血气主要参数.doc

1、血气主要参数主要参数1pH 值 代表体液酸碱度正常值 7.35 7.457.35 -酸中毒 7.45 -碱中毒正常 -正常-完全代偿性酸碱失衡-混合性酸碱失衡极限 : 6.9 7.7治疗满意范围 :7.307.502.动脉血二氧化碳分压PaCO2 指物理溶解在血浆中的二氧化碳分压力代表通气功能,与代谢无关正常值 35 45 mmHg (4.67 6.0 kpa )均值 40 5.33 45 -通气不足 -呼酸3. 动脉血氧分压 PaO 2 指 正常值 80 100 mmHg ( 10.7 13.3 kpa )老年人正常6580 ( 8.65 10.64 )-why?为什么 80mmHg方作为正

2、常 ? 缺氧的敏感指标 ,比 SaO 2 更敏感与 PaCO 2升高相比 , 机体更不能耐受 PaO 2 降低4. 碳酸氢根浓度 HCO 3- AB -实际碳酸氢根 , 即 HCO 3- 指血浆中 HCO 3-的实际含量 ,为测定值正常值 22 27 mmol/L均值 24可代表代谢因素 ,但亦受呼吸影响( 与 SB 相比 )其它参数1标准碳酸氢盐SB指标准条件下测定的HCO 3-的浓度 (37o C, aO 2 为 100%, PaCO2为 40mmHg)正常值 AB = SB = 22 27 mmol/L若 AB SB -可能有呼酸AB 正常 -可能有代碱2.二氧化碳总量TCO 2指血中全

3、部 CO 2 的浓度 , 包括离子化部分和非离子化部分 , 即 CO 2,H 2CO 3,HCO 3-正常值 静脉血 22 27 , 动脉血 19 25 mmol/L反映代谢和呼吸因素对体内 CO 2 含量的综合影响 呼酸或代碱均可使 TCO 2增高 , 故价值不高3 碱剩余 BE指标准条件下,将1L全血滴定至PH=7.40 时所需的酸或碱的量表示碱储备增加或减少正常值-3 +3 mmol/L均值为0极限-30 +30正值增加 -表示缓冲碱增加 -提示代碱负值增加 -表示缓冲碱减少 -代酸 与 SB 意义相近 ,但更全面 BE b -全血碱剩余 , 即上述BE BE ecf -胞外液碱剩余 ,

4、 同下述SBE SBE - 标准碱剩余提示细pH因为 BE 受 HB 含量等因素的影响由 7.40 7.30,则 BE 由 0 -7, 故把余类推Hb固定为50g/L作为校正,称为标准碱剩余4缓冲碱BB指充分氧合状态下血中有缓冲作用的阴离子的总和HCO3 , HPO4= ,白蛋白等正常值 40 48 mmol/L,反映总的缓冲碱量包括Hb ,SB正常而BB 降低,提示低蛋白血症,贫血等5 动脉血氧饱和度 SaO 2SaO 2=氧含量/ 氧容量100%，为计算值严格定义是：SaO 2=实际氧结合量/ 最大氧结合量= (氧含量 -0.3)/(氧容量 -0.3)正常值95 100%在 PaO 2已测

5、定知 Hb =15g/L,氧含量即:氧容量 =15*1.34 =20 ml/dL见下述=14 ml/dL,而从生理学知每克Hb 能结合 1.34 ml O2则 : SaO 2 =14/20 =70%注: 实际上氧容量可以测定,6 动脉血氧含量 CaO 2 或 O 2ct指 Hb 实际结合的 O 2 的量 ( 氧结合量值, 与氧容量一起用于计算 SaO 2 问题 : 2 和 CaO 2 均正常 , 能否就说明组织不缺氧),若?加上溶解于血浆中的O 2 量 (0.3ml)PaO 2 正常 ,能否就说明组织不缺氧正常值 15 23 ml/dL均值 19为测定? 若 PaO7氧容量O 2cap指 Hb

6、能结合的最大O 2的量(能力),加上溶解于血浆中的O 2 量 (0.3ml)测定方法 : 当空气与血液充分接触后总合 ,即为 O 2cap 可由 Hb 数推知 : Hb,吸收大气中氧在饱和时所溶解的及化合的氧的数 *1.34 +0.3 =O2cap 8P 50指 SaO 2 为 50%时的 PaO 2 值反映 Hb 与氧的亲和力及血氧运送能力正常值 24 28 mmHg均值 26增高说明氧离曲线右移,提示组织缺氧加重(-为什么 ?) ,见于 : 1) pH降低 2)体温升高 3) 2,3-DPG增多9 肺泡氧分压 P A O2 或 A 指肺泡内的氧分压注意 : 与吸入氧分压 (PiO2)不等

7、,比后者低 ,因为有呼出的CO 2 稀释和 O 2 被弥散至肺 P A O 2 =PiO2 - PaCO 2 /R R为呼吸指数 0.8 =PiO2 - PaCO 2 * 1.25而 PiO 2 =FiO2 * ( 大气压 -47) 47 为水蒸气压 例如 : FiO2 =21% , PaCO 2 =40 mmHg时, 则 PiO2 = (760-47) * 0.21 =150 mmHg PA O 2 =150 - 40*1.25 = 100 mmHg10 肺泡 - 动脉血氧分压差 PA-a O 2 或 A-aDO 2 为换气功能指标， =PA O 2 PaO2与肺内分流 ,V/Q 比例失调

8、,弥散障碍等因素有关,吸纯氧时则反映肺内分流情况正常值 吸空气时 10 20 mmHg吸纯氧时 40 100 mmHg影响因素 : 1)年龄 2)吸氧浓度 3)V/Q 比值 4)动静脉分流5)弥散功能 6)通气7) 其它 : 心输出量 , Hb, 体温 , pH 有利于鉴别低氧血症的原因 ( 详后 ) 虽反映换气功能 ,但受吸氧浓度影响大11氧合指数OI或 PiO 2 / PaO2反映换气功能的常用指标,为计算值不受 FiO 2 的影响正常值 400 500 mmHg12呼吸指数RI RI = PA-a O 2 / PaO2正常值 0.10.3例如 10/100=0.1越大越不好 ,说明通气及

9、换气功能越差13阴离子间隙AG指血中可测定阳离子与阴离子的浓度差,实际上是指硫酸根,磷酸根 ,乳酸 ,酮体等AG = Na + - ( HCO3- + CL - )正常值 8 16 mmol/LAG20,常提示代酸 ,降低常无临床意义AG 正常不能除外代酸,如高氯性代酸常用于混合性酸碱失衡的判断,尤其用于三重酸碱失衡的判断14其它指标血红蛋白浓度Hb吸氧浓度 FiO 2= 流量 * 4 + 21体温 T 酸碱代偿调节1 肺调节( 较快 )代酸 -呼吸深大 -CO 2排除 -CO 2降低 代碱 -相反 2 肾脏调节( 较慢 )通过对 HCO 3-重吸收而排出H +呼酸 -HCO3- 重吸收增多

10、,H + 排出增多 -HCO 3-恢复降低倾向呼碱 -相反3缓冲系统1)碳酸氢盐缓冲系统: HCO 3- / H2CO 3最重要 ,其作用是把强酸变成弱酸:HCl + NaHCO3 H 2CO 3 + NaCl把强碱变成弱碱 :NaOH + H2CO 3 NaHCO 3 + H2O 2) 磷酸盐缓冲系统 3) 血浆蛋白缓冲系统 4) 血红蛋白缓冲系统pH =Pk + lg ( HCO3- /H2CO 3 ) K为氢解离常数=6.1+ lg ( 24/ (0.03*PaCO2) )=6.1 + lg (24/1.2) 0.03为 CO 2 溶解系数 =7.401变化规律 :pH 值 随 HCO

11、3- 与 H 2CO 3 的变化而变化 , 即任何一个变量的改变 均可导致 pH 值 的改变pH的改变更重要取决于HCO 3-/H2CO 3 之比值 .为保持 PH 值稳定 ,任何一个变量的改变 ( 原发 ) 将引起另一个变量的改变( 继发 ). -记为 : “原发 ,继发同方向”原发变化必然大于继发变化,故原发失衡决定了pH 偏酸或偏碱 . -记为 : “原发 继发” 若 HCO 3-与 PaCO 2呈相反变化 ,则必有混合性酸碱失衡若二者明显异常 , 而 pH 值却正常 , 则可能有混合性酸碱失衡 , 因为代偿是有限度的酸碱失衡的判断方法主要看 pH 值 , PaCO2, HCO3- 和

12、AG 分简单 ,二重 ,三重失衡几种一 .分清原发与继发单重失衡的 PH 值由原发变化所决定1 当 H例二 pH HCO3- PaCO 2 7.10 29mmol/L 95mmHg pH 酸中毒 HCO 3- 不可能代酸 PaCO 2 可能为呼酸 结论 : 呼酸例三 pH HCO3- PaCO 2 7.54 49 mmol/L 58mmHg pH 碱中毒 HCO 3- 代碱 ? 可能 PaCO 2 呼碱 ? 不可能 结论 : 代碱例四 pH HCO 3- PaCO 2 7.47 14 mmol/L 20mmHgpH碱中毒 HCO 3-代碱 ? 不可能PaCO 2呼碱 ? 就是 结论 : 呼碱注

13、意要与病史 ,临床表现 ,治疗相结合分清单重与混合失衡( 二重 ,三重 ) A二重失衡HCO 3与 PCO 2反向变化HCO 3- 同时 PCO2 必为代酸 +呼酸 HCO 3- 同时 PCO2 必为代碱 +呼碱 例五 pH HCO 3 PaCO2 7.167 17.3mmol/L 47.4mmHg pH HCO 3- PCO 2结论：代酸+呼酸2). PaCO2与 HCO3明-显异常，而PH 值却正常可能有双重失衡 . ( 但经常要用酸碱代偿公式来判断 ,见下 )例六 pH HCO 3- PaCO 2 7.411 15.4mmol/L 24.1mmHg结论 : 呼碱+代酸按代酸公式 :预计P

14、CO 2 = 1.5 * HCO3- + 8 +- 2 =29.133.1今 PCO 2 为 24.1,有二重酸碱失衡原因mmol/L 84mmHg 结论 :比预计小 ,说明尚有呼碱3).: 代偿不可能超过代偿极限呼酸+代碱若有代偿超过极限,可判定为例七p H HCO3- PaCO2 7.35 464).用酸碱预计代偿公式来判断(血气较复杂者,不能一眼看出来者)原理 : 代偿反应有一定的限度和范围,要适度 , 不足或过度者说明有另一种失衡常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式例八 糖尿病 ,肺气肿病人pH HCO 3- PaCO 2 7.26 16 mmol/L 36.8mmHg酸代偿公式 :因 H

15、CO 3-降-故代酸肯定有按代预计PCO 2=1.5 * HCO3- +8 +-2 =3034而现在实际代酸 +呼酸 5).PCO 2为用图表 ,36.8, 方法略高出预计范围,说明CO 2潴留 ,也就说明尚有呼酸结论 :小结pH7.40 PHHCO3-25 PCO245 P(代碱)(呼碱) (代酸) (呼酸 )PCO2 HCO3- PCO2 HCO3-是否在是否在是否在是否在预计范围预计范围预计范围预计范围是否是否是否是否代酸 混合 呼碱 混合或 代酸 混合 慢呼酸 混合或 急呼碱 急呼酸 B 三重酸碱失衡 TABD 分两种类型呼酸型 TABD: 呼酸 +代酸 +代碱 呼碱型 TABD: 呼

16、碱 +代酸 +代碱 AG16 具体方法略3 强调要与病史 , 临床表现 , 治疗情况 , 电解质等相结合呼吸功能的判断1 呼衰类型：两种 2 呼衰机制：通气不足 V/Q 比例不调弥散功能障碍动静脉分流氧耗增加若吸高浓度氧后缺氧能改善-弥散障碍若吸高浓度氧后缺氧不能改善-分流引起 分流率 Qs/Qt = (700 PaCO2) *5% 吸纯氧 20 分钟后测 PaCO 24.各种疾病的血气特点ARDS-OI1 、酸碱度 (pH) ，参考值 7.35 7.45 。7.45 属碱血症。 但 pH 正常并不能完全排除无酸碱失衡。2 、二氧化碳分压 (PCO2)参考值 4.65 5.98kPa(35 4

17、5mmHg) 乘 0.03 即为 H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。 55mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。3 、二氧化碳总量 (TCO2)，参考值 24 32mmHg，代表血中 CO2和 HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。4 、氧分压（ PO2）参考值 10.64 13.3kpa （80100mmHg）。 低于 55mmHg即有呼吸衰竭，5 、氧饱和度 (SatO2) ，参考值 3.5kPa(26.6mmHg) 。6 、实际碳酸氢根（ AB ），参考值 21.4 27.3mmHg ，标准碳酸氢根（ SB

18、 ）参考值21.3 24.8mmol/L 。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB 也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），ABSB为呼吸性酸中毒，AB7、剩余碱（ BE ）参考值 3+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。8、阴离子隙（ AG ），参考值8 16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH ， PaCO2,BE （或 AB ）判断酸碱失衡，根据 PaO2及 PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH 正常仍可能有酸碱失

19、衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE 超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。血气及酸碱分析血液酸碱度 (pH)【参考值】 7 357 45( 血气酸碱分析仪)【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH 值 7 35 表示酸血症， pH 值 7 45表示碱血症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH 正常并不能排除酸碱失衡。无呼吸影响的酸碱度(pHNR)【参考值】 7 357 45( 血气酸碱分析仪)【临床意义】 pH 大于或小于 pHNR ，说明有呼吸因素影响pH 。动脉血氧分压 (Pa02)【参考值】初生儿8012 0kPa(

20、60 90mmHg)成人 10 6 13 3kPa(80 100mmHg) (血气酸碱分析仪 ) 换算系数： kPa7 5mmHg，mmHg0 133kPa 【临床意义】 1 Pa02 是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。2 Pa02 7 98kPa(60mmHg)为缺氧； Paq 6 65kPa(50mmHg)为呼吸衰竭， 严重影响生理及代谢功能； Pa02 39kPa(30mmHg)将危及生命。动脉血氧饱和度 (Sat02)【参考值】 0 920 99(92 99 )( 血气酸碱分析仪 )【临床意义】 SaO2反映 Ub 结合氧的能

21、力，主要取决于氧分压，故间接反映Pa02 的大小。 SaO2 90表示呼吸衰竭， 80 ( 相当 Pa02 6 65kPa) 表示严重缺氧。 贫血时 5a02 正常并不表示不缺氧，应予以注意。动脉血半饱和氧分压(P50)【参考值】3 3 37kPa(24 7 27 8mmHg)(计算法)【临床意义】为血红蛋白50氧饱和度时氧分压，反映血红蛋白的氧亲和力，受 P02、 PCO2、红细胞内 2， 3 DPG 、体温等影响。 P50 增加，氧与血红蛋白亲和力降低，血红蛋白易释放氧；P50 降低，氧与血红蛋白亲和力增加，易结合氧，因此P50 降低时，尽管 SatO2 较高，而组织实际仍缺氧。动脉血氧含

22、量(CaO2或02CT)【参考值】1522m1(V01) ( 血气酸碱分析仪)【临床意义】 CaO2为 100m1动脉血中含氧总量，主要反映与Hb 结合的氧量，用来判断呼吸功能与缺氧程度。 CaO2 降低表示缺氧，当 15m1(V01)表示呼吸衰竭，贫血时CaO2降低，但 SaO2与 PaO2可正常。动脉血二氧化碳分压(PaCO2)【参考值】婴儿 3 555kPa(27 41mmHg) 成人 4 65598kPa(35 45mmHg)( 血气酸碱分析仪 )【临床意义】 1 PaCO2增高，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。 6 65kPa(50mmHg)为

23、呼吸衰竭， 9 31 10 64kPa(70 80mmHg)引起肺性脑病。2PaC02降低，常见于哮喘，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。血浆实际碳酸氢根(AB) 和标准碳酸氢根(SB)【参考值】AB儿童2125mm01儿 成人22 28mmolLSB儿童20 24mm01L成人2125mnlot儿(血气酸碱分析仪)【临床意义】朋是实际血浆中HCO3含-量，SB是温度37， PC025 32kPa(40mmHg)，SaO2100条件下所测得的HCO3含-量也就是排除了呼吸因素改变的影响，故SB 能更准确地反映代谢性酸碱平衡状态。正常人 SB AB 。病人SB正常，而ABSB有呼吸性酸

24、中毒存在，ABSB有呼吸性碱中毒存在。如病人 AB SB ，同时又都低于参考值下限，为失代偿性代谢性酸中毒；如同时二者高于参考值上限，则为失代偿性代谢性碱中毒。血清二氧化碳总量(TC02)【参考值】初生儿 13 22mmo1L 儿童 20 28mmol1L 成人 22 32mmd L【临床意义】为血清中以所有形式存在的C02总量，其中95为HCO3形-式，少量为物理溶解的CO2。1 增高：常见于呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。2 降低：常见于代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。二氧化碳结合力 (C02CP或 HCO3-)【参考值】成人 22 29mm01 L ， 45 65(V01) 儿童 18 27mm

25、ol L ， 4062(V01) ( 血气酸碱分析仪、离子电极法)换算系数： mntoVL2 226V ol% ， V ol 0 4492mm01 L【临床意义】 C02CP 是温度 25， PC02532kPa(40mmH8)， 100m1血浆中以 H 形式存在的 C02 量。C02CP降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿；C02CP增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。缓冲碱 (BB)【参考值】 42-54mmd L( 血气酸碱分析仪)【临床意义】质阴离子和 Hb 。BB 是指血液中能中和酸性物质(H) 的负离子总量，主要为HCO3、蛋白BB增高常为代谢性碱中毒；BB 降低常为

26、代谢性酸中毒。如AB正常而BB 降低，则表示血浆蛋白降低或贫血、失血。剩余碱 (BE)【参考值】初生儿(+2)mmo1L 成人 (-3)(-10) (-2)mnl01/L(+3)mm01L婴儿(-7) (-1)mmol L儿童(-4)【临床意义】将血液调整至pHBE 是指在标准大气压下，温度值 74，37， PC025.3kPa，Sa02100条件下，即达到正常缓冲碱(NBB)水平所需的酸或碱量，也就是BB 与NBB 相比的差值ABB(BB BB-NBB)，它表示血液碱储备增加或减少的情况。BE 为负值加大，称碱缺，表示代谢性破中毒。BE 为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，阴离子隙 (AG

27、)【参考值】 8 16mm01儿【临床意义】 AG 是血清中 2Ro 定的阳离子与阴离子总数之差，即 Hb 和有机酸的阴离子的量。公式： AG Ns+-(Cl-+HCO3) ，因 K+含量少，常在计算中忽略不计。AG 增高，见于 HCO3减-少，有机酸根增加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等。大量使用羧苄青霉素或其他阴离子药物， AG 也会增加，但无酸中毒。高血氯性代谢性酸中毒 A6 可正常。AG 减低，见于代谢性碱中毒、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、高镁血症、高钙血症和锂中毒等。肺泡 - 动脉氧分压差 (A-aDO2)【参考值】 儿童 0 66kPa(5mmHg) 青

28、少年 1 06kPa(8mmHg) 成人 266kPa( 20mmHg) 60 80 岁 3 2kPa(24mmHg) 医学决定水平 4kPa( 30mmHg) 吸纯氧时 665kPa(50mmHg)年龄参考公式： A aD02 25 十(0 21年龄 )mmHg【临床意义】 A aDOh 是判断肺换气功能正常与否的依据。1 A aD02 显著增高伴 PaOh 降低，表示肺氧合功能障碍，见于肺不张、肺瘀血、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征，吸纯氧不能纠正。2 A aDOh 中度增高，见于慢性阻塞性肺部疾思，吸纯氧可纠正。3 PaCO2增加， A aDOh 正常，可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起的

29、肺泡通气不足。4 PaOb 降低， A aDO ：和 PaC02正常，为吸入氧浓度降低，如高原性低氧血症。代谢性酸中毒可分为 AG 增高型和 AG 正常型两类。主要见于严重腹泻等引起 HCO 3 直接丢失，或乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使 HCO 3 缓冲丢失等。代酸患者 AB 、SB 、BB 、 PaCO2下降， AB SB 。代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常、心肌收缩力减弱及血管对儿茶酚胺的反应性降低；中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质 r 氨基丁酸生成增多和脑组织生物氧化酶类的活性受抑制。呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病变等引起的肺泡通气减弱

30、。可分为急性和慢性两类。组织细胞缓冲是急性呼酸时机体的主要代偿方式，肾代偿是慢性呼酸时机体的主要代偿方式。通常有PaCO2增高， pH减低， AB、SB 、BB 增高， ABSB， BE 正值加大。代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐、盐皮质激素过多和有效循环血量不足引起的过多； HCO 3 过量负荷、缺钾等也是常见原因。代碱可分为盐水反应性和盐水抵抗性两类。 患者 pH 、PaCO2、 AB 、SB 和 BB 都升高， BE 正值增大， AB SB 。H+丢失代碱时 r 氨基丁酸生成增多、氧解离曲线左移，脑组织缺氧，中枢紊乱；游离钙减少，神经肌肉兴奋性增高；患者常有低钾血症。呼吸性碱中毒主要见于各种

31、原因引起的肺通气过度。呼碱时pH增高、PaCO2、AB、SB、 BB均下降，AB SB，BE负值增大。呼碱并代碱特点：（1）呼吸深、大、快，过度换气；（2） PaCO2多下降；（3） HCO3多-升高或正常；（4） pH极度升高；（5）血k+下降；（6）血C1下降或正常；（7）血Na+下降或正常；（8） PaO2下降；（9） AG 阴离子间隙 Anion Cap ，AG 即16mmol/L正常或轻度升高。AG Na+-（Cl +HCO3），正常值8呼酸并代酸特点：（1）临床上常有休克、微循环障碍、心肺肾等功能损害、感染、高代谢和呼吸浅快等；（ 2） PaCO2多升高或正常；（ 3） PaO2下

32、降；（ 4） pH 极度下降；（ 5）血 k+升高；（ 6）血 Cl 多升高或正常；（ 7）血 Na+下降或正常。呼碱并代酸特点：（ 1）临床可有休克、低氧血症、脏器缺血功能受损、呼吸深、大、快；（ 2） pH 可正常；（ 3） PaCO2下降；（ 4）HCO3多下降；（ 5） PaO2下降；（ 6） ABE 常负值；（ 7） AG 升高。呼酸并代碱特点：（ 1）临床病情危重多行机械通气；（ 2） pH 可正常；（ 3） PaCO2升高；（ 4）HCO3升降均可；（ 5） PaO2下降；（ 6） ABE 常正值；（ 7）血 k+、Cl 下降， Na+可升高。代酸并代碱特点：代酸合并严重呕吐或补

33、碱过多，血 pH 可正常， BE 、 BB 、 PaCO2均可互相抵消，但 AC 16。血气分析的常用指标及其临床意义1 pH （酸碱度）pH为氢离子浓度的负对数，表示体液的酸碱度，在细胞外液的正常值为：7.35 7.45,平均 7.40 。静脉血比动脉血低0.03 0.05 。 pH 7.45 为碱血症（ Alkalemia）；pH 7.35 为酸血症（ Acidemia）。 血浆 pH 值的变化取决于血浆中碳酸氢根（HCO3-）与碳酸（ H2CO3）的比值，正常情况下，HCO3-/H2CO3=20/1。当血浆 H2CO3原发性上升，致 pH 下降， pH 7.35 时为失代偿性呼吸性酸中毒

34、；而当HCO3原-发性降低，致pH 7.35 时为失代偿性代谢性酸中毒；当血浆H2CO3原发性降低，致pH 上升， pH 7.45 时为失代偿性呼吸性碱中毒；当HCO3原-发性增高， pH 7.45 时为失偿性代谢中毒。HCO3和 H2CO3的原发性改变是区分代谢性或呼吸性酸碱失衡的重要标准。但在 pH 正常时也不能排除体内是否存在着酸碱失衡，这是因为在酸碱失衡时，虽然体内缓冲对 HCO3-与 H2CO3的绝对值已发生改变，但通过机体的调节作用，仍可维持其 20:1 的比例，使 pH 值保持在正常范围，这种情况称为代偿性酸或碱中毒。另外，在某些混合型酸碱失衡时 pH 值也可在正常范围。pH 7

35、.30 7.35 及 pH 7.45 7.50 为治疗满意范围。pH 7.10 7.30 及 pH 7.50 7.64为机体内酶系统活动受损的范围。人可生存的最高酸度为 pH6.9 ，人可生存的最高碱度为pH7.7。 pH 值超出正常范围不大的情况下（既治疗满意范围），不影响正常酶系统的活动，不一定急需治疗。纠正酸碱中毒时亦不一定必须达到正常范围之内，只要达到治疗满意的范围即可。2pHNR （标准 pH ）pHNR是 PCO2标定在 40mmHg时血液的 pH 值，即排除了呼吸影响，只反映代谢性酸碱状态。故可用呼吸性碱中毒，pHNR 与 pH 的差异来反映酸碱平衡受呼吸影响的程度。pHNR p

36、H 提示呼吸性酸中毒。pHNR pH提示3 H+（氢离子浓度）H+与 pH 的关系：在线的关系； pH 每降低或升高这个范围之外则呈曲线关系。pH7.4 左右（ 7.28 7.45 ）很狭窄的范围内，两者呈近似直0.01 则 H+升高或降低1nmol/L （毫微摩尔升）。但在pH 为7.4时， H+为 40nmol/L 。为方便起见， pH 每变化 0.1 时的 H+换算系数为：pH 7.4 ，40nmol/L 0.8 ； pH 7.4 ，40nmol/L 1.2 ，即所谓“ 0.8/1.2法”。近年有人提倡用氢离子浓度来代替 pH 。因为 pH 是一个没有确实单位的指标，它只是间接地代表氢离

37、子浓度， H+能更直接而灵敏地反映氢离子的高低。4PaCO2（动脉血二氧化碳分压）PaCO2是动脉血中物理溶解的CO2产生的压力（约占动脉血判断酸碱平衡的一个主要指标。正常值为：4.40 CO2总量的5），它是6.27kPa(33 47mmHg) ，静脉血较动脉血高0.67 0.93kPa(57mmHg)。在正常情况下PaCO2与 PACO2（肺泡二氧化碳分压）几乎相等。PaCO2是反映肺泡通气量的可靠的灵敏指标，也是判断酸碱失衡的一个重要指标。在表浅呼吸时，潮气量下降，肺泡有效通气量随之减少，使 PaCO2 上升，当 PaCO2 4.40kPa(33mmHg)时示通气过度，称低 CO2血症或

38、低碳酸血症。其意义为：通气过度，呼吸性碱中毒的原发反应，或代谢性酸中毒的代偿反应。反之，当 PaCO26.27kPa(47mmHg)时示通气不足，二氧化碳潴留，称高CO2血症或高碳酸血症。其意义为：通气不足；呼吸性酸中毒的原发反应，或代谢性碱中毒的代偿反应。PaCO2 改变对机体的影响：升高的 PaCO2直接刺激中枢神经系统，使交感神经兴奋，从而加强了心肌收缩力，动静脉血管收缩，使血压升高。高二氧化碳使血浆内 HCO3-增加，脑细胞膜通透性改变，加之脑血管扩张，毛细血管内压增高，颅内压明显增加。如 PaCO2正常的病人，当其值在 24 小时内迅速超过13.3kPa(100mmHg)，可致二氧化

39、碳麻醉，病人可由嗜睡转入昏迷状态。降低的 PaCO2而致的低碳酸血症对机体的生理活动也有一定影响，其作用是使心输出量减少，氧运输障碍，氧离曲线左移，脑血流量减少，抽搐及颅内压下降等。PaCO2为血气分析仪的实测值。5 二氧化碳含量（ T- CO2， ctCO2）二氧化碳含量是指末接触空气的全血（或血浆）在 37 38条件下，经酸化后放出的 CO2总量。包括 HCO3和-物理溶解的 CO2。其正常值为： 2327 mmol/l 。6 HCO3- （实际碳酸氢盐， AB ）指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的HCO3- 含量。正常值： 21.4 27.3mmol L 。均值为 24mmol L

40、。HCO3- 受代谢因素影响，也受呼吸因素的影响。 AB SB （标准碳酸氢根），提示有二氧化碳蓄积，为呼吸性酸中毒； AB SB ，提示二氧化碳呼出过多，为呼吸性碱中毒； AB 与 SB 值均低，提示代谢性酸中毒，反之则有代谢性碱中毒。 HCO3- 降低是代谢性酸中毒的原发反应，也可以是呼吸性碱中毒的代偿反应。 HCO3- 升高是代谢性碱中毒的原发应，也可以呼吸性酸中毒的代偿反应。7 （标准碳酸氢根）SB是指隔绝空气的血标本，在T 37，SaO2 100， PCO2 5.3 2kPa（ 40mmHg）的标准条件下测得的HCO3含-量。SB是排除呼吸影响的HCO3含-量。但是体外测得的SB值不

41、能完全代表体内状况，亦不能测出红细胞内的缓冲作用，所以不能反映出全部非呼吸性酸碱失衡的程度。正常值：21.5 26.9mmol L ，平均值： 24mmol L 。HCO3- SB ，两者均正常提示酸碱平衡；HCO3- SB ，提示呼吸性酸中毒；HCO3- SB ，提示呼吸性碱中毒；HCO3- SB ，均低于正常值提示代谢性酸中毒，代偿期；HCO3- SB ，均大于正常值提示代谢性碱中毒，代偿期。8 BB （缓冲碱）及 NBB （正常缓冲碱）。正常值为 45 55mmol/L。BB 是反映代谢性因素的指标，BB 45mmol/L，提示代谢性酸中毒；BB 55mmol/L，提示代谢性碱中毒。BB

42、 系指血液中具有一切缓冲作用的碱（负离子）的总和，即在生理的pH 情况下，能与H+结合的碱的总量，包括红细胞内和血浆内的缓冲物质，其主要组成为HCO3-、血红蛋白、蛋白质及磷酸等，正常值为4555mmol L 。NBB系指在T 为37， SaO2为100， pH为7.4 ，PCO2为40mmHg的标准条件下所测的缓冲碱。在正常状态下， NBB 与 BB 相等。 BB NBB 提示代谢性碱中毒； BB NBB 提示代谢性酸中毒。9 BE （剩余碱）BE至 7.4指在 T 37 ， PCO2 40mmHg， SaO2 100的标准条件下，血浆或全血的时所需要的酸或碱的量。pH滴定BE表示血浆的碱储

43、备增加或减少的情况，需要用酸时，BE为正值；需要用碱时，BE为负值。 BE 排除了呼吸因素，是代谢性酸碱失衡的重要指标。正值增加一般提示为代谢性碱中毒，负值增加为代谢性酸中毒。但是在急性呼吸性酸中毒时，常值为 3mmol L ，平均值为 0。BE 可以为负值。正BE可分为 BEb 和 BEecf 两种。 BEb 指全血的 BE ，即实际测得的BE ，它反映全血的剩余碱。 BEecf 指组织间液的剩余碱，又称为标准的剩余碱（SBE ），它是经过纠正的BE 。因组织间液是机体细胞所处的内环境，而且血液Hb 发生变化时，对BEecf 的影响小。因而使用BEecf更理想。9PaO2（动脉血氧分压）PaO2 指血浆中物理溶解的氧产生的压力。动脉血中仅 2的氧是物理溶解的氧，其余的氧与血红蛋白结合。正常值为 12.6kPa 13.3kPa （ 95 100mmHg）。PaO2为血气分析仪的实测值。PaO2随海拔增高而降低。在成年人随年龄增加而递减。预计值公式：0