针灸科特色门诊5个病种

1、门诊5个病种诊疗方案一、落枕落枕是指患者颈项部强痛，活动受限的一种病症。又称“失枕”和“失颈”。主要由颈部肌肉感受寒邪或长时间过分牵拉而发生痉挛所致。多见于成年人，中老年人，患者落枕往往是颈椎病变的反应，且易反复发作。西医学的颈肌劳损、 颈肌风湿病、颈部扭挫伤、颈椎退行性变以及颈椎小关节滑膜嵌顿、半脱位或肌肉筋膜的炎症等疾病所引起的颈项强痛活动障碍，可参考本节治疗。中医学认为，本病多由睡眠姿势不当或枕头高低不适，引起颈部气血不和，颈脉拘急而致病。也可由颈部扭伤或伤寒侵袭项背，局部经气不调所致。如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置;或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过

2、伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋强硬不和，气血运行不畅，局部疼痛不适，动作明显受限等。或睡眠时受寒，盛夏贪凉，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不利。【临床表现】一般多在早晨起来后，突感一侧颈项强痛，不能俯仰转侧。疼痛可有同侧肩背及上肢扩散。检查时，局部肌肉痉挛，压痛明显，但无红肿。若痛在项背，头部俯仰受限，颈背部压痛明显者病变以督脉、太阳经为主；若痛在颈、臂，颈部不能左右回顾和向两侧偏斜，颈的侧部压痛明显者病变以太阳经为主。【治疗方法】1.针刺的基本治疗治则:舒经活络 行气止痛，针灸并用，泻法。处方：大椎、 阿是穴、

3、 后溪、 悬钟 、落枕穴。方法：大椎穴属于督脉，位于颈背部，与阿是穴合用疏通局部经气，使脉络通畅，通则不痛，后溪属手太阳经，又为八脉交会穴，通于督脉，针之可疏通颈项背部经气；悬钟是足太阳经穴，能疏通经络 宣通气血；落枕穴是治疗落枕的经验效穴，有通血活络 解痉止痛作用加减：病及督脉 太阳经可加风府 天柱 肩外俞；病及少阳经者可加风池 肩井；向肩胛区放射痛加天宗、 秉风等。操作：诸穴均常规针刺，同时嘱患者在行针中向前、后、左、右活动颈项部；由风寒所致者局部加灸。悬钟穴，直刺1.51.8寸深，用强或中等刺激，得气后留针1520分钟；养老穴，针尖向上斜刺1.5寸，使针感传至肩部；后溪，直刺0.50.8

4、寸，得气后捻转运针13分钟，亦可加电针刺激，频率4050次/分，连续波。配穴，用常规针法，深刺，务求得气感强烈。在上述任一穴位针刺时，均须要求患者主动活动颈部，范围由小渐大。留针均为15分钟，每日1次。不能前后俯仰者，取大抒、京骨穴、昆仑穴；不能左右回顾者，取肩外俞、风池穴。也采用平衡针治疗。2.推拿：病人端坐于方凳上，施术者站于其后或一侧。先用拇指自上而下在颈部做推法数次，以理顺筋肉。然后用拇指揉按颈部的压痛点数次，以消散筋结。再用一手按住痛点（取穴：风池、颈中、肩井、肩外俞、绝骨、落枕穴），另一手扶于头顶部，做颈部的屈伸、旋转活动法。其活动范围可逐渐加大，以改善颈部的活动功能。最后做颈部的

5、侧扳法和旋转扳动法，以矫正颈部软组织及小关节的位置。具体操作如下：颈部侧扳法：病人端坐于方凳上，施术者站于其旁（以向左侧扳法为例）。施术者右手虎口张开卡在颈部的左侧，左手扳于头部右侧，向左用力，嘱病人充分放松，两手成相反方向。当侧屈至最大角度时，稍用力扳动，可发出“咔哒”响声。然后用同法施于对侧。 颈部旋转扳动法：病人端坐于方凳上，施术者站于其后。施术者一手扶于头枕部，另一手扶于下领部，稍加活动后嘱病人充分放松，当旋转至最大角度时，两手成相反方向扭转，并可发出“咔哒”响声。然后用同法施于对侧。如上述手法为落枕患者正确推拿后，有缓解痉挛、顺筋归位的作用。注意事项：在使用颈部扳动法时，应注意角度和

6、力量，切勿猛力扳扭。3.物理疗法：落枕的物理疗法主要为电兴奋疗法。将一电极置于痛点，另一极置于其周围，电极间距2厘米一3厘米。治疗后，患者作头部运动数分钟。每日12次，数日即可痊愈。亦可用局部照射、局部旋磁疗法及局部冷疗法或湿热敷法治疗。4.刺络拔罐：(一)取穴、主穴：阿是穴。配穴：风门、肩井。阿是穴位置：颈部压痛最显处。(二)治法、阿是穴，用力揉按片刻，常规消毒后，以三棱针快速点刺35下，或用皮肤针中等度叩打，叩打面积，可相当于罐具口径。然后，选用适当口径之罐具吸拔。起罐后，可在阿是穴用艾卷回旋灸57分钟。【按语】：1.一般落枕经12次治疗即可治愈。但部分患者实际上是在颈部长期病变的基础上发

7、病，如颈部肌肉长期劳损或颈椎有退行性病变等，在一定条件下诱发本病，即使通过治疗使紊乱的关节复位，但颈部软组织的充血、水肿、增厚等炎性变化也会继续造成颈部不适，需要2周甚至1个月以上的治疗、休息才能痊愈。2.扳法是治疗外伤型落枕的有效方法，只在颈椎棘突有偏歪时使用。操作时用力要求稳而有突发性，以听到有弹响声为佳，但切不可强求有弹响声，要适可而止，不能粗暴用力。行扳法前要明确诊断，排除骨折、脱位或肿瘤等疾病，以免造成不必要的伤害。3.头痛严重、颈部不能转动者，可先按揉患侧肩井穴23分钟，并嘱患者缓缓转动颈项，当疼痛稍减后，再行治疗。4.颈项部保暖，避风寒，以免影响疗效。5.不宜睡高枕，枕头要富有弹

8、性，高度以侧卧位时头部与身体能平直为佳。预防：一保养：1.用枕适当 人生的三分之一是在床上度过的，枕头的高低软硬对颈椎有直接影响，最佳的枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线，并保持颈椎的平直。枕头要有弹性稳定，枕芯以热压缩海绵枕芯为宜。喜欢仰卧的，枕头的高度为8厘米左右；喜欢侧卧的，高度为10厘米左右。仰卧位时，枕头的下缘最好垫在肩胛骨的上缘，不能使颈部脱空。其实，枕头的真正名字应该叫“枕颈”。枕头不合适，常造成落枕，反复落枕往往是颈椎病的先兆，要及时诊治；另外要注意的是枕席，枕席以草编为佳，竹席一则太凉，二则太硬，最好不用。2.颈部保暖 颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部板滞疼痛。在秋冬季节

9、，最好穿高领衣服；天气稍热，夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉；炎热季节，空调温度不能太低。3.姿势正确 良好的姿势能减少劳累，避免损伤。低头时间过长，使肌肉疲劳，颈椎间盘出现老化，并出现慢性劳损，会继发一系列症状。最佳的伏案工作姿势是颈部保持正直，微微地前倾，不要扭转、倾斜；工作时间超过1小时,应该休息几分钟，做些颈部运动或按摩；不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视。4.避免损伤 颈部的损伤也会诱发本病，除了注意姿势以外，乘坐快速的交通工具，遇到急刹车，头部向前冲去，会发生“挥鞭样”损伤，因此，要注意保护自己，不要在车上打瞌睡，坐座位时可适当地扭转身体，侧面向前；体育比赛时更要避免颈椎损伤。二

10、锻炼：落枕症状缓解后可行颈部功能锻炼，以增强颈部力量，减少复发机会。要避免无目的的快速旋转或摇摆，但要达到防病治病的目的，必须持之以恒。1.头中立位，前屈至极限，回复到中立位；后伸至极限，回复到中立位；左旋至极限，回复到中立位；右旋至极限，回复到中立位；左侧屈至极限，回复到中立位；右侧屈至极限，回复到中立位。动作宜缓慢，稍稍用力。锻炼时，有的病人颈部可感觉到响声，如果伴有疼痛，应减少锻炼的次数或停止锻炼；如果没有疼痛，则可以继续锻炼。2.头中立位，双手十指相叉抱在颈后，头做缓慢的前屈和后伸运动，与此同时，双手用力对抗头的运动，以锻炼颈椎后侧的肌肉力量。以上动作宜缓慢，并尽力作到所能达到的范围。

11、二、急性腰扭伤急性腰扭伤，属于祖国医学闪腰、岔气范畴。中医学认为本病主要是由于闪挫或强力举重及屈伸俯仰损伤而血脉凝滞，经络壅滞，从而卒痛而不能转侧。临床表现为伤后立即出现腰部一侧或两侧剧烈疼痛，多为持续性，可牵掣臀部及下肢疼痛。腰部活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛，咳嗽或深呼吸时疼痛加重。检查：早期有明显的局限性压痛点，一般压痛点就是损伤部位，是对于疼痛的一种保护性反应，多数患者有腰部肌肉痉挛，多发生在骶棘肌和腰背筋膜，继而又可引起脊柱生理性曲线的改变，多表现为不同程度的脊柱侧弯。检查诊断本病的辅助检查方法主要是X线检查。1、损伤较轻者，X 线平片无异常表现。2、

12、损伤严重者，X 线表现一般韧带损伤多无异常发现，或见腰生理前突消失棘上、棘间韧带断裂者侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突骨折。疾病鉴别本病应对损伤属于哪种类型进行鉴别： （1）腰肌扭伤：腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大,其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。 （2）棘上韧带损伤：棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面和皮肤连着

13、，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰5骶1处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。 （3）棘间韧带损伤：棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。 （4）腰椎小关节紊乱：每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转

14、运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。 （5）腰骶关节损伤：人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、韧带相连，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤。另外，腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。疾病治疗1. 推拿治疗：治则治法：舒筋通络，活血止痛。常用手法：滚、点按、推、拍、摇等。操作步骤： 患者俯卧位，医者用滚法在压痛点

15、周围治疗，逐渐移至疼痛处往返34遍，约35分钟。 .用肘点法点按腰阳关、肾俞、委中等穴，以酸胀为度，每穴约1分钟。 .患者站立，弯腰扶住床边。医者站在患者的侧后方，一手扶住患者的腹部，另一手扶住患者的腰部，两手相对用力，环旋摇动患者的腰部，并使其摇动的范围逐渐加大，约23分钟。 .双手虚掌拍击腰部，以皮肤微红为度，约23分钟。 .掌推双腿：两手掌心相对，分别放在左腿内外侧，从大腿根部开始，由上而下顺推下肢1分钟。再以此方法推右腿1分钟。 .俯卧位板压法 术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧，自上而下轻轻揉按，持续3-5分钟，以缓解腰肌紧张，持续时间和痉挛。然后按压揉摸阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大

16、肠俞、次髎等穴，以镇静止痛。最后术者用左手压住腰部痛点，用右手托着患侧大腿，摇晃拔伸数次，用力做反向扳动。如腰两侧同时向背侧扳动。在整个推拿过程中，痛点应作为手法痛点区急性区症状严重者每日可推拿一次，轻者隔日一次。 .斜板法 患者侧卧，患者下肢在上，屈髋屈膝各90度，健肢伸直，腰部放松。医者面对患者（或立于其身后），两手（或两肘部）分别扳推患者的肩前部及臀上部，先轻轻使腰部扭转数次，然后两手交错推板，待感到旋转有明显阻力时，在突然施加增大旋转幅度的扳推动作，此时常闻及“咔哒”声。 .坐位旋转复位法 患者坐于方凳上，腰部放松，两足分开与肩同宽。以向右侧旋转为例助手面对患者站立，用两腿夹住患者大腿

17、，双手按住大腿根部，以稳定患者坐姿。医生z坐（或弯腰立）于患者右后侧，右手自患者右腋下穿过，绕至颈后，以手掌扶住其颈项，左手拇指向左顶推偏外的棘突，然后使患者腰椎慢慢前屈至一特定角度（拇指下有棘突活动感时）右手用力将腰椎向右侧屈旋转，左手拇指同时用力顶推棘突，常闻及一“咔嗒”声和拇指感到拇指有棘突跳动感，提示复位成功。最后使患者恢复正坐，术者用拇、食指自上而下理顺棘上韧带及腰肌。2 .针灸治疗：常取阿是穴、肾俞、命门、志室、大肠俞、腰阳关、委中、承山等，强刺激，留针35分钟。并可在腰部、骶部等痛点加拔火罐。3 .封闭治疗：压痛点明显者可用1%普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松1毫升）作痛点封闭，将

18、药液均匀地向四周做浸润注射。4.药物治疗： .内服药 气滞血瘀之证治宜活血化瘀、消肿止痛。扭伤者侧重于行气止痛，可用舒经活络汤加枳壳、香附、木香等。气滞络阻证治宜理气通络，和营止痛，方用泽兰汤加羌活、乳香、没药。血瘀气阻证宜行气消瘀，方用地龙散、复元活血汤、大成汤等。成药可选用跌打丸、云南白药、三七片、七厘散等。后期补益肝肾、强筋健骨为主，可用补肾活血汤、补肾壮筋汤、壮筋养血汤等方剂加减。西药则常选用双氯氛酸等非甾体消炎止痛药，亦可收到一定的止痛效果。 .局部淤肿热痛者，可用双柏散、消炎散外敷，如无瘀肿仅有疼痛者，则用狗皮膏、伤科膏药、伤湿止痛膏外贴。预防与康复：急性期应卧硬板床休息，以减轻疼

19、痛、缓解肌肉痉挛、防止继续损伤，期间配合各种治疗；疼痛缓解后，宜做腰部背伸功能锻炼，活动时应用腰围或宽布带保护；后期宜加强腰部的各种功能锻炼，以促进气血循行，防止粘连，增强肌力。三、踝关节扭伤踝关节扭伤:中医称为“踝缝伤筋”，主要是由于行走不慎，足落地受力不均而使踝关节过度内翻或外翻损伤，血离经脉，瘀血积聚，经脉不通所致。临床多表现为踝关节局部疼痛和活动时疼痛加重。一般本病有明显外伤史，局部有肿胀，损伤后可有皮下瘀血青紫。踝关节扭伤的患者根据不同的损伤部位，可有不同的临床表现：1.外侧韧带损伤由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧

20、韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过510的正常范围，伤侧关节间隙增宽。2.内侧韧带损伤由足部强力外翻引起，发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。X片可进一步诊断。治疗：一、推拿治疗：治则治法：舒经活络、活血止痛、滑利关节

21、。常用手法：按、揉、拔伸、摇等。操作步骤：1 患者仰卧位或者坐位，医者用按揉法于踝部，先从患部到周围，并逐渐向上经小腿到膝下，重点在绝骨、阳陵泉等，约5分钟。2 拔伸踝关节并做小幅度的摇法和屈伸内外翻等被动动作，约2分钟。3 用推法自局部向周围分推多次，约2分钟。二、针灸治疗：取穴：解溪、昆仑、申脉、照海、丘墟、太溪、阿是穴操作：常规针刺，可取扭伤部位腧穴或阿是穴，先用三棱针点刺，或用皮肤针重叩出血，然后再加拔火罐。【按语】踝关节扭伤后适当限制局部的活动，避免加重损伤，早期应配合冷敷止血，48小时后予以热敷，以助消散。注意局部保暖。损伤严重甚至韧带撕裂者需用石膏固定。四、感冒感冒是常见的呼吸道

22、疾病，因病情轻重不同而分为伤风、重伤风和时兴感冒。四季均可发生，尤以冬、秋两季多发。中医学认为，本病系感受风邪所致，与人的体质强弱密切相关。常因起居失常、冷暖不调、涉水淋雨、过度疲劳、酒后当风等导致机体抵抗力下降而发病，患有各种慢性病的体弱者则更易罹患。风邪多与寒、热、暑湿之邪夹杂为患，由皮毛、口鼻侵入，伤及肺卫，出血一系列的肺卫症状。秋冬多风寒，春夏多风热，长夏多暑湿。因患者机体有阴阳偏盛偏衰之别，故感受同一外邪亦有从寒而化和从热而化之分。若感邪深重或误治失治，体虚无力抗邪，则时邪病毒可由表入里，产生化火动风、逆传心包等变证。【临床表现】以鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身酸楚等为主症。

23、1. 风寒证 鼻塞，流清涕，咳嗽，痰液清稀，咽喉微痒，喷嚏，恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸重，口不渴或虽渴但喜热饮，舌苔薄白，脉浮或浮紧。2. 风热证 鼻塞而干，少涕或流浓涕，咳嗽声重，咯痰色黄而粘，咽喉肿痛，恶寒轻，发热重，有汗热不解，头痛或昏胀，面红目赤，口干渴欲冷饮，舌苔薄黄，脉多浮数。3. 暑湿证 咳声重浊不扬，咯吐白色粘痰，身热不扬，汗出不畅，肢体酸重，头昏重而胀，胸脘痞闷，纳呆，腹胀，大便溏泄，尿少色黄，舌苔白腻或者淡黄腻，脉濡。【治疗方法】1.针灸治疗：治则：风寒证祛风散寒、宣肺解表，针灸并用，泻法；风热证疏散风热、清利肺气；暑湿型证清暑化湿、疏表和里，均只针不灸，泻法。处方

24、：风池 大椎 列缺 合谷 外关方义：风邪与寒、热、暑湿之邪夹杂伤表，故取风池、大椎、外关疏风祛邪解表；合谷祛风清暑、解表清热，列缺宣肺止咳，二穴相配乃原络配穴之法，加强宣肺解表作用。加减：风寒证加风门、肺俞祛风散寒；风热证加曲池、尺泽疏散风热；暑湿证加中脘、足三里和中化湿；邪盛体虚感加肺俞、足三里扶正祛邪；鼻塞流涕加迎香宣肺通窍；头痛加印堂、太阳祛风止痛；咽喉疼痛加少商清热利咽。操作：风寒者大椎、风门、足三里针灸并用；风热者大椎、少商三棱针点刺出血；其他腧穴常规针刺。伤风每日1次，重伤风和时行感冒每日12次。三棱针：取耳尖、委中、尺泽、太阳、少商。每次选12穴，点刺出血。适用于风热证。耳针：取

25、肺、内鼻、气管、咽喉、额、肾上腺。每次选23穴，毫针牵刺，留针30分钟；也可用王不留行籽贴压。2.拔火罐治疗：取肺俞、风门、大椎、身柱。每次选23穴，留罐10分钟，或于背部膀胱经走罐。适用于风寒证。3.刮痧治疗：在需刮痧部位先涂抹适量刮痧油或润滑剂。先刮后头部风池，再刮颈部大椎及背部肺俞、肩胛部，然后刮中府及前胸，放痧少商，最后刮拭足三里。由于肩部肌肉丰富，用力宜重，从风池穴一直到肩髑穴，应一次到位，中间不要停顿。颈后高骨大椎穴，用力要轻柔，不可用力过重，可用刮板棱角刮拭，以出痧为度。刮拭胸部正中线，从天突穴经膻中穴向下刮至鸠尾穴。用刮板角部自上而下刮拭。中府穴处宜用刮板角部从上向下刮拭。4.

26、分型论治；.风寒束表证证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。治法：辛温解表。方药：荆防败毒散或荆防达表汤加减。.风热犯表证证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治法：辛凉解表。方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减。.暑湿伤表证证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮加减。.气虚感冒证机概要：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。治法：益气解表。方药：参苏饮加减。.阴虚感冒证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤化裁。【按语】1. 本病须与流脑、乙脑、流行性腮腺炎等传染病的前驱症状作鉴别诊断。

27、2. 针灸治疗本病疗效明显，但若出现高热持续不退、咳嗽加剧、咯吐血痰等症时，宜尽快采取综合治疗措施。3. 感冒流行期间应保持居室内空气流通，少去公共场所。并可灸大椎、足三里等穴进行预防。增强机体自身抗病能力是预防感冒最好的办法。如坚持有规律的合适的身体锻炼、坚持冷水浴，提高机体预防疾病能力及对寒冷的适应能力。做好防寒工作，避免发病诱因。生活有规律，避免过劳，特别是晚上工作过度。注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。五、胃痛胃痛，又称“胃脘痛”。常见于西医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃扭转、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃神经官能症中。古代文献中的心痛、心下痛、心气痛，一般即指胃痛。本病的病位

28、在胃，无论是胃腑本身的原因还是其他脏腑的病变影响到胃腑，均可使胃络不痛或胃失濡养而导致胃痛。多由寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等各种病因引发。其中，实证多由于肝，虚证多涉及脾。但无论何种胃病，胃气失和、胃络不通、胃失濡养是其基本病机。常由饮食不慎、情志不畅、劳累、受寒等因素而诱发或加重。胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾的关系及为密切；胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。其基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。【临床表现】以上腹胃脘部疼痛为主症。常伴有胃脘部痞闷或胀满、恶心呕吐、食欲不振、吞酸嘈杂等症。上消化道X线钡餐透视或纤维胃镜等检查可见胃，十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变

29、。1 .脾胃虚寒 胃痛发作较缓，隐隐作痛，喜暖喜按，空腹加重，食后痛减，劳累、受凉，生冷饮食后发作或者加重，舌淡、苔白，脉虚弱。 2 .胃阴不足 胃脘灼痛，饥不欲食，咽干口燥，大便干结，舌红少津，脉弦细或细数。 3 .寒邪犯胃 胃痛因感受寒邪而暴作，畏寒喜暖，苔薄白，脉弦紧。 4 .食积伤胃 因暴饮暴食而胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，苔厚腻，脉滑。 5 .肝气犯胃 胃脘胀满而痛，连及两胁，嗳气反酸，喜叹息，情绪不佳则痛作或痛甚，脉弦。6 .瘀血停滞 胃脘部刺痛，痛有定处，按之痛甚，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩不利【治疗方法】1 .针灸治疗 治则：脾胃虚寒、寒邪犯胃者温经散寒止痛，针灸并用，虚补实泻；胃阴不足者养阴清热、益胃止痛，只针不灸，补法或平补平泻；肝气犯胃者疏肝理气、和胃止痛，食积伤胃者消食化积、行气止痛，瘀血停滞者行气补血、化瘀止痛，均