胰岛素泵的使用及维护

1、 胰岛素泵治疗（CSII）是一种疗法 采用人工智能控制采用人工智能控制 的胰岛素输入装置，的胰岛素输入装置， 通过持续皮下输注通过持续皮下输注 胰岛素的方式，模胰岛素的方式，模 拟胰岛素的生理性拟胰岛素的生理性 分泌模式从而控制分泌模式从而控制 高血糖的一种胰岛高血糖的一种胰岛 素治疗方法。素治疗方法。 输入装置输入装置 治疗方法治疗方法 什么是胰岛素泵什么是胰岛素泵 人体的胰腺平均每人体的胰腺平均每8 8至至1313 分钟就分泌一次胰岛素，分钟就分泌一次胰岛素， 这是设计胰岛素泵的生这是设计胰岛素泵的生 理依据。理依据。 CSIICSII：持续皮下胰岛素输注：持续皮下胰岛素输注 （MDIMD

2、I：皮下胰岛素注射）：皮下胰岛素注射） 胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模 式，持续式，持续2424小时向患者体内输入微量胰岛素。小时向患者体内输入微量胰岛素。 基础输注率基础输注率 餐前大剂量餐前大剂量 胰岛素泵工作原理 工作原理：胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模 式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素 基础率：控制两餐间和夜间血糖的基础胰岛素 大剂量：控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量 0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 00:00 04:0008:0012:0016:0020:0024:00 大剂量大剂量 基础率基础率 预设

3、的基础率，可以 有效的防止黎明现象 午餐前 双波大剂量 使用临时基础 率，避免运动 中的低血糖 晚餐前 大剂量 适当减少基础 率，预防夜间 无感知低血糖 的发生 胰岛素剂量胰岛素剂量 CSIICSII减少胰岛素皮下蓄积减少胰岛素皮下蓄积 l注射部位固定， 减少因注射部位 不同而造成吸收 变异 l持续微剂量皮下 输注，有效减少 胰岛素皮下蓄积 表皮 胰岛素皮下蓄积 皮下脂肪 肌肉层 (1)胰岛素泵治疗的目的胰岛素泵治疗的目的 作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰 岛素泵治疗的目的与岛素泵治疗的目的与胰岛素治疗胰岛素治疗的目的一致：的目的一致： 即即控制糖尿病患者的高血

4、糖，以减少糖尿控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿 病急、慢性并发症发生的危险。病急、慢性并发症发生的危险。 胰岛素泵治疗的目的胰岛素泵治疗的目的 相对于常规的胰岛素治疗方法，相对于常规的胰岛素治疗方法， 胰岛素泵治疗可更长期平稳、安全地控胰岛素泵治疗可更长期平稳、安全地控 制血糖，减少低血糖的发生、提高生活制血糖，减少低血糖的发生、提高生活 质量。质量。 (2)胰岛素泵治疗的血糖控制目标胰岛素泵治疗的血糖控制目标 项目项目理想理想良好良好差差 血糖血糖 （ mmol/ L） 空腹空腹/餐前餐前 4.46.17.07.0 非空腹非空腹 4.48.010.010.0 HbA1c（%）6.56.57

5、.57.5 参考：参考：中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南血糖控制目标血糖控制目标 血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！ 个体化的血糖控制目标个体化的血糖控制目标 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：餐前：5.6-8.9mmol/L 妊娠时，适当下调目标值：妊娠时，适当下调目标值： 餐前餐前5.6mmol/L， 餐后餐后2小时小时6.7mmol/L v类型选择类型选择：选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书 可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物可选短效人胰岛素或速

6、效人胰岛素类似物 中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗 v常规浓度：常规浓度：U-100（100U/mL） 特殊情况可使用浓度为特殊情况可使用浓度为U-40（40U/mL）的低浓度）的低浓度 胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低 浓度胰岛素相关的功能。浓度胰岛素相关的功能。 （3 3）胰岛素泵使用的胰岛素类型）胰岛素泵使用的胰岛素类型 胰岛素泵使用的胰岛素介绍 类型：类型： 速效胰岛素：诺和锐、优泌乐速效胰岛素：诺和锐、优泌乐 短效胰岛素：诺和灵、优泌林等短效胰岛素：诺和灵、优泌林等 浓度：浓度：U-1

7、00 U-100 （100U/ml100U/ml） 储存：未开封的胰岛素储存温度为储存：未开封的胰岛素储存温度为2288，建议放置于冰箱冷，建议放置于冰箱冷 藏门处。已开封的胰岛素在室温条件下保质期为藏门处。已开封的胰岛素在室温条件下保质期为2828天天 胰岛素的作用时间如下：胰岛素的作用时间如下： 名 称起作用时间峰值时间（h) 持续时间（h)注射时间 速效胰岛素1020分钟1224餐前即刻 短效胰岛素30分钟1368餐前30分钟 注意：泵治疗严禁使用中效、长效、超长效或预混胰岛素注意：泵治疗严禁使用中效、长效、超长效或预混胰岛素 泵外观介绍泵外观介绍 介绍外观 按钮功能 上上翻键翻键和下翻

8、键和下翻键 可使您滚动菜单进行选择 可使您改变选择输入的数值 上翻键上翻键 进入声响大剂量 下翻键下翻键 打开或关闭背景灯 大剂量快捷键大剂量快捷键- 提供进入大剂量设置显示 屏的快捷方式 退出退出键键（ESC）- 可以使您在菜单结构上 后退一步或在主屏幕下进入状态显示屏 确认确认键键（ACT）- 确认选定的菜单项或 激活选定的设置 安装电池，将语言设置为中文安装电池，将语言设置为中文 建议使用7号AAA碱性电池 注意事项 请勿使用充电电池、碳锌电池、 旧电池、冷冻电池 输注大剂量或充盈过程中请勿取出电池 建议在阴凉、干燥、通风处储存 建议使用硬币转动电池盖，安装时不 要拧的过紧 将语言设置为

9、中文 电池盖上的槽要与泵平行电池盖上的槽要与泵平行 中文菜单式操作中文菜单式操作 工作模式工作模式 正常模式正常模式 泵处于正常工作状态，没有特殊情况。泵处于正常工作状态，没有特殊情况。 特殊模式特殊模式 泵处于正常工作状态，泵处于正常工作状态，有特殊情况有特殊情况 注意模式注意模式 泵停止胰岛素输注。泵停止胰岛素输注。 主屏幕下按动退出键进入状态屏幕，可查看胰岛素泵进入特殊或注意模式的原因主屏幕下按动退出键进入状态屏幕，可查看胰岛素泵进入特殊或注意模式的原因 “MiniMed”的两侧没有显示圆圈的两侧没有显示圆圈 “MiniMed”的两侧显示是空心圆圈的两侧显示是空心圆圈 “MiniMed”

10、的两侧显示是实心圆的两侧显示是实心圆 圈圈 设置时间和日期设置时间和日期 正确的时间和日期是基础胰岛素准确输注所必需的 选择时间显示方式：12或24小时制，推荐使用24小时制 设置时间日期 小时 分钟 年 月 日 自检自检 自检功能是一个安全工具，用于检查 胰岛素泵工作是否正常。 自检内容： 屏幕检测 自检，倒数10秒 蜂鸣音检测 振动检测 测试完成 状态屏和菜单屏状态屏和菜单屏 主屏幕，在正常模式下，只显示主屏幕，在正常模式下，只显示“MiniMedMiniMed” 状态屏幕状态屏幕 最近的胰岛素输注最近的胰岛素输注 打开的特殊功能打开的特殊功能 储药器状态储药器状态 日期和时间日期和时间

11、胰岛素类型胰岛素类型 菜单菜单 主菜单主菜单 子菜单子菜单 设置大剂量设置大剂量 设置的方法设置的方法 大剂量快捷键大剂量快捷键 通过大剂量菜单进行设置通过大剂量菜单进行设置 大剂量历史回顾大剂量历史回顾 显示显示2424次大剂量输注的日次大剂量输注的日 期、时间、单位和类型期、时间、单位和类型 主菜单主菜单 大剂量大剂量 大剂量历史大剂量历史 备注：步长0.1U，最大剂量出厂 设置为10U，最高可设置至25U 暂停暂停 此功能将停止包括当前基础率和正在进行的大剂量或 充盈在内的所有胰岛素输注 暂停开启： 屏幕将显示暂停状态和停止时间 几分钟后泵将进入显示实心圆圈的主屏幕 每15分钟蜂鸣或震动

12、一次。 取消暂停取消暂停 在主屏幕下按动ACT键，取消暂停 注意：取消暂停后，胰岛素泵只恢复基础率的输注 基础率基础率 步长 0.05U/h 从午夜0：00开始设置，最多可设置48段基 础率 查看基础率 查看当前基础率 在状态屏查看 基础率回顾 主菜单 基础率 基础率回顾 提醒：请保留一份当前基础率的书面记录提醒：请保留一份当前基础率的书面记录 介绍选用的输注管路及助针器介绍选用的输注管路及助针器 Quick-set 纽扣型纽扣型Sof-set 直插型直插型Silhouette 嵌入型嵌入型Polyfin 双翼型弯针双翼型弯针 无助针器，无助针器， 需手动植入需手动植入 储药器抽药、排气，连接

13、输注管路储药器抽药、排气，连接输注管路 药物准备 使用前需将胰岛素恢复至室温，以减少使用 中气泡的产生，建议提前8小时（炎热天气请酌情 缩短时间） 物品准备 管路、助针器、酒精、棉签 清洁双手 储药器抽药储药器抽药 l将移液罩与笔芯瓶口连接将移液罩与笔芯瓶口连接 笔芯朝上，缓慢拉动推杆抽药。笔芯朝上，缓慢拉动推杆抽药。 笔芯笔芯 排气排气 垂直轻敲储药器侧壁，使可能存在垂直轻敲储药器侧壁，使可能存在 的气泡上升到储药器顶部，推入笔芯。的气泡上升到储药器顶部，推入笔芯。 在抽药过程中，有气泡随时排出。在抽药过程中，有气泡随时排出。 连接输注管路连接输注管路 把输注管路接头装到储药器上，把输注管路

14、接头装到储药器上， 通过顺时针转动将其固定通过顺时针转动将其固定 握住储药器逆时针转动，然后垂直握住储药器逆时针转动，然后垂直 向上将其从移液罩和笔芯上拔出。向上将其从移液罩和笔芯上拔出。 轻推推杆直到胰岛素进入管轻推推杆直到胰岛素进入管 内后即停止，以排除内后即停止，以排除储药器顶部储药器顶部 的气泡。的气泡。 逆时针转动推杆将其从储药器上拆下逆时针转动推杆将其从储药器上拆下 连接输注管路连接输注管路 马达复位马达复位 马达复位之前不要将储药器插进胰岛素泵内，马达复位之前不要将储药器插进胰岛素泵内， 在空泵状态下进行马达复位在空泵状态下进行马达复位 主菜单主菜单 充盈充盈 马达复位马达复位

15、马达复位后，屏幕上将出现马达复位后，屏幕上将出现“安装安装/ /固定储药固定储药 器器”的提示的提示 安装固定储药器安装固定储药器 从储药器室顶部插入储药器从储药器室顶部插入储药器 顺时针转动接头顺时针转动接头1/21/2圈将其装好，圈将其装好， 管接头应与电池转动帽槽平行。管接头应与电池转动帽槽平行。 需要时系上活动保护装置需要时系上活动保护装置 管接头管接头 手动充盈手动充盈 手动充盈用于在植入管路之前让管内充满胰岛手动充盈用于在植入管路之前让管内充满胰岛 素，只有在马达复位后才能进行素，只有在马达复位后才能进行 在充盈过程中，需持续按住在充盈过程中，需持续按住ACTACT键，直到针尖键，

16、直到针尖 出现第一滴胰岛素再松开出现第一滴胰岛素再松开 确认输注管路内没有气泡确认输注管路内没有气泡 植入部位的选择和更换植入部位的选择和更换 注射部位的选择注射部位的选择 腹部是首先部位，臀部外上象腹部是首先部位，臀部外上象 限、大腿外侧上部和上臂外侧也限、大腿外侧上部和上臂外侧也 可选择可选择 注意注意 避开肚脐周围避开肚脐周围5cm 距离疤痕至少距离疤痕至少3cm 避开腹白线及妊娠纹避开腹白线及妊娠纹 避开腰带周围及经常受到摩擦的部位避开腰带周围及经常受到摩擦的部位 避开肌肉组织及皮下脂肪不够丰富的地方避开肌肉组织及皮下脂肪不够丰富的地方 植入部位准备植入部位准备 暴露植入部位暴露植入部

17、位 油脂性或干燥皮油脂性或干燥皮 肤，请清洁后再肤，请清洁后再 消毒消毒 75%75%医用酒精，医用酒精， 以植入点为中心以植入点为中心 由内之外环状消由内之外环状消 毒三次毒三次 自然干燥自然干燥 植入部位的更换植入部位的更换 钟面法：在肚脐周围，模拟一个钟面。变更植入部钟面法：在肚脐周围，模拟一个钟面。变更植入部 位时，从位时，从1212点钟位置开始植入，然后沿顺时针方向点钟位置开始植入，然后沿顺时针方向 变更植入部位至变更植入部位至3 3点钟位置、点钟位置、6 6点钟位置等，依次类点钟位置等，依次类 推。推。 M/ WM/ W法：在肚脐一侧想象出一个字母法：在肚脐一侧想象出一个字母“M

18、M”形，另形，另 一侧为一个一侧为一个“W W”形。在一个字母的末端开始植入，形。在一个字母的末端开始植入， 然后沿该字母书写的方向顺序变更到每一个交接点。然后沿该字母书写的方向顺序变更到每一个交接点。 钟点形钟点形M 或或 W 形形 植入部位更换植入部位更换 1. 1.部位选择部位选择: :主主 要腹部要腹部, ,其他其他 注射胰岛素注射胰岛素 的部位也可的部位也可 以以 2. 2.常规消毒常规消毒 注射部位注射部位 3. 3.粘上小胶布粘上小胶布 4. 4.将针头放入助针器，向下将针头放入助针器，向下 按，直到听到按，直到听到“咔嗒咔嗒”声，声， 将助针器拧到锁定的位置。将助针器拧到锁定的

19、位置。 撕掉白色的衬纸和针套。撕掉白色的衬纸和针套。 贴第一块胶布（花色），按贴第一块胶布（花色），按1 、 2的顺序依次撕开，贴在皮的顺序依次撕开，贴在皮 肤上，最后将肤上，最后将3揭掉；揭掉； 5. 5.将助针器对将助针器对 准注射部位。准注射部位。 6. 6.打开助针器打开助针器 锁锁 7. 7.用食指按动用食指按动 按钮。按钮。 8. 8.将助针器将助针器 旋旋 转转9090度，然度，然 后平行退后平行退 出出 9. 9.按住针头的双翼， 将引导针的针柄旋 转1/4圈， 轻轻拉 出。 10.10.粘好大胶布粘好大胶布 将白色胶布十字交叉贴上（将白色胶布十字交叉贴上（ 三明治法）。步骤：

20、先撕开三明治法）。步骤：先撕开 中间部分的胶布，贴上后再中间部分的胶布，贴上后再 揭开两侧的胶布；揭开两侧的胶布； 1111. .用泵输注胰岛素用泵输注胰岛素 充盈胰岛素泵管充盈胰岛素泵管 前段的小软管前段的小软管 12.12.洗澡、游泳洗澡、游泳 时，断开快速时，断开快速 分离器分离器 定量充盈用于：将胰岛素充满引定量充盈用于：将胰岛素充满引 导针拔出后软管中留下的空隙。导针拔出后软管中留下的空隙。 6mm软针软针: 0.3U; 9mm软针软针: 0.5U 主菜单主菜单充盈充盈定量充盈定量充盈 清洁清洁温度温度 医疗检查医疗检查运行模式运行模式电池电池 胰岛素泵的清洁胰岛素泵的清洁 只能使用

21、湿布和温和清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外表面 擦完后，使用清水轻柔擦拭，然后使用干布擦干 使用 70% 的酒精擦拭消毒 保持储药器室和电池室干燥，勿以棉枝、纸巾擦螺旋杆 不要使用打火机油、指甲油清除剂、油漆稀释剂等有机 溶剂擦洗胰岛素泵 不要使用任何润滑剂 清洁清洁 避免极端温度避免极端温度 胰岛素在0左右会变性，在高温下会失效。 应避免把运行中的胰岛素泵放置在高于40或低于0 的环境中 在寒冷天气位于室外时，必须贴身佩戴胰岛素 泵并使 用保暖衣物盖住。处于较热环境时，必须采取措施冷却 胰岛素泵和胰岛素 请勿对胰岛素泵或遥控器进行蒸汽灭菌或高压灭菌 温度温度 当接受医疗检查时当接受医疗检查时 切勿

22、将胰岛素泵暴露在强磁场环境中，以免引起意外。 如果您需要接受磁共振MRI 或其它能产生强磁场医学检 查时，一定要把胰岛素泵暂时分离,放在检查室外。 胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内的日常静电和 电磁干扰。 医疗检查医疗检查 使用合乎规格的电池使用合乎规格的电池 Paradigm 胰岛素泵使用1节碱性 AAA 电池 ! 使用不合规定的电池会影响电池使用时间，可能 造成存储记忆丢失，缩短元器件使用寿命. 电池电池 胰岛素泵运行模式胰岛素泵运行模式 正常模式正常模式： 泵处于 “打开” 状态并且进行 程控输注。 特殊模式：特殊模式： 泵处于 “打开” 状态并且进行 程控输注，但有特殊情况。 注意

23、模式：注意模式： 泵已停止胰岛素输注。 运行模式运行模式 胰岛素泵运行模式胰岛素泵运行模式(续续) 什么时候胰岛素泵处于特殊模式什么时候胰岛素泵处于特殊模式? 注射器胰岛素量快用完了 电池电量快用完了 输注双波大剂量或方波大剂量 基础率模式A或B打开 安全锁功能打开 输注临时基础率 运行模式运行模式 胰岛素泵运行模式胰岛素泵运行模式(续续) 什么时候胰岛素泵处于注意模式什么时候胰岛素泵处于注意模式? 无输注 暂停胰岛素泵 大剂量输注停止 储药器空 出现A-XX或E-XX报警 充盈结束了吗? 超出最大输注量 运行模式运行模式 u胰岛素泵的作用机理 u胰岛素泵的日常维护 u胰岛素泵的常见报警处理

24、主要内容 胰岛素泵的常见报警胰岛素泵的常见报警 报警处理原则报警处理原则 u出现报警 u泵进入注意/注意模式 u察看报警信息 u仔细阅读报警信息 u按照提示解除报警 u检查泵设置 手动自检 胰岛素泵安全性能胰岛素泵安全性能 u目的：可以对所有泵的软件功能 进行综合测试 ，包括显示、声响、 震动等所有功能。 u什么时候需要进行自检？ u如果泵摔了 u发生报警时 u用户希望确认泵是否正常时 电池弱电池弱 电池测试失败电池测试失败 更换电池更换电池 超过时限超过时限 电池电量低电池电量低电源耗尽电源耗尽 安装新电池安装新电池 使用过程中使用过程中 泵的常见报警泵的常见报警-(一一)电池相关报警电池相

25、关报警 更换电池超过时限更换电池超过时限 u屏幕显示：更换电池超过时限 u报警原因：拆下电池的时间超过 5 分钟，装上 新电池时会出现报警 u处理方法：重设日期、时间，检查基础设置 u注意：基础率的书面备份 泵的常见报警泵的常见报警-(一一)电池相关报警电池相关报警 u原因：输注管路压力增高，胰岛素输注停止（显示“实心”圆 圈） u“无输注”报警为压力报警，平均在胰岛素输注停顿达到 2.35 单位时就会触发警报。 速度速度 最短警报前时间最短警报前时间 大剂量输注（大剂量输注（1.5 u/min） 26秒秒 基础率基础率 （1.0 u/h) 40分钟分钟 基础率基础率 （0.1 u/h） 13

26、小时小时 u要定时更换管路，不要等到出现堵塞报警后才更换！要定时更换管路，不要等到出现堵塞报警后才更换！ 泵的常见报警泵的常见报警-(二二)无输注报警无输注报警 处理方法一： u1、检查血糖，需要时皮下注射胰岛素 u2、检查注射器内是否有胰岛素、输液管是否扭结。如果这些都 正常，则继续第 5 步 u3、需要时排除输液管扭结。按ESC和ACT清除警报。屏幕将显示 两个选项：“恢复输注”和 “Rewind马达复位”。选择“恢复 输注”。 u4、如果注射器内胰岛素已用完，则按动ESC和ACT清除警报。选 择 马达复位，更换注射器和输注管路。 泵的常见报警泵的常见报警-(二二)无输注报警无输注报警 处

27、理方法： u5、继续故障排除，进行分段检测。断开快速分离器，设置一个5 单位的定量充盈。 u6、快速分离器处有胰岛素流出吗？ u如果有胰岛素流出， 则说明堵塞出现在快速分离器以下的部 分或（和）注射部位。更换整套输注管路。 u如果没有胰岛素流出，并再次报警，取出储药器和管路，空泵 运行5U定量充盈：如不报警，更换全套输注管路。 泵的常见报警泵的常见报警-(二二)无输注报警无输注报警 高压敏感实验（高压敏感实验（HP TestHP Test） u检测方法： u打开快速分离器，泵与身体分离 u卡子在离泵3-5CM处将管路卡住 u定量充盈输注5U胰岛素，观察输液管另一端有无胰岛 素流出，如果没有，泵应在5U内报警 泵的常见报警泵的常见报警-(二二)无输注报警无输注报警 u原因：储药器胰岛素用完之前 u胰岛素泵显示“空心”圆圈 u2种设置选择： u剩余胰岛素量：达到指定单位数（550U） u距胰岛素用完的时间：达到指定数值（2h-24h) u出厂设置为：剩余20单位胰岛素时报警 泵的常见报警泵的常见报警-(三三)低剩余液量报警低剩余液量报警 剩余胰岛素量： u第一次报警：剩余胰岛素量达到规定单位数