中国第一部咳嗽的诊断与治疗指南PPT学习教案

1、会计学1中国第一部咳嗽的诊断与治疗指南中国第一部咳嗽的诊断与治疗指南第1页/共85页咳嗽咳嗽- -最常见的呼吸道症状最常见的呼吸道症状第2页/共85页n平均每个慢性咳嗽的病人看过平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师，平均每个病人做过个医师，平均每个病人做过8.5次检查次检查第3页/共85页第4页/共85页中外咳嗽诊治研究现状中外咳嗽诊治研究现状第5页/共85页第6页/共85页n治疗咳嗽, 需要一个科学规范的诊治指导第7页/共85页第8页/共85页感受器感受器喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、快反应适应牵张感受器、 无髓鞘C纤维“咳嗽中枢咳嗽中枢”传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢肌肉效

2、应器肌肉效应器呼气肌、 横膈、喉、支气管SM传入神经传入神经l 同侧迷走神经l 舌咽, 横膈支气管粘膜下层腺体传出神经传出神经l横膈 & 脊髓神经l 喉反神经l 支气管树迷走神经第9页/共85页第10页/共85页疗指南（草案）第11页/共85页第12页/共85页中国第一部中国第一部咳嗽的诊断与治疗咳嗽的诊断与治疗指南指南第13页/共85页第14页/共85页其它病因其它病因急性支气管炎急性支气管炎急性鼻窦炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性慢性支气管炎急性发作发作支气管哮喘支气管哮喘第15页/共85页第16页/共85页第17页/共85页第18页/共85页第19页/共85页第20页/共

3、85页第21页/共85页第22页/共85页第23页/共85页第24页/共85页第25页/共85页第26页/共85页第27页/共85页第28页/共85页第29页/共85页第30页/共85页User def.SleepMealHeartburnArtifact15:309:301.02.03.04.05.06.07.08.09.0pH17:0018:0019:0020:0021:0022:0023:000:001:002:003:004:005:006:007:008:00 ch # 1 (pH) ch # 2 (pH)第31页/共85页第32页/共85页第33页/共85页第34页/共85页第35

4、页/共85页第36页/共85页第37页/共85页第38页/共85页Fujimura M, et al.Respirology 2005; 10: 201-207.慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因- -日本日本ACCVASBSBAGER01020304050可能确定可能+确定双病因 其它 未知第39页/共85页马洪明马洪明, ,等等. . 中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志. 2003;26(11):675-. 2003;26(11):675-8.8.27.925.615.112710.50102030CVAPNDSEBGERC双病因病因未明第40页/共85页慢性咳嗽病因慢性咳嗽病因咳嗽病因咳嗽病

5、因 病因分布（病因分布（% %）嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎 22%22%（5151例）例）鼻炎鼻炎/ /鼻窦炎鼻窦炎 17%17%（3939例）例）咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘 14%14%（3131例）例）变应性咳嗽变应性咳嗽 12%12%（2828例）例）胃食管反流胃食管反流 12%12%（2727例）例）慢性咽炎慢性咽炎 8%8%（1919例）例）感冒后咳嗽感冒后咳嗽 5%5%（1111例）例）慢性支气管炎慢性支气管炎 4%4%（1010例）例）支气管扩张症支气管扩张症 1%1%（ 2 2例）例）左心衰竭左心衰竭 0.5%0.5%（ 1 1例）例）肺间质纤维化肺间质纤维化 0.

6、5%0.5%（ 1 1例）例）病因未明病因未明 4% 4% （9 9例）例）广州呼研所，2005第41页/共85页CVA2925.6PNDS1619.5GER1315.8ACEI1214.6EB22.4AC22.4ILD22.4病因不明67.3*慢性咳嗽定义为8周中日友好医院慢性咳嗽病因慢性咳嗽病因第42页/共85页CVA2923.2PNDS2822.4PIC2318.4GER1612.8ACEI1512.0 EB 32.4病因不明118.5*慢性咳嗽定义为3周天坛医院慢性咳嗽病因慢性咳嗽病因第43页/共85页第44页/共85页我国咳嗽病因学研究尚需深入开展我国咳嗽病因学研究尚需深入开展第45

7、页/共85页n支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效n排除其它原因引起的慢性咳嗽第46页/共85页n通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史第47页/共85页第48页/共85页第49页/共85页n鼻吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物n变应性鼻炎:改善环境、避免变应原刺激第50页/共85页第51页/共85页n肺通气功能及峰流速变异率（PEF）正常n无气道高反应性（AHR）的证据第52页/共85页第53页/共85页第54页/共85页第55页/共85页第56页/共85页第57页/共85页第58页/共85页第59页/共85页第60页/共85页第61页/共85页n纤支镜: 确诊支气管内膜结核的主要手段第62页/共8

8、5页第63页/共85页第64页/共85页第65页/共85页儿童咳嗽儿童咳嗽儿童与成人咳嗽有类似之处，也存在明显的临床儿童与成人咳嗽有类似之处，也存在明显的临床和生理上的差异和生理上的差异简单从成人获得资料数据推演至儿童身上的做法简单从成人获得资料数据推演至儿童身上的做法可能不妥可能不妥目前对儿科咳嗽方面的研究相对较少，应加强儿童与成人咳嗽的异同的研究，以进一步提高儿童咳嗽的诊治水平第66页/共85页无效针对性治疗通气功能+激发试验，诱导痰检查员sw明确诊断选择性检查有 效鼻窦片鼻咽镜食管pH值支纤镜PNDsGER针对性治疗可疑诊断CTSPT,IgEA C其 它有 效CVA其它E B无 效明显病

9、变停用ACEI是否X线胸片是否服用ACEI无明显病变PNDs 慢性咳嗽病因诊断流程图慢性咳嗽病因诊断流程图 注：1.缩写ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；过敏原皮试，IgE:免疫球蛋白E；CVA：咳嗽变异型哮喘；PNDS：鼻后滴漏综合征(鼻炎/副鼻窦炎)；EB：嗜酸细胞性支气管炎；GER：胃食道反流；AC：变应性咳嗽。2.对于经济条件受限或普通基层医院的病人，如有典型病史和咳嗽相关症状，可进行病因诊断性治疗。如果试验治疗无效，则应及时到有条件的医院进行检查，以免延误病情。第67页/共85页n则进下一步诊断程序第68页/共85页l 纤维鼻咽镜纤维鼻咽镜l 皮肤过敏原测试皮肤过敏原测试l 肺功能测

10、定肺功能测定(激发、激发、扩张及扩张及PEF)l 24小时食道小时食道PH值值 监测监测l 纤维支气管镜纤维支气管镜第69页/共85页第70页/共85页第71页/共85页第72页/共85页第73页/共85页第74页/共85页第75页/共85页指南的指南的应用建议及展望应用建议及展望第76页/共85页指南应用中的一些想法指南应用中的一些想法第77页/共85页第78页/共85页多种人群各级医院：三甲医院二级医院地段医院基层卫生院.多个科室：普通内科专家门诊呼吸科耳鼻喉科？多种医师：全科医生呼吸医师耳鼻喉医师消化医师儿童、成年人、老人所有人群第79页/共85页24h食管pH值监测为GERD诊断的金标准，但其操作复杂、耗时、耗费，实用性差，许多医院不具备该条件可以根据相关症状进行诊断性治疗-明显的进食相关的咳嗽-反酸、嗳气、烧心等症状-排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病第80页/共85页多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立，另外部分患者可同时存在多种病因,如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因第81页/共85页CVA吸入糖皮质激素治疗PNDS普通感冒,非变应性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,全年性鼻炎首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏