子宫腺肌病 护理篇

1、忻州市中心医院医院子宫腺肌病手术治疗临床路径（护理篇）患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第1天 年 月 日护 理 记 录护理处置早班中班夜班建立入病历戴腕带、卫生处置阴道冲洗qd，测量T、P、R、BP，抽空腹血，指导进行心电图、B超、胸片等检查并讲明各种检查的目的一般护理指导预期目标结果评价结果评价结果评价介绍病房环境、设施及医护团队，注意安全防范，办齐证件（医保、新农合），给予饮食指导熟悉病房环境、设施，掌握宣教内容 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解完全了解 不了解 部分了解完全了解讲解阴道准备的目的及方法，指导患者注意预防感冒，坠床，烫伤，跌倒及其它意外；配合患者篇临床路径单

2、，说明治疗过程及预估出院日期患者能说出预防感冒及意外事件的防护措施，对于患者篇内容能够掌握，患者能了解疾病的治疗过程，配合诊疗 完全无法描述 部分描述 完全描述 完全无法描述 部分描述 完全描述 完全无法描述 部分描述 完全描述变异： 有 无变异原因 其他护理记录： 护士签名：忻州市中心医院医院子宫腺肌病手术治疗临床路径（护理篇）患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第2天（术前1日） 年 月 日护 理 记 录护理处置早班中夜夜班抗生素皮试 头孢呋辛：阴性阳性备皮：腹部清理脐孔污垢抽备血肠道准备：晚灌肠一次阴道冲洗必要时阴道上药通知禁食时间： 22 时 0 分（24小时制）其他：手术前护理指导执

3、行时间签名术前禁食12小时，禁饮6小时，防止麻醉误吸、术后腹胀指导深呼吸及有效的咳嗽晚餐少量进食后禁食水指导手术后早期活动重要性告知各管道、伤口护理（如：胃管、引流管、伤口等）指导患者及家属床上使用便盆术前患者身体清洁（如：洗头、洗澡等）告知家属手术时间及在手术室外等候保持夜间病房安静，患者口服镇静药入睡变异： 有 无 变异原因 其他护理记录： 护士签名：忻州市中心医院医院子宫腺肌病手术治疗临床路径（护理篇）患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第3-4天（术日） 年 月 日护 理 记 录送患者到手术室进行准备进行项目打执行时间签名测量生命体征：T： P: 次/分R： 次/分 BP： mmHg核

4、对腕带、更换病员服、去除发夹、假牙、眼镜、口红、首饰等晨灌肠一次 禁食水阴道准备后置尿管携带用物：病历 术中用药 其他手术室接病人时间： 月 日 时术后护理处置早班中班夜班转入病房时间： 时 分是 否是 否是 否吸氧2L/分（必要时）是 否是 否是 否给予心电监测、指脉氧监测是 否是 否是 否去枕平卧6小时，腹部切口砂袋8小时是 否是 否是 否监测生命体征：1次/半小时是 否是 否是 否检查敷料部位是否有渗液是 否是 否是 否检查尿管尿液量 ml性质颜色量 ml性质颜色量 ml性质颜色检查引流管引流液量 ml性质颜色量 ml性质颜色量 ml性质颜色患者问题预期目标白班小夜麻醉后恶心、呕吐、腹胀

5、症状缓解是 否是 否是 否刀口疼痛疼痛指数5分是 否是 否是 否疼痛评分参照下图： 分 分 分 分不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍疼痛处置 无处置 服止痛药缓解 打止痛针缓解 疼痛处置后疼痛评分 分 分 分护理指导结果评价结果评价结果评价禁饮食的目的：预防腹痛腹胀是 否是 否是 否尽早活动下肢，术后八小时翻身活动是 否是 否是 否保持敷料清洁、引流管通畅，并妥善固定是 否是 否是 否防止坠床：加护床挡是 否是 否是 否指导患者如有不适症状能及时告知医护人员是 否是 否是 否执行护士签名变异： 有 无 变异原因护士签名： 其他护理记录：护士签名：忻州市中心医院医院子宫腺肌病手术治疗临

6、床路径（护理篇）患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第4-5天（术后第1日） 年 月 日护 理 记 录护理处置早班中班夜班停心电监测、血氧饱和度监测、酌情补液是 否是 否是 否吸氧者停吸氧是 否是 否是 否生命体征测量：1次/1小时是 否是 否是 否疼痛评分 分 分 分检查敷料部位是否有渗液有 无有 无有 无检查引流管引流液量 ml性质颜色量 ml性质颜色量 ml性质颜色患者问题/原因预期目标早班中班夜班刀口疼痛/手术创伤疼痛指数5分是 否是 否是 否恶心呕吐、腹胀/麻醉及时处理、症状缓解是 否是 否是 否护理指导早班中班夜班饮食指导：流质饮食，早进食的好处是 否是 否是 否鼓励下床活动，拔除

7、尿管后多饮水，尽早排尿，尽早下床活动无法完成 协助完成自行完成无法完成 协助完成自行完成无法完成 协助完成自行完成防止跌倒：初次下床护士陪伴是 否是 否是 否护士签名变异：有 无 原因：护士签名：其他护理记录：护士签名：忻州市中心医院医院子宫腺肌病手术治疗临床路径（护理篇）患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第5-8天（术后第3日） 年 月 日护 理 处 置执行时间执行护士签名会阴擦洗，2次/日抽血复查血常规，血肿瘤标记物（术前异常者）遵医嘱停静脉抗菌药，改为口服胃肠功能恢复排气排便排气+排便第二日开始：刀口愈合：良好 红肿 渗液活动能力：自主 需协助 一般护理指导执行护士签名术后饮食指导：忌食牛奶、甜食等产气食物给予高维生素易消化饮食是 否了解患者心理活动，做好心理指导变异：有 无 原因：护士签名：其他护理记录：护士签名：忻州市中心医院医院子宫腺肌病手术治疗临床路径（护理篇）患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第9-12天（出院日） 年 月 日出 院 护 理 记 录出院评估执行时间签 名测量生命体征：T： P: 次/分R： 次/分 BP： mmHG精神状态：好 一般