PICC日常维护、深静脉置管的

1、PICC日常维护、深静脉置管的维护日常维护、深静脉置管的维护主讲人：訾程程主讲人：訾程程概念概念v经体表穿刺至相应的静脉经体表穿刺至相应的静脉，插入，插入各种导管至大血各种导管至大血管腔内或心腔管腔内或心腔。利用。利用其测其测 定各种生理学参数，同定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。仍是重症时也可为各种治疗提供直接便利路途。仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。Company Logo（一）插管的方式（一）插管的方式Company Logo中心静脉置管（CVC ) 锁骨 下静脉置管经外周插管的中心静脉导管(PICC)股静脉置

2、管颈外静脉置管Company Logo（二二）插管插管的优势的优势保护静脉保护静脉减少穿刺减少穿刺重要途径重要途径长效长效减少并发症减少并发症提高生活质量提高生活质量（三）分类（三）分类Company Logo（四）插管的适应症（四）插管的适应症外周静脉不好一周以上刺激性较大的药物儿童输液泵或压力输液反复输血或血制品液体入量和速度血液动力学监测Company Logo（五）禁忌症（五）禁忌症上腔静及压迫综合征近期放置心脏起搏器上下腔、颈静脉、股静脉、锁骨下静脉阻塞或损塞多发性血栓静脉炎严重肺气肿、肺大泡病人严重出凝血功能障碍病人穿刺部位或附近皮肤感染或烧伤病人如病人行乳房切除术、胸廓成形术，则

3、患侧禁止穿刺Company LogoCompany Logo（六（六 ）日常维护）日常维护 相 无菌操作，彻底消毒 （生理盐水、75%酒精、碘伏）同 定期换药，妥善固定（贴膜、肝素帽）点 正压冲管，避免堵管 健康宣教，护患合作 （知情同意，循序渐进）不同点不同点置管各CVC（1个月）PICC(6个月-1年)PGRT(输液港)终生消毒换药导管及管周围用生理盐水擦拭，管外周围用75%酒精擦拭(自下而上逆管擦拭)自然凉干：HP贴膜固定HP贴膜：1次/周美敷等：2次/周洗必泰贴膜：1-2次/周肝素帽：1-2次/周同CVC检查PORT局部皮肤75%酒精、碘伏消毒，铺无菌洞巾、治疗巾、戴无菌手套。插针、回

4、抽、360冲管无菌纱布：HP贴膜固定。冲管方法输液前后均用肝素水15-20ml脉冲式冲管，封管若输注血液制品，高分子物质：甘露醇脂肪LcOAA等应用20ml生理盐水冲管)同CVC输液前用生理盐水冲管。输液结束：肝素稀释液10-15ml360旋转后正压冲管健康宣教1、保持局部清洁干燥2、穿、脱上衣时，防止导管脱落3、选择宽松开衫1、减少前臂活动，避免导管受压、弯曲2、穿脱上衣时，防止导管滑脱1、PORT局部皮肤清洁防止破溃、受压、撞击2、拔针后消毒，贴创可贴3、定期维护Company Logo维护区Company Logo（七）（七）并发症并发症的观察及护理的观察及护理v1、空气检查、空气检查：

5、特点：特点：最严重、最易：最严重、最易发生发生。v护理护理：加强巡视，做好宣教，护患沟通。：加强巡视，做好宣教，护患沟通。v2、静脉炎：特点：、静脉炎：特点：PICC常见：穿刺部位血管红肿、热痛、血管常见：穿刺部位血管红肿、热痛、血管条索状。条索状。 v护理：扶他林软膏外涂，重症者拔管、红外线照射。护理：扶他林软膏外涂，重症者拔管、红外线照射。v3、感染、感染 特点：抵抗力下降、骨髓特点：抵抗力下降、骨髓抑制抑制。v局部局部：(红、肿、痛红、肿、痛) 全身全身(发热、败血症发热、败血症)v护理：护理：无菌操作无菌操作 。硫酸镁硫酸镁湿敷、喜疗妥外用、抗生素无菌条件下湿敷、喜疗妥外用、抗生素无菌

6、条件下拔管、拔管、培养培养v4、出血、出血v特点：病人原因、置管原因特点：病人原因、置管原因(肝素液封管多及肝脏功能差，凝血肝素液封管多及肝脏功能差，凝血功能差功能差)v护理：置管后观察，置管后首个护理：置管后观察，置管后首个24小时换药、砂供袋冰袋小时换药、砂供袋冰袋(穿刺穿刺点、牙龈局部皮肤，黏膜有无出血点点、牙龈局部皮肤，黏膜有无出血点)。v 5、导管堵塞：、导管堵塞：v 特点：药物特点，封管液选择、封管方法特点：药物特点，封管液选择、封管方法v 护理：冲管护理：冲管(药物、输液时间药物、输液时间)，冲管液：应用，冲管液：应用尿激酶尿激酶v 6、局部过敏、局部过敏v 特点：穿刺部位或贴膜覆盖部位皮肤红肿、瘙特点：穿刺部位或贴膜覆盖部位皮肤红肿、瘙痒、水泡、溃烂痒、水泡、溃烂v 护理：更换贴膜品牌、局部用药护理：更换贴膜品牌、局部用药v 7、导管脱落：固定不牢、导管脱落：固定不牢Company LogoCompany Logo补充：补充：输液前冲管时必须回抽见血回血后方可输液，如可见小血柱不能推入，若输液不太通畅，回抽