伤口的分类及评估方法课件

1、 2 20 01 17 7.3 3.6 6 伤口分类与评估方法 伤口的分类：以愈合时间分伤口的分类：以愈合时间分 ? 急性伤口：是指自外力造成的在2个星期内能自行愈合的所有伤口。如手术切口，皮肤擦伤，捐皮区。 ? 慢性伤口：一个二期愈合的伤口在2周？4周？8周？12周？以后还没有愈合的趋势。如压疮，下肢血管性溃疡、糖尿病性足溃疡，其它难愈合伤口。 伤口的分类：受伤原因分伤口的分类：受伤原因分 ? 物理性损伤 ? 化学性损伤 ? 电源损伤 ? 辐射线损伤 ? 病理性损伤 ? 温度性损伤 物理性损伤物理性损伤 ? 机体受到机械暴力作用后形成的组织器官机构或功能破坏。如：手术切口、撕脱伤、擦伤、刀伤

2、，咬伤等。 主要因素有酸、碱性、化疗药物引起的损伤。主要因素有酸、碱性、化疗药物引起的损伤。 损伤的严重程度取决于持续时间，强度，广度。损伤的严重程度取决于持续时间，强度，广度。 化学性损伤 温度性损伤温度性损伤 ? 烧伤：高温物体或强烈的热辐射造成机体皮肤，粘膜、深部组织损伤。 ? 程度：决定于温度的高低、时间长短、损伤范围。 冻伤冻伤 ? 根据受损程度：发红、 ? 水泡形成、坏死、 ? 血栓形成和血管阻塞。 辐射线损伤辐射线损伤 ? 主要是辐射线作用引起的皮肤损伤。包括晒伤，放射性损伤。 电源性损伤电源性损伤 ? 电击伤：伤口小：深度大；常伴有深部肌肉，肌腱，神经，血管，骨骼的损伤。 病理

3、性损伤病理性损伤 ? 血管机制障碍引起： ? 如静脉性溃疡 ? 动脉缺血性溃疡 ? 混合型溃疡 伤口的分类：伤口的分类： 组织颜色组织颜色 ? 红色伤口：有健康肉芽组织、干净或正在愈合的伤口 ? 黄色伤口：有腐肉，渗出或感染 ? 黑色伤口：有缺乏血供的坏死组织、软或硬痂 ? 混合性伤口：混有部分健康的及不健康的腐肉或结痂 伤口的分类：伤口的愈合过程分伤口的分类：伤口的愈合过程分 ? 清创期（炎性/渗出期） ? 肉芽期（增生期） ? 上皮形成期（分化/重塑期） 孕妇课堂科普教育母乳喂养篇 清创期（炎性清创期（炎性 /渗出期）渗出期） ? 血管舒张和毛细血管的通透性增加，导致血浆渗出增加 ? 白细

4、胞移动进入伤口区域 ? 随之释放炎性介质，发生炎性反应 ? 消灭或灭火外来的有害物质 ? 清除组织，为伤口愈合进程提供条件 肉芽期（增生期肉芽期（增生期 ) ) ? 大致开始于创伤后第4天 ? 新的血管 形成，肉芽组织填充缺陷 ? 纤维蛋白原凝结，形成纤维蛋白网孔 上皮形成期（分化上皮形成期（分化 /重塑期）重塑期） ? 大致开始于创伤后第6-10天胶原蛋白开始成熟 ? 伤口收缩 ? 肉芽组织的血管和含水量减少，强度增加，疤痕组织逐步形成 ? 上皮化形成，伤口愈合 伤口的分类：按损伤时间及污染程度伤口的分类：按损伤时间及污染程度 ? 清洁伤口：未受细菌感染 ? 污染伤口：沾染了异物或细菌而未发

5、生感染 ? 感染伤口：已经感染化脓 ? 溃疡伤口：由于缺血等原因引起，伤口经久不愈 伤口评估： 发展 ? 1.伤口床准备（WBP）模型是2000年针对伤口床开发的一种国际认可的框架。 ? 2.2002年，WBP的4个核心要素被总结为缩写TIME（坏死组织、感染、发炎，湿性失衡，伤口边缘无进展），用于优化伤口护理实践的实用决策制定工具。 ? 3.伤口评估三角旨在引起关注，并将伤口周围皮肤评估也包含在内。 伤口评估：伤口评估： 目的目的 ? 确定皮肤受损的原因 ? 确定相关风险因素 ? 纠正或处理潜在原因 ? 确定适当的治疗方案 ? 控制伤口相关症状、 ? 防止皮肤/伤口进一步恶化 ? 确定患者的

6、期望值 ? 提供社会心理方面的支持 完整的伤口评估完整的伤口评估 ? 提高临床决策水平 ? 更容易实现临床预后 ? 增强成本效益 ? 确定患者的期望值 ? 有助于更好的沟通 伤口评估：评估的步骤伤口评估：评估的步骤 ? 收集资料 ? 伤口局部评估 ? 全身评估 ? 记录 伤口评估伤口评估- -收集资料收集资料(1) ? 患者的一般情况：年龄、性别、种族、信仰、活动能力、体重、行为举止-他们是否焦虑，疲倦或困惑？ ? 生命体征：一般健康状况如何？ ? 既往史：抽烟，喝酒，疾病等 ? 用药情况？：类固醇激素、化疗药物、抗生素、询问药效及副作用 伤口评估伤口评估-收集资料收集资料(2） ? 伤口相关

7、的因素： ? 1.伤口的位置，数量 ? 2.引起伤口的原因，损伤的严重程度 ? 3.发生环境、是否污染及严重程度 ? 4持续时间，恶化因素 ? 5.伤口疼吗?若疼，疼痛程度如何？ ? 6.已进行的治疗或处理措施有那些？ ? 7.患者依从性和最大化效果的方法，列如使用加压绷带或抗菌敷料 伤口评估伤口评估-收集资料收集资料(3） ? 心理状况 ? 依从性 ? 患者的支持系统评估 ? 治疗期望 伤口局部评估伤口局部评估 - -评估方法评估方法 ? 观察法：伤口的部位、症状、体征 ? 测量法：伤口大小 ? 测量工具：无菌棉签，测量尺 ? 实验室检查：细菌图片、细菌培养 2424小时母婴同室的重要性小时

8、母婴同室的重要性 ? 保证按需哺乳 ? 增进母子感情 ? 母亲学习新生儿护理知识 ? 减少新生儿交叉感染的机会 伤口局部评估：伤口局部评估： 伤口评估三角伤口评估三角 ? 伤口评估三角可用作以简单且容易记住的方式充分评估伤口的工具 ? 伤口评估三角基于伤口床准备和T.I.M.E所用的要素 伤口局部评估伤口局部评估 -测量的内容测量的内容 ? 1.伤口的大小及深度 ? 2.都倒潜行的方向及深度 ? 3.伤口位置、肉芽组织 ? 4.分泌物的量，性状及 味道 母乳的成份 每种哺乳动物产生的独特乳汁能满足子代在初生时的营养要求。乳汁如血液般重要，具有足以保证后代在各种环境中生存的特性。 母乳中含有易于

9、婴儿消化吸收的脂肪、蛋白质、乳糖、维生素和矿物质等营养成分。专为宝宝量身定做。 孕妇课堂科普教育母乳喂养篇 孕妇课堂科普教育母乳喂养篇 孕妇课堂科普教育母乳喂养篇 母乳母乳 脂肪/蛋白质 乳糖/维生素 矿物质等 初乳初乳 产后1-3天； 产量小，密度高,富含各种营养成分和免疫球蛋白。 过渡乳过渡乳 是初乳向成熟乳的过渡。 成熟乳成熟乳 大约10天后，产量高密度低 初乳 过渡乳 成熟乳 伤口疼痛评估伤口疼痛评估 ? 伤口疼痛 ? 从0-10最疼来记录 ? 伤口有无明显或相关性损伤？ ? （骨折、神经血管损伤） 孕妇课堂科普教育母乳喂养篇 孕妇课堂科普教育母乳喂养篇 奶水看上去稀薄不如配方奶粉稠怎么办？奶水看上去稀薄不如配方奶粉稠怎么办？ - 哺乳动物的乳汁有区别，不要让牛乳成哺乳动物的乳汁有区别，不要让牛乳成为人乳的标准为人乳的标准 ? 人乳在宝宝不同月龄成分不同，满足宝宝不同时期的需求 ? 初乳为产后