以ICFPEO为基础的特殊儿童医教结合模式

1、 以以ICF/PEO为基础的特殊儿童为基础的特殊儿童 医教结合模式医教结合模式 广西壮族自治区残疾人康复研究中心广西壮族自治区残疾人康复研究中心 张明武张明武 2015.4 广西广西南宁南宁 我们的孩子我们的孩子 1.A生，13岁，唐氏综合征，合并先天性心脏病，我们该怎么安排他的 教育活动？ 2.B生，10岁，孤独症，触觉防御过度，多动，注意分散，他如何参与 课堂? 3.C生，9岁，脑瘫（不随意运动型），运动能力及姿势控制差，他如 何参与文体课及书写作业? 情绪情绪 动机动机 神经神经 系统系统 学习学习 能力能力 发育 需求需求 动作动作 发展发展 感知觉感知觉 意志意志 兴趣兴趣 性格性格

2、 语言语言 思维思维 职业职业 适应适应 疾病疾病 体质 国际功能、残疾与健康分类国际功能、残疾与健康分类 （ I C F） 在在第第54 届世界卫生大会上届世界卫生大会上,世界卫生组织世界卫生组织191个成员国一致签署个成员国一致签署协协 议议，认可认可国际残疾分类国际残疾分类第第2 版版( ICIDH22) ，题为，题为国际功能、残疾国际功能、残疾 和健康分类和健康分类( Interna2 tional Classification of Functioning ,Disability , and Health ,ICF) ,中文简称为中文简称为国际功能分类国际功能分类,并敦促会员国结合本

3、并敦促会员国结合本 国的具体情况并特别考虑到今后可能作出的修订国的具体情况并特别考虑到今后可能作出的修订,在研究、监测和报告在研究、监测和报告 中酌情使用中酌情使用ICF。 ICF理论理论框架框架 身体功能与结构身体功能与结构 活动活动 环境因素环境因素 个人个人因素因素 参与参与 健康状态健康状态 智障儿童就学的智障儿童就学的ICF道路（今非昔比，今天我们该做什么？）道路（今非昔比，今天我们该做什么？） ICF部分主要术语部分主要术语 健康健康情况情况是对疾病是对疾病(急性或慢性急性或慢性) 、障碍、损伤或创伤的一个概、障碍、损伤或创伤的一个概 括性术语。括性术语。 身体身体结构结构是身体的

4、解剖部位是身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成成份如器官、肢体及其组成成份。 身体身体功能功能是身体各系统的生理是身体各系统的生理功能（包括心理功能）。功能（包括心理功能）。 活动活动是由个体执行一项任务或行动。它代表了功能的个体方面是由个体执行一项任务或行动。它代表了功能的个体方面。 参与参与是投入到一种生活情景中。它代表了功能的社会方面。是投入到一种生活情景中。它代表了功能的社会方面。 背景因素包括背景因素包括环境因素及个人因素两类。环境因素及个人因素两类。 环境因素环境因素是是ICF的重要构成成份的重要构成成份,指构成个体生活背景的外部或外指构成个体生活背景的外部或外 在世界的所有方面在

5、世界的所有方面,并对个体的功能发生影响。并对个体的功能发生影响。 个人个人因素因素是与个体相关联的背景性因素是与个体相关联的背景性因素,包括性别、年龄、民族、包括性别、年龄、民族、 籍贯、生活阶层、生活经历、性格与气质等。籍贯、生活阶层、生活经历、性格与气质等。 “革命革命” 用用“活动受限活动受限”来代替来代替“残疾残疾”， 用用“参与局限参与局限”来代替来代替“残障残障”， 将环境作为一个重要将环境作为一个重要因素，因素， 能力、功能、需求，能力、功能、需求， 支持（核心因素，让孩子们变得更优秀）支持（核心因素，让孩子们变得更优秀） 收集信息，整合资源；查找问题，解决问题。收集信息，整合资

6、源；查找问题，解决问题。 既是顶层思维工具，也是实操工具。既是顶层思维工具，也是实操工具。 8.家庭成员及其邻居的因素家庭成员及其邻居的因素 身体功能与结构身体功能与结构 1.体质与既往病史：主要疾病，癫痫，心脏病，哮喘，骨折，营养不良，进行性疾病，传染病等体质与既往病史：主要疾病，癫痫，心脏病，哮喘，骨折，营养不良，进行性疾病，传染病等 影响学习生活与安全的疾病；影响学习生活与安全的疾病； 2.运动控制能力：头颈运动控制能力：头颈/躯干躯干/四肢（肌力，肌张力，关节活动度，平衡能力，协调性）；四肢（肌力，肌张力，关节活动度，平衡能力，协调性）； 3.感知觉功能：感知觉功能： 感觉信息处理评估

7、；全人疗育表；儿童发展评估表；感觉信息处理评估；全人疗育表；儿童发展评估表；PEP-3等等 4.发声与构音：发声与构音： 发音器官功能与结构评估，口肌功能定位评估；发音器官功能与结构评估，口肌功能定位评估； 5.智力智力/发育发育/社会适应水平：社会适应水平：韦氏、盖赛尔、韦氏、盖赛尔、S-M量表（婴儿初中学生社会生活能力量表）量表（婴儿初中学生社会生活能力量表） （生理、病理、心理；神经、肌肉、关节）（生理、病理、心理；神经、肌肉、关节） 请一起完成此表填写请一起完成此表填写 身体功能身体功能 与结构与结构 有利因素有利因素不利因素不利因素 1.四肢肌力好 2.动作协调性差 活活 动动 1.

8、姿势保持：坐、站等姿势保持：坐、站等 2.移动（轮椅移动（轮椅/行走行走/跑跑/跳）：辅具使用，活动完成质量等跳）：辅具使用，活动完成质量等 3.手的操作：书写，拍，打，扔，抓握，捏，剪刀使用等手的操作：书写，拍，打，扔，抓握，捏，剪刀使用等 4.学习与应用知识：学习与应用知识：感觉信息处理，感觉信息处理，模仿，语言等模仿，语言等 5.生活自理能力：生活自理能力：ADL评估；评估； 信息可来源于：信息可来源于：S-M量表量表/PEP-3/儿童发展评估表儿童发展评估表/儿童作业疗法评估；儿童作业疗法评估； 感觉信息处理感觉信息处理 感觉：一般感觉和特殊感觉感觉：一般感觉和特殊感觉 一般感觉：一般

9、感觉： 1.浅感觉（痛觉、温觉、触觉）浅感觉（痛觉、温觉、触觉） 2.深感觉（位置觉、运动觉、振动觉）深感觉（位置觉、运动觉、振动觉） 3.复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉等）复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉等） 特殊感觉：特殊感觉： 视觉、听觉、味觉、嗅觉视觉、听觉、味觉、嗅觉 在感觉统合中应用的感觉术语：触觉、本体觉、前庭觉、平衡觉、视觉、在感觉统合中应用的感觉术语：触觉、本体觉、前庭觉、平衡觉、视觉、 听觉、味觉、嗅觉听觉、味觉、嗅觉 感觉信息处理感觉信息处理 1、触觉与本体觉的统合、触觉与本体觉的统合 2、听觉、听觉触觉触觉本体觉的统合本体觉的统

10、合 3、视觉、视觉触觉触觉本体觉本体觉前庭觉的统合前庭觉的统合 4、听觉、听觉视觉视觉触觉触觉本体觉本体觉前庭觉的统合前庭觉的统合 打字；用电脑做会议记录；跳竹杆舞；立定跳远。打字；用电脑做会议记录；跳竹杆舞；立定跳远。 课堂学习需要到哪些感觉信息课堂学习需要到哪些感觉信息? 感觉信息处理过程及其影响因素感觉信息处理过程及其影响因素 感觉信息处理过程：感觉信息处理过程： 1.感觉信息接收感觉信息接收(登录登录) 2.定向定向 3.解释解释 4.反应：生理、情绪、认知反应：生理、情绪、认知 5.执行（反应执行（反应+动作计划）动作计划） 感觉信息处理失调：感觉信息处理失调： 1. 调节障碍调节障

11、碍 2. 辨别障碍辨别障碍 3. 动作协调障碍动作协调障碍 影响因素影响因素: 1.个人因素（感觉系统、认知功能、自我调节能力）个人因素（感觉系统、认知功能、自我调节能力） 2.活动因素（难易程度、创新程度）活动因素（难易程度、创新程度） 3.环境因素（人物关系、社交规则、环境布置、奖赏方法）环境因素（人物关系、社交规则、环境布置、奖赏方法） 你能用一只你能用一只 讨厌的蚊子完成讨厌的蚊子完成 分析感觉信息处分析感觉信息处 理分析吗？理分析吗？ Dunn感觉信息处理模式感觉信息处理模式 感觉感觉 调节模式调节模式 行为表现行为表现 反应阈值被动反应主动反应异常行为表现 高(迟钝) 感觉登录较差

12、,因阈值高,需 要大量的感觉刺激才能引 发孩子的注意。 寻求感觉刺激行为, 孩子有较高的感觉 阈值,且会主动寻 求大量的感觉刺激。 1.反应迟钝; 2.不够警醒; 3.过度寻求; 4.过度固执。 低(敏感) 感觉系统过度敏感,孩子的 感觉阈值低,对会轻微的感 觉刺激产生过度的反应 避免感觉刺激行为, 孩子的感觉阈值低, 会对轻微的感觉刺 激主动产生逃避反 应。 1.反应过度敏感; 2.过度警醒; 3.防卫性反应(敏感); 4.无法选择或专注适 当刺激。 孩子有可能对一种（类）感觉信息反应阈值高，却对另一种（类）感觉信息反应阈值低；甚至可能出现对同一类感觉信息孩子有可能对一种（类）感觉信息反应阈

13、值高，却对另一种（类）感觉信息反应阈值低；甚至可能出现对同一类感觉信息 既有高又有低既有高又有低的现象。要做好细致的分析。的现象。要做好细致的分析。 感觉问题会影响生活里的每个面相 触觉过度敏感触觉过度敏感 触觉低度敏感触觉低度敏感 感觉探索 避免肢体接触；不喜欢被人触碰 导致感觉经验的缺乏及社交 上的孤立。 对人和物过度接触，不恰当的 触碰（打人或咬人），严重的 会伤害他人或弄坏物品。 情绪及社交 行为可能违反社会常规，攻击性 或沮丧，推开他人或退缩以避免 被触碰，拒绝参与团体活动。 总是要人抱，喜欢腻在大人身 上，渴望获得持续的身体接触 ，因而被责备 动作 不愿意尝试精细或粗大动作，肢 体

14、协调度有问题。做连续性的肢 体行为有困难。 为了得到充分的触觉刺激输入 ，需要更多皮肤与其他物品接 触。对精确的动作如写字等技 巧受限。 认知 婴儿逃避抱住奶瓶，学生因无法 忍受喧闹的同学而受困扰，无法 跟上学习进度。 因为对触觉刺激的寻求，使其 在其他方面的注意力产生缺陷 ，专注于物品的触感，无法专 心学习。 说话 缺乏沟通技巧。嘴部严重的触觉 问题会无法说话，也就无法跟他 人交流。 无法控制嘴唇与舌头精确的动 作，以至于无法流利地说话。 吃东西 因避免吃某些食材而营养不良， 憎恨餐具而拒绝进食，厌恶让他 吃东西有压力的社交场合。 流口水，食物堆在两颊、嘴里 或嘴唇上。有可能造成呛到的 危险

15、。 （引用）（引用） 感知觉信息处理失调的表现感知觉信息处理失调的表现 1.反应过低（未能确认感觉信息、寻求感觉经验反应过低（未能确认感觉信息、寻求感觉经验) 表现为表现为:迫切寻求、快速转变想法及行为、迫切寻求、快速转变想法及行为、易分心易分心、慢无目的不、慢无目的不 理会环境；理会环境； 2.反应过高（过份确认刺激、逃避感觉）反应过高（过份确认刺激、逃避感觉） 表现为表现为:易分心易分心、逃避感觉刺激、逃避别人、过敏反应（如大笑、逃避感觉刺激、逃避别人、过敏反应（如大笑、 尖叫等）；退缩倾向。尖叫等）；退缩倾向。 请一起完成此表填写请一起完成此表填写 活动活动 有利因素有利因素不利因素不利

16、因素 1.坐姿稳定；2.执笔书写困难 参参 与与 1.教学活动教学活动(室内室内/户外户外;静静/动动):单训、集体课、文体课、社会融合活动等；单训、集体课、文体课、社会融合活动等； 2.休闲娱乐：游戏、兴趣培养、特长培养等；休闲娱乐：游戏、兴趣培养、特长培养等； 3.家庭生活：进餐、家务、礼仪、交谈家庭生活：进餐、家务、礼仪、交谈 4.社会与社区生活：文明礼貌、遵守规则、购物、拜访、参加集会、上学路上等；社会与社区生活：文明礼貌、遵守规则、购物、拜访、参加集会、上学路上等； 5.就业：职业技能与岗前培训就业：职业技能与岗前培训 请一起完成此表填写请一起完成此表填写 参与参与 有利因素有利因素

17、不利因素不利因素 1.每天有一节文体课；1.尚未开设社会融合活动课 环境因素环境因素 1.物理环境：学校、家庭、社区物理环境：学校、家庭、社区 结构化教学环境：结构化教学环境： 1.时间结构时间结构 （可预测的，清晰的；转衔物）（可预测的，清晰的；转衔物） 2.空间结构空间结构 (舒适、有序、感官特征）舒适、有序、感官特征） 3.个人工作系统个人工作系统 （减少或不需要协助下完成任务，解决（减少或不需要协助下完成任务，解决5个问题）个问题） 4.视觉提示学习视觉提示学习（清晰、组织、指导）（清晰、组织、指导） 常常 规规 2.辅助技术辅助技术 辅助器具、教玩具、强化物、介入策略、辅助技术辅助器

18、具、教玩具、强化物、介入策略、辅助技术 介入策略介入策略 1.跟随孩子跟随孩子(给孩子选择、加入活动、控制情境给孩子选择、加入活动、控制情境) 2.充满活力充满活力 3.有趣阻碍有趣阻碍 4.均衡轮替均衡轮替 5.赋意行为赋意行为 6.沟通诱惑沟通诱惑 7.延续沟通延续沟通 8.即时强化即时强化 . 环境因素环境因素 3.学校的因素：办学理念、领导人的态度、工作氛围；学校的因素：办学理念、领导人的态度、工作氛围； 4.教师的因素：性格、气质、爱好、知识面、专业水平、经验；教师的因素：性格、气质、爱好、知识面、专业水平、经验； 5.同学的因素：参照个人因素；同学的因素：参照个人因素； 6.医教环

19、境：医院，学校（幼儿园）；医教环境：医院，学校（幼儿园）； 7.政策因素：康复、教育、文体方等面；政策因素：康复、教育、文体方等面； 8.家庭成员及其邻居的因素；家庭成员及其邻居的因素； 请一起完成此表填写请一起完成此表填写 环境因素环境因素 有利因素有利因素不利因素不利因素 1.校长特殊教育理念先进；1.医教结合模式未建立； 个人因素个人因素 1.性别；性别； 2.年龄（实际、发育、心理年龄）；年龄（实际、发育、心理年龄）； 3.个人的性格与气质；个人的性格与气质； 4.个人的喜好个人的喜好/兴趣兴趣/动机动机/愿望；愿望； 5.生活经历；生活经历； 6.文化教育经历。文化教育经历。 请一起完成此表填写请一起完成此表填写 个人因素个人因素 有利因素有利因素不利因素不利因素 1.喜欢球类运动；1.性