药敏试验结果解读及临床应用

1、2021/3/10讲解：讲解：XX1药敏试验结果解读药敏试验结果解读及临床应用及临床应用2021/3/10讲解：讲解：XX2交流内容交流内容 体外药敏试验和体内抗菌效果体外药敏试验和体内抗菌效果 “目标菌目标菌”和和“耐药性耐药性”是关注的重点是关注的重点 常见细菌耐药趋势与抗菌药物选择常见细菌耐药趋势与抗菌药物选择2021/3/10讲解：讲解：XX3体外药敏试验与体内抗菌效应体外药敏试验与体内抗菌效应2021/3/10讲解：讲解：XX4体外药敏试验与体内抗菌效果体外药敏试验与体内抗菌效果 体外药敏试验：体外药敏试验：用体外方法检测某种药物用体外方法检测某种药物抑制抑制/杀死细菌的效率杀死细菌

2、的效率 药敏试验评价参数：药敏试验评价参数：最低抑菌浓度最低抑菌浓度(MIC) 在体外能够抑制细菌生长的在体外能够抑制细菌生长的最最低低抗菌药物浓度抗菌药物浓度 体内药物浓度体内药物浓度？2021/3/10讲解：讲解：XX5体内抗菌药物浓度变化的复杂性体内抗菌药物浓度变化的复杂性 给药方案（计量、方法、间隔时间）给药方案（计量、方法、间隔时间）不同，不同，药物浓度不同药物浓度不同（药物的吸收）（药物的吸收） 不同部位，药物浓度不同不同部位，药物浓度不同（药物的分布）（药物的分布） 不同时间，药物浓度不同不同时间，药物浓度不同（药物的清除）（药物的清除）2021/3/10讲解：讲解：XX6体外试

3、验与体内情况有什么不同？体外试验与体内情况有什么不同？体外：体外：药物浓度药物浓度固定不变固定不变T1/2 CmaxAUC体内药物浓度：体内药物浓度：不同部位、不同不同部位、不同时间是不同的时间是不同的关键：感染部位关键：感染部位药物浓度超过药物浓度超过MIC的时间和剂量？的时间和剂量？部位1部位2部位3部位42021/3/10讲解：讲解：XX7给药剂量给药剂量剂型崩解，药物溶出剂型崩解，药物溶出感染部位感染部位药剂相药剂相药代相药代相药效相药效相吸收吸收可供吸收药物可供吸收药物生物利用度生物利用度蛋白结蛋白结合药物合药物游离药物游离药物代谢代谢排泄排泄治疗效果治疗效果其他组织、器官其他组织、

4、器官毒副反应毒副反应口服口服静脉、肌肉注射静脉、肌肉注射2021/3/10讲解：讲解：XX8体外药敏试验与体内抗菌效果体外药敏试验与体内抗菌效果体外药敏试验：检测的是细菌体外药敏试验：检测的是细菌MIC体内抗菌效果取决于体内抗菌效果取决于细菌：细菌：MIC患者：感染部位及全身状况患者：感染部位及全身状况医师：用药剂量、剂型和给药方案医师：用药剂量、剂型和给药方案近年来药敏试验变化趋势：近年来药敏试验变化趋势：1、关注、关注MIC与临床疗效关系，判断折点实时调整与临床疗效关系，判断折点实时调整2、根据感染部位、用药剂量调整药敏判断折点、根据感染部位、用药剂量调整药敏判断折点2021/3/10讲解

5、：讲解：XX9抗生素抗生素MICMIC结果结果头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦S氨苄青霉素氨苄青霉素3232R头孢噻肟（凯福隆）头孢噻肟（凯福隆）1616R头孢西丁头孢西丁3232R头孢他啶（复达欣）头孢他啶（复达欣）1 1S头孢唑啉头孢唑啉4 4R庆大霉素庆大霉素4 4S亚胺培能（泰能）亚胺培能（泰能）1 1S头孢吡肟头孢吡肟4 4R美罗培南美罗培南1 1S呋喃妥因呋喃妥因1616S环丙沙星环丙沙星1 1S复方磺胺复方磺胺2/382/38S大肠埃希菌血流大肠埃希菌血流感染，感染，治疗？治疗？大肠埃希菌引起大肠埃希菌引起的单纯性膀胱炎，的单纯性膀胱炎，治疗？治疗？阴沟肠杆菌引起的阴沟肠杆菌引起的

6、脑膜炎，脑膜炎，治疗？治疗？2021/3/10讲解：讲解：XX10药敏试验的局限性药敏试验的局限性 “敏感敏感”或或“耐药耐药”折点的判断只是针对普折点的判断只是针对普通血流感染，不同的感染部位没有设置不通血流感染，不同的感染部位没有设置不同的判断折点。同的判断折点。 没有标明每一种抗菌药物应该使用何种剂没有标明每一种抗菌药物应该使用何种剂量及何种给药方式量及何种给药方式 针对不同类型感染，没有指明哪些是首选针对不同类型感染，没有指明哪些是首选药物，哪些是备选药物药物，哪些是备选药物结合结合指南指南，抓住重点，化繁为简，抓住重点，化繁为简2021/3/10讲解：讲解：XX11交流内容交流内容

7、体外药敏试验和体内抗菌效果体外药敏试验和体内抗菌效果 “目标菌目标菌”和和“耐药性耐药性”是关注的重点是关注的重点 常见细菌耐药趋势与抗菌药物选择常见细菌耐药趋势与抗菌药物选择2021/3/10讲解：讲解：XX12抗菌药物应用临床问题抗菌药物应用临床问题 经验用药？经验用药？ 经验经验个人主观经验个人主观经验 预防用药？预防用药？ 抗菌药物抗菌药物能有效预防感染能有效预防感染 目标用药？目标用药？ 敏感的药物敏感的药物有效治疗感染有效治疗感染2021/3/10讲解：讲解：XX13抗菌药物的应用抗菌药物的应用 经验性治疗：经验性治疗：在未获得明确的感染病原菌情况下，在未获得明确的感染病原菌情况下

8、，医师根据患者临床资料医师根据患者临床资料推测可能的致病菌推测可能的致病菌，在依，在依据据该菌的耐药性特征该菌的耐药性特征，所进行的抗感染治疗，所进行的抗感染治疗 预防性用药：预防性用药： 围手术期预防：根据手术部位，考虑围手术期预防：根据手术部位，考虑最可能的最可能的1-2种细种细菌菌感染，根据感染，根据细菌耐药特征细菌耐药特征，选择抗菌药物，选择抗菌药物 非手术相关感染预防预防：特定情况下预防某种细菌非手术相关感染预防预防：特定情况下预防某种细菌感染，如预防新生儿感染，如预防新生儿B群链球菌感染，群链球菌感染， 目标性治疗：目标性治疗：明确病原菌明确病原菌后，依据后，依据细菌药敏试验细菌药

9、敏试验进行治疗。进行治疗。2021/3/10讲解：讲解：XX14经验性治疗（经验性治疗（如细菌性脑膜炎如细菌性脑膜炎）是不是细是不是细菌感染？菌感染？可能的病可能的病原菌？原菌？病原菌的耐病原菌的耐药特征药特征感染的性质、感染的性质、部位部位指南指南推推荐的方案荐的方案选择抗选择抗菌药物菌药物类型类型/伴伴随情况随情况病原体病原体首选治疗首选治疗备选治疗备选治疗年龄年龄2-50岁岁肺炎链球菌，肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌。脑膜炎奈瑟菌。免疫缺陷者尚免疫缺陷者尚需考虑单核细需考虑单核细胞李斯特菌胞李斯特菌头孢曲松头孢曲松2g iv q12h 或头孢噻肟或头孢噻肟2giv q4h-6h(免疫缺陷者加用

10、氨苄西林免疫缺陷者加用氨苄西林2g iv q4h 针针对李斯特菌对李斯特菌)+万古霉素万古霉素15mg/kg iv q8h ,地塞米松（地塞米松（015mg/kg iv q6h 2-4d,首剂在首剂在抗菌药物给药前抗菌药物给药前15-20分钟使用，以）分钟使用，以）美罗培南美罗培南2g iv q8h+万古霉素万古霉素15mg/kg ivq8h2021/3/10讲解：讲解：XX15预防性用药预防性用药手术类型手术类型预防的病预防的病原菌？原菌？病原菌的药病原菌的药敏特征敏特征指南指南推推荐的方案荐的方案选择抗选择抗菌药物菌药物手术种类手术种类病原体病原体用药推荐用药推荐备注备注一般骨科手术一般骨

11、科手术葡萄球菌葡萄球菌头孢唑啉头孢唑啉髋、膝关节置换髋、膝关节置换术术葡萄球菌葡萄球菌头孢唑啉，头孢呋辛头孢唑啉，头孢呋辛若若MRSA感染危险感染危险因素高，万古因素高，万古霉素霉素阑尾、结肠、直阑尾、结肠、直肠手术肠手术肠杆菌科细菌，肠杆菌科细菌，厌氧菌厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松头孢呋辛或头孢曲松+甲硝唑；或头孢西丁、甲硝唑；或头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦头孢美唑、头孢替坦择期手术的口服抗择期手术的口服抗生素预防：新生素预防：新霉素霉素+甲硝唑甲硝唑2021/3/10讲解：讲解：XX16目标性治疗（目标性治疗（如金黄色葡萄球菌如金黄色葡萄球菌）是不是细是不是细菌感染？菌感染？病原菌？病原菌？感

12、染的性质、感染的性质、部位部位指南指南推荐推荐的方案的方案细菌药敏试验细菌药敏试验结果结果选择抗选择抗菌药物菌药物2021/3/10讲解：讲解：XX17交流内容交流内容 体外药敏试验和体内抗菌效果体外药敏试验和体内抗菌效果 “目标菌目标菌”和和“耐药性耐药性”是关注的重点是关注的重点 常见细菌耐药趋势与抗菌药物选择常见细菌耐药趋势与抗菌药物选择2021/3/10讲解：讲解：XX18葡萄球菌耐药特征葡萄球菌耐药特征葡萄葡萄球菌球菌天然耐药天然耐药万古霉素耐药，非常罕见万古霉素耐药，非常罕见获得性耐药获得性耐药氨曲南氨曲南，奈啶酸，奈啶酸替莫西林，多粘菌素替莫西林，多粘菌素头孢他啶头孢他啶青霉素耐

13、药，约青霉素耐药，约95社区获得性感染：甲氧西林耐药社区获得性感染：甲氧西林耐药10%医院获得性感染：甲氧西林耐药医院获得性感染：甲氧西林耐药40%-802021/3/10讲解：讲解：XX19国家抗微生物治疗指南国家抗微生物治疗指南葡萄球菌葡萄球菌2021/3/10讲解：讲解：XX20苯唑西林苯唑西林敏感敏感葡萄球菌关键药敏试验耐药耐药耐酶青霉素耐酶青霉素一代头孢一代头孢万古霉素万古霉素敏感敏感万古霉万古霉素耐药素耐药清创清创/-复方磺胺复方磺胺大环内酯大环内酯利奈唑胺利奈唑胺达托霉素达托霉素替加环素替加环素万古霉素万古霉素去甲万古去甲万古替考拉宁替考拉宁利奈唑胺利奈唑胺皮肤软组织感染皮肤软组

14、织感染非皮肤软组织感染非皮肤软组织感染2021/3/10讲解：讲解：XX21链球菌耐药特征及抗菌药物选用链球菌耐药特征及抗菌药物选用链球菌链球菌天然耐药天然耐药青霉素青霉素很少耐药很少耐药氨曲南，奈啶酸氨曲南，奈啶酸替莫西林，多粘菌素替莫西林，多粘菌素低水平氨基糖苷类低水平氨基糖苷类夫西地酸夫西地酸一般感染：青霉素，阿莫西林一般感染：青霉素，阿莫西林严重感染：青霉素庆大霉素严重感染：青霉素庆大霉素 或青霉素克林霉素或青霉素克林霉素 或万古霉素或万古霉素青霉素过敏：根据药敏试验结果青霉素过敏：根据药敏试验结果选择红霉素、克林霉素等选择红霉素、克林霉素等2021/3/10讲解：讲解：XX22国家抗

15、微生物治疗指南国家抗微生物治疗指南链球菌链球菌2021/3/10讲解：讲解：XX23肺炎链球菌耐药特征及抗菌药物选用肺炎链球菌耐药特征及抗菌药物选用肺炎肺炎链球菌链球菌青霉素青霉素敏感敏感青霉素耐药青霉素耐药1040首选：青霉素，氨苄青首选：青霉素，氨苄青重症或脑膜炎：头孢曲松，重症或脑膜炎：头孢曲松， 美美罗培南、罗培南、 万古霉素万古霉素氟喹诺酮类氟喹诺酮类大剂量头孢曲松大剂量头孢曲松/头孢噻肟头孢噻肟万古霉素万古霉素利福平利福平亚胺培南，美罗培南亚胺培南，美罗培南2021/3/10讲解：讲解：XX24指南指南肺炎链球菌肺炎链球菌2021/3/10讲解：讲解：XX25青霉素青霉素MIC0.

16、060.06肺炎链球菌关键药敏试验肺炎链球菌关键药敏试验=222脑膜炎脑膜炎非脑膜炎非脑膜炎首选青霉首选青霉素素/氨苄青氨苄青口服青霉口服青霉素类有效素类有效青霉素需用最青霉素需用最大剂量静脉给大剂量静脉给药有效药有效非脑膜炎非脑膜炎青霉素大剂量青霉素大剂量给药有效，肾给药有效，肾功能正常成人功能正常成人每每4h静脉给药静脉给药至少至少200万单万单位，每天至少位，每天至少1200万单位万单位脑膜炎脑膜炎耐药耐药万古霉素万古霉素头孢曲松头孢曲松美罗培南美罗培南2021/3/10讲解：讲解：XX26肠球菌耐药特征及抗菌药物应用肠球菌耐药特征及抗菌药物应用肠球菌肠球菌天然耐药天然耐药青霉素青霉素S

17、氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素头孢菌素，克林霉素，磺胺，头孢菌素，克林霉素，磺胺，低水平氨基苷低水平氨基苷，夫西地酸，夫西地酸青霉素或氨苄青霉素庆大霉素青霉素或氨苄青霉素庆大霉素万古霉素庆大霉素万古霉素庆大霉素（根据药敏结果）（根据药敏结果）青霉素青霉素R粪肠约粪肠约20，屎肠，屎肠80-90%万古万古R0%5%试用利奈唑胺（氟喹诺酮，氯试用利奈唑胺（氟喹诺酮，氯霉素，利福平或多西环素）霉素，利福平或多西环素）2021/3/10讲解：讲解：XX27国家抗微生物治疗指南国家抗微生物治疗指南肠球菌肠球菌2021/3/10讲解：讲解：XX28青霉素青霉素敏感敏感

18、肠球菌关键药敏试验肠球菌关键药敏试验耐药耐药氨基糖氨基糖苷耐药苷耐药氨基糖苷氨基糖苷敏感敏感首选青霉首选青霉素素/氨苄青氨苄青+氨基糖苷氨基糖苷类药物类药物青霉素青霉素氨苄青氨苄青万古霉素万古霉素敏感敏感万古霉万古霉素耐药素耐药呋喃妥因呋喃妥因磷霉素磷霉素利奈唑胺利奈唑胺达托霉素达托霉素替加环素替加环素万古霉素万古霉素去甲万古去甲万古替考拉宁替考拉宁利奈唑胺利奈唑胺泌尿道感染泌尿道感染非泌尿道感染非泌尿道感染2021/3/10讲解：讲解：XX29肠杆菌科细菌耐药特征及趋势肠杆菌科细菌耐药特征及趋势肠杆菌肠杆菌科细菌科细菌天然耐药天然耐药获得性耐药获得性耐药青霉素，糖肽类，夫西地酸，青霉素，糖肽

19、类，夫西地酸，大环内酯类，链阳菌素，利福平大环内酯类，链阳菌素，利福平达托霉素，利奈唑胺，林可酰胺达托霉素，利奈唑胺，林可酰胺 头孢类：三代头孢头孢类：三代头孢4070氨基糖苷类：阿米卡星氨基糖苷类：阿米卡星1020， 庆大霉素庆大霉素4070喹喏酮类：喹喏酮类：7080碳青霉烯类：罕见碳青霉烯类：罕见复方磺胺：复方磺胺：50702021/3/10讲解：讲解：XX30国家抗微生物治疗指南国家抗微生物治疗指南肠杆菌科肠杆菌科2021/3/10讲解：讲解：XX31国家抗微生物治疗指南国家抗微生物治疗指南肠杆菌科肠杆菌科2021/3/10讲解：讲解：XX32三代三代/四代头孢四代头孢ESBL-ESB

20、L-使用新折点（敏感）使用新折点（敏感）肠杆菌科细菌药敏试验应用流程肠杆菌科细菌药敏试验应用流程ESBL+耐药耐药大肠埃希菌大肠埃希菌克雷伯菌克雷伯菌变形杆菌变形杆菌碳青酶烯类碳青酶烯类敏感敏感碳青酶烯类碳青酶烯类耐药耐药呋喃妥因呋喃妥因复方磺胺复方磺胺喹诺酮类喹诺酮类一代头孢一代头孢多粘菌素多粘菌素替加环素替加环素内酰胺类内酰胺类/酶抑酶抑制剂（舒普深）制剂（舒普深）碳青酶烯类碳青酶烯类泌尿道感染泌尿道感染非泌尿道感染非泌尿道感染肠杆菌属肠杆菌属枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌属沙雷菌属沙雷菌属三代三代/四代四代头孢头孢四代头孢四代头孢2021/3/10讲解：讲解：XX33安徽省立医院安徽省立医院20

21、13年年796株大肠耐药率（株大肠耐药率（70%产产ESBL)2021/3/10讲解：讲解：XX34安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院大肠埃希菌的耐药率大肠埃希菌的耐药率2021/3/10讲解：讲解：XX35安徽省立医院安徽省立医院2013年年390株肺克菌耐药率（株肺克菌耐药率（37%产产ESBL)2021/3/10讲解：讲解：XX36安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院肺炎克雷伯菌的耐药率2021/3/10讲解：讲解：XX37常见非发酵菌的耐药特征常见非发酵菌的耐药特征非发非发酵菌酵菌天然耐药天然耐药（共同特征）（共同特征）不动杆菌不动杆菌一代、二代头孢（唑啉、孟多、呋辛）一代、二代头孢

22、（唑啉、孟多、呋辛）头孢西丁头孢西丁、氨基青霉素、青霉素、氨基青霉素、青霉素、糖肽类、夫西地酸、大环内酯、利福平糖肽类、夫西地酸、大环内酯、利福平林可酰胺、链阳、达托霉素，利奈唑胺林可酰胺、链阳、达托霉素，利奈唑胺头孢噻肟，头孢曲松，头孢噻肟，头孢曲松，厄他培南，厄他培南，磷霉素，甲氧苄啶耐药磷霉素，甲氧苄啶耐药同不动杆菌，同不动杆菌，对碳青霉烯、头孢哌酮，替对碳青霉烯、头孢哌酮，替卡西林，氨基糖苷耐药卡西林，氨基糖苷耐药，对甲氧苄啶耐药，但对复方磺胺类敏感对甲氧苄啶耐药，但对复方磺胺类敏感嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌同不动杆菌，对四环素同不动杆菌，对四环素/替加环

23、素替加环素耐药耐药2021/3/10讲解：讲解：XX38国家抗微生物治疗指南非发酵菌2021/3/10讲解：讲解：XX39常见非发酵菌感染与抗菌药物常见非发酵菌感染与抗菌药物合理应用合理应用非发非发酵菌酵菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌不动杆菌不动杆菌青霉素类：替卡西林、哌拉西林青霉素类：替卡西林、哌拉西林氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶亚胺培南、环丙沙星、氨曲南亚胺培南、环丙沙星、氨曲南根据药敏，一般联合用药根据药敏，一般联合用药亚胺培南头孢他啶或阿米卡星亚胺培南头孢他啶或阿米卡星美洛培南或氟喹诺酮美洛培南或氟喹诺酮+

24、 +阿米卡星阿米卡星TMPSMZ，环丙沙星，环丙沙星， 替卡西林替卡西林克拉维酸，可联合使用克拉维酸，可联合使用嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌单胞菌2021/3/10讲解：讲解：XX40铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌不动杆菌不动杆菌非发酵菌非发酵菌药敏试验药敏试验应用流程应用流程耐药嗜麦芽窄食单胞菌耐药嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌（敏感）（敏感）联合用药联合用药哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦头孢他啶，头孢吡肟头孢他啶，头孢吡肟庆大霉素，阿米卡星庆大霉素，阿米卡星环丙沙星，左氧氟沙星环丙沙星，左氧氟沙星（S）亚）亚胺胺/美罗美罗培南或联培南或联合用药合

25、用药（R）选择多粘菌素或舒巴坦为基础的）选择多粘菌素或舒巴坦为基础的联合用药联合用药针对不动杆菌可选用替加环素针对不动杆菌可选用替加环素/多西多西/米米诺环素为基础的联合用药诺环素为基础的联合用药（耐药）（耐药）亚胺亚胺/美罗培南美罗培南甲氧苄啶甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑磺胺甲基异恶唑 替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸氟喹诺酮类氟喹诺酮类替加环素，米诺环素替加环素，米诺环素联合用药：联合用药：甲氧苄啶甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑磺胺甲基异恶唑 + 米诺环素；米诺环素；环丙沙星、替卡西林环丙沙星、替卡西林/克拉克拉维酸与其他抗生素联合。维酸与其他抗生素联合。2021/3/10讲解：讲解：XX41安徽

26、省立医院安徽省立医院2013年年450株铜绿假单胞菌耐药率株铜绿假单胞菌耐药率2021/3/10讲解：讲解：XX42安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院铜绿假单胞菌耐药率2021/3/10讲解：讲解：XX43安徽省立医院安徽省立医院2013年年478株鲍曼不动杆菌耐药率株鲍曼不动杆菌耐药率2021/3/10讲解：讲解：XX44安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院鲍曼不动杆菌耐药率鲍曼不动杆菌耐药率2021/3/10讲解：讲解：XX45非发酵菌感染重点知识非发酵菌感染重点知识 在住院患者体内有较高的定植率，可长期带菌。在住院患者体内有较高的定植率，可长期带菌。临床治疗前需区分是感染还是定植临床治

27、疗前需区分是感染还是定植 是医院感染最常见、最棘手的细菌。天然耐药谱是医院感染最常见、最棘手的细菌。天然耐药谱广，治疗过程中易产生获得性耐药，广，治疗过程中易产生获得性耐药，需根据药敏需根据药敏试验选择药物，并且在治疗试验选择药物，并且在治疗34天后需重新分离天后需重新分离细菌做药敏试验细菌做药敏试验 泛耐药的铜绿假单胞菌泛耐药的铜绿假单胞菌/鲍曼不动杆菌日益增多，鲍曼不动杆菌日益增多，治疗泛耐药假单胞菌可能有效的药物：多粘菌素治疗泛耐药假单胞菌可能有效的药物：多粘菌素B（E）、米诺环素，多西环素、替加环素（铜绿假）、米诺环素，多西环素、替加环素（铜绿假单胞菌天然耐药）、大剂量舒巴坦单胞菌天然

28、耐药）、大剂量舒巴坦2021/3/10讲解：讲解：XX46抗生素抗生素MICMIC结果结果头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦S氨苄青霉素氨苄青霉素3232R头孢噻肟（凯福隆）头孢噻肟（凯福隆）1616R头孢西丁头孢西丁3232R头孢他啶（复达欣）头孢他啶（复达欣）1 1S头孢唑啉头孢唑啉4 4R庆大霉素庆大霉素4 4S亚胺培能（泰能）亚胺培能（泰能）1 1S头孢吡肟头孢吡肟4 4R美罗培南美罗培南1 1S呋喃妥因呋喃妥因1616S环丙沙星环丙沙星1 1S复方磺胺复方磺胺2/382/38S大肠埃希菌血流大肠埃希菌血流感染，感染，治疗？治疗？大肠埃希菌引起大肠埃希菌引起的单纯性膀胱炎，的单纯性膀胱炎，

29、治疗？治疗？阴沟肠杆菌引起的阴沟肠杆菌引起的脑膜炎，脑膜炎，治疗？治疗？2021/3/10讲解：讲解：XX47抗生素抗生素结果结果青霉素青霉素R氨苄青霉素氨苄青霉素R苯唑西林或头孢西丁苯唑西林或头孢西丁S磷霉素磷霉素S复方磺胺复方磺胺S左氧氟沙星左氧氟沙星S诺氟沙星（氟哌酸）诺氟沙星（氟哌酸）S红霉素红霉素S庆大霉素庆大霉素S四环素四环素S万古霉素万古霉素S金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌血流感染，血流感染，治疗？治疗？金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌皮肤感染，皮肤感染，治疗？治疗？肠球菌肠球菌 心内膜炎，心内膜炎，治治疗？疗？肠球菌肠球菌 泌尿道感染，泌尿道感染，治疗？治疗？2021/3/10讲解：讲解：XX48国家抗微生物治疗指南国家抗微生物治疗指南特殊病原菌特殊病原菌2021/3/10讲解：讲解：XX49病史摘要病史摘要 患者，汪患者，汪，男，男，68岁，农民。岁，农民。2013年年10月月13日以日以“肺部阴影待查肺部阴影待查”收住于我院呼吸科。收住于我院呼吸科。住院号：住院号： 02300926。患者。患者10余天前无明显诱因余天前无明显诱因下出现咳嗽咳痰症状，咳黄脓痰，伴有发热，下出现咳嗽咳痰症状，咳黄脓痰，伴有发热，最高体温最高体温39.0。至安庆市第一人民医院就诊，。至安