医院“三好一满意”活动工作总结【精品合集】2

1、目录医院“三好一满意”活动第一阶段工作总结1“三好一满意”活动阶段性工作总结5妇幼保健院“三好一满意”活动工作总结10医院年度工作总结14卫生院“三好一满意”活动进展情况汇报19医院“三好一满意”活动第一阶段工作总结我院根据xx县卫生局关于开展“三好一满意”活动的工作方案的要求，认真加以贯彻实施，首先医院领导高度重视，组织班子成员学习、深刻领会活动精神，并成立了以xxx院长为组长的“三好一满意”活动领导小组，结合我院当前工作实际，研究制定了“三好一满意”活动实施方案。组织召开了全院干部职工“三好一满意”活动学习动员大会。现就第一阶段活动具体开展情况汇报如下：一、医德好：注重理论学习，培养良好的

2、医德意识。我们认为医务人员的医德不是自发形成的，而是在一定社会环境和物质生活条件下，通过外部教育灌输和个人在生活实践中的主观修养而形成的，它是一个长期的、艰巨的过程。我院一是结合实际，举办医德医风讲座，利用各种形式加强学习和教育，把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置，赢得患者和社会的信任，使医德医风建设不断提高。二是以实施国家基本药物制度制度为契机，大力推行“合理用药、合理检查、合理治疗”工作规范，加强培训教育，转变我院医疗服务观念，建立以医德医风、服务质量、社会评价等为主要内容的绩效考核体系，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。三是坚持教育医务人员廉洁行医。严格

3、贯彻执行卫生系统执业活动“八要八杜绝”及监督惩戒办法，建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系，充分利用群众举报等有效线索手段，对尤其是重点科室医务人员，重点监管，促进我院服务行为的规范和良好行业风气的形成。四是坚持以实事求是、客观公正的原则对全体职工进行医德医风考核，并与晋升晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资等结合起来，坚决不搞形式主义。二、服务好：“服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医疗服务要坚持以人为本，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，切实增强服务意识，改善服务态度，改进服务模式，优化服务流程，提升服务水平，努力为患者提供全程优质温馨的服务。一是改进服务态度

4、，改善群众看病就医感受。继续坚持“以病人为中心”的服务理念，把用心温馨优质服务贯穿于医疗服务的全过程。要求医院职工在提高服务质量的同时，对待每一位患者都要细心、耐心和真心。积极创建“人民满意窗口”，改善窗口服务，努力做到服务态度良好，积极倡导服务文明用语，坚决杜绝服务禁语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。切实增强人文关怀意识，大力倡导人性化服务，处处体现人文关怀，努力提供温情的服务和技巧。二是优化服务流程，方便群众看病就医。重点抓好医院挂号、收费、药房、门诊等服务窗口，从制订方便群众就医的业务流程、符合病人需求的工作制度入手，采取综合措施，进一步优化服务流程，改善服务设施，美化服务环境，方便病人就

5、医，缩短病人等候时间。三是实行公开透明服务，保障群众看病就医知情权。加强医院信息化建设，通过多种途径和渠道为群众提供医疗机构科室布局、科室特色、专家信息和出诊时间、诊疗流程等医疗服务信息，方便群众就医选择。定期向社会公开医药费用信息，逐步开展单病种费用管理，努力提高收费公开透明度，使群众看病就医明白消费。四是加强医患沟通，构建和谐医患关系。充分尊重和维护患者的知情权、选择权，对患者和家属关心的诊断、治疗、手术、用药等问题要耐心地解释说明，多与病人进行一些感情沟通，多给病人一些人文关爱，体谅患者的痛苦，同情患者的困难，尊重患者的想法，打消患者的顾虑，努力让患者获得身心的健康，真正做到尊重病人、关

6、爱病人，为患者提供温馨、细心、爱心、耐心的服务三、质量好：医疗质量和安全是医疗服务的核心和灵魂。“三好一满意”活动中提出“质量好”，是对医院管理年等活动的延续和提升，其内容更为丰富，形式不断创新。一是认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任意识。始终以医疗质量为核心，切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员“三基三严”培训。我院每月举办的业务学习讲座活动，由院内的业务骨干带领除值班人员以外的医务人员参加学习。由此带动了我院的学习氛围。二是严格规范诊疗服务行为，推进合理治疗、合理用药、合理检查。严格执行处方管理办法处方公示制度。加强对临床药品使用的

7、管理和监督，严格规范医生处方行为，促进合理治疗、合理用药。三是加强医疗技术和设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。切实加强医疗技术临床应用管理科，建立严格的医疗技术准入和管理制度，对违规行为坚决予以查处。医务人员要牢固树立正确的人生观和价值观，树立质量第一的意识，把主要精力放在学习业务、钻研技术上，对技术精益求精。四、群众满意：“群众满意”是医疗卫生工作的出发点和落脚点，是衡量我们工作的最终标准，也是我院开展“三好一满意”活动的初衷和目的。我院广大干部职工始终牢固树立群众观点和全心全意为人民服务的宗旨意识，把群众呼声作为第一信号，把群众需要作为第一选择，把群众满意作为第一标准，依靠群众

8、深入推进行风建设。一是结合医改，积极开展“三双行动”并实行阳光收费工程，全面落实无假日医院及检查结果一单通、急救患者先诊疗后结算等医疗惠民措施。新农合窗口报销及时，报销患者随来随走不推诿，对政策掌握准确，能向群众传达并解释，令群众放心。让群众能感受到医改带来的实效，为群众提供安全、有效、价廉、便捷的医疗服务。充分利用党务院务公开的载体，公开医院政事民情、改善综合服务水平、让人民群众切实感受到医疗机构改善服务的效果，赢得群众理解和信任。二是认真做好患者满意度调查，赢得患者满意。在“三好一满意”活动中，我院广泛组织开展患者满意度调查，真实全面反映患者意见和建议；形式多样化，通过对出院病人电话回访、

9、对住院和门诊病人现场调查等形式，关注患者感受，听取患者意见；尽可能地使调查客观、真实；调查结果运用上，要注重患者意见，重视调查结果，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提高，赢得患者满意。三是全面开展民主评议行风，让社会满意。民主评议行风，是依靠人民群众的有序监督、解决群众反映的突出问题、以实际成果取信于民的一项重要举措。通过扎实的工作，赢得群众的满意和认可，赢得社会的理解和支持。五、活动中查找出的主要问题及解决方法：在活动开展过程中，我们也发现了一些问题和不足之处，主要是部分医生看病人总是按照自己固定的思维抱着不求有功但求无过的工作态度敷衍了事，工作没成绩总是抱怨病人不配合、这差那差，

10、就是不从自身找原因。针对这种情况我们深入挖掘内部资源，通过评选优秀先进人员事迹，为全院干部职工树立学习的榜样。要求职工做到的，院领导首先做到，而且必须做到。其次通过学习研讨让所有职工明白“什么是三好一满意”“为什么要抓三好一满意？”“怎样开展三好一满意活动？”医院重点从工作模式、服务质量、服务能力和患者及其家属的满意度等方面对“三好一满意”进行深层次地解读与把握；使各科室主任、护士长在工作中挑起重担，率先垂范。通过学习引领职工们从思想的高度认识三好一满意活动的重要性，并在日常行为中潜移默化地融进活动内容。医院在此方面具体的做法是：1、首先要求医院行政人员带头，在勤政廉洁、生活习惯、仪容仪表等方

11、面，做良好的榜样。2、其次要求医师，必须随时随地加强自己的修养，在工作中要谦虚严谨，对病人态度和蔼，要以行垂范。同时要求每一位科室主任及时发现年轻医生的问题，及时教育、重大问题及时上报。3、着重加强科主任队伍建设，选派思想素质好、业务水平高、责任心强、有奉献精神的优秀医师担任科主任。并严格要求科主任廉洁自律、勤奋工作，以自己良好的行为习惯带动科室医生的行为养成。各科室制定规章制度，对医生平时的工作进行量化、细化管理。使医生由以前对行为习惯的空洞认识变为具体把握，明白了那些事该做，那些事不该做，这些事该怎样做。实行首诊首接负责制，要求每一个首诊医师做到从一而终的跟踪负责，这样令患者省心、放心并能

12、基本令其满意。4、严格医院值班制度，由医院领导带头值班执行，保证医院各岗位不空岗，急救人员、车辆及时到位。建立完善了医院行政查房制度，不定期检查各科室人员情况及后勤保障能力，对各窗口科室重点监督。通过开展“三好一满意”活动，我们有决心凝聚医院人心、振奋精神，提升医疗服务水平，狠抓质量管理，改进医德医风，促使各方面的工作在原有基础上有新的提高，把我院工作推向新的台阶。真正使“三好一满意”落到实处。“三好一满意”活动阶段性工作总结一、积极开展临床路径管理试点工作我院2011年根据上级有关精神，结合我院上一年度的经验教训及我院实际情况，本年度我院共开展16个专业18个病种的临床路径管理工作，截止到8

13、月份，我院共有14个专业15个病种214例病例进入临床路径管理，但仍有2个专业3个病种无病例进入管理，针对此项问题，我院在本季度进一步统计进入路径病例后做进一步的调整，以更好的加强我院的临床路径管理试点工作。临床路径管理是一项全新的管理模式，我院将在试点工作中认真学习，深入研究，加强交流，大胆探索，勇于创新，不断总结，及时研究解决试点工作中遇到的困难和问题，为研究建立临床路径管理的制度和工作长效机制积累宝贵经验。二、严格执行“规范医疗服务”行动工作，进一步规范我院医务人员的执业行为为进一步规范我院医务人员的执业行为，严格规范我院医疗服务行为，确保人民群众就医安全和身心健康，贯彻落实规范医疗服务

14、行为的有关要求，加强医院管理，提高医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，我院在全院临床科室开展了以“提高医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，切实维护群众的健康权益”为主题的规范医疗服务行为专项行动，主要开展以下工作：（一）持续提高医疗质量1、落实各项核心制度。我院为加强医护人员对核心制度的熟练掌握，为此医院统一修订核心制度，装订成册，做到医护人员人手一册，并不定期考核相关人员对制度的掌握情况。2、完善医疗质量控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。医院每月对临床相关医疗质量情况进行监督和考核，并将考核结果及反馈意见通过每月的医疗质量信息及情况简报通报全院。3、贯彻实施医疗技

15、术临床应用管理办法，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量。我院为加强管理，实行院科两级审批及管理。4、贯彻实施处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、关于加强全国合理用药监测工作的通知和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，积极推进临床合理用药。为加强抗菌药物合理应用，我院于2011年制定我院抗菌药物合理使用管理制度，全面梳理我院抗菌药物使用情况，制定符合我院实际的抗菌药物分级管理品种目录，并出台相应的考核细则，考核结果与科室每月的医疗质量分及科室绩效挂钩。对i类手术切口预防应用抗菌药物的管理工作已初见成效。2011年7月7日医院专

16、门召开专题会议，进一步加大抗菌药物合理应用力度，组织全院临床医师及药师统一参加医院的合理使用抗菌药物培训。下一步将对临床医师进行抗菌药物处方权限的考核，考核合格并签署合理使用抗菌药物承诺书后，医院将授予临床医师相应的抗菌药物处方权限。5、推进临床路径和单病种质量管理，提升整体医疗质量水平。本年度我院共开展16个专业18个病种的临床路径管理工作。（二）保障病人医疗安全1、贯彻落实医院感染管理办法及传染病防治法和相关技术规范，强化医院感染系列制度与职责，加强对重点部门、重点环节，如血液透析室、供应室、口腔科、内镜室、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房及感染性疾病科的医院感染控制工作的培训、监测与

17、反馈。抓好制度的落实，同时加强防护工作，保障职工安全。2、制订重大医疗过失行为与医疗事故防范预案和处理程序，鼓励及时、主动报告医疗安全（不良）事件，认真分析、处理重大医疗过失和医疗事故。建立和完善医务人员之间的有效沟通及医患沟通制度。为此，我院于2011年重新拟定了纠纷预警机制，实行科室纠纷预警“0”报告制度和“0”交接班制度。3、加强手术和麻醉医疗安全管理。实行手术风险评估制度，加强围手术期质量管理，严格执行各种诊疗工作常规，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。建立麻醉操作主治医师负责制，规范麻醉工作程序。加强对麻醉术前、术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，及时处理麻醉意外。

18、为此医院加大了围手术期的管理，医院医务科不定期对相关科室进行监督及检查，结果与科室绩效考核挂钩。4、严格执行“三查七对”制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，做到正确执行医嘱，加强输液规范化管理。5、加强病历管理，提高病历书写质量。我院全部实行电脑打印病历，规范病历书写的格式、内容。质管办主抓病历质量管理，每月组织专家下到各临床科室，对照山东省病历书写基本规范（2010版），进行严格检查，对不合格病历按照标准进行整改。每月组织专家进行病历点评，结果进行全院通报。不定期组织专家对病历进行抽查。对所有危重、死亡、手术等重点病历进行检查，及时将问题反馈各科室。6、全面排查医院基础设施、技术装备、

19、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，加强医院后勤管理，制定完善各类应急预案，定期开展应急演练。7、贯彻执行血站管理办法等规定，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临床用血安全。（三）全面改善医疗服务1、探索急诊服务。实行24小时工作机制，保证急诊病人就治安全。加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。落实首诊负责制。改善急诊“绿色通道”，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范，密切科室间协作，确保患者获得连续医疗服务。医务科根据上级相关文件要求，逐步完善了急诊科相关制度、预案及处理流程，加强了急诊科的管理。2、优化门诊流程，增加便民措施。优化门诊布局结构，在醒目

20、的位置张贴科室分布平面示意图、引导标识、就诊流程及医保报销流程图。加强门诊信息公开和咨询服务，帮助患者预约诊疗和准确挂号。合理安排患者就诊过程，提供方便快捷的检查结果查询服务，增加便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验。为方便患者就医及复诊，医院统一印制医患联系卡，医务人员向每位就诊的病患发放医患联系卡，使病患与医生随时互动、咨询及复诊，极大的方便了病患就诊。3、改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平。为患者办理入院、出院手续提供个性化服务和帮助。做好入院、出院患者的指示、引导工作，入、出院事项实行门诊交代或床边交代。加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者相关信息，为患者提供连续医疗服务

21、。对于转科病员要做到内部精细化管理。4、改革医疗收费服务管理与医保结算服务管理。减少患者医药费用预付，方便参保参合患者就医。与医保、农合管理部门协作配合，探索实施总额预付与预约诊疗措施相结合，识别患者医保身份，逐步实现患者先诊疗后结算。5、规范临床护理服务，实施整体护理模式。落实护理人员配置标准，健全护理管理规章制度，严格执行护理技术操作规范。提供与患者的病情和自理能力相适应的护理服务，确保基础护理与分级护理措施落实到位。注重人文关怀，实施整体护理模式，为患者提供包括生理、心理、社会、文化及精神等多方面需求的人性化护理服务，减少患者家属陪护。6、加强精细化管理，提高服务绩效。以缩短平均住院日为

22、切入点，优化医疗服务系统与流程。加快医院信息化建设，合理配置和利用医疗资源，逐一解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节，减少患者预约检查、院内会诊、检查结果等方面的等候时间。升级完善电子病历系统，进行网络质控，提高病历质量，使医院信息化管理水平医疗质量和病历质量得到有效提升。7、加强投诉管理，畅通沟通渠道。实行医疗工作“首诉负责制”，医务科、政工科、办公室、审计科、门诊部要及时接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。8、院党委深入开展“行风评议”活动。医院采取每月出院病人电话回访，每季度门诊及住院患者满意度测评，每半年的召开患者及家属座谈会及社会监督员座谈会等方式，深入开展行风评议工

23、作，目前我院电话回访率达到90%以上。医疗质量和医疗安全是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医院的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。开展“规范医疗服务行为”活动，是我院坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医院健康发展的一项重要举措。全院广大干部职工统一思想，充分认识加强医疗质量、保障医疗安全、改善医疗服务工作的重要性和紧迫性，克服工作中的困难，坚定信心，做好工作，确保活动取得实效。三、全面开展远程医疗会诊工作，提高有限的卫生资源利用效率，满足人民群众日益增长的卫生服务需求为方便群众看病就医，利用现代信息技术提高我院医疗服务水平，根据卫生部20

24、10年远程会诊系统建设项目管理方案的要求，医院于2011年4月27日申请加入山东省远程医学影像会诊联网系统，建立健全远程会诊的管理机构及远程会诊程序和会诊制度。医院远程医疗会诊中心设在山东省远程医学中心，以山东省立医院、省医学影像学研究所等省级公立医疗机构的优质技术资源为依托，搭建会诊平台，开展远程医学会诊工作。医院远程会诊中心设在办公室五楼会诊中心。医务科具体负责医院远程医疗会诊工作，制定医院远程医疗会诊制度，监督会诊制度实施。远程医疗会诊工作现已完成申报工作，并于2011年8月初完成软件安装工作，并投入使用。妇幼保健院“三好一满意”活动工作总结云南省妇幼保健院以服务好、质量好、医德好为目标

25、，把解决行业中存在的热点、难点和焦点问题作为日常工作首要任务，有效提高了群众对医疗卫生事业的满意度。一、以人为本，着重抓好职工的素质建设，提高“三好一满意”的整体水平对医务人员进行医德医风规范培训。组织医务人员学习了行业纪律和医德医风条例及卫生厅、医院有关管理制度，并通过互动形式进行专题讨论发言，大家一道对当前医疗行业作风的现状及违规违纪的相关反面典型事例做了深刻剖析和探讨。紧密结合医院正在开展的“三好一满意”活动，牢固树立“为人民健康服务，为社会主义现代化服务”的思想理念，增强服务创业的大局意识和责任意识，提高医疗服务水平，改善服务态度，为患者提供优质便捷的医疗保健服务，为云南崛起、富民兴赣

26、作出新的贡献。通过学习，取得了很好的效果，医务人员感触很深，在专题讨论发言和学习体会中纷纷表示：要争做一名尽心尽责、群众满意的医务工作者，牢固树立“以人为本”的服务理念，对病人热忱，对工作负责，对技术精益求精，努力提高医疗服务水平，改善服务态度，想患者之所想，急患者之所急，全心全意为患者提供优质高效的医疗保健服务。医院以学习促发展，在发展中学习，技术水平、服务水平和管理水平有了明显增强，全院职工“三好一满意”活动的整体水平有了显著提升。二、“以病人为中心”，着重抓好优质服务，保证“三好一满意”取得实效云南省妇幼保健院作为一所三级甲等省级妇幼保健专科医院，服务优质不仅是省卫生厅的要求，也是广大群

27、众的要求，更是建设和谐云南的要求。通过开展“三好一满意”活动，全院职工的主人翁意识更加强烈，热情也更加高涨，服务意识不断强化。“一切为了病人、为了一切病人、为了病人的一切”。随着经济的不断发展，人民生活水平的提高，人们对医疗服务有了更高的要求，传统的服务意识、服务模式已不能适应当前医疗卫生事业的发展。将发展定位于为病人提供舒适、方便、温馨、满意的服务，必须成为医院的首要目标。因此，该院进一步树立“一切为了病人、为了一切病人、为了病人的一切”理念，围绕病人就医过程中的热点、难点、焦点问题，不断改善就医环境，深入开展诚信服务，在优质服务上做文章，确保医疗质量、医疗安全，让群众明明白白看病，高高兴兴

28、就医，少花钱，看好病，得到最好、最满意的优质服务。建设“和谐妇保”。新的形势下，医疗纠纷日见突出。医院要求在服务上实现从“以治病为中心”的传统观念向“以病人为中心”的现代观念转变，真正树立起全心全意为病人服务，全面推行以“亲情式沟通”为主要内容的人性化服务，实现病房服务人性化，病人服务个性化，院区环境花园化。开展“还您一个健康，送您一片温馨”活动，真正从内心深处尊重每一位病人，急病人之所急，痛病人之所痛，想病人之所想，帮病人之所需，杜绝单纯治病、忽视关爱现象的发生，全力营造一个健康、和谐、发展的省级妇幼保健医院。三、紧贴民心，着重抓好医疗费用控制，努力实现“以比较低廉的医疗费用提供比较优质的基

29、本医疗服务”目标为扎实推进医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作，严格规范诊疗行为，有效控制医疗费用的不合理增长，切实缓解群众看病难、看病贵问题，我院出台有关医疗质量及费用控制指标通知，对全院药品使用、人均费用、平均住院天数控制指标做出了规定。优先使用基本药物，合理使用抗生素，依照临床用药每月检查情况，对不合理用药、超标用药的每份住院病历扣罚500元至1000元，每张门诊处方扣罚50元至100元。为严格控制人均门诊和住院费用的过快增长，医院规定，门诊人均费用同比增长不得超过5%，住院人均费用同比增长不得超过10%。每超过1个百分点，扣罚科室绩效工资2个百分点。同时，对平均住院天数也做出明确规

30、定，要求产科平均住院天数控制在6.5天以内，妇科8天、肿瘤科18天、生殖健康科7天、新生儿科7天、中医科11天、乳腺科7天以内。医院还规定，科室平均住院天数每增加0.1天，将扣罚科室绩效工资总额0.1%。四、勇于创新，着重抓好医疗质量和医技水平提高，拓深“三好一满意”内涵强化医务人员的医疗质量和安全意识。进一步加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，提高其医疗风险和安全责任意识；加大对有关科室负责人、质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。加强医疗技术管理，把好技术准入、应用、控制关。严格执行卫生部、省卫生厅及医院制定的医疗

31、技术准入制度。梳理各项技术管理规范，严格技术准入审批制度，狠抓技术准入、把关制度落实，稳定和提高医疗质量，保障医疗安全。深入开展医疗质量与医疗安全专项检查活动。组织开展“围手术期医疗质量与安全”、“输血安全”、“合理用药”、“院内感染控制”、“生产安全防护”、“突发事件处置演练”等专项检查活动，以点带面，全面提高医疗质量。加强医疗质量监督、检查和改进工作。加强运行医疗质量的监控，扩大监控面，发现问题及时纠正；落实医疗质量管理核心制度；做好终末质量的评审、反馈工作，完善医疗质量报告会制度，持续改进医疗质量。落实医疗质量与安全管理责任制。强化科主任和诊疗小组长的医疗质量责任，严格医疗纠纷处理考核办

32、法，做到医疗质量与安全人人有责，层层把关，注重薄弱环节医疗质量与安全的管理，加强医护之间、医技之间、科室之间的沟通和协调，共同保障医疗质量和安全。突出“合理”二字，控制医疗质量。坚持合理用药的原则，落实处方点评制度，加强围术期抗菌素预防用药管理，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制，做好合理用药监测工作，落实毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度；坚持合理检查、合理治疗的原则，保证医疗安全，根据诊疗需要确定检查项目，杜绝乱检查、滥检查，切实落实疑难病例讨论和术前讨论制度，严格把握治疗指征，以最小的费用获得最佳诊疗效果。五、精心规划，着重抓环境建设，强化“三好一满意”氛围为进一步改善医院的就诊

33、环境，提高接诊能力，云南省妇幼保健院近年来加快基础建设步伐，医疗用房面积扩大到75000平方米，病床数增加到840张，不仅接诊能力进一步增强，而且布局更合理、特色更突出、更显人性化。同时医院投入600余万元，实现了药品、器械、信息资料、医学科研等全方位计算机管理，并逐步推行了电子病历、电子处方，提高了管理效能。该院门诊大楼改扩建工程正在抓紧推进，届时门诊接诊能力将提高到日均3500人次以上，妇幼保健特色将更加突出。2012年前，还将在昆明市红角洲新建25000平方米的分院综合楼，全院开放病床将达1000张。云南省妇幼保健院用最普通、最平常的行动彰显了医护人员服务好、质量好、医德好和群众满意的“

34、三好一满意”服务，凝聚人心、振奋精神，提升服务水平，狠抓质量管理，改进医德医风，促使各方面的工作在原有基础上有更进一步的提高，把妇幼保健工作推向新的台阶，真正让“三好一满意”落到实处，谱写用心服务的新篇章。医院年度工作总结二0一一年是我院实施“十二五”规划的开局之年，也是公立医院改革的攻坚年，更是我院新院建成的关键之年。一年来，在市委、市政府和市卫生局的正确领导和支持下，我院坚持以党的十七大精神为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真落实上级卫生行政主管部门的总体部署，以“服务好、质量好、医德好，群众满意”（三好一满意）活动为载体，以“创妇女儿童特色品牌，办人民满意医院”为主题，继续深化公立医院改

35、革和“优质护理服务示范工程”活动，进一步提升了我院的医疗质量和服务内涵。同时，克服重重困难加快新院建设步伐，使整个工程进入收尾阶段。总之，一年来通过医院全体干部职工的奋力拼搏，顺利完成了全年各项工作任务。现将二0一一年医院主要工作总结如下：一、统筹全局、合理部署，各项工作指标再创新高1、经济效益指标年总收入达到了亿元，较去年增长了%；门诊病人人均费用元，出院病人人均费用元。医院的固定资产总额达元，较去年增加了%；设备总台数达到台，设备价值达到元；职工年平均收入元，较2010年增加%。2、各项医疗质量指标完成情况项目2010年2011年增减量增减率（%）门诊部人数出院人数分娩婴儿数新入网孕妇开放

36、床位数床位使用率（%）床位周转次数手术例数健康体检人数急诊人数急诊抢救病人数急诊抢救成功率（%）出院者平均住院天数出入院诊断符合率（%）手术前后诊断符合率（%）医院感染率（%）二、完善医疗制度，严抓医疗质量控制，医务服务水平再上新台阶1、完善核心制度（1）加强核心制度管理。二0一一年我们重点进行了医疗质量控制三级网络（领导、指控小组、医务人员）和三级结构（基础质量、环节质量、终末质量）建设。为此医院以*科为试点制订了全院的诊疗常规，健全和*工作流程、*工作流程以及围手术期工作流程等八个环节的工作流程，进一步规范了临床诊疗行为，加强了医疗质量管理，提高了医疗服务水平。（2）启动单病种临床路径管理

37、。作为落实深化医药卫生体制改革的重要工作，我院按国家卫生部临床路径相关文件精神，结合我院具体情况，制订了我院特有的路径模板，并且将复杂的单病种疾病分型，病历盖章分类，方便考核，降低变异率。在管理方面，出台了临床路径个案组长制度职责和病种临床路径管理规定，并与相关科室签订责任合同。这样进一步规范了全院的临床诊疗行为，提高了工作效率及质量。全年累计开展的临床路径病例数达*例，变异*例，入组率*%，变异率*%。（3）规范医疗文书书写。医疗文书的书写是医疗质量管理的重点，也是评价医疗质量的关键指标。全年，医院始终严抓病历质量管理不放松，并对全院医生，尤其是年轻医生进行了*医疗文书书写规范（2010版）

38、的培训工作。作为对全院医生医疗文书书写的考核，全年共抽查现症病历*份，其中甲级病历*份，甲级病案率达*；抽查终末病历*份，其中甲级病历*份，甲级病案率*%，无丙级病历。（4）全面落实“一单通”制度。在今年我院开展的“一单通”项目中，包括了临床生化检验项目*项，尿干化学*项，病毒免疫性为*项及x光检查，效避免了因重复检测检查而造成的医疗资源浪费，降低了患者的负担。（5）进一步推行单病种限价。我院产科平均药费限价*元，会阴侧切药费限价*元，计划性剖宫产药费限价*元，由于抗生素的严格控制，剖宫药费大大低于*元。如发现无特殊原因的超额药费，则对相关责任医师按规定进行全院通报并给予相应经济处罚。通过单病

39、种限价一方面是降低减轻了患者负担，更重要的是更新了医院管理理念，规范了诊疗行为，端正了行业作风。2、院感与质控工作全年共举行医院感染管理委员会会议*次，组织医院感染管理小组会议和医院感染管理质量控制会议各*次和*次。为包括全部临床科室和医技科室工作人员举办了医院感染管理知识专题培训*次，讲座*次，举行感染管理知识考试2次，全部合格。重新修订了我院的医院感染质量标准（第5版），编辑发行了院内部刊物医院感染管理通讯。通过开展以上措施，极大地提高了我院的院感与质控水平。全年医院感染发病率控制在%以内，调查病历份，漏报例，漏报率为%。在细菌总数、致病菌、乙肝表抗、生物监测等卫生学检测项目中，全年共取样

40、份，合格份，合格率为%。在消毒灭菌效果监测工作中，共取样份，合格份。合格率为%。另外，我院对使用后的一次性用品实行统一回收、定点存放，全年无流失现象。3、科技工作二0一一年我院申报科研课题（项目）*项，发表论文*篇，其中：国家级*篇，省级*篇。参加国家级、省级学术交流与学习近*人次。妇科完成的“腹腔镜下子宫内膜癌手术”、产科完成的“产钳助产技术”，儿科完成的“新生儿黄疸换血治疗”、口腔科完成的“上颌埋伏尖牙手术开窗加正畸导萌”等技术填补了我市的空白，极大地提高了我院专科特色影响4、严格规范用药，强化抗菌药物、孕产妇及儿童的临床用药管理医院严格执行药品网上招标和阳光采购。药品采购和使用都以201

41、1年度*挂网目录为标准，坚决杜绝擅自采购挂网目录以外药品品规的行为。为落实卫生部抗菌药物临床应用指导原则精神，迎接卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动，医教科联合药剂科采取了三方面的具体措施：一是建立抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测系统，制定了我院抗菌药物合理使用管理规范。由院药物与治疗学委员会负责督导抗菌药物临床合理用药工作，并进行定期或不定期的监督检查以严格掌握联合用药指征，以期达到抗菌的协同作用，降低不良反应，减少细菌耐药产生。二是建立抗菌药物分线管理制度，将抗菌药物分为非限制使用（一线）、限制使用（二线）与特殊使用（三线）三类进行管理，制定和印发了针对临床医师进行培训与考核的具体标准，

42、对考试合格的医师/药师授予合格证。三是严格管理围手术期预防性使用抗菌药物的用药管理，建立抗菌药物使用超常预警制度。在孕产妇及儿童临床用药方面，医院严格按照卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理的通知（卫办医政发2011112号）精神，由医教科牵头组织全院医师/药师进行孕产妇及儿童药物临床应用知识培训，并严格考核。对考核合格的医师授予孕产妇及儿童药物合格证书和处方权，考核合格的药师授予孕产妇及儿童药物调剂资格，以此加强了我院孕产妇及儿童临床用药管理，保障孕产妇及儿童用药安全。5、积极开展预防保健工作一是加强预防保健宣传工作，切实提高群众的防病意识和能力。全年我院相关医护人员多次在我院辖区内

43、利用宣传画、板报、上门入户、发放宣传资料、举行咨询问答等形式大力宣传艾滋病、结核病等传染病的防治知识及计划免疫相关知识，有力提高了人民群众对重大传染病防治的知识水平和意识水平。二是规范传染病疫情报告，加强重点传染病的预防控制和检测工作。全年共报告法定传染病例，其中甲类传染病报告零病例，乙类传染病例，丙类传染病例，报告率达，报告准确率，保证了大小疫情无漏报，无重大传染病的爆发与流行。另外还加强了对、麻疹、新生儿破伤风等传染病的检测工作。三是规范计划免疫工作，确保预防接种安全。全年我院为适龄儿童强化乙肝疫苗人次，麻疹人次，脊髓灰质炎人次，并对相关信息进行归档保存。另外，我院全年为岁适龄儿童开展了两

44、轮脊髓灰质炎强化免疫，服苗率达到以上，为0-岁儿童进行了麻疹疫苗的查漏补种，补种率达到以上。四是严格执行死亡监测制度。本年度我院共报告死亡病例例，并及时网络直报、等级归档，死亡漏报率为零。五是孕产妇及儿童保健工作。全年对（准）孕妇实行免费建档人次，并针对不同（准）孕妇的具体情况给予（孕）产前咨询和指导。对辖区内儿童进行系统性管理，建卡人，建卡率达产后访视率达，五岁以上儿童死亡率、孕产妇死亡率均为零，流动儿童建卡人，建卡率%。同时积极开展艾滋病母婴阻断宣传、母乳喂养知识普及工作。6、优化体检服务质量,当好健康卫士。一年来，体检办大力宣传健康体检的同时，根据人民群众的多样化需求制定个性化的体检套餐

45、供各单位或个人自由选择。全年，我院共接待了包括“*”、“*”项目、项目等*个单位，共计*人次的体检，并进行归档。对在健康体检过程中，发现有疾病或疾病倾向的人员给予留院治疗或健康指导，为此得到了广大人民群众一致认同和肯定。7、新农合、对口支援及下乡扶贫工作一年来，合医办以“服务农民，树医院形象”的宗旨为指导，以“便民、高效、廉洁、规范”为行为准则，本着“公开、公平、公正”的原则，充分发挥我院优势，为参加新农合的农民提供了优质、价廉、方便、快捷的医疗服务。在具体工作中，一是严格执行基本用药物目录，根据病情需要使用目录外药品时，征求住院病人(或家属)同意并签字。二是用药坚持“可用可不用的药物尽量不用

46、、可查可不查的项目尽量不查”的原则，争取能用最少的药物达到预期的目的，以减少农民不必要的经济负担。三是为方便参合农民就诊，做到八县二区参合农民，只要证件齐全，出院当天不离窗口就可以领到补偿费用。经过医院全休医护人员的共同努力，今年参合农民患者住院近*人次，医药费用为*余万元，医院为新农合农民患者垫付补偿费用*余万元。在对口支援及下乡扶贫工作中，全年医院组织了由业务院长带队，妇、产、儿、内、外科专家为主参加的下乡扶贫活动*次，就诊患者达*人次，手术例数*例。举办了全市“乡村医生培训班”，共集中培训基层人员*名，在“降低孕产妇死亡率，消灭新生儿破伤风”工作中，共接收*名基层骨干医师的培训工作。医院

47、为新农村建设结对帮扶*村卫生室支援医辽设备（器械）*万余元，为该村小学及困难户口捐赠图书、面粉*万余元。三、扎实推进优质护理服务示范工程，护理优质服务水平显著提高二0一一年护理部按照*省卫生厅关于进一步推进“优质服务示范工程”活动的要求，有计划地开展各项护理工作，并在工作中不断加强护理管理力度，提高了护理质量。1、加强质量控制和制度管理，保障护理安全。护理部按照“三级”评审标准及优质服务要求，完善质量考核标准，新修订了特、一级护理、基础护理等质量标准，完善了护理安全管理制度，落实了护理质量管理委员会每季度全面检查、护理部每月重点抽查、科室每周检查的制度。针对工作中存在的问题，护理部每月、每季进

48、行质量与安全分析讲评并提出整改意见和建议，确保了我院优质护理服务质量的持续改进。2、加强各级护理人员培训考核，提高护理队伍整体素质。今年我院一方面加大护理人员进修培训力度，先后派出*余名护士去*、*、*医院、等上级对口医院进修学习。进修人员在具体工作中充分发挥的其带头作用，实现以点带面，提高我院护理人员整体素质。同时加强了三基考核力度，全年共开展院级三基理论知识考核两次，参考人员占全体护理人员的*，合格率达*；护理质量管理委员会三基组每季度抽查各科室护士理论、技能考核共*人次，全部合格。另外，在参加省厅专科认证培训中，我院有*名护士通过icu护士认证，1名护士通过手术室认证。3、加强在职教育，

49、搞好护理科研，做好实习带教工作。医院鼓励和支持护士以多种形式参加学历教育，提高全院的学历层次，为护士撰写论文提供支持和指导。全年我院护士大专以上学历到达*%，本科以上学历达到*%，累积发表论文*余篇，共接收大中专院校实习生*余人。4、强化护理优质服务，创建示范医院。我院积极开展优质护理服务以满足患者需要，为此组织召开了两次全院护士大会，传达优质护理服务内涵并专门组织召开相关科室协调会。一年中，全院护理工作依据“示范工程”活动推进方案精神，进一步落实责任制护理，完善岗位职责，简化护理文件书写，启用新的交班报告本，缩短了护理文书书写时间。基本实现护士为所负责的患者提供连续、全程的护理服务。四、完善

50、学科设置，开展院内外业务学习，人才梯度建设取得新进展一是对现有学科进行了二级细分。基本科室中设置了*等。大批年轻有为，富有临床经验的医师/护士得以担任主任（科长）和护士长，有效地激发了广大医院人员的工作热情和创新能力，为新院的建设和申请“三甲”夯实了基础。二是加强医护人员的院内培训工作。三是加大我院临床医师骨干的外出进修力度。四是加强人才引进工作。五是努力提高我院医务人员职称水平。六是深化继续教育制度。通过以上工作，大大优化了我院的人才梯度结构，为新院的人才和学科建设夯实了基础。五、不断改进服务临床工作，后勤保障建设出现新局面一年以来，我院后勤部门全面贯彻“一切以临床服务为中心”的原则开展工作，为医院的良好运行提供了有力保障。信息科*为院领导的正确决策提供了切实可靠的参考依据。总务科*既满足了科室供应，又节约了资金。器械科*有力的保障了全院正常的医疗工作。保卫科*保障了医院的财产安全和广大职工的人身安全，为患者提供了安全的就医环境。为贯彻落实卫生部等部门关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定和无烟医疗卫生机构标准（试行）文件精神，我院在上级各部门的领导下，依照*，结合本院实情严格依照创建无烟医院标准以及“无烟医院”评估标准的相关内容制定了实施方案。成立了领导小组，建立了全院“禁烟工作制度”和考核标准。定期不定期的对照考核标准对各科进