急性上呼吸道感染13

1、第四篇第四篇 pathophysiologypathophysiology第二十六章第二十六章 本章教学重点本章教学重点 急性上呼吸道感染的概念、急性上呼吸道感染的概念、 特点及防治特点及防治 慢性支气管炎的病因及临床表现慢性支气管炎的病因及临床表现 及防治及防治 常见病原体为病毒，少数是细菌，发病常见病原体为病毒，少数是细菌，发病 无年龄、性别、职业和地区差异。无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。一般病情较轻，病程较短，预后良好。 ： 病毒的类型多，人体对各种病毒感染后病毒的类型多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，且无交叉免产生的免疫力较弱且短暂，且无

2、交叉免疫。故一年内一人可多次发病。疫。故一年内一人可多次发病。 70-80%由病毒引起由病毒引起.细菌感染可直接细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以溶血性链球或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。球菌和葡萄球菌等。病毒 鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出，继发细菌感染后，有中性粒性炎性渗出，继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，可出现脓性分泌物。细胞浸润，可出现脓性分泌物。5.临床表现 (1)普通感冒

3、：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒，冠状病毒，流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯萨奇病毒。上呼吸道卡他症状包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状，这是临床上常见的症状。 起病急，咽部症状，鼻部症状，咳嗽，全身症状轻，鼻腔粘膜充血，水肿，有分泌物。 5-7天痊愈 病毒性咽炎：病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病毒等引起。毒等引起。 临床特征：临床特征：咽部发痒和灼热感，咽痛不明咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽困难，提

4、示链球菌感染。显。当有吞咽困难，提示链球菌感染。流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。临床特征：临床特征：声嘶，讲话困难，疼痛。声嘶，讲话困难，疼痛。体查：体查：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度 肿大，疼痛，有时喉部喘息声。肿大，疼痛，有时喉部喘息声。 柯萨奇病毒引起柯萨奇病毒引起 表现：表现：咽痛，发热，病程约一周。咽痛，发热，病程约一周。 检查：检查：咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表性溃疡，周体表面有灰白色疱疹及浅表性溃疡，周围有红晕。围有红晕。腺病毒、柯萨奇病毒引起。腺病毒、柯萨

5、奇病毒引起。发热，咽痛，畏光，流泪，咽部结膜明显发热，咽痛，畏光，流泪，咽部结膜明显充血。充血。病程病程4-6天，多通过游泳传播，儿童多见。天，多通过游泳传播，儿童多见。 多由溶血性莲球菌多由溶血性莲球菌 引起，其次流感嗜血引起，其次流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等引起，起病急，咽杆菌、肺炎链球菌等引起，起病急，咽痛，畏寒，发热，体温痛，畏寒，发热，体温39以上。以上。 体查：咽充血，扁桃体肿大。体查：咽充血，扁桃体肿大。 表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，压痛，肺部无异常体征。大，压痛，肺部无异常体征。一、血象一、血象 病毒感染：病毒感染：wbc计数正常或降低

6、，淋巴细计数正常或降低，淋巴细 胞比例升高。胞比例升高。细菌感染：细菌感染：wbc及中性粒细胞计数升高和及中性粒细胞计数升高和 核左移现象。核左移现象。 视需要可用免疫荧光法，酶联免疫吸附视需要可用免疫荧光法，酶联免疫吸附检测法，血清学诊断和病毒分离鉴定以检测法，血清学诊断和病毒分离鉴定以判断确定病毒的类型，区别病毒和细菌判断确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。感染。 细菌培养细菌培养急性鼻窦炎，中耳炎，气管急性鼻窦炎，中耳炎，气管-支气管炎。支气管炎。部分患者可继发风湿热，肾小球肾炎，部分患者可继发风湿热，肾小球肾炎，心肌炎等心肌炎等病史病史流行情况流行情况鼻咽部症状鼻咽部症状体征体征血象血

7、象胸片胸片做出临床诊断做出临床诊断一、过敏性鼻炎一、过敏性鼻炎二、流行性感冒二、流行性感冒三、急性传染病前驱症状三、急性传染病前驱症状 上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟，多饮水，物，以对症处理、休息、戒烟，多饮水，休息和保持室内空气流通和防治继发细休息和保持室内空气流通和防治继发细菌感染。菌感染。一、对症治疗：一、对症治疗：含有解热镇痛及减少鼻咽含有解热镇痛及减少鼻咽 部充血和分泌物的感冒药。部充血和分泌物的感冒药。二、抗菌药物：二、抗菌药物：合理用药，青霉素，第一合理用药，青霉素，第一 代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。代头孢菌素

8、，大环内酯类或喹诺酮类。三、抗病毒药物治疗三、抗病毒药物治疗增强体质增强体质劳逸适度劳逸适度生活规律生活规律注意上呼吸道患者的隔离注意上呼吸道患者的隔离防止交叉感染防止交叉感染概念：概念：是流感病毒引起的急性呼吸道传染病是流感病毒引起的急性呼吸道传染病病原体：病原体：流感病毒属正粘病毒科，为流感病毒属正粘病毒科，为rna病毒。病毒。按抗原性流感病毒分为甲乙丙三型，甲型按抗原性流感病毒分为甲乙丙三型，甲型流感病毒常引起大流行，病情较重；乙型流感病毒常引起大流行，病情较重；乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻。和丙型引起流行和散发，病情相对较轻。流感病毒抗原性变化较快，人类无法获得流感病毒抗原性

9、变化较快，人类无法获得持久的免疫力。持久的免疫力。 潜伏期潜伏期1-3天，常有明显的流行。急性起天，常有明显的流行。急性起病，中毒症状重，可伴有咽痛，流涕，病，中毒症状重，可伴有咽痛，流涕，流泪，咳嗽，鼻咽部症状较轻，少数有流泪，咳嗽，鼻咽部症状较轻，少数有消化道症状。消化道症状。 血白细胞正常或减低，淋巴细胞相对增血白细胞正常或减低，淋巴细胞相对增加，鼻咽分泌物或口腔含漱液可分离出加，鼻咽分泌物或口腔含漱液可分离出流感病毒。恢复期血清中抗流感病毒抗流感病毒。恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有体滴度比急性期有4倍或以上升高，有助倍或以上升高，有助于回顾性诊断。于回顾性诊断。患者应被隔离患

10、者应被隔离支持疗法支持疗法对症治疗对症治疗应用抗病毒药物应用抗病毒药物概念概念是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。支气管粘膜的急性炎症。病因和发病机制病因和发病机制 一、感染一、感染 二、物理、化学因素二、物理、化学因素 三、过敏反应三、过敏反应临临 床床 表表 现现 一、症状：可有发热，咳嗽、咳痰。一、症状：可有发热，咳嗽、咳痰。 二、体征：不多，呼吸音正常，可二、体征：不多，呼吸音正常，可 在两肺听到散在干、湿在两肺听到散在干、湿 啰音。啰音。实实 验验 室室 检检 查查 周围血中白细胞计数和分类多无明显改周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染较重时，白细胞总数和嗜变。细菌感染较重时，白细胞总数和嗜中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。中性粒细胞增高