癫痫中医证候相关因素调查

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减癫痫中医证候相关因素调查(作者：单位：邮编：)【摘要】目的找出癫痫中医证候分布特点和主要趋势，为 中西医结合治疗开阔思路。方法制定临床病例观察资料，探究中医证 候与本病相关因素的关系。结果 202例患者各证候之间性别、发作 频率、病因、影像学检查及脑电图严重程度比较差异无统计学意义 (P0.05)。脾虚痰盛证以少年儿童多见，肝肾阴虚证以中老年多见，差 异有显著统计学意义(P0.01)。不同证候的病程、发病年龄、发作类 型、放电起源部位差异有统计学意义(P0.05)。结论 癫痫中医证候以 风痰内阻证及痰火上扰证多见。各证候在性别、发作频率、病因、影 像学检查及

2、脑电图严重程度等方面无特异性。脾虚痰盛证以少年儿童多见；肝肾阴虚证以中老年多见。病程长以虚证或虚实夹杂证多见； 病程短以实证多见。发病于儿童期以虚实夹杂证或虚证多见； 发病于 青年、中年时期以实证较多见。放电部位起源于颞叶者以风痰内阻证 多见,起源于额叶者以痰火上扰证多见，全面性放电以脾虚痰盛证多 见。【关键词】癫痫；中医证候Abstract : Objective To find out the rules of distributen ofTCM syndromes andthe main trend in epilepsy, and search a new way of integra

3、tionof TCMand western medicine in treatment ofepilepsy. Methods A scale for observati on was formulated and the in flue ncesof releva ntfactors on TCM syn dromes werestudied. Results All TCM syndromes had no statistical sig ni fica nee differe nces (P0.05) in sex, attack freque ncy, cause of disease

4、, MRI and EEG among 202 patie nts. The TCM syndrome of weak in spleen and phlegm excess was the main type of child patients, while deficiency in liver and kidney was commorin middle-aged and old patients,and they had prominentstatisticalsig ni fica nee(P0.01). Course of disease, on set age,different

5、types, differentdischarge locations had statisticalsignificanee(P0.05) in differentsyndromes. Conclusions Mostimportant two TCMsyndrom types are wind phlegm and phlegm fire disturb ing upper body in epilepsy. All TCM syn dromes have no statistical significance (P0.05) in sex, attack frequency, cause

6、 of disease, MRI and EEG. The weak in splee n and phlegm excess type is commorin children, and the deficiencyin liverand kid ney type is usual in middle-aged and the elderly. Long disease course mani fests deficie ncy or deficie ncy mixed with excess syndromes, while short course mainly shows excess

7、 syn dromes. Earlier age of on set man ifests deficie ncy ordeficie ncy mixed with excess syn dromes, and on set in youth and middle age ofte n show excess syn dromes. Discharge locati on in temporal lobe is ofte n of wi nd phlegm type, while discharge locationin frontallobe oftenbelongs to phlegm f

8、iredisturb ing upper body type. Weak in splee n and phlegm excess type ofte n can be see n in gen eral discharge.Key words : epilepsy ; TCM syndrome癫痫是目前神经科内仅次于脑血管病和痴呆的第三大常见疾病1。我国目前约有900万癫痫患者2。近年来，西医辨病与中医辨 证治疗癫痫各具特色，均取得了很大进展。本研究通过收集临床资料， 从中医辨证角度，分析中医证候与癫痫相关因素之间的内在联系，找出主要趋势，从而为更深入地研究癫痫开辟新途径。1资料与方法1.1

9、 一般资料收集2005年2月一9月北京天坛医院癫痫中心符合研究标准的癫痫 患者共202例，男性134例，女性68例；年龄383岁。1.2研究标准西医标准参照国际抗癫痫联盟（In ternatio nal League Aga in stEpilepsy,ILAE）分类和名词委员会推荐的癫痫发作的临床和脑电图 分类标准（1981年）及癫痫及癫痫综合征的分类标准（1989年）。中医诊断标准参考国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准3中痫病的诊断依据、证候分类、疗效评定标准。1.3研究方法将患者资料录入数据表格，内容包括：姓名、性别、年龄、首发年龄、 病程、发作频率、病因、发作类型、放电部位、头颅MR

10、、视频脑电图检查及中医症状观察。参照中医癫痫病证分类标准及临床症状将 202例患者分为五个证候：风痰内阻证、痰火上扰证、脾虚痰盛证、 心脾两虚证、肝肾阴虚证。以此五证为中心分别与如上观察指标进行 统计分析。1.4统计学方法计数资料用卡方检验，计量资料用方差分析。P0.05为有统计学意义。2结果202例患者中风痰内阻证 65例(32.2%),痰火上扰证59例(29.2%), 脾虚痰盛证31例(15.3%),心脾两虚证29例(14.4%),肝肾阴虚证18 例(8.9%)。癫痫中医证候与相关因素的关系见表1、表2。表1不同中医证候癫痫患者的一般情况比较(略)注：与脾虚痰盛证比较,*P0.01 ;与肝

11、肾阴虚证比较， P0.01 ;与痰火上扰证比较， P0.05； P0.01;与心脾两虚证比较，#P0.01。表2不同相关因素 在中医证候中的分布比较(略)注：与 110岁比较,#P0.05 ;与颞 叶放电比较,*P0.01 ;与全面放电比较， P0.01 ;与全面发作比较， P0.013讨论3.1中医证候与性别的关系流行病学研究表明其发病与性别有很大关系，导致癫痫患者男性多 于女性。我们观察的病例中男女比例为 1.97 : 1,与以往文献报道4 基本相似。各证候之间男女比例差异无统计学意义，说明在证候分布 上男女之间无特殊的选择性，服从癫痫总体男女分配比例。3.2中医证候与年龄的关系本研究调查

12、对象年龄为3 83岁，呈偏态分布，中位数为24岁，以青 年及少年多见，同于以往调查1,5。观察对象中30岁以下患者占 63.9%，反映了癫痫患者群的特点，脾虚痰盛以少年儿童多见，肝肾阴 虚以中老年人多见。中医认为，小儿“脾常不足”，加之饮食尚不知自 节,极易损伤脾胃，脾阳被遏,不能升清降浊，聚湿蕴痰,酿成癫痫发病 的内因。脾虚痰伏乃小儿癫痫的主要病理基础。故平素可见纳少、倦 怠乏力、便溏面黄，发作时突发意识短暂不清、口吐痰涎，伴眩晕、胸 脘痞闷,舌质淡、苔白腻或白厚腻，舌胖大、可有齿痕，脉多弦滑或细 滑。随着年龄的增长，肾气逐渐衰竭，至中老年时期，肾气亏虚，阴精不 足,致水不涵木，则筋脉失养，

13、拘急抽搐。阳失育潜则相火亢盛，故肝肾 阴虚证多见头晕目眩、耳鸣眼花、筋脉挛急、五心烦热等症状。肾精 亏损,则腰膝酸软，神思迟钝。精不生髓而脑海空虚，头晕健忘，精神萎 弱。临床舌脉可见舌质红，少苔或无苔，脉弦细或数。3.3中医证候与发作频率的关系在本观察中发现，无论虚证、实证，各证间的发作频率亦无差异。但证治百问痫中说：“此病一如疟状，初有间一年而发者，或有间 半年而发者，或有间数月而发者，发久气虚,则月近日密。”此是从正气 虚实观点出发，指出随着病发日久，正气越虚，发作频率越高。本观察 与此论述有不同之处，由于观察样本量和时间有限，故需扩大样本量 和延长观察期，以进一步加以研究和证实。3.4中

14、医证候与病程的关系观察发现，病程长者以虚证或虚实夹杂证多见，病程短者以实证多见， 体现了病程的病理变化。中医学认为，疾病早期或初病多实，久病多 虚。疾病早期，病情尚轻，气血充盛，正气较足，遇风、痰、热等实邪与 正气相搏，故多见实证。随着疾病的发展，日久则损伤正气，伤及心脾， 最终导致肝肾亏虚，即所谓“癫久必归五脏”，反映了逐步由实转虚， 虚实互见,或仅见虚证的病机进展过程。3.5发病年龄与中医证候的关系不同发病年龄生理状况和气血盈亏不同，故临床表现的证不 同。通过观察发现，发病于儿童期以虚实夹杂证或虚证多见，发病于青 年、中年时期以实证较多见。幼年即发癫痫者 ，与先天因素有密切关 系,使胎儿正

15、常发育受到影响，出生后不久即易患痫证。患儿发病早期 本虚标实可见虚实夹杂证，病情迁延日久，故见虚证。青中年气血充盛, 精气旺盛，体质强壮，正如素问上古天真论中所说：“三八， 肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。” 正气实而能拮抗外邪，正气与实邪相搏，邪实正亦实。遇风痰、痰火实 邪侵扰,故多表现实证。3.6病因与中医证候的关系按病因分类，癫痫主要分为原发性癫痫、症状性癫痫及隐源性癫痫。 中医辨证强调从整体出发，西医认为三类癫痫病因不同，但中医临床 对癫痫的病因病机分析不外惊、郁、风、痰、热、瘀、虚七端，临床辨证多按风痰内阻、痰火上扰、脾虚痰盛、心脾两虚、肝肾阴虚等五 证

16、来划分,故在本观察中各病因的中医证候分布差异无统计学意义。3.7发病放电起源部位与中医证候的关系观察发现，放电部位起源于颞叶者以风痰内阻证多见，放电部位起源于额叶以痰火上扰证多见，全面性放电以脾虚痰盛证为多。 放电起源于颞叶者，结合特异性临床表现，多称为颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE) 。TLE发作时有自主神经和/或精神症状以及某 些特殊感觉现象。通过观察，笔者认为TLE的临床表现可能与中医风 痰内阻证相关。病机多由外感或内伤导致动风触及积痰，肝风与积痰相搏而为风痰，风动于上，挟痰上壅，蒙闭清窍，则昏不知人、眩晕欲 仆。风痰流窜经络，内闭脏腑，蒙闭清窍则神明迷乱

17、，以致目呆神滞， 如痴如呆,意识不清，呼之不应,或喃喃自语，或狂躁妄动。发作后一如 常人，发作时以风痰相搏，入心肝,乱神明,动肝风为主要表现，故国内 有人将TLE称为精神运动型癫痫。此类患者临床多见舌质淡红，苔白腻,脉滑。额叶癫痫(frontai lobe epilepsy,FLE)是一组起源于额叶的具有特征性的癫痫综合征，类似于中医临床癫痫的痰火上扰证。多 因外感六淫之邪，痰浊素盛；或素体阴虚阳亢；或因情志过极，气郁不 舒，郁久化火，炼津为痰，痰火互结，相并上冲巅顶，扰乱神明，则突然 发病、神志不清。热炽伤津，筋脉失养，内热亢盛引动肝风，表现四肢 过度屈伸、角弓反张甚或躯体大幅度扭转；热扰心

18、营则心烦不寐。发 作前热痰上逆，阻于气道,痰鸣漉漉,或口吐痰涎，甚或大声吼叫；发作 后昏睡,对发作情景无所记忆。舌质红绛、苔黄厚、脉弦数而有力。如素问至真要大论所说“诸躁狂越，皆属于火”。全面性癫痫(generalized epilepsy,GE)脑电图变化为双侧性,发病具有年龄依赖性，以儿童多见，部分具有遗传易感性，故多与 先天禀赋有关。禀赋不足,肾阳不足不能温煦脾阳，阳气不能外达四末 气不布津，则手足筋脉无以温煦及濡润，遂致风气内动，发为拘急抽搐 症状。由于小儿脾胃薄弱，津液失于输布，聚湿蕴痰,痰随气行而变化 多端，痰浊阻遏心窍，引起神识障碍，失神发作；痰浊上蒙脑窍，清阳不 升,时发眩晕；

19、积痰阻滞胸隔，可见胸脘痞闷，恶心呕吐，口流痰涎。脾 不健运,而出现食少纳呆，脘腹胀满,苔腻便溏。后天化源匮乏，气血不 荣,则面色萎黄，舌质淡。发作日久，则神疲乏力，身体瘦弱,脉多弦滑 或濡滑,故临床多归于脾虚痰盛证。3.8发作类型与中医证候的关系通过观察发现脾虚痰盛证以全面性发作多见。 全面性发作见 于GE,多与先天有关，又有年龄相关性，多见于儿童，以脾虚痰盛证多 见。在临床中全面性癫痫远远少于部分性癫痫 ，所观察的病例中仅为 27例,占13.4%,故还需扩大样本量更深一步研究。3.9核磁检查与中医证候的关系202例患者均经过头颅核磁检查，中医证候在核磁正常、异常分布上 无统计学差异，颅内正常或病变可见于任一中医证候中。3.10脑电图异常程度与中医证候的关系202例患者均经过视频脑电图检查。视频脑电图异常程度评定标准 依据简明神经电生理诊断学6中异常脑电图诊断标准。脑电图 严重程度在中医各证候之间无差别，说明中医证候主要与临床表现相 关联,与脑电图异常的轻重程度无明显相关性。综上所述，通过癫痫患者临床资料调查，以临床中医证候为 中心进行相关因素分析，找出了有关中医证候的部分分布特点及大概 趋势，为中医临床治疗癫痫开阔了思路。在此基础上，我们将继续