护理人员的职业防护

1、护理人员职业伤害的防护管理目 录一、护理人员职业安全防护制度二、各类锐利器械的职业防护 三、发生医疗锐器伤的应急预案附1：医务人员锐器伤登记表四、物理因素伤害的职业防护五、对化学药制剂的职业防护六、感染科工作人员职业暴露的防护对策七、艾滋病（AIDS）防护管理八、SARS医护人员的防护一、护理人员职业安全防护制度（一）护理人员在进行护理操作或进行清洁、消毒工作时，应严格执行护理操作规程和护理工作制度，避免发生职业暴露。（二）护理人员在日常工作中应采取最基本的防护措施，穿工作服，戴口罩、帽子，洗手。（三）护理人员职业安全防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品

2、均视为具有传染性的病源物质，接触这些物质时，必须采取以下防护措施：1、护理人员进行有可能接触病人血液、体液及诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液溅到医务人员的面部时，护理人员应当戴具有防渗透性口罩、防护眼镜，戴手套；有可能发生血液、体液大面积飞溅或患者有可能污染护理人员的身体时，还应当戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3、护理人员手部皮肤发生破溃，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。（四）护理人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀

3、片等锐器刺伤或者划伤。（五）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中，也可使用具有安全性能的注射器、输液器以防刺伤。（六）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套（必须时用单手套帽），禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。二、各类锐利器械的职业防护 这类器械包括手术室的刀、剪、锯、针、及眼、耳、鼻、喉科的精密锐器。传染性最大的是针头。针头刺伤可传染乙肝、丙肝、艾滋病等血液传播疾病。因此应做到：（一）加强对临床护理人员教育，对医疗锐器伤的认识及重视，掌握预防锐器伤的措施。（二）正确处理医疗锐器，避免发生锐器伤：1、及时将使用过的针头与注射器分离；若针头带有血液或体液连同注射器一并弃入锐器

4、盒中。2、针头、安瓿等锐器应放入固定的坚硬的锐器盒内，禁止将针头遗弃在不耐刺的容器中。3、有条件时使用无针或有针头保护套的设备。禁止将针帽套回用过的针头。三、发生医疗锐器伤的应急预案 （一）护理人员如不慎被乙肝病毒（HBV），丙肝病毒（HCV），人类免疫缺陷病毒（HIV）等传染病污染的尖锐物体划伤或刺破皮肤时，按照以下步骤立即进行处理：1、立即由近端向远心端挤压伤口，切忌只挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液。2、立即用肥皂水和流动水清洗。3、污染眼部黏膜时，应用大量生理盐水反复冲洗黏膜。4、用0.5%碘伏或75%酒精对伤口局部进行消毒，必要时到外科急诊进行伤口处理，根据损伤程度进行血源性传播

5、疾病的检查和随访。5、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去检验科抽血查乙肝病毒抗体和丙肝病毒抗体，必要时应同时抽取患者血液进行对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白。刺伤后1个月、3个月、6个月进行复查。被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去检验科抽血查HIV抗体，必要时同时抽取患者血液标本进行对比。受伤后1个月、3个月、6个月定期复查，同时遵医嘱口服贺普丁（拉米呋定）1片，tid，持续1周，并通知医务科、院感染办进行登记、上报、追访等。附1： 医务人员锐器伤登记表一、基本资料 锐器伤发生日期 年 月 日 记录编号 医护人员资料病人资料姓名性别年龄姓

6、名：性别年龄部门职称工号病区/部门住院号参加工作时间 年 月电话联系电话锐器伤后首次检验日起 年 月 日扎伤来源不明： 是； 否检查结果：请按以下格式填写 阳性：（+）；阴性（-）；不明：（未知）医务人员扎伤前扎伤当时3个月6个月12个月病人如无结果，请立即检验Anti-HIV（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）Anti-HIV（ ）HBsAg（ ）（ ）HBsAg（ ）Anti-HBs（ ）（ ）Anti-HBs（ ）Anti-HBC（ ）（ ）Anti-HCV（ ）Anti-HCV（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）VDRL（ ）曾接受乙型肝炎疫苗注射： 是 （共 次）；否曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射

7、：是（共 次）；否二、锐器伤事件描述锐器伤发生的地点：医务人员锐器伤的部位：尖锐物品种类锐器伤时的操作锐器伤时的动作（1）一般丢弃注射针（1）采血（1）打开针头套（2）留置针（2）放置导管等（2）未对准或戳破（3）头皮针（3）手术（3）加药时（4）缝针（4）配制补液（4）套回针头套（5）外科器械（5）皮内，皮下或肌肉注射（5）分开针头及针筒弯曲或折断针头（6）玻璃物品（6）整理或清洗器械（6）他人之意外扎伤（7）其它（请详述）：（7）其它（请详述）：（7）分合器械如装上或取下刀片（8）整理或清理物品（9）尖锐物品穿出收集盒（10）尖锐物品隐藏于其它物品中（11）使用时破碎物（12）其它（请详述

8、）：锐器伤物品曾接触过病人的血液及体液污染：（1）是；（2）否；（3）未知锐器伤时是否戴手套：（1）是（戴单层手套）；（2）是（戴双层手套）；（3）否受伤次数：（1）首次受伤；（2）曾经受伤（总共次数 次）锐器伤后处理：（1）挤血；（2）冲水；（3）擦安尔碘、碘酒或酒精；（4）病人抽血检查部门负责人（主任/护士长）签字20 年 月 日院感办签字20 年 月 日预防保健科签字20 年 月 日（三）环境保护1、加强病房通风换气次数。2、治疗室应有专用抹布、拖把，用毕均用消毒剂浸泡。对洒在桌面或地面的药液，应及时用纱布吸附并用清水冲洗，工作台面、治疗车（盘）等用后及时用清水擦拭，防止残留药物挥发到空

9、气中。3、加强宣教，患者呕吐物、排泄物要置于带盖容器中，溅洒应及时清理，并用清水反复擦洗；用药后48h内的呕吐物、排泄物弃入马桶内，需冲洗两次。4、处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴口罩、手套。四、物理因素伤害的职业防护（一）热力灭菌的职业防护 常见的有干热灭菌和压力蒸气灭菌。干热灭菌时应防止烧伤、汤伤，灭菌后应等指示温度隆至40以下才能打开柜门，取用灭菌品应戴上无菌手套。压力蒸气灭菌时，应防止爆炸事故及操作人员的蒸汽灼伤事故，操作人员应时刻关注压力的弯化动态，灭菌后应待压力降到50Kpa以下或0KPa时才可打开柜门，取出灭菌物品应等湿度降至40以下并戴上无菌棉纱手套。（二）紫外

10、线消毒的职业防护 紫外线照射可导致皮炎、眼结膜炎及免疫系统损伤，累积性过量照射可造成皮肤癌及皮质型白内障。因此，紫外线消毒应在无人的环境下使用，消毒人员在开避或关闭紫外灯时，应戴防护手套，帽子和防紫外线眼镜。（三）医疗物品清洗时的职业防护 要求工作人员接种HBV疫苗；工作时须戴口罩、帽子、筒鞋、橡胶手套及围裙等，能机器化清洗的尽量机洗。减少污染物沾染工作人员皮肤、毛发和衣服，防止锐器刺伤和污染物气溶胶通过呼吸道造成工作人员感染。用过的医疗物品，应先去污，彻底清洗，再消毒或灭菌；感染病人用过的医疗物品，应先消毒，彻底清洗，再消毒或灭菌。五、对化学药制剂的职业防护（一）有毒气体的职业防护 医院中常

11、用的消毒剂都会产生一些有毒气体，它们都易燃易爆，对人体有毒有害。如环氧乙烷、氯气、甲醛、戊二醛等。因此，在消毒过程中要经常检测环境中相应气体的浓度，消毒环境应远离病员和工作人员密集区域和火源，并防止产生静电火花，一旦发现有相应气体泄漏，应立即进行相应的处理。防止发生爆炸，火灾和人员中毒事故的发生。（二） 臭氧的职业防护 低浓度的臭氧对空气有消毒净化作用，对人体无害，但高浓度的臭氧对人体有毒害作用，国家相关标准规定，大气中臭氧浓度0.2mg/m3。因此，空气消毒必须在封闭的空间、人员不在其中的情况下进行，消毒后至少30分钟后人员才能进入，直射式紫外灯应尽量选用产生臭氧浓度低的紫外灯。（三）消毒剂

12、现场的职业防护许多消毒剂需在发放现场稀释或配制，它们大多对具有腐蚀性、对皮肤、粘膜有刺激性，容易引起过敏性鼻炎、胸闷、气喘、咽喉炎、荨麻疹或烧灼伤等。因此，在配制时应戴橡胶手套和口罩，防止溅入皮肤、粘膜及眼内，一旦溅入，不能直接用手或其他物品搽拭，应立即用大量清水冲洗。在消毒过程中，盛装溶器应加盖。（四）病人体液及分泌物的自我防护病人的血液、体液及分泌物是护理人员每天都能接触到的危害因素，如在护理操作过程中被针头及其他锐器误伤，容易造成HIV、HBV及HCV感染的危险。因此，在接触特殊病人的体液及分泌物时，必须做好相应原防护准备，如佩戴具有相应级别的口罩、眼罩、防护面罩及乳胶手套，防渗漏的围裙

13、等。如不慎被沾染，应即时进行清洗消毒，必要时进行预防性接种相应疫苗或免疫球蛋白。六、感染科工作人员职业暴露的防护对策随着现代医疗技术的进步，抗菌药物在临床上的大量应用，各种侵入性检查和治疗操作的增多，以及疾病谱的变化，使医院感染问题变得日趋复杂。因此，医务人员，特别时在医院工作者，更是处于传染病等感染性疾病的威胁中。（一）病原体的传播途径：1、血液传播：通过血液传播的常见病原体有乙型肝炎病毒。丙型肝炎病毒，非甲非乙非丙肝炎病毒，艾滋病病毒等。该传播途径是含病毒的物质进入了血液或组织，或直接与破损粘膜、皮肤接触。2、食入传播：通过食入传播的常见疾病有甲型肝炎病毒，戊型肝炎病毒，沙门菌、志贺菌、轮

14、状病毒及其他肠道病毒等。该传播途径是粪口传播，被感染者在食入病毒或病毒后发病。3、接触传播：通过接触传播的常见病原体有流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌等。该传播途径是病毒或病菌直接接触粘膜或创面。4、吸入传播：通过吸入传播的常见病原体有呼吸道合胞病毒、细小病毒、流感病毒、结核分支杆菌、脑膜炎奈瑟球菌等。该传播途径是呼吸时，吸入散布在空气中含病毒或病菌的微粒。（二）被感染的危险因素：1、皮肤黏膜暴露：由于在工作中要面对各种不同的患者。医务人员基础各种病原体的机率远比普通人群高；医务人员的皮肤黏膜暴露于患者的血液或体液中，存在着医务人员与患者双向传

15、播的危险。2、针、刀刺伤与割伤：是一类到达皮肤深部的，足以使受伤者出血的意外伤害。因此，被污染的血液或体液会将病原体接种到受伤者体内，医护人员由于经常与注射器等锐利器械接触，因而容易发生针刺伤，医务人员在各类医疗操作中，最易发生皮肤黏膜损伤的是抽血及缝合。3、手污染：医务人员在医疗护理工作中，许多工作都是由手完成的。因此医务人员手上各种病菌的数量往往比其他人群多，受的微生物无法相当严重。医院工作人员手上革兰氏阴性杆菌携带者约20%30%；而在烧伤病房或监护病房工作的人员，手上革兰氏阴性杆菌携带者可高达80%或更多，在普通医院，25%的护士手上能分离到金黄色葡萄球菌，大量流行病学调查证实，手是医

16、务人员工作中被感染的重要传播媒介，洗手则是阻断传播疾病的关键环节。4、空气污染：空气时病原体传播的重要途径之一，尤其是在医院，空气中的病原体来源于患者呼吸道分泌物、伤口脓液、排泄物、皮肤屑等。干燥后形成菌尘，通过讲话、咳嗽、喷嚏、清扫整理病房，人员走动，物品传递、空气流动等扬起而污染空气。一些医疗器械如呼吸机、雾化器、吸引器等在操作过程中也会把病原体播散到空气中。污染的空气可直接引起呼吸道感染、传播呼吸道疾病、造成手术切口感染、导致输液污染以及通过被污染医疗器械间接感染人体。医务人员长期处于这种污染的空气中，也有被感染的危险。（三）相关因素：医院感染管理组织机构不健全，制度不完善，未能有效地开

17、展医院感染监测和防护工作；医务人员对工作中的感染认识不足，防护意识薄弱、无菌观念淡薄、不正确进行技术操作；医务人员处于易感期。（四）感染防护对策：1、确立保护政策：完善医疗机构感染管理监管机制、确立相应的保护政策，使医务人员感染预防措施得以落实。2、宣传教育：医疗机构必须对各级管理和医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训；医疗机构必须对新上岗的人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不少于2学时；医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于15学时，其他管路与医务人员每年不少于6学术，宣传教育既要使医务人员掌握工作

18、中预防感染的知识，充分了解职业感染的危害性，增强防护意识，加强无菌观念，认识正确进行各项技术操作的重要意义，又要消除医务人员的恐惧心理，使之理解、正确地对待工作中感染。宣传方式通过录像、讲座、专栏、知识测验、印刷资料、讨论、计算机教学等进行。3、健康评估：其包括新职工上岗前体检和在职职工定期体检。体检的内容包括询问病史和检查，询问病史包括最佳是否得过传染病；处于某些传染病接触中如何减少危险因素；对水痘、结核等传染病的易感性；是否正在接受免疫抑制剂如糖皮质激素、化疗药物的治疗；回顾个人既往史，尤其是免疫接种史及在以前医疗机构工作的状况。免疫接种史包括乙肝、麻疹、腮腺炎、风疹、水痘、结核等。检查包

19、括进修全血细胞计数检查、血清学检查、泌尿系统检查、照胸部X线片，做结核菌素试验等。4、标准预防：是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜接触上述物质者必须采取防护措施根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施 1 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。 2 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 3 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。【标准预防措施】 1、洗手：接触血液

20、、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。2、手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。3、面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。 4、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，

21、以避免污染其他病人和环境。 5、 可重复使用的设备： （1）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。 (2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。 (3)需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。 (4)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。6、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒 (1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。 (2)在处理和运输被

22、血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。 (3)可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。 (4)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。7、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。 8、医疗废物应按照国家颁布的医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。【接触传播隔离】接触传播指通过接触而传播的疾病，接触传播是医院感染主要而常见的传播途径，一般包括直接传播和间接传播。 对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、多重耐

23、药菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的基础上，还应采用接触传播隔离预防。1、病人的隔离(1)病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。 (2)限制病人的活动范围。 (3)减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。接触隔离2、防护隔离(1)进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。(2)离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗手和/或手消毒。(3)进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。(4)隔离室应有隔离标

24、志，并限制人员的出入。【空气传播隔离】 空气传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒(粒径小于5um)一气溶胶来传播的方式，这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。因此，病人所处的环境需要屏蔽，可使用单人房间、专门的空气处理系统和通风设备防止空气传播。 医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在标准预防的基础上还要采用空气传播的隔离预防，要采用以下隔离措施： 1、病人的隔离： （1）病人应单间安置，加强通风，并注意风向。

25、（2）无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室。 （3）尽快转送有条件收治的传染病院或卫生行政部门指定的医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护；当病人病情容许时，应戴医用防护口罩。 （4）限制传染病人的活动范围。 （5）做好空气的消毒和空气隔离；2、防护隔离 （1）医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩。 （2）进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。 （3）接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。【飞沫传播隔离】 飞沫传播是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1m左右。 七、艾滋病（A

26、IDS）防护管理（一） 加强护理人员有关预防知识的学习，掌握有效防护措施。（二） 进行可能基础患者血液、体液的护理和治疗工作时必须戴手套。接触被患者血液、体液污染的器具或物体表面时也必须戴手套。接触每一个患者后要更换手套。（三） 脱手套后必须立即洗手，严格按照六步洗手法洗手。（四） 医务人员的手部皮肤存在破损时，应先采取措施保护破损伤口，再戴双层手套。（五） 在进行可能出现血液或体液飞溅的操作时要戴口罩、眼罩或面罩，避免口、鼻、眼粘膜接触污染的血液体液。当可能有大面积飞溅时，还应穿具有防渗功能的隔离衣。（六） 建议使用真空采血。禁止对使用后的一次针头复帽。（七） 使用后的空针、针头、输液器等单独存放在密闭、不易刺破的容器内，外套黄色垃圾袋。（八） 处理污物时，严禁用手直接抓取污物，禁止用手接触使用过的针头等锐器。（九） 对于人类免疫缺陷病毒（HIV）血液，需用1000mg/L含氯消毒液或0.5%过氧乙酸溶液将血渍全部覆盖，浸泡消毒30分钟，然后进行清洁处理，不能直接用抹布或拖把擦拭。（十） 对于人类免疫缺陷病毒（HIV）的化验标本应放在带盖试管内，再放入密闭容器内送化验室，