儿科危重病例评分法

1、制定l1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结出“小儿危重病例评分法（草案）”（）l2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重病例评分法（草案）。儿科危重病例评分法几点说明 不适用于新生儿和慢性疾病危重状态l 首次评分在入院后小时内进行，根据病情变化可多次评分，每次评分根据最异常值评定危重程度，当某项测值正常，临床考虑短期变化不大，且取标本不便时，可按测值正常进行评分。l 不吸氧条件下测定pao2l 以“”代表4分区间，以“”代表6 分区间，剩余空间无图形称作空白区间，代表10 分区间（即正常值）。l 10项指标，cr及bun任选1项，总和为

2、评分值，越低越重，80 分为非危重，70-80 分为危重，70分为极危重。l 对神经系统功能障碍不敏感危重评分作用l1.准确判断病情轻重:举例说明1手足口病l 患儿1岁 ，因“发热、皮疹2天，惊厥1次”入院。查体：t：40.2度，p：150次/分，rr：50次/分，bp：60/40mmhg，精神萎靡，呼吸急促，高热面容，四肢温暖，crt:3秒，手足口见疱疹，颈软，两肺有大量中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下2.0cm，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症，巴士症，阴性。l 血常规：wbc：20.6*10 9/l gr：51% ly：40% ，hb 90g/l，plt：135*10 9/

3、ll 血气：ph：7.25，pao2：52mmhg，paco2：75mmhg，hco3：12mmol/l，l 电解质：k：3.2mmol/l，na：135mmol/l, cl: 107mmol/l bun：25mmol/l 肌苷：98mmol/ll 评分： 心率 -4 ； 血压（收缩压）-6； 呼吸 -4； l pao2 -6； ph -4 ； na + - ；k + -； 肌苷 - 与尿素氮 -6 ；l hb（g / l）-4 ；胃肠系统 -；l 得分66分l （极危重70）意识状态病情的判断l意识水平障碍：思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷l意识内容障碍：谵妄、定向力丧失和精神行为异常等意识内

4、容的减少或异常，交流困难、脱离周围环境的异常情绪与行为意识障碍程度l 1 思睡定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠，思维、语言不连贯，对各种刺激有反应，生理反射正常。l 2 嗜睡出现较长时间的睡眠状态，少动，对强刺激有反应，能被唤醒，并简单回答间题，但反应迟钝，且很快又入睡。各种深浅反射仍存在。l 3 昏睡 持续深度嗜睡，难于唤醒，对强刺激的反应短暂，或仅有痛苦表情。对大声呼唤只能简单回答“是”或“不是”。随意运动消失，防御反射尚存，有瞬目反射。意识障碍程度儿童昏迷程度评分（glasgow）反应出现情况 评分睁眼自发4与其说话3疼痛刺激2无反应1出声无意识自语5烦躁、会哭4对疼痛刺激会哭3对疼痛刺激呻

5、吟2无反应1运动有自发动作6触肢体能退缩5疼痛刺激能退缩4疼痛刺激肢体屈曲3疼痛刺激肢体伸展2无反应1昏迷评分正常值l正常小儿得分：l0-6月 9分，6-12月11分，1-2岁12分，2-5岁13分，5岁以上14分新生儿危重病例评分1检查项目测值得分检查项目测值得分心率1804k+9或2480-100或160-18067.5-9或2-2.96收缩压1004 cr132.6440-50或90-1006114-132.6或876呼吸1004红细胞压积0.2420-25或60-10060.2-0.46新生儿危重病例评分2检查项目测值得分检查项目测值得分pao214.3450-606 7.1-14.3

6、6ph7.554胃肠表现腹胀并消化道出血47.25-7.3或7.5-7.556腹胀或消化道出血6na+1604120-130或150-1606新生儿危重病例评分l注：90非危重，70-90危重，70为极危重新生儿危重病例单项指标l 凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例l 需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。l 严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞（2度2型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）l 弥漫性血管内凝血l 反复抽搐，经处理抽搐仍持续24小时以上不能缓解者。l 昏迷患儿，弹足

7、底5次无反应。l 体温41l 硬肿面积70%l 血糖1.1mmol/ll 有换血指针的高胆红素血症l 出生体重1000g婴儿及儿童系统脏器功能衰竭诊断标准l心血管系统l血压（收缩压）：婴儿40mmhg，儿童5g/（kgmin）以维持上述血压以上者l心率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿200次/min；儿童180次/minl心搏骤停l血清ph72（paco2不高于正常值）呼吸系统l 呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿90次/min；儿童70次/minl paco265mmhgl pao240mmhg（不吸氧，除外青紫型心脏病）l 需机械通气（不包括手术后24小时内的患儿）l pao2/fio2200mmhg（除外青紫型心脏病）神经系统lglasgow昏迷评分7l瞳孔固定、散大（除外药物影响）血液系统l急性贫血危象：hb50g/ll白细胞计数2109/ll血小板计数357mmol/l（100mg/d1）l血清肌酐1768mol/l（20mg/d1）(既往无肾脏病）l因肾功能不良需透析者胃肠系统l应激性溃疡出血需输血l出现中毒性肠麻痹，高度腹胀肝脏系统l总胆红素855mol/l（5ml/d1）及sgot或ldh为正常的2倍以上（无溶血）,肝性脑病级。多器官功能障碍综合征（mods)l定义：mods是同时或相