纵隔常见疾病的影像学表现

1、纵隔分区纵隔分区纵隔是位于两侧胸膜腔之间的器官总称纵隔是位于两侧胸膜腔之间的器官总称 前为胸骨，后为脊柱前为胸骨，后为脊柱 上为胸廓入口，下为膈肌上为胸廓入口，下为膈肌 两侧有纵隔胸膜两侧有纵隔胸膜纵隔分区纵隔分区纵隔气肿与血肿纵隔气肿与血肿 气肿：气肿：气体积聚纵隔 来源：肺、纵隔气道、食管、颈部和腹腔 自发性纵隔气肿：自发性纵隔气肿：大多继发于间质性肺气肿 鉴别：鉴别：气胸 血肿血肿 外伤外伤裂孔疝裂孔疝 食管裂孔疝食管裂孔疝 常见常见 胸腹膜裂孔疝胸腹膜裂孔疝 婴幼儿及老人常见，左侧多于右侧婴幼儿及老人常见，左侧多于右侧 胸骨后裂孔疝胸骨后裂孔疝 少见，先天性膈疝少见，先天性膈疝纵隔感染

2、性病变纵隔感染性病变 急性纵隔炎急性纵隔炎 少见，严重，胸骨切开术及食管穿孔为常少见，严重，胸骨切开术及食管穿孔为常见原因见原因 纤维化性纵隔炎纤维化性纵隔炎 罕见的引起胶原增生的慢性进行发展的良罕见的引起胶原增生的慢性进行发展的良性病变性病变 下行性坏死性纵隔炎下行性坏死性纵隔炎 牙源性、咽部、颈部感染可能伸展至纵隔牙源性、咽部、颈部感染可能伸展至纵隔纵隔肿瘤纵隔肿瘤一、胸内甲状腺及甲状旁腺肿物一、胸内甲状腺及甲状旁腺肿物 胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿 甲状旁腺肿瘤甲状旁腺肿瘤 甲状旁腺囊肿甲状旁腺囊肿胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿（1）大多数位于前上纵隔，与颈部甲）大多数位于前上纵隔，与颈部甲状腺相

3、连状腺相连（2）良性者多见，恶性者少见）良性者多见，恶性者少见（3）随着吞咽动作肿块可上下移动）随着吞咽动作肿块可上下移动（4）ct值略高，明显强化值略高，明显强化二、胸腺疾病二、胸腺疾病 胸腺增生胸腺增生 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺癌胸腺癌 胸腺神经内分泌肿瘤胸腺神经内分泌肿瘤 胸腺淋巴瘤及转移性肿瘤胸腺淋巴瘤及转移性肿瘤 胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤 胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺增生胸腺增生 婴幼儿胸腺较大，婴幼儿胸腺较大，青春期青春期以后逐渐以后逐渐退化；成人的胸腺由脂肪组织代替退化；成人的胸腺由脂肪组织代替 一般密度均匀，呈肌性密度，无钙一般密度均匀，呈肌性密度，无钙化，增强后轻度强化化，增强后轻度强化胸腺瘤

4、胸腺瘤（1）多位于前纵隔中部偏上：位于升主动）多位于前纵隔中部偏上：位于升主动脉脉右心室流出道和主动脉等血管前间右心室流出道和主动脉等血管前间隙隙（2）良性良性胸腺瘤：轮廓光滑，生长缓慢胸腺瘤：轮廓光滑，生长缓慢 恶性恶性胸腺瘤：轮廓不规则，有分叶，胸腺瘤：轮廓不规则，有分叶，生长较快，可伴有胸腔积液或心包积液生长较快，可伴有胸腔积液或心包积液（3）囊变及钙化）囊变及钙化（4）可伴有重症肌无力）可伴有重症肌无力三、生殖细胞肿瘤三、生殖细胞肿瘤 畸胎瘤畸胎瘤 精原细胞瘤精原细胞瘤 内胚窦瘤内胚窦瘤 绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌 胚胎癌胚胎癌畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤 分实质性畸胎瘤和囊性畸胎瘤分实质性畸胎

5、瘤和囊性畸胎瘤（皮样囊肿）（皮样囊肿） 多位于前纵隔中部多位于前纵隔中部 密度差异大（脂肪密度差异大（脂肪钙化钙化水样水样软组织影等）软组织影等） 畸胎瘤可有恶性变畸胎瘤可有恶性变四、纵隔淋巴结病变四、纵隔淋巴结病变 淋巴结转移淋巴结转移 淋巴瘤淋巴瘤 淋巴结结核淋巴结结核 结节病结节病 巨大淋巴结增生症巨大淋巴结增生症淋巴结转移淋巴结转移 肺癌最常见转移肺癌最常见转移 纵隔淋巴结分组纵隔淋巴结分组淋巴瘤淋巴瘤（1）分霍奇金病和非霍奇金病）分霍奇金病和非霍奇金病（2）全身性疾病）全身性疾病（3）纵隔、肺门及腋下多发肿大淋巴结）纵隔、肺门及腋下多发肿大淋巴结（4）肺内浸润）肺内浸润淋巴结结核淋巴

6、结结核 儿童原发综合征儿童原发综合征 纵隔内或肺门淋巴结肿大纵隔内或肺门淋巴结肿大 常见隆突下常见隆突下 钙化（儿童少见）钙化（儿童少见） 环状强化环状强化巨大淋巴结增生症巨大淋巴结增生症罕见的良性淋巴结增生样病变罕见的良性淋巴结增生样病变纵隔淋巴结好发纵隔淋巴结好发局限型（局限型（透明血管型：明显均质强化透明血管型：明显均质强化）：）：1.肺门或纵隔孤立性肿块，气管右旁多见肺门或纵隔孤立性肿块，气管右旁多见2.纵隔内呈浸润性生长的肿块纵隔内呈浸润性生长的肿块3.纵隔内多发散在的肿大淋巴结纵隔内多发散在的肿大淋巴结多中心型（多中心型（浆细胞型：轻度或中度强化浆细胞型：轻度或中度强化）：）：结节

7、病结节病 原因不明的多系统多器官受累的非原因不明的多系统多器官受累的非干酪性肉芽肿性疾病干酪性肉芽肿性疾病 大多为双侧，境界清楚，大多为双侧，境界清楚，“马铃薯马铃薯样肿块样肿块” 轻至中度均匀强化轻至中度均匀强化囊肿囊肿 淋巴管瘤淋巴管瘤 支气管囊肿支气管囊肿 食管囊肿食管囊肿 心包囊肿心包囊肿 神经肠源性囊肿神经肠源性囊肿 胸导管囊肿胸导管囊肿 感染性囊肿感染性囊肿支气管囊肿支气管囊肿 先天性病变，儿童及青少年多见先天性病变，儿童及青少年多见 常位于中纵隔气管旁或肺门附近，常位于中纵隔气管旁或肺门附近，右侧多见右侧多见 薄壁水样密度肿物，均匀，壁光滑薄壁水样密度肿物，均匀，壁光滑 增强扫描

8、囊壁有强化增强扫描囊壁有强化食管病变食管病变 食管憩室食管憩室 食管贲门失弛缓症食管贲门失弛缓症 食管感染性和炎性病变食管感染性和炎性病变食管憩室食管憩室 与食管相通的囊状突起与食管相通的囊状突起 好发部位：咽食管憩室，支好发部位：咽食管憩室，支气管旁憩室，膈上憩室气管旁憩室，膈上憩室 检查方法：检查方法：x线线食管病变食管病变食管良性肿瘤食管良性肿瘤 食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤 食管息肉食管息肉 食管乳头状瘤食管乳头状瘤食管病变食管病变食管恶性肿瘤食管恶性肿瘤 食管癌食管癌 食管平滑肌肉瘤食管平滑肌肉瘤 食管癌肉瘤食管癌肉瘤 食管恶性淋巴瘤食管恶性淋巴瘤 食管转移瘤食管转移瘤食管癌食管癌（1）鳞癌多见，食管无浆膜层，）鳞癌多见，食管无浆膜层，周围器官受累周围器官受累（2）食管壁增厚）食管壁增厚/肿块肿块（3）管腔狭窄及上段管腔扩张）管腔狭窄及上段管腔扩张（4）淋巴结）淋巴结/血行转移血行转移神经源性肿瘤神经源性肿瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤 神经节细胞肿瘤神经节细胞肿瘤 副神经节细胞肿瘤副神经节细胞肿瘤 神经母细胞肿瘤神经母细胞肿瘤 神经节母细胞瘤神经节母细胞瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤（1）主要是神经鞘瘤和神经纤维瘤）主要是神经鞘瘤和神经纤维瘤（2）肿瘤强化明显）肿瘤强化明显（3）脊柱及肋骨改变）脊柱