生长发育健康儿童护理

1、本章主要内容 v 生长发育规律和影响因素 v 体格发育 学习目标学习目标 v掌握掌握：小儿生长发育规律；小儿体格生长的 常用指标、意义及测量方法和注意事项；感 知觉、运动功能、语言能力的发育。 v能够运用运用所学的知识和技能准确测量不同年 龄小儿生长发育指标，并能正确测量结果的 临床意义。 v学会对儿童、家庭及社区进行保健指导与卫保健指导与卫 生宣教生宣教。 第一节第一节 生长发育规律和影响因素生长发育规律和影响因素 生长（生长（growth）：）： 是指小儿身体各器是指小儿身体各器 官、系统的长大，官、系统的长大， 可有相应的测量值可有相应的测量值 来表示其量的变化；来表示其量的变化； 发育

2、发育 （developmentdevelopment）： 指细胞、组织、器官指细胞、组织、器官 的分化完善和功能成的分化完善和功能成 熟，为质的改变。熟，为质的改变。 概概 述述 生长发育具有质和量的变化规律生长发育具有质和量的变化规律 （一）生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续的过程。生长发育是一个连续的过程。 生长发育生长发育2 2个高峰期：婴儿期、青春期个高峰期：婴儿期、青春期 第一节 生长发育概述 一、生长发育规律一、生长发育规律 无忧PPT整理发布 第 一 节 生 长 发 育 概 述 （二）各系统 器官发育的不 平衡性 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂

3、 （三）生长发三）生长发 育的顺序性育的顺序性 第一节第一节 生长发育概述生长发育概述 一、 生长发育的规律 （四）生长发育的个体差异 每个人受先天和后天的影响，都有自己不同 的生长轨迹。在判断小儿发育是否正常时必 须考虑各种因素对个体差异的影响，动态观 察，做出正确判断。 一、 生长发育的规律 第一节 生长发育概述 （一）遗传因素 体格：皮肤、身高、脸型等体格：皮肤、身高、脸型等 心理社会：性格、气质等心理社会：性格、气质等 性别：性别： 体格生长：青春期初、青春期末体格生长：青春期初、青春期末 外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、 肌肉肌肉 第一节 生长发育述 二、影响

4、生长发育的因素二、影响生长发育的因素 （二）环境因素 v孕母因素: 孕早期感染 孕母严重营养不良 孕母吃药、接触辐射、情绪变化 等 v营养:应营养素供给比例适当 长期营养不良、营养过多 二、影响生长发育的因素二、影响生长发育的因素 第一节 生长发育概述 （二）环境因素 v生活环境 良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育 v疾病和药物 l疾病 急性疾病体重减轻 慢性疾病影响体重身高 内分泌疾病引起骨骼生长和神经系统发育迟缓 l药物 链霉素：听力 肾上腺皮质激素：身高第一节 生长发育概述 二、影响生长发育的因素二、影响生长发育的因素 一、体格生长常用指标 第二节第

5、二节 体格发育体格发育 体重体重( ( ：反映反映体格增长、营养状况体格增长、营养状况最最 易获得易获得 的敏感指标；的敏感指标； 是营养情况的重要指标，临床给药、输液、热量的给 予常依据体重计算。 生理性体重下降 新生儿体重均为3kg。生后一周可 有暂时性体重下降即生理性体重下降。 第二节第二节 体格发育体格发育 （一） 体重 出生出生(3(3kg) kg) 1 1岁岁(3(3出生体重出生体重) ) 2 2岁岁(4(4出生体重出生体重) ) 体重计算公式体重计算公式: : 1 1-6-6月：月： 体重体重kg=kg=出生体重出生体重kg+kg+月龄月龄 0.70.7kgkg 7 7-12-1

6、2月：体重月：体重kg=6 +kg=6 +月龄月龄 0.0.25kg25kg 2-122-12岁：体重岁：体重kg=kg=年龄（岁）年龄（岁） 2 2 + 8kg+ 8kg 1212岁以后是第二次生长高峰，体重增长较快。岁以后是第二次生长高峰，体重增长较快。 测量：测量：体重体重 坐式（13岁） 站式（3岁）(50g) 盘式（婴儿）（10g） 准备：空腹、便后脱衣帽准备：空腹、便后脱衣帽 身长身长( (standing height )standing height )：从头顶到足底的长从头顶到足底的长 度度。长期营养受遗传和环境 v出生 （约5050cmcm）6个月（65cm） 1岁（757

7、5cmcm） 2岁（8585cmcm） v212岁平均每年增加57cm v2 21212身长（身长（cmcm）年龄年龄7 77070cmcm （二）二）身长 身长包括头部、脊柱 和下肢的长度。头部 发育较早，下肢较晚。 上部量为头顶至耻骨 联合上缘，与脊柱的 增长有关；下部量为 从耻骨联合上缘至足 底，与下肢长骨有关。 胎儿时期至成人身体各部比例胎儿时期至成人身体各部比例 1/41/41/81/8 坐高坐高Sitting heightSitting height：顶臀长顶臀长 头顶到坐骨结节的长度。 坐高的增长代表头颅与脊柱的发育。坐高/身 高：由出生时的67降至6岁时的55。 此百分比显示了

8、身材上下部的比例的改变， 反映了身材匀称性 . （三）坐高（三）坐高 头围 HC (head circumference): 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。 出生：约3334cm 1岁:46cm 2岁:48cm 5岁:50cm 15岁接近成人：54 58cm 头围反映脑和颅骨的发育程度 头围过小：脑发育不良 头围过大：脑积水、脑肿瘤 （四）四）头围头围 胸围 (Chest circumference)：沿乳头下缘 水平绕胸一周的长度。 反映胸廓与肺的发育。 出生：胸围13.5cm为营养良好 12.5-13.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良 （七）七）上臂围上臂围 额骨额骨 冠状缝

9、 额缝 人字缝 枕骨枕骨 顶骨顶骨 失状缝 前囟前囟 后囟后囟 1、骨骼的发育 （1）颅骨发育 颅骨缝： 颅骨缝34M闭合 后囟： 最迟 68W闭合 前囟： 1.52cm 11.5Y闭合 额骨额骨 顶骨顶骨 （一）骨骼的发育（一）骨骼的发育 无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布 颅骨的临床意义 前囟早闭或过小早闭或过小：小头畸形 前囟迟闭或过大迟闭或过大：佝偻病、克丁病 前囟饱满饱满：示颅内压增高，见于脑 积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 前囟凹陷凹陷：脱水或极度消瘦者 颈椎前突颈椎前突 （3 3个月）个月） 胸椎后突胸椎后突 （6 6个月）个月） 腰椎前突腰椎前突 （1212个月）个月） 2 脊

10、柱的发育：脊柱的发育： 新生儿的新生儿的 脊柱仅轻微后凸，脊柱仅轻微后凸， 3 3个月抬头时出现颈椎个月抬头时出现颈椎 前凸，此为脊柱前凸，此为脊柱第第 一弯曲一弯曲； 6 6个月后能坐，出现个月后能坐，出现第第 二弯曲二弯曲，即胸部的，即胸部的 脊柱后凸；脊柱后凸； 1 1岁开始行走后出现岁开始行走后出现第第 三弯曲三弯曲，即腰部的，即腰部的 脊柱前凸。脊柱前凸。 至至6-76-7岁被韧带所固定岁被韧带所固定 形成生理弯曲，对形成生理弯曲，对 保持身体平衡有利。保持身体平衡有利。 坐、立、行姿势不正及坐、立、行姿势不正及 骨骼病变可引起脊骨骼病变可引起脊 柱发育异常或造成柱发育异常或造成 畸

11、形。畸形。（脊柱侧弯）（脊柱侧弯） 3 长骨骨化中心的发育长骨骨化中心的发育 l干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。 l骨龄:通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中 心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。 l19岁腕部骨化中心数岁数1 l10岁时腕部骨化中心出全： 10个 二、牙齿的发育 w乳牙：20颗 410个月（约6个月）出牙 12个月未出牙：出牙延迟 22.5岁出齐 2岁内牙齿数：月龄-(46) w恒牙：2832颗 6岁12岁18岁 w低热、流涎、烦躁等反应 第三节第三节 神经心理发育神经心理发育 脑发育 ：胎儿期优于其他系统 脊髓发育：出生时已较成熟 神经反射：非条件反射 胚胎时

12、期神经系统首先形成，尤其是脑的发育最为迅速。出生时大脑已胚胎时期神经系统首先形成，尤其是脑的发育最为迅速。出生时大脑已 有主要的沟回，但较浅，神经细胞数量与成人相同三岁时神经细胞基本有主要的沟回，但较浅，神经细胞数量与成人相同三岁时神经细胞基本 分化完成，分化完成，8岁时接近成人。神经纤维到岁时接近成人。神经纤维到4岁时才完成髓鞘化，故婴儿时岁时才完成髓鞘化，故婴儿时 期神经冲动已乏化，不易形成明显的兴奋灶。小儿易疲劳而进入睡眠状期神经冲动已乏化，不易形成明显的兴奋灶。小儿易疲劳而进入睡眠状 态。态。 n脊髓的发育在出生时已较成熟。胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘。脊髓的发育在出生时已较成熟。胎儿

13、时脊髓下端达第二腰椎下缘。4岁岁 时下端上移至第一腰椎，进行腰穿时注意进针部位的选择。时下端上移至第一腰椎，进行腰穿时注意进针部位的选择。 n出生婴儿有觅食、吸允、握持、拥抱等先天性反射，这些反射随年龄增出生婴儿有觅食、吸允、握持、拥抱等先天性反射，这些反射随年龄增 长而消失。若不能引出这些反射或反射不消退表明神经系统有异常。长而消失。若不能引出这些反射或反射不消退表明神经系统有异常。 一、 感知觉的发育 视觉 听觉 嗅觉和味觉 皮肤感觉：触、痛、温度和深感觉 知觉：空间、时间 二、 三 运动功能的发育： （一）平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走 23月俯卧时抬头 15月走的好12月

14、会独走10月扶物能走 8月会爬6月会独坐 无忧PPT整理发布 1 1、发音（、发音（1 1岁内）：岁内）：2 2个月个月 开始发开始发“啊啊”“”“伊伊”“”“呜呜”元音；元音； 6 6个月能发辅音；个月能发辅音；7878个月发出个月发出“爸爸爸爸”“”“妈妈妈妈”，1010个月有意个月有意 识叫识叫“爸爸爸爸”“”“妈妈妈妈”。 2 2、理解语言阶段、理解语言阶段（1 1.5.5岁）岁） 3 3、表达语言阶段（、表达语言阶段（1.51.53 3岁）在理解的基础上，小儿学会表岁）在理解的基础上，小儿学会表 达语言，如达语言，如“再见再见”“”“没了没了”等。从简单句到复杂句。等。从简单句到复杂

15、句。 护理人员要学会评估小儿语言发展，提供机会，注意护理人员要学会评估小儿语言发展，提供机会，注意1 12 2岁暂岁暂 时有乱语，时有乱语，3 34 4岁发音不准，易着急形成口吃。岁发音不准，易着急形成口吃。 四、 注意和记忆发展：分有意注意和无意注意和记忆发展：分有意注意和无意 注意。注意。 思维和想象的发展思维和想象的发展 情绪、情感的发展情绪、情感的发展 意志的发展意志的发展 性格的发展性格的发展 五、 第三章 健康儿童的护理 第一节、各年龄期小儿的护理第一节、各年龄期小儿的护理 一 胎儿期的护理 1、胎儿特点 胎儿的发育主要依靠母体生存，母体的健 康、营养、情绪等密切相关 胎儿期保健应

16、以孕母的保健为重点 2、胎儿的保健 （1）产前保健 （2）产时保健 （3）产后保健 （1）产前保健 预防先天畸形疾病 预防孕期感染：尤其是妊娠前3个月。 有遗传性疾病家族史者婚前进行遗传咨询。 禁止近亲结婚。 患严重慢性病的孕母，在医生指导下进行 治疗，定期产检，必要时终止妊娠。 注意孕期用药、禁止烟酒，避免接触放射 线 二二 新生儿期的护理新生儿期的护理 p新生儿的特点 新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发 育尚不完善，适应能力和抵抗力差。 婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内，尤以第1周 最高，占新生儿死亡数的70。 新生儿的保健重点在生后1周内。 二二 新生儿期的护理：新生儿期的护

17、理： 新生儿的护理内容： 1、保暖： 室温22-24 ，湿度55%-65% 防硬肿症，防烫伤 2、合理喂养： 母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息 3、预防疾病和意外： 洗手，防交叉感染，按时免疫接种，2W后补充VitD，防 窒息 4、日常护理 观察新生儿一般状况，了解小儿生活方式 沐浴,眼、口 、耳、臀部、脐部护理 衣物使用棉布、样式简单、宽松 5、早期教育（刺激感知觉） 视、听、智力训练 亲子感情建立 二二 新生儿期的护理新生儿期的护理 三三 婴儿期的护理婴儿期的护理 p特点： 生长发育最快的时期，但消化吸收功能尚未完 善，易发生腹泻和营养紊乱 合理喂养防治腹泻和佝偻病 从胎盘获得的免

18、疫球蛋白逐渐消失， 后天免 疫力尚未产生，易患感染性疾病 按时免疫接种 三三 婴儿期的护理婴儿期的护理 p护理内容： 1、合理喂养 z4-6月提倡母乳喂养 z4月后合理添加辅食 z10-12月左右指导渐进的断奶 z断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、 啼哭等表现 三三 婴儿期的护理婴儿期的护理 2、日常护理 （1）清洁卫生：沐浴（前囟），后可抚触 （2）衣着：样式简单、宽松、圆领 （3）睡眠：睡眠不足，造成恶性循环 。 不拍不摇不抱。 （4）牙齿：清洁和磨牙 （5）户外活动 （6）大小便 三三 婴儿的护理婴儿的护理 3、防止意外 异物吸入、窒息、中毒、跌伤等 4、预防疾病和促进健康 预防接种

19、预防常见病：佝偻病、贫血、腹泻等 定期体检 5 早期教育 四四 幼儿期的护理幼儿期的护理 p特点： 能独立行走，对危险的识别 能力不足 意外伤害发生率增加 免疫功能不健全 感染性和传染性疾 病发生率较高 四四 幼儿期的护理幼儿期的护理 p护理内容： 1、合理安排膳食 22.5岁前，食物应细软碎烂 18月时出现生理性厌食：鼓励自己进食、不要惩 罚小儿 2、日常护理 衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练（1824月） 四四 幼儿期的护理幼儿期的护理 3、早期教育 培养良好的卫生和生活习惯 品德教育：爱劳动、互助、与人分享等 4、预防疾病和意外 异物吸入、烫伤、中毒等 5、防治常见的心理疾病 发脾气、违

20、拗 五五 学龄前期的护理学龄前期的护理 p特点： 可塑性大早期教育 易免疫性疾病，易发生各种意外 p护理内容： 1.营养：食物多样化 2.日常护理：自我照顾能力 3.早期教育：品德和智力发展 4.预防疾病和意外：1-2次体检/年，预防接种，防意 外 5.防治常见的心理行为问题：吮拇指、咬指甲 六、学龄期的护理六、学龄期的护理 p特点：认知和心理社会发展迅速 p护理内容： 1.合理营养：充分而均衡，重视早餐和课间餐 2.体格锻炼：体育项目、生活自理、户外活动等 3.预防疾病和意外：预防近视、龋齿、骨骼畸形、 寄生虫、溺水等。 4.培养良好的习惯：卫生、睡眠、品质 5.防治常见的心理行为问题：上学

21、不适应 七、青春期的护理七、青春期的护理 p保健重点 1.充足的营养 2.日常活动：卫生睡眠、健康生活方式 3.常见健康问题：痤疮、月经病、酗酒、吸 毒、滥用药物、意外伤害、自杀等 4.性教育 5、预防疾病与意外 计划免疫是根据小儿的免疫免疫特点和传传 染病染病疫情的监测情况制定的免疫程序， 是有计划、有目的地将生物制品生物制品接种到 婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵 抗疾病地能力，从而达到预防、控制预防、控制乃 至消灭相应传染病消灭相应传染病地目的。 预防接种是其核心。 第二节、计划免疫第二节、计划免疫 二、计划免疫二、计划免疫 第三节各年龄期小儿的健康指导 免疫方式免疫方式 主动免疫 （

22、Active immunization）： 给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而 产生相应免疫力。持续15年。 被动免疫 （passive immunization）： 未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相应地抗 体，而立即获得免疫力。一般持续3周，为暂时性预防和治 疗。如丙种球蛋白、破伤风抗毒素。 计划免疫计划免疫 疫苗种类疫苗种类 菌苗：用细菌菌体 制成 包括：1.死菌苗如 霍乱、伤寒 菌菌苗、百 日咳等。 2.活菌苗如 卡介苗、鼠 疫、布氏杆 菌菌苗等。 类毒素：用细菌产 生的外毒 素加入甲 醛，使其 变成无毒 性而仍有 免疫性的 制剂，如 破伤风和 白喉类毒

23、素等。 疫苗：用病毒或立克 次体接种于动 物、鸡胚或组 织中培养，经 处理后形成。 包括：1.灭活疫苗如 乙型脑炎和狂 犬病疫苗等 2.减毒活疫苗 如脊髓灰质炎 和麻疹疫苗等 n获得性免疫方式获得性免疫方式 n预防接种的注意事项预防接种的注意事项 1.接种的环境和物品准备接种的环境和物品准备 2.受种者的准备：饭后防晕厥受种者的准备：饭后防晕厥 3.严格掌握禁忌症严格掌握禁忌症 4.严格执行免疫程序，严格执行查对制定及无菌严格执行免疫程序，严格执行查对制定及无菌 操作原则操作原则 接种活疫苗，只用接种活疫苗，只用7575酒精消毒酒精消毒 抽吸后剩余药液放置不能超过抽吸后剩余药液放置不能超过2

24、2小时小时 接种后剩余活疫苗应烧毁接种后剩余活疫苗应烧毁 第三节各年龄期小儿的健康指导 # （1）局部反应： 时间：接种后数小时至24小时左右 症状：注射部位会出现红、肿、热、痛； 有时伴有局部淋巴结肿大 红晕直径5cm强反应 处理：热敷、抬高患肢 (六)预防接种的反应及处理 一般反应 (1)一般反应 (2)全身反应： 时间：一般接种后24小时内 症状：多为中低度发热，伴有恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等反应 体温38.5强反应 对症处理：轻微休息、多饮水，对症处理。严重 医院就诊 （六）预防接种的反应及处理 （1）过敏性休克 时间：接种后数分钟内发生 症状：烦躁不安、面色苍白、口周青紫、 四肢湿冷

25、、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、 惊厥、大小便失禁以至昏迷 处理：平卧、头稍低，保暖、吸氧、皮下 或静脉注射1：1000肾上腺素 （六）预防接种的反应及处理（六）预防接种的反应及处理 异常反应异常反应 （2）晕针： 时间：接种时或几分钟内突发晕厥 处理：平卧、头稍低，饮少量热开水或糖水，数 分钟不能恢复正常者，皮下注射1:1000肾上腺素 预防：避免疲劳、空腹时注射 、消除紧张、恐惧 （3）过敏性皮疹： 接种后几小时几天出现，服用抗组胺药 （4）全身感染： 严重原发性免疫缺陷，继发性免疫功能破坏者 （六）预防接种的反应及处理（六）预防接种的反应及处理 异常反应异常反应 思考题? n 小儿体格生长常用的指标及意义 n计划免疫 n 预防接种的免疫方式、接种时间、方 法及预防接种的注意事项。 n谢谢大家认真听讲！谢谢大家认真听讲！ 本章主要内容 n 生长发育规律和影响因素 n 体格发育 身长身长( (standing height )standing height )：从头顶到足底的长从头顶到足底的长 度度。长期营养受遗传和环境 n出生 （约5050cmcm）6个月（65cm） 1岁（7575cmcm） 2岁（8585cmcm） n212岁平均每年增加57cm n2 21212身长（身长（cmcm）年龄年龄7 77070cmcm （二