低出生体重儿ppt课件

1、低出生体重儿;.定义：定义： 凡孕期不到周，出生体重低于克，身长不到厘米，称早产婴或未成熟凡孕期不到周，出生体重低于克，身长不到厘米，称早产婴或未成熟儿。孕期在周，出生体重低于克，称小样儿。孕期在周以上，出儿。孕期在周，出生体重低于克，称小样儿。孕期在周以上，出生体重低于克，称成熟不良儿，以上三者统称低出生体重儿。生体重低于克，称成熟不良儿，以上三者统称低出生体重儿。 低出生体重儿：出生体重低出生体重儿：出生体重2500g2500g极低出生体重儿：出生体重极低出生体重儿：出生体重1000g-1499g1000g-1499g超低出生体重儿：出生体重超低出生体重儿：出生体重1000g1000g 早

2、早 产产 儿儿Insert Title Text定义：定义： 早产儿指孕周满早产儿指孕周满2828周至不满周至不满3737周，体重在周，体重在1000g1000g至不足至不足2500g2500g，身长，身长45cm,45cm,各器官形态及功能各器官形态及功能尚未发育成熟，生活能力低下的新生儿。在宫内生长发育正常，体重、身长和成熟程度与胎龄尚未发育成熟，生活能力低下的新生儿。在宫内生长发育正常，体重、身长和成熟程度与胎龄相符。相符。 早产儿主要死亡原因为低体重、缺氧、颅内出血、肺透明膜病、硬肿症、各种感染、低血糖早产儿主要死亡原因为低体重、缺氧、颅内出血、肺透明膜病、硬肿症、各种感染、低血糖及高

3、胆红素血症。及高胆红素血症。 临床特征：临床特征：1.1.外表特征：头相对较大，颅骨较软，囟门特大，面额多皱，皮下脂肪少，哭声弱，颈肌软弱，外表特征：头相对较大，颅骨较软，囟门特大，面额多皱，皮下脂肪少，哭声弱，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，指、趾甲未达指端，乳晕不清，足底纹少，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，指、趾甲未达指端，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。 临床特征：临床特征：2 2、生理特征：、生理特征：1 1）呼吸系统：）呼吸系统： 呼吸浅表而不规则，常出现呼吸暂停现象。

4、呼吸浅表而不规则，常出现呼吸暂停现象。 易产生肺不张或吸入性肺炎。易产生肺不张或吸入性肺炎。 因肺发育不成熟，表面活性物质缺乏，容易发生肺透明膜病。因肺发育不成熟，表面活性物质缺乏，容易发生肺透明膜病。 有宫内窘迫史的易发生吸入性肺炎。有宫内窘迫史的易发生吸入性肺炎。 呼吸暂停：指呼吸停止时间达呼吸暂停：指呼吸停止时间达15-2015-20秒，或虽不到秒，或虽不到1515秒，但伴有心率减慢（秒，但伴有心率减慢（100100次次/ /分）并出现分）并出现发绀及四肢肌张力下降。发绀及四肢肌张力下降。临床特征：临床特征：2 2）循环系统：心率较快，血压偏低，易发生低血压。出生后动脉导管关闭常延迟，可

5、引起充血性）循环系统：心率较快，血压偏低，易发生低血压。出生后动脉导管关闭常延迟，可引起充血性心衰。心衰。 3 3）消化系统：易出现哺乳困难或胃食管反流。易发生腹胀、腹泻。缺氧、缺血和喂养不当时，易）消化系统：易出现哺乳困难或胃食管反流。易发生腹胀、腹泻。缺氧、缺血和喂养不当时，易发生坏死性小肠结肠炎。易出现胎粪延迟排出。发生坏死性小肠结肠炎。易出现胎粪延迟排出。 生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸。肝内储存糖原少，且合成蛋白质的功能差，易致生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸。肝内储存糖原少，且合成蛋白质的功能差，易致低血糖和低蛋白血症。肝内维生素低血糖和低蛋白血症。肝内维生素K

6、K依赖凝血因子合成少，易发生出血，特别是肺出血和颅内出依赖凝血因子合成少，易发生出血，特别是肺出血和颅内出血。血。 临床特征：临床特征：4 4）血液系统：血小板数量较低，贫血常见；维生素）血液系统：血小板数量较低，贫血常见；维生素K K、铁及维生素、铁及维生素D D储存较少，易发生出血、贫血和储存较少，易发生出血、贫血和佝偻病。佝偻病。5 5）泌尿系统：生理性体重下降较明显。如有呕吐、腹泻和外界温度变化等影响易发生水、电解质紊）泌尿系统：生理性体重下降较明显。如有呕吐、腹泻和外界温度变化等影响易发生水、电解质紊乱。乱。6 6）神经系统：胎龄愈小，原始反射愈难引出或反射不完整。觉醒程度低，睡眠时

7、间长，四肢肌张力）神经系统：胎龄愈小，原始反射愈难引出或反射不完整。觉醒程度低，睡眠时间长，四肢肌张力低。胎龄低。胎龄3232周、体重周、体重1500g1500g者，当者，当BPBP波动及脑血流动力学变化，均易致脑室内出血。如有缺波动及脑血流动力学变化，均易致脑室内出血。如有缺血缺氧更易发生颅内出血、缺氧缺血性脑病，脑室周围白质软化。血缺氧更易发生颅内出血、缺氧缺血性脑病，脑室周围白质软化。 临床特征：临床特征：7）免疫系统：皮肤娇嫩，屏障功能差，体液及细胞免疫功能均不完善；通过胎盘来自母体的）免疫系统：皮肤娇嫩，屏障功能差，体液及细胞免疫功能均不完善；通过胎盘来自母体的IgG量少，极易发生各

8、种感染。量少，极易发生各种感染。8）体温调节：早产儿体温偏低，且易随环境温度变化而变化，常因寒冷而导致硬肿症的发生。）体温调节：早产儿体温偏低，且易随环境温度变化而变化，常因寒冷而导致硬肿症的发生。9）能量和体液代谢：生理性体重下降较明显且恢复时间）能量和体液代谢：生理性体重下降较明显且恢复时间 较长，所需热卡基本同足月儿，但吸吮较长，所需热卡基本同足月儿，但吸吮力弱、消化功能差等等常需肠道外营养。力弱、消化功能差等等常需肠道外营养。 临床特征：临床特征：1010）早产儿视网膜尚未发育成熟，多数早产儿在生后常在）早产儿视网膜尚未发育成熟，多数早产儿在生后常在NICUNICU接受治疗，易出现与治

9、疗密切相关接受治疗，易出现与治疗密切相关的疾病。如早产儿氧疗时间过长或浓度过高，会严重影响其视网膜血管形成，而引起视网膜的疾病。如早产儿氧疗时间过长或浓度过高，会严重影响其视网膜血管形成，而引起视网膜病，尤以超低出生体重儿发生率更高。早产儿如长时间吸入高浓度氧易发生视网膜病变，严病，尤以超低出生体重儿发生率更高。早产儿如长时间吸入高浓度氧易发生视网膜病变，严重者可失明。重者可失明。 小小 于于 胎胎 龄龄 儿儿 定义：定义： 发育迟缓的胎儿，也成小样儿，是指凡出生体重低于同龄儿平均体重的发育迟缓的胎儿，也成小样儿，是指凡出生体重低于同龄儿平均体重的2 2个标准差，或低于同龄个标准差，或低于同龄

10、儿平均体重的第儿平均体重的第1010百分位数的新生儿。可以是早产儿、足月儿或过期儿。百分位数的新生儿。可以是早产儿、足月儿或过期儿。临床特征：临床特征： 皮下脂肪少，皮肤干燥皱纹多，表现为营养不良，形似皮下脂肪少，皮肤干燥皱纹多，表现为营养不良，形似“小老头小老头”，但精神状态与正常新生儿相，但精神状态与正常新生儿相仿。醒时睁眼，吸吮力和食欲好。颅骨坚硬，胎毛不多，指（趾）甲形成充足，足底纹理较仿。醒时睁眼，吸吮力和食欲好。颅骨坚硬，胎毛不多，指（趾）甲形成充足，足底纹理较多，男婴睾丸已降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。小于胎龄儿由于宫内营养不良，糖原贮备少，多，男婴睾丸已降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。小

11、于胎龄儿由于宫内营养不良，糖原贮备少，出生后易发生低血糖。低血糖持续出生后易发生低血糖。低血糖持续3636小时以上不易纠正，可造成永久性脑损伤。小时以上不易纠正，可造成永久性脑损伤。 护理措施：护理措施： 早产儿室应与足月儿分开，应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量泵、吸引器和复苏囊等设早产儿室应与足月儿分开，应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定。备。工作人员相对固定。 护理措施：护理措施：维持体温稳定维持体温稳定1 1、温度与湿度：温度保持在、温度与湿度：温度保持在24-2624-26，晨间护理时提高到，晨间护理时提高到27-2827-28，相对湿度

12、，相对湿度55-65%55-65%。2 2、保暖：出生后迅速擦干皮肤并保暖，根据体重、成熟度及病情，给予不同保暖措施，维持体温、保暖：出生后迅速擦干皮肤并保暖，根据体重、成熟度及病情，给予不同保暖措施，维持体温36.5-3736.5-37，测体温，测体温2-42-4次次/ /日。体重日。体重2000g2000g在箱外保暖者，还应给予戴绒布帽，以降低耗氧在箱外保暖者，还应给予戴绒布帽，以降低耗氧量和散热量；进行必要的操作时，应在远红外辐射保暖台保暖下进行。体重量和散热量；进行必要的操作时，应在远红外辐射保暖台保暖下进行。体重2000g2000g者，尽者，尽早置婴儿培养箱内。暖箱温度设定以中性温度

13、为宜，随体重、日龄变化及时调整暖箱温度。早置婴儿培养箱内。暖箱温度设定以中性温度为宜，随体重、日龄变化及时调整暖箱温度。不同胎龄、日龄与中性温度不同胎龄、日龄与中性温度出生体重出生体重（g）室内温度室内温度相对湿度相对湿度35 34 33 32 1000初生初生10日内日内10日后日后3周内周内5周后周后5565%1500初生初生10日内日内10日后日后4周后周后2000初生初生2日内日内2日后日后3周后周后2500初生初生2日内日内2周后周后护理措施：护理措施：保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：1 1、保持气道通畅：早产儿发育未成熟，黏膜娇嫩，动作应轻柔。出生后一般

14、取俯卧位或侧卧。仰、保持气道通畅：早产儿发育未成熟，黏膜娇嫩，动作应轻柔。出生后一般取俯卧位或侧卧。仰卧时在肩下放置软垫，避免颈部前屈或过度后仰。卧时在肩下放置软垫，避免颈部前屈或过度后仰。2 2、氧疗：在呼吸窘迫时使用。面罩吸氧或、氧疗：在呼吸窘迫时使用。面罩吸氧或CPAPCPAP支持呼吸，维持支持呼吸，维持SpO285-95%SpO285-95%。3 3、呼吸暂停的护理：对于呼吸暂停的早产儿，可轻弹足底、托背，如不能缓解，在清除呼吸道分、呼吸暂停的护理：对于呼吸暂停的早产儿，可轻弹足底、托背，如不能缓解，在清除呼吸道分泌物后予呼吸气囊正压给氧。必要时遵医嘱使用氨茶碱或机械呼吸。泌物后予呼吸

15、气囊正压给氧。必要时遵医嘱使用氨茶碱或机械呼吸。护理措施：护理措施：合理喂养：合理喂养：1 1、喂养方式：经肠道和非肠道喂养。、喂养方式：经肠道和非肠道喂养。 具备完善吸吮力和吞咽能力者最好母乳喂养，无法母具备完善吸吮力和吞咽能力者最好母乳喂养，无法母 乳喂养或有母乳禁忌症的行人工喂养，乳喂养或有母乳禁忌症的行人工喂养，用早产儿配方用早产儿配方 乳为宜，到体重达乳为宜，到体重达2000g2000g时，换标准配方乳喂哺。时，换标准配方乳喂哺。 吸吮能力差、有吞咽能力者用滴管。吸吮能力差、有吞咽能力者用滴管。 吸吮、吞咽能力均差者，经鼻胃管喂养或肠道外营养。准确计算液量，控制速度。静脉营养期吸吮、

16、吞咽能力均差者，经鼻胃管喂养或肠道外营养。准确计算液量，控制速度。静脉营养期间，予适当的非营养性吸吮，以促进消化道的发育成熟。间，予适当的非营养性吸吮，以促进消化道的发育成熟。护理措施：护理措施：2 2、喂乳量：需考虑其耐受力及个体差异。以不发生胃储留及呕吐为原则。如鼻饲，每次鼻饲前测、喂乳量：需考虑其耐受力及个体差异。以不发生胃储留及呕吐为原则。如鼻饲，每次鼻饲前测量胃内残留奶量，如残留量超过量胃内残留奶量，如残留量超过2ml2ml，予减量或禁食。尽早喂养。一般间隔，予减量或禁食。尽早喂养。一般间隔2 2小时哺乳一次或小时哺乳一次或按需哺乳。按需哺乳。护理措施：护理措施：不同出生体重早产儿的

17、喂乳量及间隔时间不同出生体重早产儿的喂乳量及间隔时间 出生体重（出生体重（g g）100010001000-1499 1000-1499 1500-1999 1500-1999 1999-2499 1999-2499 开始量（开始量（mlml）1-21-23-43-45-105-1010-1510-15每日每次增加量（每日每次增加量（mlml） 1 12 25-105-1010-1510-15母乳间隔时间（母乳间隔时间（h h） 1 12 22-32-33 3护理措施：护理措施：3 3、监测体重变化：理想体重增长为每日增长、监测体重变化：理想体重增长为每日增长10-15g10-15g。详细记录

18、出入量。准确称量体重，常规测微。详细记录出入量。准确称量体重，常规测微血糖（血糖（4-64-6小时测一次）。出生后补充维生素小时测一次）。出生后补充维生素K1K1，预防出血症。还应补充维生素，预防出血症。还应补充维生素A A、C C、D D、E E和和铁剂等物质。铁剂等物质。 4 4、为预防低血糖提倡及早喂养，对足月小样儿出生后可试喂母乳或配方乳。视具体情况调整营养、为预防低血糖提倡及早喂养，对足月小样儿出生后可试喂母乳或配方乳。视具体情况调整营养供给量。供给量。护理措施：护理措施：预防感染：预防感染：1 1、严格消毒隔离：暖箱每周彻底消毒。接触早产儿前、后洗手，遵守无菌操作原则。有传染病者、

19、严格消毒隔离：暖箱每周彻底消毒。接触早产儿前、后洗手，遵守无菌操作原则。有传染病者及时隔离，专人护理，用物分别放置，及时做好用物消毒管理工作。做好物品、器械、空气、及时隔离，专人护理，用物分别放置，及时做好用物消毒管理工作。做好物品、器械、空气、地面和手的消毒。确保空气及仪器物品洁净，防交叉感染。地面和手的消毒。确保空气及仪器物品洁净，防交叉感染。2 2、皮肤与粘膜的护理：加强口腔、皮肤及脐部的护理发现感染迹象及时用抗生素。早产儿采用侧、皮肤与粘膜的护理：加强口腔、皮肤及脐部的护理发现感染迹象及时用抗生素。早产儿采用侧卧或俯卧位头转向一侧。卧或俯卧位头转向一侧。4 4小时换体位小时换体位1 1

20、次，以防发生肺炎。突出部位使用垫圈防止压伤；监次，以防发生肺炎。突出部位使用垫圈防止压伤；监护仪电极片部位每日更换，测血压的袖带应随测随绑。护仪电极片部位每日更换，测血压的袖带应随测随绑。护理措施：护理措施：维持酸碱平衡纠正呼吸性酸中毒维持酸碱平衡纠正呼吸性酸中毒 原则是增加换气及增加原则是增加换气及增加HCO3-HCO3-的浓度。当的浓度。当PaCO2PaCO270mmHg70mmHg或或PaCO2PaCO260mmHg60mmHg但上升速度每日但上升速度每日10mmHg10mmHg者，采用机械通气，根据病情采用不同的通气方式。代谢性酸中毒可补充碳酸氢钠或者，采用机械通气，根据病情采用不同的

21、通气方式。代谢性酸中毒可补充碳酸氢钠或/ /和补液。和补液。 护理措施：护理措施：密切观察病情：密切观察病情： 加强巡视，发现以下情况，及时汇报，迅速处理：加强巡视，发现以下情况，及时汇报，迅速处理：1 1）体温不正常；）体温不正常；2 2）呼吸不规则或呻吟；）呼吸不规则或呻吟；3 3）面部或全身青紫（或苍白）；面部或全身青紫（或苍白）；4 4）烦躁不安或反应低下；）烦躁不安或反应低下；5 5）惊厥；）惊厥；6 6）早期或重度黄疸；）早期或重度黄疸；7 7）食欲差、呕吐、腹泻、出生食欲差、呕吐、腹泻、出生3 3日后仍有胎粪或生后日后仍有胎粪或生后2424小时仍无大小便；小时仍无大小便；8 8）

22、硬肿症；）硬肿症；9 9）出血症）出血症状；状；1010）贫血貌等。）贫血貌等。出院标准：出院标准：1 1、能自己吸吮乳汁、能自己吸吮乳汁2 2、在室温中体温稳定、在室温中体温稳定3 3、体重每日、体重每日10-30g10-30g的速度稳定增长，达到的速度稳定增长，达到2000g2000g或以上或以上4 4、无呼吸暂停及心动过缓，并已停止吸氧一段时间、无呼吸暂停及心动过缓，并已停止吸氧一段时间5 5、住院期间用氧的早产儿在出院前常规做眼底检查，排除、住院期间用氧的早产儿在出院前常规做眼底检查，排除POPPOP；常规进行血红蛋白或血细胞压积；常规进行血红蛋白或血细胞压积检查。检查。6 6、出院后定期随访，评估发育状况。、出院后定期随访，评估发育状况。直接哺乳直接哺乳 一部分早产儿吸乳反射较好，吸吮相对较强的，可以鼓励其母亲尽早采用直接哺乳法，指一部分早产