康复科常用药物治疗

1、-作者xxxx-日期xxxx康复科常用药物治疗【精品文档】康复科常用药物治疗济南脑科医院 济南复元康复医院 崔贵祥一、痉挛1、口服药物：脑型痉挛，首选替扎尼定，一般从1mg，qn开始，逐渐加量，至每天12mg，甚至更多。替扎尼定最大的问题是嗜睡。可以与乙哌立松合用，也可与巴氯芬合用。有些病人可考虑小剂量多巴丝肼口服，对降低肌张力、促进运动功能恢复有很大益处。多巴胺俗称“快乐素”，多巴丝肼在缓解肌张力的同时，有神经营养作用。其他降低肌张力的药物对神经损伤的恢复有抑制作用，这一点应该比较明确。脊髓型痉挛，首选巴氯芬，一般从10mg tid开始，可逐渐加量至每天80mg120mg。也可与乙哌立松合用

2、，也可与替扎尼定合用。有些病例需要应用苯二氮卓类药物，但应考虑利弊，慎重选择。 2、注射的方法：肉毒毒素注射需要有经验的医师来施行，难度并不很大。神经阻滞主要在闭孔神经和肌皮神经，坐骨神经偶尔打，胫神经阻滞应用很少了。这些也都需要经验积累。二、疼痛：主要有神经病理性疼痛和伤害性疼痛，还有心因性疼痛。1、神经病理性疼痛治疗起来相对困难，主要包括静脉注射药物和口服药物。静脉注射常用牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物，ivgtt。必要时，尤其是糖尿病周围神经病患者可选用硫辛酸静脉滴注。大剂量甲钴胺据说也有止疼效果。同时，上述这些药物有神经营养作用。口服药物常用抗抑郁药、抗癫痫药物、局部麻醉剂、抗精神病药

3、物以及其他。抗抑郁药物中首选仍是三环类抗抑郁药阿米替林，还有文拉法辛，从小剂量开始，逐渐调整。新型抗抑郁药主要是选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI），所谓“五朵金花”，氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等均常用，一般我们也从小剂量开始，以减少胃肠道反应，增加病人的依从性。SSRI的好处是，这些药物是非典型神经营养因子，又能改善情绪和促进运动功能恢复，所以在我们康复科是一类非常重要的药物。抗癫痫药物中加巴喷丁和普瑞巴林均属于一线药物，目前很少有人用于抗癫痫，而是常用于治疗神经病理性疼痛。加巴喷丁用量300mg3600mg，从小剂量开始，逐渐调整。普瑞巴林75mg，qd开始，可达150mg300

4、mg。卡马西平和奥卡西平仍是三叉神经痛的首选药物。其他抗癫痫药物也可选择。注意拉莫三嗪有剂量依赖性。三、抑郁：康复科病人大约1/3以上伴有情绪问题、心理问题，甚至还有精神症状，这些对患者的功能恢复不利。康复科医师要有处理这些问题的能力。目前已知，抑郁症主要和脑内5-羟色胺有关，5-羟色胺和多巴胺有“快乐素”之称。所有抗抑郁药的主要作用机制就是提高脑内5-羟色胺和去甲肾上腺素的浓度。三环类和四环类抗抑郁药是经典的老药，用于抗抑郁少了，阿米替林是神经病理性疼痛的一线用药。抗抑郁最常用的是SSRI，还有对5-羟色胺和去甲肾上腺素双重作用的米氮平，文拉法辛等。四、精神障碍：脑损伤患者，有时会有精神症状

5、，兴奋躁动，幻觉妄想，睡眠障碍，等等。传统抗精神病药物在康复科用的很少了，最多的还是新型的所谓非典型抗精神病药物，例如：富马酸喹硫平（进口产品：思瑞康，25mg一片，有时从开始，逐渐加量），奥氮平。前者适合于消除幻觉和妄想症状，后者更多用于控制兴奋躁动。五、植物状态的促醒：近几年来我们大规模进行持续性植物状态的促醒训练，形成了一套有效的“促醒方案”，主要内容有六个方面：药物促醒（多巴丝肼，纳洛酮，胞二磷胆碱，神经节苷脂等等）；促醒训练程序（多感官刺激）；运动疗法；很多病人家属对运动疗法不理解，认为没有用。其实运动疗法在促醒中占有极其重要的地位。运动和感觉的信息才是大脑最好的营养，运动疗法可极大地减少卧床和制动带来的并发症。高压氧舱治疗；周围神经（正中神经、腓总神经）和中枢神经（DBS、硬膜外电刺激等）的电刺激；中医传统疗法，针灸、推拿、中医中药，这是必不可少的治疗方法。当然，如果条件允许，神经干细胞的治疗可以