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文档简介

1、 乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBVGN）简称乙肝相关性肾炎，是指HBV感染人体后通过免疫反应形成免疫复合物，导致肾小球损伤的疾病。第1页/共14页 乙型肝炎病毒相关肾炎的发病机制尚处于探讨阶段，目前认为其可能的机制有以下几种可能：循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成 HBV直接感染肾组织免疫功能紊乱遗传因素HBV-GN的发病机理第2页/共14页乙型肝炎病毒相关肾炎的临床表现 起病多为儿童及青少年，男性居多，临床表现多样。起病多为儿童及青少年，男性居多，临床表现多样。第3页/共14页HBV相关性肾炎主要表现为肾病综合征或肾炎综合征。起病多隐匿，有不同程度水肿和疲乏无力。所有病人均可出现镜下血尿或

2、蛋白尿，部分病人以肾病综合征起病，部分病人有大量腹水。40%有血压升高，20%肾功能不全。第4页/共14页大多数病人肝功能正常，部分病人可合并慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、重症肝炎甚至肝硬化而出现相应的临床表现。几乎所有病人血中HBsAg阳性，部分病人肝功异常和转氨酶升高。第5页/共14页肾脏病理类型HBV相关性肾炎的病理类型多样，最常见的为HBV相关性膜性肾病，其次为HBV相关性膜增生性肾炎。第6页/共14页HBV-GN诊断标准 （1 ）血清乙肝病毒标志物阳性；（2）患肾小球肾炎并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小 球疾病；（3）肾组织切片中找到乙肝病毒（HBV）抗原或HBV- DNA。 符合第

3、（1 ）、（2 ）、（3）条即可确诊，不论组织病理为何种改变；其中第（3）条为基本条件，缺此不可诊断。第7页/共14页治疗原则 HBV相关肾炎的治疗原则是降低尿蛋白；防治再发；保护肾功能及延缓肾脏病进展。第8页/共14页一、抗病毒治疗 大量临床研究表明，随着HBV复制活动减弱以及HBeAg的清除，HBV-GN患者的蛋白尿缓解，肾功能改善，因而，抗病毒疗法逐渐成为治疗HBV-GN的首选方法。常用的抗病毒药物有：干扰素：具有调节免疫和抗病毒双重功效核苷（酸）类似物：拉米夫定，阿德福韦酯，恩替卡韦等。中医中药：作用机理全面，具有抗病毒、调节免疫、抗炎抗肝纤维化等多重作用，但是却起效慢。第9页/共14页二、免疫抑制剂 HBV-GN是否能用免疫抑制剂取决于以下两个因素： HBV是否复制及肝炎是否活动 HBV相关性肾炎的病理类型第10页/共14页三、其他 ACEI或ARB 利尿剂 胸腺肽：免疫应答增强剂，可与干扰素联合使用，可提高免疫应答 阿糖腺苷：具有广谱抗病毒活性联合应用-干扰素，可取得较好效果。 中药：活血化淤、益气补肾药对调整机体功能有益。第11页/共14页四、预后 多数病例预后良好，自发缓解率可达50以上，在成人患者，特别是膜增生性

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