奥诺美麻醉版幻灯

1、1目录24术后镇痛严重不足，良好镇痛快速康复1235阿片类药物为优选，合理使用是关键奥诺美独特、双受体激动，更多药理药代优势临床研究证实，奥诺美强效、全面镇痛，更多临床优势奥诺美多种给药方式，全球广泛应用，品质值得信赖术后患者普遍存在镇痛不足31.Apfelbaum J L,etc. Anesth Analg .2003;97(2):534-40.2.Al Samaraee A, etc.Surgeon. 2010 ;8(3):151-886的术后住院患者存在疼痛，且 的患者为中、重度疼痛1尽管患者做了镇痛处理，仍有 患者存在中、重度疼痛20%20%40%60%80%100%10%43%24%

2、23%轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛住院手术患者术后疼痛发生率()中、重度疼痛占90术后疼痛增加术后并发症风险4Sinatra R. Pain Med. 2010 Dec;11(12):1859-71危害呼吸急促心率加快血压升高降低胃肠道功能促进血栓形成烦躁不安实现良好镇痛是医患的共同目标5Postoperative pain treatment SIAARTI Recommendationsn 最大程度的镇痛 (术后即刻镇痛, 无镇痛空白期; 持续镇痛; 避免或迅速制止突发性疼痛; 防止转为慢性疼痛) n 最小的不良反应 (无难以耐受的不良反应) n 最佳的躯体和心理功能(不但安静时无痛

3、, 还应达到运动时镇痛)n 最好的生活质量和患者满意度目标目录64术后镇痛严重不足，良好镇痛快速康复1235阿片类药物为优选，合理使用是关键奥诺美独特、双受体激动，更多药理药代优势临床研究证实，奥诺美强效、全面镇痛，更多临床优势奥诺美多种给药方式，全球广泛应用，品质值得信赖国内外指南推荐：阿片类药物是治疗中、重度疼痛的基石71. Postoperative Pain Management Good Clinical Practice , 2005. Available at: http:/ Acute pain management: scientific evidence, 3rd edit

4、ion. 2010. Available at: .au/fpm/resources/books-and-publications/publications-1/Acute%20Pain%20-%20final%20version.pdf. 3. 中华医学会麻醉学分会. 2014阿片类药物强效镇痛，无器官毒性8122无器官毒性(非甾体抗炎药(NSAIDs)可引起严重胃、肝、肾损伤)镇痛作用强(迄今为止最强效镇痛药物)几无“封顶效应”(NSAIDs存在封顶效应)1.中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉学杂志. 2010; 26(3) : 190-196.2.Sa

5、vage SR, et al. Addict Sci Clin Pract. 2008; 4(2) : 4-25.奥诺美是唯一的、双受体激动剂常用阿片类药物类型作用特点吗啡、芬太尼家族、氢吗啡酮受体激动剂强效镇痛羟考酮、双受体激动剂强效镇痛，独特减轻内脏痛；更少的呼吸抑制作用地佐辛混合激动-拮抗剂镇痛作用机制不明，主要用于术后中度痛91. 盐酸羟考酮注射液中文说明书，2013.2. Savage SR, et al. Addict Sci Clin Pract. 2008;4(2):4-25.3. 徐建国. 临床麻醉学杂志. 2014, 30(5):511-513.4. 耿立成. 医学综述.

6、2012；18(23)：4029-4031.目录4术后镇痛严重不足，良好镇痛快速康复1235阿片类药物为优选，合理使用是关键奥诺美独特、双受体激动，更多药理药代优势临床研究证实，奥诺美强效、全面镇痛，更多临床优势奥诺美多种给药方式，全球广泛应用，品质值得信赖10奥诺美独特双受体激动、强效、全面镇痛，对内脏痛更有效 奥诺美唯一的、双受体激动剂，对内脏痛更有效k受体激动效应受体激动效应无封顶效应强效镇痛无器官毒性减轻内脏痛作用无呼吸抑制作用无躯体依赖作用无胃肠道蠕动抑制作用较少引起躁动徐建国. Journal of Clinical Anesthesiology. 2014, 30(5)11常用阿

7、片类药物的药代动力学参数12阿片类药物起效时间达峰时间消除半衰期作用时间脂溶性吗啡5分钟330分钟42-4小时44-5小时*50.51芬太尼2-3分钟63-6分钟42-4小时40.5小时*53991舒芬太尼1-3分钟*55-6分钟*513.1小时70.5小时*57981,12地佐辛15-30分钟22.4小时22-4小时8氢吗啡酮10-15分钟915-30分钟93.1小时102-3小时10羟考酮2-3分钟15分钟13.5小时14小时110.71临床常用阿片类药物静脉给药后药代动力学特性(单次静脉给药)1.徐建国.临床麻醉学杂志.2014,30(5):511-513.2.耿立成.医学综述.2012

8、;18(23):4029-4031.3.Tveita T,et c.Acta Anaesthesio Scand.2008;52(7):920-925.4.徐建国.疼痛药物治疗学.2007:82-122.5.黄宇光,等.疼痛治疗学.2008:50.6.Koch S,et al.Acta Anaesthesiol Scand.2008 Jul;52(6):845-50.7.舒芬太尼注射液中文说明书,2010.8.地佐辛注射液中文说明书,2009.9.jones,et al.2013 Nurses Drug Handbook.2013:553.10. Hill HF,et al.Anesth An

9、alg.1991 Mar;72(3):330-336.11. 邓小明,等.北京大学医学出版社.2009:133.12. 崔琦芬,等.西北国防医学杂志.2013(05):446-448.奥诺美快速起效(2-3分钟)，快速达峰(5分钟)1305101520253035羟考酮舒芬太尼芬太尼吗啡地佐辛15-3052-31-3起效时间(分钟)2-31.徐建国. 临床麻醉学杂志. 2014, 30(5):511-513.2.Koch S, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2008 Jul;52(6):845-50.3.黄宇光，等。疼痛治疗学。2008:504.耿立成. 医学

10、综述. 2012；18(23)：4029-4031.5.Tveita T, et c. Acta Anaesthesio Scand. 2008;52(7):920-925.05101520253035羟考酮舒芬太尼芬太尼吗啡30达峰时间(分钟)5-63-65奥诺美持续镇痛(4小时)，减少用药次数，更少睡眠干扰1400.511.522.533.544.5羟考酮舒芬太尼芬太尼吗啡地佐辛4-50.540.5持续时间(小时)2-41.徐建国. 临床麻醉学杂志. 2014, 30(5):511-513.2.Koch S, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2008 Jul

11、;52(6):845-50.3.黄宇光，等。疼痛治疗学。2008:504.耿立成. 医学综述. 2012；18(23)：4029-4031.5.Tveita T, et c. Acta Anaesthesio Scand. 2008;52(7):920-925.奥诺美更多药代动力学优势，更多临床获益151.NHS pain management guideline book.2012.Available at: http:/ guidelines%2020121%20(1).pdf2.Riley J,et al.Curr Med Res Opin.2008Jan;24(1):175-92.蓄积

12、少对心率、血压影响小肾功能受损者使用更安全奥诺美：水溶性药物，脂溶性低，蓄积少奥诺美：不导致组胺释放，血流动力学稳定，不引起心动过缓奥诺美主要代谢产物为羟吗啡酮和去甲羟考酮去甲羟考酮无镇痛活性；羟吗啡酮血浆浓度很低，无临床有效镇痛作用目录4术后镇痛严重不足，良好镇痛快速康复1235阿片类药物为优选，合理使用是关键奥诺美独特、双受体激动，更多药理药代优势临床研究证实，奥诺美强效、全面镇痛，更多临床优势奥诺美多种给药方式，全球广泛应用，品质值得信赖1617奥诺美强效、全面镇痛，对各种类型疼痛均有效奥诺美与芬太尼相比显著降低患者总体疼痛强度18Koch S, et al. Acta Anaesthe

13、siol Scand. 2008 Jul;52(6):845-50.一项随机、双盲研究，纳入78例腹腔镜胆囊切除术患者，ASA III级，年龄18岁，随机分为羟考酮组(N=39)和芬太尼组(N=39)。手术结束时两组患者分别静脉注射羟考酮10mg或芬太尼100g；在PACU(麻醉后恢复室)中，中度疼痛者(NRS:35分)静脉注射羟考酮5mg或芬太尼50g，重度疼痛者(NRS5分)静脉注射羟考酮10mg或芬太尼100g。评估2组患者在PACU入室时，入室后30分钟、60分钟、90分钟和离开PACU时的疼痛强度NRS评分(总体、腹部、切口、肩部)，恶心、呕吐及镇静的发生情况02468100分钟30

14、分钟60分钟90分钟离开羟考酮芬太尼*(N=36)(N=37)*P0.05总体疼痛强度奥诺美与芬太尼相比，对内脏痛更有效19一项随机、双盲研究，纳入78例腹腔镜胆囊切除术患者，ASA III级，年龄18岁，随机分为羟考酮组(N=39)和芬太尼组(N=39)。手术结束时两组患者分别静脉注射羟考酮10mg或芬太尼100g；在PACU(麻醉后恢复室)中，中度疼痛者(NRS:35分)静脉注射羟考酮5mg或芬太尼50g，重度疼痛者(NRS5分)静脉注射羟考酮10mg或芬太尼100g。评估2组患者在PACU入室时，入室后30分钟、60分钟、90分钟和离开PACU时的疼痛强度NRS评分(总体、腹部、切口、肩

15、部)，恶心、呕吐及镇静的发生情况Koch S, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2008 Jul;52(6):845-50.02468100分钟30分钟60分钟90分钟离开羟考酮芬太尼*(N=36)(N=37)*P0.05* * P0.01深腹部疼痛强度*奥诺美对食道的镇痛作用显著优于吗啡，证实其对内脏痛更有效20Staahl C, et al. Pain. 2006 Jul;123(1-2):28-36.一项随机、对照、双盲、三交叉研究，共纳入24位健康受试者，每位受试者分三次随机给予吗啡(30mg)、羟考酮(15mg)或安慰剂，进行疼痛试验；该疼痛试验模型是

16、多组织(皮肤、肌肉及内脏)和多种刺激模式(机械、热及电刺激)的，在给药前、给药后30分钟、60分钟及90分钟进行疼痛试验，以观察不同药物的镇痛效果。-100-50050100150306090安慰剂吗啡羟考酮时间(分钟)*与安慰剂比较，P0.05温度时间曲线下面积(AUC)改变(/sec)*21奥诺美强效、全面镇痛，静息和运动时均有效奥诺美用于子宫切除术患者，静息时疼痛评分显著低于吗啡22VAS：视觉模拟评分，0-100mm一项随机、双盲研究，纳入99例择期行腹腔镜下子宫次全切除术或腹腔镜下全子宫切除术的女性患者，ASA III级，分为羟考酮组(n=49)和吗啡组(n=50)；均于手术结束前1

17、0-15分钟分别静脉注射0.07mg/kg羟考酮或吗啡，术后24小时内接受PCA(患者自控镇痛)治疗，单次剂量为0.015mg/kg羟考酮或吗啡，锁定时间5分钟。比较两组患者术后24h内的镇痛效果和不良反应。术后时间(小时)0.51.02.03.04.024.0605040302010羟考酮(N=46)吗啡(N=45)*P=0.037静息时VAS评分*Lenz H ,etc. Anesth Analg. 2009;109(4):1279-1283.奥诺美用于子宫切除术患者，运动时疼痛评分显著低于吗啡23VAS：视觉模拟评分，0-100mm一项随机、双盲研究，纳入99例择期行腹腔镜下子宫次全切除

18、术或腹腔镜下全子宫切除术的女性患者，ASA III级，分为羟考酮组(n=49)和吗啡组(n=50)；均于手术结束前10-15分钟分别静脉注射0.07mg/kg羟考酮或吗啡，术后24小时内接受PCA(患者自控镇痛)治疗，单次剂量为0.015mg/kg羟考酮或吗啡，锁定时间5分钟。比较两组患者术后24h内的镇痛效果和不良反应。术后时间(小时)0.51.02.03.04.024.070605040302010羟考酮(N=46)吗啡(N=45)*P=0.006咳嗽时VAS评分Lenz H ,etc. Anesth Analg. 2009;109(4):1279-1283.24奥诺美耐受性良好奥诺美镇静

19、程度显著低于吗啡25一项随机、双盲研究，纳入99例择期行腹腔镜下子宫次全切除术或腹腔镜下全子宫切除术的女性患者，ASA III级，分为羟考酮组(n=49)和吗啡组(n=50)；均于手术结束前10-15分钟分别静脉注射0.07mg/kg羟考酮或吗啡，术后24小时内接受PCA(患者自控镇痛)治疗，单次剂量为0.015mg/kg羟考酮或吗啡，锁定时间5分钟。比较两组患者术后24h内的镇痛效果和不良反应。镇静评分标准：0分清醒；1分轻度镇静，偶尔闭眼；2分中度镇静，能够交谈；3分重度镇静，能被轻轻摇醒；4分重度镇静，不能被轻轻摇醒镇静作用评分术后时间(小时)0.51.02.03.04.024.000.

20、51.51.0Lenz H ,etc. Anesth Analg. 2009;109(4):1279-12012345吗啡羟考酮P0.05血压降低值(mmHg)奥诺美对血压的影响显著小于吗啡26(N=19)(N=20)Kalso E,etc.Ada Anaesthesiol Scand.1991;35(7):642-6.一项随机双盲研究，纳入40例择期大手术的患者，分为静脉注射盐酸羟考酮注射液组(N=20)和吗啡组(N=19)，静脉给药剂量为0.05mg/kg，每5分钟给药一次，直至不再需要镇痛剂(疼痛缓解的初始状态)。评估盐酸羟考酮注射液和吗啡对腹部大手术后的镇痛疗效和安全

21、性。奥诺美恶心、呕吐发生率显著低于吗啡2724186.54.40510152025恶心呕吐吗啡羟考酮P0.05不良反应发生率()(N=50)(N=46)许幸, 等.中华麻醉学杂志. 2013;33(3):269-274.一项前瞻性、多中心、随机、双盲、阳性药物对照研究，纳入240例择期行全麻下中或大手术(腹部和骨科手术)的患者，ASA III级，年龄1865岁。患者随机分为盐酸羟考酮注射液组(N=120)和硫酸吗啡注射液组(N=120)，于术后行静脉PCA镇痛48小时。PCA泵设定参数：背景输注速度0.5mg/小时，单次剂量为1mg羟考酮或吗啡，锁定时间为5分钟。评估羟考酮用于术后镇痛的有效性

22、和安全性。奥诺美患者满意度高达92.1288692.10102030405060708090100吗啡羟考酮组满意患者比例()P0.05(N=107)(N=114)许幸, 等.中华麻醉学杂志. 2013;33(3):269-274.一项前瞻性、多中心、随机、双盲、阳性药物对照研究，纳入240例择期行全麻下中或大手术(腹部和骨科手术)的患者，ASA III级，年龄1865岁。患者随机分为盐酸羟考酮注射液组(N=120)和硫酸吗啡注射液组(N=120)，于术后行静脉PCA镇痛48小时。PCA泵设定参数：背景输注速度0.5mg/小时，单次剂量为1mg羟考酮或吗啡，锁定时间为5分钟。评估羟考酮用于术后

23、镇痛的有效性和安全性。目录294术后镇痛严重不足，良好镇痛快速康复1235阿片类药物为优选，合理使用是关键奥诺美独特、双受体激动，更多药理药代优势临床研究证实，奥诺美强效、全面镇痛，更多临床优势奥诺美多种给药方式，全球广泛应用，品质值得信赖奥诺美多种给药方式，剂量调整可控，用药更方便起始剂量剂量调整静脉推注1-3mg/1-2min(稀释至1mg/ml)观察5-10min后行NRS评分NRS6分，增加50%NRS=4-5分，最多只能重复原剂量NRS4分，继续观察1-3h静脉滴注2mg/h(稀释至1mg/ml)以后根据镇痛效应调整，24h总量为25-45mg可用等渗盐水或葡萄糖液稀释PCA负荷剂量

24、2-3mg(稀释至1mg/ml)酌情重复剂量直至NRS小于4分单次量1-2mg持续量0-1mg/h，锁定时间5-10min4h锁定8-12mg皮下推注*推荐起始剂量为5mg(无需稀释)*如有必要每4小时重复给药一次30由于镇痛的个体差异，以上剂量均需根据实际情况调整，维持持续和有效的镇痛中华医学会麻醉学分会. 成人术后疼痛处理专家共识2014版.奥诺美全国范围广泛应用，品质卓越，值得信赖31萌蒂内部数据. 2013年12月.奥诺美契合患者术后镇痛需求，满足术后镇痛管理目标321. Staahl C, et al. Pain. 2006 Jul;123(1-2):28-36.2. 徐建国, 等. 疼痛物治疗学. 2