地評價護理 的結構、活動過程與結果，使護理專業能確實 的保證個案可獲得特定程度的優良護理 护理部的组织架构宗旨15 護理品質管理的目的護理品質管理的目的 對個案而言：使個案經過護理品管的活 動後，可以確保得到高品質的護理 對護理專業而言：經由護理標準的制定， 可以評估護理工作的績效，藉以不斷的 研究改進以提升專業 护理部的组织架构宗旨16 測量醫療品質應包括的層面測量醫療品質應包括的層面 （JCA

9、HO,1994） 一、做對事情 Doing the Right thing 1.有效力 Efficacy 2.適切性 Appropriateness 二、把事情做好 Doing the Right thing Well 3.可近性 Availability 4.有效性 Effectiveness 5.適時性 Timeliness 6.安全性 Safety 7.有效率 Efficiency 8.連續性 Continuity 9.尊重與人性化 Respect and Caring 护理部的组织架构宗旨17 護理品管工作分類 以內容分：臨床、教學、行政、研究 以功能分：結構、過程、結果、成本 以方法

10、分： 1.目標管理目標管理 6.工作簡化工作簡化 2.方針管理方針管理 7.成本控制成本控制 3.行政專案行政專案 8.意見箱意見箱 4.品管圈品管圈 9.品管計劃品管計劃 5.指標監測指標監測 10.自主管理活動自主管理活動 护理部的组织架构宗旨18 護理品質管理的模式護理品質管理的模式1 1 PDCA Cycle( (戴明循環圖戴明循環圖) ) ： 計劃 (Plan):選擇主題、衡量的單位、建立標 準等 實施 (Do):測定品質 查核 (Check):尋找測定值與標準值間的差異 並了解原因 處置 (Action):採取矯正措施 Action Plan Check Do 护理部的组织架构宗旨

11、19 護理品質管理的模式護理品質管理的模式 2 ANA（美國護理學會）（美國護理學會）（Lang,1983） 护理部的组织架构宗旨20 護理品質管理的模式護理品質管理的模式 3 Donabedians模式（1966） 結構層面（Structure） 注重硬體結構，如護理部功能注重硬體結構，如護理部功能 過程層面（Process） 注重護理人員的行為注重護理人員的行為 結果層面（Outcome） 注重病人福利注重病人福利 护理部的组织架构宗旨21 結構層面（Structure） 特色： 評值提供護理服務的組織、設備是否足夠或適當？ 是否合乎標準？ 包括機關的組織、結構、儀器設備、服務的項目、 工

12、作人員的數量與資格等 優點：簡單具體 缺點： 結構項目的有無，不是決定是否達成護理標準的唯 一條件 評值工具： 如JCAHO用品考核表、考核執照標準等 护理部的组织架构宗旨22 過程層面（Process） 特色： 是指護理人員在執行護理時的方法是否完整？安全？ 優點： 經由藉由查核方式，可立即知道工作的優缺點，較 具有時效性 缺點：護理服務的標準在制定上是困難且耗時 評值工具：如各類量表及同儕評價標準 护理部的组织架构宗旨23 結果層面（Outcome） 特色： 是指個案接受護理服務後其行為改變 包含健康情況的進展、認知、技能的增進、滿意度、 或遵從行為 優點：具體 缺點： 影響個案狀況的因素

13、甚多，有時個案的結果並不能 完全代表護理品質的程度 評值工具：回溯病歷及問卷調查等 护理部的组织架构宗旨24 護理品質管理的模式護理品質管理的模式 4 美國JCAHO ten step品質管理模式 （JCAHO,1989） 指定責任 描述照護與服務的範圍 界定重要照護面與服務面 界定護理品質指標 建立評值的閾值 护理部的组织架构宗旨25 6.收集及組織資料 7.評值差異 8.採取行動 9.評估行動之有效性並記錄改進效果 10.溝通相關訊息並呈報 护理部的组织架构宗旨26 (一一)指定責任指定責任 護理部在部主任領導下，成立品管委員會護理部在部主任領導下，成立品管委員會 品管委員會由督導、護理長

14、及資深人員代表擔任委員會品管委員會由督導、護理長及資深人員代表擔任委員會 1.制定組織章程、任務制定組織章程、任務 2.有系統有計劃擬定及推動品管事宜有系統有計劃擬定及推動品管事宜 單位品管組由護理長擔任單位品管組由護理長擔任 1.執行計劃中的品管指標執行計劃中的品管指標 2.監測護理服務的適切性，提昇病患照護品質監測護理服務的適切性，提昇病患照護品質 說明誰負責執行品質保證？ 由誰決定品質保證活動？ 誰負責分析品質監測結果？採取行動及追蹤？ 护理部的组织架构宗旨27 (二二)描述照護之範圍描述照護之範圍 臨床層面病人 說明臨床照護的病人群，提供診斷性、治療性或預 防性的服務角色 界定臨床專業

15、人員所提供的活動，包括評估，諮詢、 病患衛教等 專業層面護理人員 提供護理專業人員發展計劃護理作業規範等 行政層面系統 人力的安排、預算、政策的制定 护理部的组织架构宗旨28 照護範圍照護範圍 護理人員秉持的護理理念：護理人員秉持的護理理念： 強調護理人員強調護理人員3S3S： 微笑微笑(Smile)(Smile)、服務、服務(Servies)(Servies)、睿智、睿智(Smart)(Smart)。 不分貧富、種族、階級，每個人均有接受健不分貧富、種族、階級，每個人均有接受健 康照顧的權力。康照顧的權力。 提供患者安全舒適的照護環境。提供患者安全舒適的照護環境。 主動維護並尊重患者及家屬應

16、有之醫療權益。主動維護並尊重患者及家屬應有之醫療權益。 實施我的護士的照護理念及方式，以提實施我的護士的照護理念及方式，以提 供患者個別需求。供患者個別需求。 护理部的组织架构宗旨29 (三三)界定重要之照護面界定重要之照護面 建立優先順序及監測頻 率 極重要的照護面：包含四 個因素，至少每年監測四 次。 非常重要的照護面：包含 三個因素，至少每年監測 三次。 很重要的照護面：包含二 個因素，至少每年監測二 次。 重要的照護面：包含一個 因素，至少每年監測一次。 界定原則 High risk activities High volume activities Problem prone act

17、ivties High cost activities 护理部的组织架构宗旨30 (四四)訂定指標訂定指標 指標是照護結果的評值指標是照護結果的評值 指標的訂定可包括結構、過程及結果，依指標的訂定可包括結構、過程及結果，依 事件的種類及嚴重度而訂，原則為事件的種類及嚴重度而訂，原則為 指標要明確指標要明確 必須可靠，且有信度必須可靠，且有信度 具有效度具有效度 可測量的。可測量的。 护理部的组织架构宗旨31 病患安全之品管指標病患安全之品管指標 病患意外事件發生率小於0.1% 防範病患自殺有效性大於90% 防範病患跌倒有效性大於80% 廢棄空針處理正確性達100% 護理技術完整性之品管指標護理

18、技術完整性之品管指標 口服給藥正確性達100% 靜脈輸夜給藥正確性達100% 管路引流護理正確性大於90% 皮膚完整性之品管指標皮膚完整性之品管指標 壓瘡發生率小於0.5% 自我照顧之指導之品管指標自我照顧之指導之品管指標 造口病患自我照顧能力大於90% 服用類固醇病人之認知程度大於80% 病患滿意度之品管指標病患滿意度之品管指標 住院病患對護理服務之滿意程度度大於85% 护理部的组织架构宗旨32 (五五)建立評值閾值建立評值閾值 閾值是介於達到及未達到標準的界限 達到標準是正向的，未達到標準是負向 的 達到或未達到是一體的兩面，閾值是可 以正向或負向的方式訂定。 护理部的组织架构宗旨33 (

19、六六)資料之收集、組織及分析資料之收集、組織及分析 收集資料的方法： 病歷查核、觀察病人，與病人會談，與護士會 談、觀察護士的工作，觀察病室的環境，問卷 調查及稽核表等。 資料之收集由品管委員會制定辦法，各病 房據實填報，或由品管委員會定期調查 依各指標監測之頻率，定期陳報、統計分 析，送護理品質管理委員會，再送護理部 及各相關單位 护理部的组织架构宗旨34 (七七)評評 估估 品管委員會定期評估，包括：品管委員會定期評估，包括： 1.各監測指標是否達到閾值各監測指標是否達到閾值 2.探討未達到閾值之原因探討未達到閾值之原因 3.瞭解常模瞭解常模(Norm) 4.各項指標之閾值是否合理各項指標

20、之閾值是否合理 5.個別特殊案例之評估與討論個別特殊案例之評估與討論 护理部的组织架构宗旨35 (八八)採取行動採取行動 當評值確定問題後，必須採取改進計劃. 包括： 改進項目 負責人 改進辦法 預期目標等 护理部的组织架构宗旨36 (九九)有效性有效性 依據改進方案執行 指定負責人追蹤 製作改進報告 提報品管委員會 护理部的组织架构宗旨37 (十十)整合及溝通整合及溝通 監測結果在護理品管委員會討論 各單位護理長負責追蹤 定期將執行概況，提報護理品質管理 委員會呈護理部 护理部的组织架构宗旨38 透過下列會議宣導、溝通及協調品管之問題透過下列會議宣導、溝通及協調品管之問題 部內會議部內會議

21、護理部部務會議 護理部護理長會議 護理品管管理委員會 病室會議 院內會議院內會議 醫療品質管理委員會 輸血委員會 病歷管理委員會 病人安全委員會 急診品管委員會 手術品管委員會等 护理部的组织架构宗旨39 護理品質管理常用的方法護理品質管理常用的方法 查核表（查核表（Check List） 是收集數據時設計的 一種表格，它將有關 的項目和預定收集的 數據有系統的彙整， 以利了解現況 使用時機 日常管理 收集數據 項目 子項 評審內容 符合 不符合 備註 1.品質政策 (1)品質政策及目標是否由管理階層以 書面定義清楚。 (2)事業部內各階層是否充份了解品質 政策，並確實執行。 2.組織 (1)

22、與品質有關之管理，執行及驗證人 員，其責任、及相互關係是否加以 明訂。 (2)是否具有足夠之資源及專業人員以 從事： A. 與生產、裝置、服務程序及或有 關之檢驗、試驗及監督。 B. 對於合約、品質系統、製程及或 產品之稽核工作是否由非直接 責任擔任。 (3)是否指定一管理階層代表，賦有規 定之權責，以確保本品保的要求， 可確實實施並維持之。 4.1 管理責任 3 管理階層 審查 (1)管理階層是否定期評核品質制度， 以確保其適切性及有效性。 (2)評核記錄是否加以保存。 1.品保(管) 文件及執行 (1)品質制度是否予以書面化。 (2)品質制度是否包括： A. 依本品保要求明訂書面化之品 質

23、制度程序與規定事項。 B. 書面化之品質制度程序及指 引，是否有效執行。 4.2 品質制度 2.品質規劃 (1)是否明文訂定如何達成品質要求。 (2)品質規劃是否與品質制度中其他要 求相一致，並依適合之作業方式予 以書面化。 护理部的组织架构宗旨40 流程圖（Flow Chart） 係利用各種不同圖形符號來表示工作過程中活動的 發生順序，使成員能以圖示的方法，清楚看出某一 工作過程中相關的決策與活動有哪些 使用時機 想要詳細紀錄現行流程中的投入、產出、行動方向 及評估結果時 想知道現行流程是否運作良好？、有何問 題？、可能原因？和再改進目標為何？ 等問題的答案時 想要改良流程重新設計時 护理部

24、的组织架构宗旨41 開端、停止或結束 過程，表示步驟或活動 判別點、決定點 及決策點或等候點 連接 資料庫 連結點 (連結到另一處或某頁) 箭頭處代表流程方向 不知道或不確定 护理部的组织架构宗旨42 批掛組批掛組 血壓站血壓站 診間診間 功能室功能室 藥局藥局 注射室注射室 開刀房開刀房 門門 診診 就就 診 診 門門 診診 手手 術 術 辦辦 理理 住住 院 院 掛號 給看 診號 複診 初診 量 身高 體重 血壓 候診 就診 是否 急件 是 否 批價 繳費 領藥 注射 離院 掛號 報到 術前準備 通知醫師 手術 領藥 批價 繳費 離院 送至病 房 核對住院 臨時醫囑 醫師開住 院處方 辦理

25、住院 手續 聯絡病房 檢查 病房通知 注射室送 病人 送病人 护理部的组织架构宗旨43 又稱重點分析圖或ABC分 析8020法則 以直方降冪圖加上折線圖 來表現出問題的相對頻率 及大小，藉以掌握改善重 點的品管工具 使用時機 當發現問題而面對若干原 因，卻不知如何決定其重 要性時 適用於不連續變項(類別 資料) 小林零用錢柏拉圖 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 買書交際宵夜香菸車費其他 零用錢項目 金額 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 買書交際宵夜香菸車費其他 75%75%

26、柏拉圖（Pareto Diagram） 护理部的组织架构宗旨44 特性要因圖（Causes Effects Chart） 又稱魚骨圖，因果圖 代表對結果與原因間，或期望與對策間的關係詳細分析的一 種圖形 它可以幫助將問題的所有可能原因以圖示的方法表示出來， 以便進一部找出最根本原因 使用時機 當面對複雜問題時、想以一目瞭然的方式呈現可能的原因或 對策時 护理部的组织架构宗旨45 散佈圖（Scatte Diagram） 用來測量兩因子間之 關係強度的圖 使用時機 想要了解所收集的兩 組數據之間，是否有 相關或相關強度時 無法得知何種因素影 響結果時，都可以使 用散佈圖來幫助判斷 門診量與換卡數之

27、分布圖 0 100 200 300 400 500 600 700 01020304050607080 換卡數 門診量 0 100 200 300 400 500 600 700 01020304050607080 护理部的组织架构宗旨46 趨勢圖(run chart) 收集而來的數據，經折線 圖來呈現過程，經過一段 特定時期的變化情形 使用時機 當想要觀察一段時間的流 程，來了解有無趨勢移動 或週期性變化 想比較推行某項活動實施 後之前後變化 紀錄有用的資訊以預期趨 勢 住院人日趨勢圖 平平 均均 90年年度度 13262 91年年度度 15623 1 10 00 00 00 0 1 12 20 00 00 0 1 14 40 00 00 0 1 16 60 00 00 0 1 18 80 00 00 0 2 20 00 00