清晨高血糖--ppt病例分享练习

1、清晨高血糖清晨高血糖 -到底哪出了问题？到底哪出了问题？基本情况：基本情况：某患者，女，33岁，本市常驻居民主诉：主诉：监测清晨血糖偏高一周现病史：现病史：近一周家庭常规检查空腹血糖， 均高于7mmol/L，无不适主诉，为找到原因，调整用药就诊，一般情况好。病例介绍1 既往史：既往史：患者有妊娠期糖尿病，诊断为妊娠糖尿病，给予胰岛素强化治疗，生产一个正常体重胎儿。无其他慢性病史。 家族史：家族史：其母亲患有糖尿病。病例介绍2体格检查：体格检查： 身高：158cm，体重70kg，BMI：28.0，腰围86cm病例介绍3时间时间空腹空腹早餐后早餐后午餐午餐后后晚餐后晚餐后睡前睡前2：005-118

2、.111.09.68.98.05-127.810.810.09.05-138.610.69.08.86.85-148.810.28.65-158.010.08.87.05-168.610.49.98.65-178.410.88.0谷丙转氨酶：22u/L，谷草转氨酶19u/L；肌酐：61.03umol/L，尿素氮4.8mmol/L，尿酸：279umol/L；总胆固醇：6.54mmol/L，甘油三酯3.54mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇：1.05mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：3.95mmol/L；糖化血红蛋白 8.0%血尿常规正常，心电图正常。辅助检查1、 2型糖尿病2、血脂异常3、肥胖目前

3、诊断 诺和锐 30 早 30u 晚 32u 皮下注射 拜糖平 100mg 3次/日 口服 盐酸二甲双胍肠溶片 0.5 3次/日 口服 拜阿司匹灵 0.1g 1次/日 口服 舒降之 20mg 1次/日 口服目前治疗情况 饮食规律，午餐及晚餐后加吃水果，晚餐常常喝粥，未进行具体的食物热量统计。 运动规律，主要集中在每天晚上，慢走2小时。 未发生过低血糖反应。未发生过低血糖反应。饮食、运动情况“黎明现象黎明现象”： 指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分（清晨39时）由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。常见清晨血糖升高原因1“苏木杰现象苏木杰现象”： 又称

4、低血糖后反应性高血糖，即在黎明前（夜间）曾有低血糖，但症状轻微和短暂于睡眠中未被发现，但导致机体胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖，甚至出现糖尿病酮症酸中毒。常见清晨血糖升高原因2病例分析年轻女性患者，有妊娠期糖尿病，有家族史，体型偏胖，目前在使用胰岛素联合口服降糖药治疗。自我监测血糖不满意，以空腹血糖控制不佳为主。查血脂、糖化均不满意。患者饮食、运动规律，未出现过低血糖。综合考虑：目前患者胰岛素用量不足，加用4u/日，二甲双胍量可以加用到2g/日。血脂要可以调换成更为强力降脂的立普妥。 诺和锐 30 早 30u 晚 32u 皮下注射 早 32u 晚34u 皮下注射 盐酸二

5、甲双胍肠溶片 0.5 3次/日 口服 0.5 4次/日 口服 舒降之 20mg 1次/日 口服 改为：立普妥 20mg 1次/日 口服药物调整方案 饮食处方：总热量控制在1325千卡。 折合 15个交换份 主食200g，鱼肉100g，鸡蛋1个，牛奶1杯，菜1斤 水果 100g，坚果25g，油25ml，盐5g* 运动处方：午餐后加半个小时慢走；晚餐改为40-50分快走。饮食运动处方血糖监测：空腹、三餐前后及睡前血糖。随访：每个月随访1次，间隔3个月复查肝肾功能、血 脂、糖化指标。间隔半年检测心电图。血糖监测及随访方案空腹血糖控制在7.2mmol/L 左右；餐后控制在10.0mmol/L；未出现低血糖反应。一周后效果本病例年轻女性，使用胰岛素及口服降糖药，用量较大，首先考虑是否存在夜间低血糖情况。通过检查2点血糖，基本排除苏木杰现象，考虑为黎明现象，增加胰岛素用量及增加二甲双胍用量后，空腹血糖控制改善。证实次病例的清楚高血糖主要是黎明现象引起。个人体会清晨高血糖苏木杰现象、黎明现象（用药不足） 使用预混胰岛素及联合口服药时警惕出现 苏木杰现象 加强