高钾血症复杂心电图分析

1、高钾血症复杂心电图分析2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）2高钾血症复杂心电图分析高钾血症复杂心电图分析2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）3主主 要要 内内 容容一、高钾常见心电图改变一、高钾常见心电图改变 表现表现、机制机制、影响因素影响因素二、高钾复杂心电图改变二、高钾复杂心电图改变 临床心电图病例分析临床心电图病例分析2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）4一、高钾常见心电图改变一、高钾常见心电图改变 1. 1. 表现表现：复极改变复极改变tt波高耸，波高耸，qtqt缩短缩短 负性传导负性传导心房、心室、传导系统心房、心室、传导系统 严重患

2、者严重患者窦室传导、心室停搏恶性室性心律失常窦室传导、心室停搏恶性室性心律失常 2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）52. 机制 t t波改变波改变 5.5mmol/l5.5mmol/l复极期复极期k k通透性通透性33相变陡相变陡tt、qtqt 负性传导负性传导 6.5 mmol/l k6.5 mmol/l k内内/ k/ k外外 00相速度、相速度、幅度幅度 心房、心室、房室、束支、分支心房、心室、房室、束支、分支传导传导 窦室传导窦室传导 （ 8.5 mmol/l 8.5 mmol/l） 负性传导敏感性：心房肌心室肌自律系统负性传导敏感性：心房肌心室肌自律系统 影响因素影

3、响因素（ kk 程度程度 ） 还受离子、酸碱、药物、原发病、心肌状况等还受离子、酸碱、药物、原发病、心肌状况等2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）6二、高钾复杂心电图改变二、高钾复杂心电图改变（病例分析）（病例分析） 1. 1. 慢性房颤患者窦室传导慢性房颤患者窦室传导 2. 2. 窦室传导中的文氏现象窦室传导中的文氏现象 3. 3. 窦室传导窦室传导qrsqrs波群变化波群变化 4. 4. 同时发生的多部位阻滞同时发生的多部位阻滞 5. 5. 高钾致酷似高钾致酷似amiami样改变样改变2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）7 1. 1. 高钾致慢性房颤患者的窦

4、室传导高钾致慢性房颤患者的窦室传导 慢性房颤患者能有窦室传导？慢性房颤患者能有窦室传导？ 2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）8高钾致慢性房颤患者的窦室传导高钾致慢性房颤患者的窦室传导 心电图见图心电图见图1a1a。临床心电图资料与分析2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）9 2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）10 入院后经强心、利尿、服钾等常规治疗，心衰基本控制。入院后经强心、利尿、服钾等常规治疗，心衰基本控制。9 9月月1717日因饮食不当，腹泻日因饮食不当，腹泻4 4次，次，1818日出现恶心、呕吐，四肢麻木，心率变缓慢、日出现恶心、呕吐，

5、四肢麻木，心率变缓慢、规则，频率规则，频率42bpm42bpm，临床疑洋地黄中毒。即描记心电图，临床疑洋地黄中毒。即描记心电图 高钾致慢性房颤患者的窦室传导高钾致慢性房颤患者的窦室传导2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）11 p p波、波、f f波均消失，波均消失，rrrr间期规则（间期规则（rrrr间期差间期差0.12s0.12s），室率），室率41bpm41bpm。与。与a a图图对照对照qrs-tqrs-t波均有明显改变，波均有明显改变，qrsqrs时间由时间由0.08s0.08s增至增至0.12s0.12s；qrsqrs电轴由电轴由120120左移左移至至4545；qr

6、sqrs波形波形由由rsrs变为变为rsrs，、avfavf由以由以r r波为主变为波为主变为rsrs型；型；v1v1由由qrqr变为变为rsrs，v3v3、v5v5由由rsrs变变rsrs；t v3t v3、v5v5由倒置转为双肢对称尖耸，提示高钾。急测由倒置转为双肢对称尖耸，提示高钾。急测血钾为血钾为8.50mmol/l8.50mmol/l。 高钾致慢性房颤患者的窦室传导高钾致慢性房颤患者的窦室传导2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）12 经按高钾治疗，血钾降至经按高钾治疗，血钾降至6.75mmol/l6.75mmol/l。 心电图：仍无心电图：仍无f f波（波（p p波）

7、，波），rrrr间期规则，室率增至间期规则，室率增至62bpm62bpm，qrsqrs波波形亦有所恢复（形亦有所恢复（v1v1变为变为rsrs，s v3s v3、v5v5较前次变浅，较前次变浅，、avfavf转为转为r r波为主，波为主，qrsqrs时间时间0.10s0.10s）t t波幅度较前次降低。示随血钾下降室内传导波幅度较前次降低。示随血钾下降室内传导已有改善，但仍有弥漫性完全性心房肌传导阻滞。已有改善，但仍有弥漫性完全性心房肌传导阻滞。 高钾致慢性房颤患者的窦室传导高钾致慢性房颤患者的窦室传导2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）13 当当血钾血钾5.50 mmol/l

8、5.50 mmol/l，心电图（图，心电图（图1 1，c c）：在）：在导联（导联（20mm/mv20mm/mv）可清楚地看到）可清楚地看到直立的窦性直立的窦性p p波，示窦性心律，频率波，示窦性心律，频率70bpm70bpm，prpr间期间期0.14s0.14s，qrsqrs时间恢复为时间恢复为0.08s0.08s，波形恢复。，波形恢复。 高钾致慢性房颤患者的窦室传导高钾致慢性房颤患者的窦室传导2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）14 结合图结合图1 1，c c可提示可提示图图1 1，b b心电图诊断心电图诊断：窦：窦室传导（即高钾致弥漫性完全室传导（即高钾致弥漫性完全性心房

9、肌传导阻滞）；左前分支传导阻滞；心室肌传导阻滞。性心房肌传导阻滞）；左前分支传导阻滞；心室肌传导阻滞。 图1，c图1，b2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）152020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）162020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）17 高钾致慢性房颤患者的窦室传导高钾致慢性房颤患者的窦室传导2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）182.2.高钾致窦高钾致窦- -室传导的文氏现象室传导的文氏现象 窦室传导能发生文氏现象窦室传导能发生文氏现象? ?2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）19临床心电图资料与分析 高钾致

10、窦高钾致窦- -室传导的文氏现象室传导的文氏现象2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）20高钾致窦高钾致窦- -室传导的文氏现象室传导的文氏现象2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）21 高钾致窦高钾致窦- -室传导的文氏现象室传导的文氏现象2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）22 高钾致窦高钾致窦- -室传导的文氏现象室传导的文氏现象2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）23 177 (593) 177 (593) 177 (593)高钾致窦高钾致窦- -室传导的文氏现象室传导的文氏现象2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课

11、件）24高钾致窦高钾致窦- -室传导的文氏现象室传导的文氏现象2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）253.3.高钾致窦高钾致窦- -室传导文氏现象伴室传导文氏现象伴两种形态两种形态qrsqrs波群波群 窦室传导文氏现象窦室传导文氏现象qrsqrs能不同？能不同？2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）26 高钾致窦高钾致窦- -室传导文氏现象伴两种形态室传导文氏现象伴两种形态qrsqrs波群波群临床心电图资料与分析2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）272020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）282020-12-08高钾血症复杂心电图分析

12、（新课件）29 高钾致窦高钾致窦- -室传导文氏现象伴两种形态室传导文氏现象伴两种形态qrsqrs波群波群2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）30依赖性束支阻滞依赖性束支阻滞高钾致窦高钾致窦- -室传导文氏现象伴两种形态室传导文氏现象伴两种形态qrsqrs波群波群2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）314. 4. 高钾血症致心脏多部位传导阻滞高钾血症致心脏多部位传导阻滞血钾血钾9.75mmol/l9.75mmol/l还能有还能有p p波？波？2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）32 高钾血症致心脏多部位传导阻滞高钾血症致心脏多部位传导阻滞临床心电

13、图资料与分析2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）33高钾血症致心脏多部位传导阻滞高钾血症致心脏多部位传导阻滞2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）34仔细观测（图仔细观测（图4a4a）（1 1）p p波：波：在在qrsqrs前虽前虽未见未见p p波，但细看波，但细看v1v1、v2v2导联导联t t波后可见正向波后可见正向p p波，波，频率频率5555次次/ /分，分，prpr间期间期0.44s0.44s。以此。以此prpr间期再观间期再观测肢体导联，在测肢体导联，在、avfavf导联在导联在t t波后均可见低波后均可见低幅宽达幅宽达0.22s0.22s的的p p波

14、，波，avravr见浅的负向见浅的负向p p波、波、avlavl见负见负正双向正双向p p波。波。示房内阻滞，示房内阻滞，i i度房室阻滞；度房室阻滞；2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）35仔细观测仔细观测（图图4a4a）（2 2）qrsqrs波：波：2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）36（3 3）st-tst-t：t t波在波在、avfavf、v2-5v2-5导联对称尖耸，基底导联对称尖耸，基底部变窄，但部变窄，但stst段段0.12s0.12s；qtqt间期间期0.48s0.48s。符合高钾低符合高钾低钙改变钙改变 2020-12-08高钾血症复杂心电图

15、分析（新课件）37 高钾血症致心脏多部位传导阻滞高钾血症致心脏多部位传导阻滞2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）38高钾血症致心脏多部位传导阻滞高钾血症致心脏多部位传导阻滞2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）39高钾血症致心脏多部位传导阻滞高钾血症致心脏多部位传导阻滞2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）40高钾血症致心脏多部位传导阻滞高钾血症致心脏多部位传导阻滞2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）415. 5. 高钾致酷似高钾致酷似amiami样样ecgecg改变改变（brugadabrugada样样ecgecg改变）改变） 高钾

16、能引起高钾能引起j j波和波和st st 段抬高？段抬高？2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）42高钾致酷似高钾致酷似amiami样样ecgecg改变改变 临床心电图资料与分析 2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）43高钾致酷似高钾致酷似amiami样样ecgecg改变改变 图5a 入院心电入院心电图图（）：p p波消失；波消失；qrsqrs波群呈均匀增波群呈均匀增宽，时间宽，时间0.16s0.16s；v v1 1导联呈导联呈qrqr，v v2 2呈呈qrsqrs型，型，v v1 1、2 2导联导联j j点点明显明显抬高，其后抬高，其后stst段呈下垂型段呈下垂

17、型（v v2 2呈马鞍型）抬高呈马鞍型）抬高。在长。在长描描v v2 2中可见中可见qrs-jqrs-j波波-t-t波电交波电交替替（第第2 2、4 4、6 6组心搏组心搏s s波明波明显减小显减小j j波增大波增大t t波降波降低低）。）。 心电图示心电图示：1 1、高钾、高钾血症致窦室传导、室内阻滞，血症致窦室传导、室内阻滞，伴伴brugadabrugada样心电图改变和电样心电图改变和电交替；交替；2 2、急性前间壁心肌梗、急性前间壁心肌梗死？死？2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）44高钾致酷似高钾致酷似amiami样样ecgecg改变改变 图5b 为为时时心电图心电图

18、：仍：仍为为窦室传导窦室传导；qrsqrs缩为缩为 v2v2变为变为 v1v1、v2v2导联导联j j波和波和st st 幅度变小。幅度变小。2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）45高钾致酷似高钾致酷似amiami样样ecgecg改变改变 图5c v v1 1、v v2 22020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）46高钾致酷似高钾致酷似amiami样样ecgecg改变改变 2020-12-08高钾血症复杂心电图分析（新课件）47不清，可能与下列因素有关不清，可能与下列因素有关静息膜电位静息膜电位钠通道钠通道00相幅度、速度相幅度、速度传传 导导 p p增宽增宽窦室传导窦室传导心房、心室心房、心室敏感性自律系统敏感性自律系统 qrsqrs非特异性增宽非特异性增宽累及自律系统累及自律系统束支、分支、房室、窦室传导阻滞束支、分支、房室、窦室传导阻滞心室不同区域心室不同区域对高钾敏感性不同时：对高钾敏感性不同时： 前间壁区前间壁区 除极延迟程度更重除极延迟程度更重vv1.21.2导联导联rr、s s浅、浅、j j和和st st ， 该区延迟程度加重交替变化时该区延迟程度加重交替变化时qrs-j-tqrs-j-t波的交替变化。波的交替变化。高钾致酷似高钾致酷似amiami样样ecgecg改变改变 2020-12