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最高院-民事诉讼文书（当事人用 下部分） 最高院 民事诉讼 文书 当事人 部分

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内容简介：

复议申请书(申请人对驳回人身安全保护令申请复议用)复议申请书复议申请人：，男/女，年月日出生，族，(写明工作单位和职务或者职业)，住。联系方式：。法定代理人/指定代理人：，。委托诉讼代理人：，。被申请人：，。(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)请求事项：1撤销你院()民保令号驳回申请民事裁定；2(写明保护申请人人身安全的措施)。事实和理由：复议申请人与被申请人申请人身安全保护令一案，不服你院年月日作出()民保令号驳回申请裁定，申请复议。(写明申请复议的事实和理由)。此致人民法院附：人民法院()民保令号民事裁定书复议申请人(签名或者盖章)年月日（正式使用请删除以下说明）【说明】1本样式根据中华人民共和国反家庭暴力法第三十一条制定，供对驳回人身安全保护令申请的裁定不服的申请人，向作出裁定的人民法院申请复议用。2申请人对驳回人身安全保护令申请不服的，可以自裁定生效之日起五日内向作出裁定的人民法院申请复议一次。3本申请书的请求事项应当写明撤销驳回申请的原裁定，并写明申请采取以下人身安全保护令措施：(一)禁止被申请人实施家庭暴力；(二)禁止被申请人骚扰、跟踪、接触申请人和其相关近亲属；(三)责令被申请