大疱性类天疱疮的护理ppt课件

1、大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮患者的护理患者的护理themegallery主讲人：刘主讲人：刘 静静 时时 间：间：2021年年1月月12日日主要内容主要内容护护 理理 措措 施施 4概概 述述 1临临 床床 表表 现现2专科会诊意见专科会诊意见3总总 结结 5一、概一、概 述述 1.定义：定义： 大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮Bullous pemphigoid，BP: 是最常见的表皮下本身免疫性大疱病，它以皮肤或是最常见的表皮下本身免疫性大疱病，它以皮肤或粘膜处紧张性的大疱或糜烂为特征。粘膜处紧张性的大疱或糜烂为特征。 2. 2.流行病学：流行病学： 天疱疮和类天疱疮是两种最常见的器官特天疱疮

2、和类天疱疮是两种最常见的器官特异性本身没免疫性大疱病，具有慢性、复发性和严异性本身没免疫性大疱病，具有慢性、复发性和严重性等特点，如不及时治疗可危及生命。天疱疮的重性等特点，如不及时治疗可危及生命。天疱疮的年发病率为年发病率为0.5-3.20.5-3.2/10/10万，类天疱疮的年发病万，类天疱疮的年发病率为率为1/101/10万。万。二、临床表现二、临床表现 1. 1.红斑水肿型类红斑水肿型类天疱疮天疱疮 2. 2.脂溢性类天脂溢性类天疱疮疱疮4.4.结节性类天结节性类天疱疮疱疮3.3.增殖性类天增殖性类天疱疮疱疮常常见见分分型型一临床分型一临床分型 1. 1.损害对称发生，水疱常见于颈部、

3、损害对称发生，水疱常见于颈部、腋窝、腹股沟、大腿内侧和上腹部；腋窝、腹股沟、大腿内侧和上腹部； 2. 2.水疱可随病情开展出现血疱、糜水疱可随病情开展出现血疱、糜烂、结痂，水疱成群发生时，类似疱烂、结痂，水疱成群发生时，类似疱疹样皮炎。大小自樱桃大到核桃大，疹样皮炎。大小自樱桃大到核桃大，直径最大可达直径最大可达7cm7cm。 二、临床表现二、临床表现二典型病症和体征二典型病症和体征二、临床表现二、临床表现二典型病症与体征二典型病症与体征 3. 3.水疱破溃后如无继发感染，常很快结痂。糜烂面愈合水疱破溃后如无继发感染，常很快结痂。糜烂面愈合较快。痂零落后常有色素冷静，偶见萎缩瘢痕，有时合并较快

4、。痂零落后常有色素冷静，偶见萎缩瘢痕，有时合并粟丘疹。粟丘疹。 4. 4.黏膜损害发生于约黏膜损害发生于约20%20%30%30%的患者，为界限清楚的糜的患者，为界限清楚的糜烂，主要为口腔黏膜，咽、喉及生殖器部位黏膜损害稀有。烂，主要为口腔黏膜，咽、喉及生殖器部位黏膜损害稀有。 5. 5.尼氏征常阴性。尼氏征常阴性。 尼氏征 Nikolsky ：又称棘层细胞松解景象检查法，是皮肤科常用的体格检查方法之一，详细表现如下： (1)牵扯患者破损的水疱壁，尼氏征阳性者可将角质层剥离相当长的一段间隔，甚至包括看来是正常的皮肤。 (2)推压两个水疱中间的外观正常的皮肤时，尼氏征阳性者角质层很容易被擦掉，而

5、显露糜烂面。 (3)推压患者从未发生过皮疹的完全安康的皮肤时，尼氏征阳性者很多部位的角质层也可被剥离。 (4)以手指加压在水疱上，尼氏征阳性者可见到水疱内容物随表皮隆起而向周围分散。 (5)在口腔内，用舌添及粘膜，可使外观正常的粘膜表层零落或撕去。二、临床表现二、临床表现三、专科会诊意见三、专科会诊意见 一皮肤科一皮肤科 1. 1.护士在为患者做护理时戴手套，但防止橡胶手套；测护士在为患者做护理时戴手套，但防止橡胶手套；测血压时用纱布包裹；留置针要避开皮肤损伤部位，用多功能血压时用纱布包裹；留置针要避开皮肤损伤部位，用多功能带固定，少用胶布；按时给患者翻身，翻身时用无菌垫，尽带固定，少用胶布；

6、按时给患者翻身，翻身时用无菌垫，尽量让病人本人动；男性患者，用丁字带托起阴囊；量让病人本人动；男性患者，用丁字带托起阴囊； 2. 2.运用无菌床上用品，严重者运用无菌纱垫运用无菌床上用品，严重者运用无菌纱垫6-86-8层；用无层；用无菌垫垫起患者足跟；菌垫垫起患者足跟； 3. 3.加强营养，以温热饮食为主，鼓励病人多下床活动；加强营养，以温热饮食为主，鼓励病人多下床活动；二烧伤科二烧伤科 1. 1.大面积损伤患者家属也需穿隔离衣，戴无菌手套大面积损伤患者家属也需穿隔离衣，戴无菌手套； 2. 2.用烤灯照射，特别是腋窝等部位，坚持枯燥；用烤灯照射，特别是腋窝等部位，坚持枯燥； 3. 3.一次性护

7、理垫不要直接接触患者皮肤；一次性护理垫不要直接接触患者皮肤； 4.3% 4.3%的硼酸湿敷、枯燥、收敛。的硼酸湿敷、枯燥、收敛。三、专科会诊意见三、专科会诊意见 4. 4.留意预防继发感染：清洁病人的手及手指甲，必要时带手套；制止患留意预防继发感染：清洁病人的手及手指甲，必要时带手套；制止患者及家属用手乱摸伤口；伤口要暴露，炉甘石抹在没有皮肤损害的地方；者及家属用手乱摸伤口；伤口要暴露，炉甘石抹在没有皮肤损害的地方； 5. 5.外用止痛药：用利多卡因外用止痛药：用利多卡因,1:20,1:20稀释液。稀释液。 1. 1.给与高热量、高蛋白、高维生素饮食，加强抵抗给与高热量、高蛋白、高维生素饮食，

8、加强抵抗力；不能经口进食者给予鼻饲饮食；力；不能经口进食者给予鼻饲饮食； 2. 2.坚持并使空气清新，清洁，室温控制在坚持并使空气清新，清洁，室温控制在2222左右，左右，相对湿度相对湿度50%50%左右，每日开窗通风两次，严厉病房消毒，左右，每日开窗通风两次，严厉病房消毒，每日用紫外线消毒病房一次，室内物品用每日用紫外线消毒病房一次，室内物品用250mg/l250mg/l的有的有效氯溶液擦拭；效氯溶液擦拭； 3. 3.抵抗力较弱的患者，可实行维护性隔离，严厉限抵抗力较弱的患者，可实行维护性隔离，严厉限制探视时间及探视人员，以减少交叉感染。制探视时间及探视人员，以减少交叉感染。 四、护理措施四

9、、护理措施一普通护理一普通护理 1. 1.卧床患者运用气垫床；卧床患者运用气垫床； 2. 2.经常查看皮肤情况，严密察看水泡的形状、部位、经常查看皮肤情况，严密察看水泡的形状、部位、大小，有无出现新的水泡；大小，有无出现新的水泡； 3. 3.坚持床单平整、枯燥、柔软、透气，每日改换消坚持床单平整、枯燥、柔软、透气，每日改换消毒衣服，床单有污渍时立刻改换；毒衣服，床单有污渍时立刻改换； 四、护理措施四、护理措施二皮肤护理二皮肤护理四、护理措施四、护理措施二皮肤护理二皮肤护理 4.1-2h 4.1-2h辅助卧床患者翻身一次，动作轻柔，防止辅助卧床患者翻身一次，动作轻柔，防止拖、拉、拽，并在骨突出垫

10、海绵垫和气圈，防止皮拖、拉、拽，并在骨突出垫海绵垫和气圈，防止皮肤损伤继发感染；肤损伤继发感染； 5. 5.坚持皮肤清洁枯燥，为患者剪短指甲，戴纱布坚持皮肤清洁枯燥，为患者剪短指甲，戴纱布手套，防止摩擦、挤压、搔抓等刺激，认识妨碍者手套，防止摩擦、挤压、搔抓等刺激，认识妨碍者运用维护具；运用维护具； 6. 6.擦浴时坚持水温擦浴时坚持水温3838左右，防止水温过热刺激左右，防止水温过热刺激患者皮肤。患者皮肤。四、护理措施四、护理措施三创面护理三创面护理 1. 1.总体护理原那么：暴露创面，留意保暖，总体护理原那么：暴露创面，留意保暖，坚持创面清洁枯燥，部分换药坚持创面清洁枯燥，部分换药1 1次

11、次/ /天，同时亲密天，同时亲密察看患者的全身皮肤情况，及时处置新出现的水察看患者的全身皮肤情况，及时处置新出现的水泡；泡； 2. 2.换药方法：换药方法： 1 1普通处置方法：先用生理盐水清洁清洁创普通处置方法：先用生理盐水清洁清洁创面，再用面，再用0.2%0.2%的碘伏消毒创面及创口周围。的碘伏消毒创面及创口周围。四、护理措施四、护理措施三创面护理三创面护理2.2.换药方法换药方法2 2特殊处置方法特殊处置方法a a较大的水泡，在无菌技术操作下，用无菌注射较大的水泡，在无菌技术操作下，用无菌注射器抽出泡液后皮质类固醇药膏；器抽出泡液后皮质类固醇药膏；b b大的溃疡面用红外线灯照射大的溃疡面

12、用红外线灯照射2 2次次/ /天，天，30min/30min/次，次，可以促进血液循环，加强部分抵抗力；可以促进血液循环，加强部分抵抗力；c c关节处额度破溃皮肤，经部分消毒后，用无菌关节处额度破溃皮肤，经部分消毒后，用无菌绷带包扎，换药绷带包扎，换药1 1次次/ /天，坚持关节功能位。天，坚持关节功能位。四、护理措施四、护理措施四预防感染四预防感染 1. 1.对长期运用大量糖皮质激素的患者，在护理过对长期运用大量糖皮质激素的患者，在护理过程中，应仔细留意有无并发症的发生，并及时治疗；程中，应仔细留意有无并发症的发生，并及时治疗； 2. 2.每每4 4小时检测生命体征；小时检测生命体征； 3.

13、 3.换药过程中严厉执行无菌技术操作，定期培育换药过程中严厉执行无菌技术操作，定期培育创面分泌物，检测感染情况；创面分泌物，检测感染情况； 4. 4.及时清洁口腔，给予及时清洁口腔，给予0.1%0.1%的洗必泰溶液口腔护的洗必泰溶液口腔护理，理，2 2次次/ /天，亲密察看口腔黏膜变化，预防并减少口天，亲密察看口腔黏膜变化，预防并减少口腔细菌繁殖；腔细菌繁殖； 四、护理措施四、护理措施四预防感染四预防感染 5. 5.坚持呼吸道通畅，认识不清者，及时清理呼吸坚持呼吸道通畅，认识不清者，及时清理呼吸道分泌物，每周痰培育道分泌物，每周痰培育+ +药敏药敏1 1次，检测肺部感染情次，检测肺部感染情况；

14、况； 6. 6.尿失禁患者，行导尿，会阴部用温水擦洗，尿失禁患者，行导尿，会阴部用温水擦洗，2 2次次/ /日，尿道口用碘伏消毒，日，尿道口用碘伏消毒，2 2次次/ /日，定期检测尿常日，定期检测尿常规；规； 7. 7.必要时遵医嘱运用抗生素。必要时遵医嘱运用抗生素。四、护理措施四、护理措施五心思护理五心思护理五、总结五、总结六、参考文献六、参考文献11郑婷郑婷. .大疱性类天疱疮与脑卒中关联性研讨大疱性类天疱疮与脑卒中关联性研讨J.J.济南大济南大学学,2021.,2021.22权哲权哲. .天疱疮、类天疱疮患者生活质量评定及影响要素天疱疮、类天疱疮患者生活质量评定及影响要素研讨研讨J.J.复旦大学，复旦大学，2021.2021.33沈鹏，胡超娅沈鹏，胡超娅.10.10例例ICUICU尼氏征阳性重症患者的护理领尼氏征阳性重症患者的护理领会会J.J.现代临床医学现代临床医学,2021,41(5):381-382.,2021,41(5):381-382.44汪丽芳汪丽芳, ,王芙蕊王芙蕊, ,