水肿的诊断、鉴别诊断

1、2021-7-191 水肿的诊断与鉴别诊断水肿的诊断与鉴别诊断 Edema 太原市人民医院呼吸消化科太原市人民医院呼吸消化科 尹学瑞尹学瑞 2021-7-192 主要内容主要内容 水肿的定义、分类水肿的定义、分类 水肿的发生机制水肿的发生机制 水肿的诊断水肿的诊断 病史要点病史要点 体检重点体检重点 重要辅助检查重要辅助检查 水肿的鉴别诊断水肿的鉴别诊断 重点要求：水肿的重点要求：水肿的诊断诊断与与鉴别诊断鉴别诊断 2021-7-193 水肿的定义水肿的定义 人体人体组织间隙组织间隙有过多的液体积聚有过多的液体积聚 使组织肿胀。使组织肿胀。 不包括不包括内脏器官局部的水肿：内脏器官局部的水肿：

2、 脑水肿、肺水肿脑水肿、肺水肿 水肿既是水肿既是症状症状又是又是体征体征。 积液积液：体腔内过多液体积聚。：体腔内过多液体积聚。 胸腔、腹腔、心包积液胸腔、腹腔、心包积液 2021-7-194 水肿的分类水肿的分类 部位部位 全身性、局部性全身性、局部性 病因病因 心源性、肾源性、肝源性、心源性、肾源性、肝源性、 营养不良性、内分泌代谢性、营养不良性、内分泌代谢性、 炎性、血管神经性水肿等。炎性、血管神经性水肿等。 特点特点 凹陷性、非凹陷性凹陷性、非凹陷性 2021-7-195 水肿的分类水肿的分类 （1 1）显性水肿或凹陷性水肿）显性水肿或凹陷性水肿 当出现明显皮下水肿时，皮肤表现出苍白、

3、饱满感、当出现明显皮下水肿时，皮肤表现出苍白、饱满感、 皱纹变浅，皮肤温度较低，组织弹性下降，指压时出现凹皱纹变浅，皮肤温度较低，组织弹性下降，指压时出现凹 陷性压痕。陷性压痕。 （2 2）隐性水肿）隐性水肿 细胞间液组织液增加，但可流动水细胞间液组织液增加，但可流动水 不多，指压时没有凹陷性水肿的体征，但体重增加不超过不多，指压时没有凹陷性水肿的体征，但体重增加不超过 正常时的正常时的10%。 2021-7-196 组织间液量的恒定，有赖于血管内外以及体内外液体 交换两方面正常的平衡调节。这两方面调节之一发生 异常，即可引起水肿。 水肿的发生机制水肿的发生机制 血管内外液体交换平衡失调血管内

4、外液体交换平衡失调 局部水肿局部水肿 机体内外液体交换平衡失调机体内外液体交换平衡失调(钠、水潴留钠、水潴留) 全身性水肿全身性水肿 血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 2021-7-197 有效滤过压有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织 液静水压+血浆胶体渗透压） 2021-7-198 水肿的发生机制水肿的发生机制 血管内外液体交换血管内外液体交换的失平衡的失平衡 毛细血管流体静压升高：右心衰竭毛细血管流体静压升高：右心衰竭 血浆胶体渗透压降低：低白蛋白血症血浆胶体渗透压降低：低白蛋白血症 微血管通透性增加微血管通透性增加: 急性肾炎急性肾炎 淋巴回流受阻：丝

5、虫病淋巴回流受阻：丝虫病 体内外液体交换体内外液体交换的失平衡的失平衡 钠水潴留钠水潴留: 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增多肾小管重吸收增多 激素的作用激素的作用 心房利钠肽心房利钠肽 ANP（心钠素、利钠素心钠素、利钠素） 脑利钠肽脑利钠肽 BNP 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 RAS 抗利尿激素抗利尿激素ADH 2021-7-199 产生水肿的因素 1、钠水潴留：肾小球滤过率(GFR) 肾小管重吸收 2、毛细血管滤过压：心力衰竭、静脉管腔变窄、静脉受 压右心衰竭 3、毛细血管通透性：烧伤、炎症急性肾炎 4、血浆胶体渗透压：蛋白摄入减少、蛋白合成减少

6、、蛋 白丢失增多、蛋白分解代谢增强、血液稀释低蛋白血症 5、淋巴回流受阻：淋巴管受压、阻塞、破坏等丝虫病 2021-7-1910 水肿的临床表现水肿的临床表现 症状症状：体重增加，面部肿胀，虚胖，腹围增大，：体重增加，面部肿胀，虚胖，腹围增大， 鞋子变紧，下肢水肿鞋子变紧，下肢水肿 体检体检：皮肤肿胀，变薄，发亮，弹性差，皱纹变浅，：皮肤肿胀，变薄，发亮，弹性差，皱纹变浅， 指压时呈凹陷，称为凹陷性水肿指压时呈凹陷，称为凹陷性水肿 影响水肿分布的因素影响水肿分布的因素 重力作用，组织结构特点，局部血流动力学重力作用，组织结构特点，局部血流动力学 水肿分布规律水肿分布规律 站立者或坐位：足部、踝

7、部水肿站立者或坐位：足部、踝部水肿 长期卧床者：骶尾部长期卧床者：骶尾部 2021-7-1911 水肿的诊断水肿的诊断- -问诊要点问诊要点 1、原因和诱因、原因和诱因 2、开始部位、开始部位 3、时间及发展快慢、时间及发展快慢 4、分布与性质、分布与性质 5、伴随症状、伴随症状 2021-7-1912 水肿的诊断水肿的诊断 病史要点病史要点 时间、急缓时间、急缓 开始开始部位部位、蔓延情况、蔓延情况 是否是否对称、凹陷性对称、凹陷性 与与体位、活动体位、活动的关系；的关系；尿量尿量 伴随症状伴随症状：心悸、气促、咳嗽、咯痰、咯血、：心悸、气促、咳嗽、咯痰、咯血、 腹胀、腹围增大、腹痛、食欲及

8、体重腹胀、腹围增大、腹痛、食欲及体重 发热、关节痛、皮疹发热、关节痛、皮疹 与与药物药物、月经、妊娠月经、妊娠的关系的关系 既往史既往史：慢性咳嗽、哮喘；肝炎；甲状腺疾病；：慢性咳嗽、哮喘；肝炎；甲状腺疾病； 糖尿病；高血压病；长期大量饮酒糖尿病；高血压病；长期大量饮酒 2021-7-1913 发发 展展 快快 慢慢 缓慢缓慢心源性、肝源性心源性、肝源性 较快较快肾源性肾源性 突然发生突然发生血管神经性水肿血管神经性水肿 2021-7-1914 开开 始始 部部 位位 心源性：下垂部位心源性：下垂部位 肾源性：眼睑、颜面水肿肾源性：眼睑、颜面水肿 肝源性：腹水，头面、上肢常无肝源性：腹水，头面

9、、上肢常无 营养不良：足部开始，渐蔓全身营养不良：足部开始，渐蔓全身 粘液水肿：颜面及下肢明显粘液水肿：颜面及下肢明显 经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿 特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差别大特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差别大 2021-7-1915 分分 布布 与与 性性 质质 全身性全身性: 心源性、肾源性、肝源性、营养不良心源性、肾源性、肝源性、营养不良 性、特发性等性、特发性等 局部性局部性:炎症、丝虫病橡皮肿、血管神经性等炎症、丝虫病橡皮肿、血管神经性等 2021-7-1916 伴随症状伴随症状 伴呼吸困难、发绀伴呼吸困难、发绀

10、心脏病心脏病 黄疸、蜘蛛痣黄疸、蜘蛛痣肝源性肝源性 伴失眠、烦躁、思想不集中伴失眠、烦躁、思想不集中经前期紧经前期紧 张综合征。张综合征。 重度蛋白尿重度蛋白尿肾源性肾源性 消瘦、体重减轻消瘦、体重减轻-营养不良营养不良 2021-7-1917 水肿的诊断水肿的诊断 体检重点体检重点 水肿的特点水肿的特点 部位、程度、是否凹陷性部位、程度、是否凹陷性 检查方法检查方法： ，指腹指腹而非而非指尖指尖， 下压骨性表面的皮肤，数秒，下压骨性表面的皮肤，数秒， 移开手指，观察是否形成凹陷。移开手指，观察是否形成凹陷。 胫骨前缘，骶骨表面。胫骨前缘，骶骨表面。 2021-7-1918 水肿的临床检查分度

11、水肿的临床检查分度 轻度轻度 眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织 指压后组织轻度下陷，平复较快指压后组织轻度下陷，平复较快 中度中度 全身组织均见明显水肿全身组织均见明显水肿 指压后凹陷明显，平复缓慢指压后凹陷明显，平复缓慢 重度重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮， 或有液体渗出，浆膜腔可见积液或有液体渗出，浆膜腔可见积液 2021-7-1919 水肿的诊断水肿的诊断 体检重点体检重点 一般项目一般项目 生命体征、面容、体位、毛发的多少及分布生命体征、面容、体位、毛发的多少及分布 皮肤：颜色及湿度、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣及肝掌皮肤

12、：颜色及湿度、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣及肝掌 头颈部检查头颈部检查 眼球突出、巩膜黄染、紫绀、口唇肥厚增大眼球突出、巩膜黄染、紫绀、口唇肥厚增大 颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、甲状腺肿大颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、甲状腺肿大 胸部检查胸部检查 呼吸频率、语音震颤、肺部叩诊及听诊、呼吸频率、语音震颤、肺部叩诊及听诊、 心界大小、心脏听诊心界大小、心脏听诊 腹部检查腹部检查 腹部外形：膨隆、舟状腹部外形：膨隆、舟状 腹壁静脉曲张、脾肿大、移动性浊音、腹壁静脉曲张、脾肿大、移动性浊音、 肝肿大、肝颈静脉回流征阳性肝肿大、肝颈静脉回流征阳性 2021-7-1920 水肿的诊断水肿的诊断 重要辅助检

13、查重要辅助检查 血常规血常规 血红蛋白降低、全血细胞减少、白细胞减少血红蛋白降低、全血细胞减少、白细胞减少 尿常规尿常规 蛋白尿蛋白尿 肝功能肝功能 低白蛋白、高球蛋白、胆红素升高、酶学异常低白蛋白、高球蛋白、胆红素升高、酶学异常 肾功能肾功能 血尿素氮、肌酐一过性血尿素氮、肌酐一过性 / 持续升高持续升高 血脂血脂 甲状腺功能甲状腺功能 影像学影像学 胸部胸部X线、线、 X线钡餐、线钡餐、 下肢及腹部超声、超声心动图下肢及腹部超声、超声心动图 其他其他 自身抗体、选择性腔静脉造影、肾上腺皮质自身抗体、选择性腔静脉造影、肾上腺皮质/性腺性腺 2021-7-1921 2021-7-1922 20

14、21-7-1923 水肿的鉴别诊断水肿的鉴别诊断 心源性心源性 肾源性肾源性 肝源性肝源性 营养不良性营养不良性 内分泌代谢性内分泌代谢性 妊娠性妊娠性 风湿性风湿性 药物性药物性 血清病血清病 蛋白丢失性胃肠病蛋白丢失性胃肠病 特发性特发性 功能性功能性 局部炎症局部炎症 肢体静脉血栓形成肢体静脉血栓形成 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 慢性上腔静脉阻塞综合征慢性上腔静脉阻塞综合征 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 血管神经性水肿血管神经性水肿 神经营养障碍神经营养障碍 流行性腮腺炎并发胸骨前水肿流行性腮腺炎并发胸骨前水肿 2021-7-1924 （一）、心源性水肿（一）、心源性

15、水肿 (右心衰右心衰) 特特 点点 先出现在身体下垂部位先出现在身体下垂部位 对称、凹陷对称、凹陷 伴随症状伴随症状 右心衰竭（颈静脉怒张、肝大右心衰竭（颈静脉怒张、肝大 、 静脉压静脉压 胸、腹水）胸、腹水） 2021-7-1925 发病机制发病机制 心力衰竭心力衰竭 动脉系统动脉系统 静脉系统静脉系统 有效循环血量有效循环血量 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮 ADH 钠水重钠水重 吸收吸收 钠水潴留钠水潴留 淤血、缺氧、淤血、缺氧、,压力压力 毛细血毛细血 管压管压 通透性通透性 淋巴回淋巴回 流障碍流障碍 蛋白合成蛋白合成 蛋白吸收蛋白吸收 组织液生成增加组织液生成增加 肝肠 肝肠 肾小

16、球滤肾小球滤 过率过率 钠水排出钠水排出 血浆胶压血浆胶压 水水 肿肿 2021-7-1926 （二）、肾源性水肿（二）、肾源性水肿 肾性水肿肾性水肿是肾脏疾病的常见症状，轻 者有眼睑和面部浮肿，重者出现全身 性水肿，并伴有胸水，腹水 2021-7-1927 颜面眼睑浮肿 2021-7-1928 肾炎性水肿形成原因肾炎性水肿形成原因 主要有两种 由肾小球滤过率明显下降而引起的炎性水 肿和由肾脏疾病导致的低蛋白血症引起的 肾病性水肿 2021-7-1929 肾病性水肿形成机制 肾病性水肿产生机制：肾病理状态下，内 皮细胞表面唾液酸蛋白等带负电的糖蛋白 被破坏，内皮细胞对带负电的蛋白质的排 斥作用

17、下降，大量蛋白质从肾小球滤过， 引起血浆胶体渗透压下降，造成组织间液 积累，从而形成水肿 2021-7-1930 2021-7-1931 肾源性水肿肾源性水肿 vs 心源性水肿心源性水肿 2021-7-1932 2021-7-1933 （三）、肝源性水肿（三）、肝源性水肿 肝性水肿（hepatic edema）：肝原发疾病 引起的体液异常积聚。 造成肝水肿的疾病：肝硬化、 肝坏死 、肝 癌 、急性肝炎、病毒性肝炎等 2021-7-1934 肝硬化肝硬化 肝结构改变肝结构改变肝功能不全肝功能不全 肝静脉回流受阻 肝血窦受压 肝淋巴生成 腹水腹水 门脉高压 肠系膜毛细血管 血压 肠淋巴生成 蛋白合

18、成 灭活能力 血浆白蛋白醛固酮 ADH 血浆胶渗压血浆胶渗压钠水潴留钠水潴留 血容量 醛固酮 ADH 容量调节反应 肝性水肿发病机制示意图 2021-7-1935 肝源性水肿 临床表现：腹水为主要症状表现，此外还 可发生胸部水肿，严重时可导致下肢和皮 下水肿。常伴有黄疸、肝肿大、脾肿大、 蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝掌、肝区隐痛、 乏力、面色灰暗黝黑、食欲减退、进食后 饱胀、恶心、呕吐，门脉高压症的症状。 2021-7-1936 【腹水】 2021-7-1937 2021-7-1938 肝源性水肿肝源性水肿 vs 营养不良性水肿营养不良性水肿 2021-7-1939 肺水肿肺水肿 分类 间质性肺水

19、肿 肺泡性肺水肿 过多的液体在肺组织间隙与肺泡内积聚 的现象 2021-7-1940 1 . 肺毛细血管血压增高 左心衰 严重休克 肺静脉明显收缩 白细胞粘附嵌塞于微小静脉 纵隔肿瘤 肺血容量急剧增加 输液量大、速度过快 发生机制 2021-7-1941 2 .肺毛细血管通透性增加 炎症、吸入有毒气体、氧中毒 3 .血浆胶体渗透压下降 轻中度下降不易发生肺水肿 4 . 肺淋巴回流障碍 肺间质纤维化、癌细胞肺淋巴道转移 2021-7-1942 （五）内分泌代谢疾病所致水肿（五）内分泌代谢疾病所致水肿 2021-7-1943 2021-7-1944 2021-7-1945 （六）炎症性水肿 “炎症

20、炎症”定义：具有血管系统的活体组织对定义：具有血管系统的活体组织对 损伤因子所发生的防御反应为炎症。血管损伤因子所发生的防御反应为炎症。血管 反应是炎症过程的中心环节，表现为红肿、反应是炎症过程的中心环节，表现为红肿、 热、痛和功能障碍。炎症，可以是感染引热、痛和功能障碍。炎症，可以是感染引 起的感染性炎症，也可以是由于感染引起起的感染性炎症，也可以是由于感染引起 的非感染性炎症。通常情况下，炎症是有的非感染性炎症。通常情况下，炎症是有 益的，是人体的自动的防御反应，但是有益的，是人体的自动的防御反应，但是有 的时候，炎症也是有害的，例如对人体自的时候，炎症也是有害的，例如对人体自 身组织的攻

21、击、发生在透明组织的炎症等身组织的攻击、发生在透明组织的炎症等 等。等。 2021-7-1946 风湿性疾病风湿性疾病 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 颜面、双下肢水肿颜面、双下肢水肿 面部蝶形红色皮疹，多系统损害，面部蝶形红色皮疹，多系统损害， 自身抗体阳性（自身抗体阳性（ANA、抗双链、抗双链DNA抗体、抗抗体、抗Sm抗体）抗体） 系统性硬化病系统性硬化病 非凹陷性水肿，双侧手指及面部开始，雷诺现象非凹陷性水肿，双侧手指及面部开始，雷诺现象 皮肤增厚变硬，蜡样光泽；皮肤增厚变硬，蜡样光泽； 无症状性心包积液无症状性心包积液 自身抗体阳性（自身抗体阳性（Sel-70抗体）抗体） 皮肌炎皮肌炎

22、轻度水肿，眶周水肿性紫红色斑（以上睑为中心）轻度水肿，眶周水肿性紫红色斑（以上睑为中心） 2021-7-1947 2021-7-1948 药物所致水肿药物所致水肿 用药后发生，停药后消失用药后发生，停药后消失 糖皮质激素、雌激素、胰岛素、钙拮抗剂、甘草制剂糖皮质激素、雌激素、胰岛素、钙拮抗剂、甘草制剂 血清病血清病 注射动物血清（马）注射动物血清（马） 眼睑、颜面、手足眼睑、颜面、手足 伴全身症状：发热、皮疹、关节痛等伴全身症状：发热、皮疹、关节痛等 蛋白丢失性胃肠病蛋白丢失性胃肠病 一大组慢性胃肠病一大组慢性胃肠病 大量血浆蛋白渗入胃肠道大量血浆蛋白渗入胃肠道 低蛋白血症、水肿低蛋白血症、水

23、肿 无蛋白质摄入不足，无肝肾疾病无蛋白质摄入不足，无肝肾疾病 放射性核素标记的蛋白静脉注射放射性核素标记的蛋白静脉注射 2021-7-1949 （七）局部性水肿（七）局部性水肿 局部炎症局部炎症 局部红、热及触痛局部红、热及触痛 肢体静脉血栓形成肢体静脉血栓形成/血栓性静脉炎血栓性静脉炎 鉴别：有无局部炎症鉴别：有无局部炎症 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 小腿，静脉高度扩张、迂曲、隆起小腿，静脉高度扩张、迂曲、隆起 站立时更明显站立时更明显 足部、踝部水肿足部、踝部水肿 晚期局部皮肤萎缩、色素沉着、慢性溃疡晚期局部皮肤萎缩、色素沉着、慢性溃疡 2021-7-1950 2021-7-1951 局部性

24、水肿局部性水肿 慢性上腔静脉阻塞综合征慢性上腔静脉阻塞综合征 原因：血栓、癌栓、肿瘤压迫原因：血栓、癌栓、肿瘤压迫 表现：表现：上肢、面部水肿及青紫，胸壁静脉曲张，上肢、面部水肿及青紫，胸壁静脉曲张， 上肢静脉压升高，呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸上肢静脉压升高，呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸 上腔静脉造影上腔静脉造影 慢性下腔静脉阻塞综合征慢性下腔静脉阻塞综合征 原因：血栓、癌栓、肿瘤压迫原因：血栓、癌栓、肿瘤压迫 表现：腹胀、腹壁静脉曲张、下肢与阴囊水肿、肝脾肿大表现：腹胀、腹壁静脉曲张、下肢与阴囊水肿、肝脾肿大 鉴别鉴别-肝硬化：肝硬化： 腹壁静脉曲张血流方向均向上腹壁静脉曲张血流方向均向上 下肢静

25、脉曲张伴精索静脉曲张下肢静脉曲张伴精索静脉曲张 下肢水肿不对称下肢水肿不对称 下腔静脉造影下腔静脉造影 2021-7-1952 局部性水肿局部性水肿 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 丝虫病丝虫病：橡皮肿，下肢、阴囊、阴唇、上肢橡皮肿，下肢、阴囊、阴唇、上肢 乳糜尿乳糜尿/乳糜血尿乳糜血尿 流行病学资料、血中微丝蚴、皮肤活检流行病学资料、血中微丝蚴、皮肤活检 非特异性淋巴管炎：非特异性淋巴管炎：少见少见 淋巴结切除术后淋巴结切除术后 流行性腮腺炎并发胸骨前水肿流行性腮腺炎并发胸骨前水肿 少见少见 重症患者，第重症患者，第5-65-6天出现，数天后消退天出现，数天后消退 凹陷性，范围不等，皮肤大致正常凹

26、陷性，范围不等，皮肤大致正常 胸骨上区淋巴回流受阻胸骨上区淋巴回流受阻 2021-7-1953 局部性水肿局部性水肿 局部淋巴回流受阻引起水肿（局部淋巴回流受阻引起水肿（ 丝虫病）丝虫病） 2021-7-1954 组织液除了大部分从毛细血管静脉端回流 外，少部分还从淋巴管回流入血少部分还从淋巴管回流入血 2021-7-1955 淋巴回流受阻引起水肿淋巴回流受阻引起水肿 丝虫病丝虫病 2021-7-1956 作用机制 当淋巴管阻塞 淋巴回流受阻 组织液中的蛋白质分子不能被带回血液中 组织液胶体渗透压升高 部分组织液不能经淋巴管回流入血 组织液潴留 引起水肿，称为淋巴水肿。 2021-7-1957

27、 常见的淋巴回流受阻原因 一:恶性肿瘤细胞侵入压迫并堵塞淋巴管 二：广泛摘除淋巴结 三：丝虫病成虫堵塞淋巴管 2021-7-1958 恶性肿瘤恶性肿瘤 细胞侵入并堵塞淋巴管 肿瘤细胞肿瘤细胞 大规模恶大规模恶 性增殖分性增殖分 裂，左图裂，左图 可见组织可见组织 肿大，导肿大，导 致物理性致物理性 压迫堵塞压迫堵塞 淋巴管淋巴管 2021-7-1959 导致淋巴管道被严重破导致淋巴管道被严重破 临床进行广泛摘除淋巴结 坏坏 2021-7-1960 皮肤肿瘤 如下图，可见皮肤下肿瘤细胞如下图，可见皮肤下肿瘤细胞 增殖造成隆起的包块增殖造成隆起的包块 2021-7-1961 乳房淋巴结清扫 常见于

28、防止常见于防止乳房癌细胞乳房癌细胞扩散扩散 2021-7-1962 丝虫病丝虫病 丝虫病丝虫病主要淋巴管道被成虫阻塞，引起下肢和阴主要淋巴管道被成虫阻塞，引起下肢和阴 囊的慢性水肿等囊的慢性水肿等 2021-7-1963 2021-7-1964 2021-7-1965 局部性水肿局部性水肿 血管神经性水肿血管神经性水肿 变态反应性疾病变态反应性疾病 突发、硬而富有弹性、突发、硬而富有弹性、 皮肤苍白或蜡样光泽，中间微凹，边缘无明显界限皮肤苍白或蜡样光泽，中间微凹，边缘无明显界限 普通型普通型：颜面、口唇、舌、声门：颜面、口唇、舌、声门 神经精神型神经精神型：突发性头痛、头晕、嗜睡、：突发性头痛

29、、头晕、嗜睡、 暂时性眼肌瘫痪、视力障碍暂时性眼肌瘫痪、视力障碍 神经营养障碍所致的局限性水肿神经营养障碍所致的局限性水肿 偏瘫患肢偏瘫患肢 原因：神经营养障碍、循环障碍、血栓形成原因：神经营养障碍、循环障碍、血栓形成 2021-7-1966 （八）其他原因所致水肿（八）其他原因所致水肿 高温高温 夏季，手、足，夏季，手、足， 反复多年反复多年 体表血管扩张体表血管扩张 肥胖肥胖 散热困难，不爱活动，散热困难，不爱活动， 皮下脂肪对浅静脉支撑作用减弱皮下脂肪对浅静脉支撑作用减弱 “旅行者水肿旅行者水肿” 长时间站立行走长时间站立行走 2021-7-1967 （九）特发性水肿（九）特发性水肿 原因未明原因未明 内分泌功能失调及直立体位的反应异常内分泌功能失调及直立体位的反应异常 只发生于妇女只发生于妇女 下垂部位，卧床休息水肿减轻，劳累时加重下垂部位，卧床休息水肿减轻，劳累时加重 晨间晚间体重差别大晨间晚间体重差别大 除外心、肝、肾等脏器疾病及营养缺乏病除外心、肝、肾等脏器疾病及营养