骨筋膜室综合征

1、骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 osteofascial compartment syndrome 即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和 神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的病症和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。一、概述：骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所 构成。最多见于前臂掌侧和小腿。二、病症：常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物 体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导 致骨筋膜室内压力增高所致。当压力到达一定程度【前臂8.7kpa 65mmH，小腿7.3kpa 55mmH】可使供给肌肉 的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性

2、循环，根据其缺 血的不同程度而导致三、分型：1、濒临缺血性肌挛缩-缺血早期，及时处理恢 复血液供给后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影 响肢体功能。2、缺血性肌挛缩-较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢 复血液供给后大局部肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患 肢功能。3、坏疽-广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需 截肢。如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐 和急性肾功能衰竭。四、临床表现：骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。 只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身病症， 如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉 加快，尿中出现肌球蛋白等。1. 疼痛：创

3、伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本 征最早期的病症。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表 现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现病症最早，必须 对此予以足够重视， 及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重， 神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。2. 指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引 起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。3. 患室外表皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊 可感到室内张力增高。4. 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂 65mmH、小腿 55mmH，就能使供给肌血运的小动脉关闭， 但此压力远远低于病人的收缩血压，

4、因此还缺乏以影响肢体主要动脉的血流。此时，远侧动脉搏动虽然存在，指、趾毛 细血管充盈时间仍属正常，但肌已发生缺血，所以肢体远侧 动脉搏动存在并不是平安的指标，应结合其他临床表现进行观察分析，协助诊断。5. 以上病症和体征并非固定不变。假设不及时处理，缺血将继 续加重，开展为缺血性肌挛缩和坏疽，病症和体征也将随之 改变。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记成5个P，字：1由疼痛pain 转为无痛。2苍白pallor 或发绀、大理石花纹等。3感觉异常paresthesia 。4麻痹paralysis 。5无脉pulselessness 五、治疗：骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底

5、切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死 的惟一有效方法。切不可等到出现5 P体征后才行切开减压 术，从而导致不可逆的缺血性肌挛缩。切开的皮肤一般多因 张力过大而不能缝合。可用凡士林纱布松松填塞，外用无菌 敷料包好，待消肿后行延期缝合，或应用游离皮片移植闭合 伤口。切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的作用。局部切 开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液 循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律 不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以抢救生命六、护理措施：1、非手术治疗及术前护理1、由于患肢剧烈疼痛，担忧预后，因此对病人需进行心理 抚慰， 解除其因疼痛所致恐惧，减

6、轻焦虑。向病人说明早 期手术的必要性，并做好家属工作，以利配合。2、立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬高，以免 使动脉压降低促使小动脉关闭而加重组织缺血，并尽量减 少患肢活动。术后可抬高患肢，用护罩支撑伤口上空以免受 碰撞；观察伤口分泌物性质、量、颜色；观察动脉搏动和指趾端血运、感觉、活动及皮肤温度，以便及时采取相应 措施。3、对确诊病人，遵医嘱使用镇痛药物，如哌替啶，以缓解 疼痛。4、给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。调节食物的 色、香、味，以增进病人食欲。5、在病人使用脱水剂间，应选用较粗血管，确保穿刺针在 血管内， 防止渗入皮下组织。观察脱水剂效果：患肢病症 有无改善。6、密切

7、观察生命体征，尿量、色及相对密度，患肢疼痛、 肿胀、温度、颜色、感觉等。 2术后护理： 1、切开减压后，局部血液循环得到改善， 大量坏死组织的代谢产 物和毒素也随之进入血液循环，可 导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并 发症。必须密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，尿的 色及量，及时送检血、尿常规及生化检查，并追查结果，以 便及时处理。2、保持肢体功能位。 3、截肢术后残端锻炼：下肢截肢病人为使日后关节能负重， 关节 伸屈灵活，每日可使用弹性绷带包扎数次，每次1520 分钟，对残端给予经常和均匀的压迫， 促进残端软组织收 缩。此外还可对残端进行按摩、拍打，每次 50 下，每日 2 次用残端踩瞪，先瞪踩在软物上，逐渐由软到硬，每次50下， 每日 2次。鼓励病