病人护理（临床医学导论）

1、2021/3/231内容提要内容提要l 医生为什么要学习病人护理医生为什么要学习病人护理?l 医生需要了解的护理学专业医生需要了解的护理学专业2021/3/232医生为什么要学习病人护理医生为什么要学习病人护理?一、医生和护士的主要职责一、医生和护士的主要职责二、医生和护士之间的关系二、医生和护士之间的关系 （医护关系）（医护关系）三、医生学习病人护理的重要性三、医生学习病人护理的重要性2021/3/233一、医生和护士的主要职责一、医生和护士的主要职责（一）医生的主要职责（一）医生的主要职责（二）护士的主要职责（二）护士的主要职责2021/3/234医生的主要职责医生的主要职责医生的主要职责

2、是医生的主要职责是诊断和治疗诊断和治疗疾病。（医生关注的是病人疾疾病。（医生关注的是病人疾病的病的病理改变病理改变。）。）2021/3/235护士的主要职责护士的主要职责护士的主要职责是为病人提供身护士的主要职责是为病人提供身体、心理及社会各层面的体、心理及社会各层面的整体护整体护理理。（护士关注的是疾病的病理。（护士关注的是疾病的病理改变对病人所造成的影响）改变对病人所造成的影响）2021/3/236二、医生和护士之间的关系二、医生和护士之间的关系（一）医护关系的定义（一）医护关系的定义（二）医护关系的模式（二）医护关系的模式医护关系医护关系2021/3/237医护关系的定义医护关系的定义医

3、护关系是指医生与护士之间医护关系是指医生与护士之间的关系。它是一种的关系。它是一种工作性的人工作性的人际关系际关系,也是一种也是一种平等平等的的合作合作共事关系共事关系。2021/3/238医护关系的模式医护关系的模式1、主导、主导从属模式从属模式2、独立、独立协作模式协作模式2021/3/239在在主导主导从属模式从属模式中中,医生具有绝对医生具有绝对的权威性的权威性,护理人员的工作只是医生护理人员的工作只是医生工作的附属或助手工作的附属或助手,任何专业决定都任何专业决定都必须听命于医生。护理人员并不直必须听命于医生。护理人员并不直接对病人负责接对病人负责,只是机械地执行医嘱只是机械地执行医

4、嘱,仅对医生负责。仅对医生负责。2021/3/2310在在独立独立协作的医护模式协作的医护模式中中,医生医生和护士相互合作和护士相互合作,在预防保健过程在预防保健过程中共同发挥着重要的作用。中共同发挥着重要的作用。 2021/3/2311（1）医疗与护理专业相对独立）医疗与护理专业相对独立, 不可互相替代。不可互相替代。 独立独立协作的医护模式协作的医护模式（2）医疗与护理专业相互协作互）医疗与护理专业相互协作互 补补,共同发挥作用。共同发挥作用。 2021/3/2312在医疗过程中在医疗过程中,医生起主要作用医生起主要作用,是疾病诊是疾病诊断治疗的主导者。在护理过程中断治疗的主导者。在护理过

5、程中,护理人护理人员发挥着主导作用员发挥着主导作用,他们根据病人的情况他们根据病人的情况及诊治方案及诊治方案,从病人的具体需要出发从病人的具体需要出发,从生从生理、心理、社会文化等多方面对病人进行理、心理、社会文化等多方面对病人进行整体护理。因此整体护理。因此,医疗与护理各自相对独医疗与护理各自相对独立立,各有主次各有主次,医生与护士在各自的专业领医生与护士在各自的专业领域中发挥着重要的主导作用域中发挥着重要的主导作用。2021/3/2313在病人康复过程中在病人康复过程中,虽然医护相对独立虽然医护相对独立,但但双方只有密切配合双方只有密切配合,对病人进行严密的观对病人进行严密的观察察,制订准

6、确的诊治护理计划制订准确的诊治护理计划,在实施诊治在实施诊治计划中相互协作计划中相互协作,才能最大限度的保证病才能最大限度的保证病人的诊治及护理工作进行人的诊治及护理工作进行,促进病人的康促进病人的康复。复。医疗与护理相互依从医疗与护理相互依从,相互促进相互促进,没有没有医生的诊断治疗医生的诊断治疗,护理工作无从谈起护理工作无从谈起,没有没有护理人员护理护理人员护理,医生的诊治方案也无法落医生的诊治方案也无法落实。实。2021/3/2314三、医生学习病人护理的重要性三、医生学习病人护理的重要性医生和护士的工作性质和内容不同医生和护士的工作性质和内容不同,但是但是最终的工作目标是一致的最终的工

7、作目标是一致的,都是为了使服都是为了使服务对象达到最佳的健康状态务对象达到最佳的健康状态。因此。因此,作为作为医生医生,只有了解和熟悉其合作伙伴只有了解和熟悉其合作伙伴护护士的工作士的工作,才能更好地才能更好地理解理解护士护士,并在工作并在工作中与护士密切中与护士密切配合配合,有效地有效地实施实施诊疗计划诊疗计划,从而促进服务对象的康复。从而促进服务对象的康复。2021/3/2315医生需要了解的护理学专业医生需要了解的护理学专业一、护理学专业的形成与发展一、护理学专业的形成与发展二、病人护理的理念与目标二、病人护理的理念与目标三、病人护理的范畴与内容三、病人护理的范畴与内容四、病人护理的基本

8、方法与模式四、病人护理的基本方法与模式2021/3/2316一、护理学专业的形成与发展一、护理学专业的形成与发展（一）科学护理专业的诞生（一）科学护理专业的诞生（二）现代护理学的发展（二）现代护理学的发展2021/3/2317科学护理专业的诞生科学护理专业的诞生（南丁格尔时期）（南丁格尔时期）1820.5.121910.8.132021/3/2318 2021/3/2319 （1）生日生日:1820年年5月月12日日 （2）出生地出生地:意大利的佛罗伦萨意大利的佛罗伦萨 （3）国籍国籍:英国英国 （4）克里米亚战争克里米亚战争:18541856年年 （5）美名美名:“提灯女神提灯女神”2021

9、/3/2320（6）主要贡献主要贡献: 1）创办世界上第一所护士学校）创办世界上第一所护士学校 2）主要论著）主要论著:医院札记医院札记 护理札记护理札记 3）提出）提出“环境理论环境理论” 4）建立了一整套护理制度）建立了一整套护理制度2021/3/2321（7）国际护士节（国际护士会设立）国际护士节（国际护士会设立）: 5月月12日日（8）南丁格尔基金会（国际护士会设立）南丁格尔基金会（国际护士会设立） 基金用途基金用途:资助世界各国优秀护士资助世界各国优秀护士 进修学习进修学习（9）南丁格尔奖（国际红十字会设立）南丁格尔奖（国际红十字会设立）: 1）2021/3/2322现代护理学的发展

10、现代护理学的发展2021/3/2323以疾病为中心的阶段以疾病为中心的阶段简介简介:（1）对疾病的认识）对疾病的认识:疾病是由于生物学因疾病是由于生物学因 素改变所致素改变所致（2）对健康的认识）对健康的认识:没有疾病就是健康没有疾病就是健康（3）医疗活动）医疗活动:以治疗疾病为目的以治疗疾病为目的（4）护理活动）护理活动:协助医生诊断和治疗疾病协助医生诊断和治疗疾病（5）护理工作场所）护理工作场所:医院医院2021/3/2324（5）形成了一套较规范的疾病护理常）形成了一套较规范的疾病护理常规和护理技术操作常规。规和护理技术操作常规。（6）主要缺陷）主要缺陷:“见病不见人见病不见人”,忽视了

11、忽视了人的整体性。人的整体性。2021/3/2325特点特点:（1）认识上）认识上:护理成为一门专门的护理成为一门专门的职业职业; 从事护理的人要经过专门的培训。从事护理的人要经过专门的培训。（2）护理工作的主要内容）护理工作的主要内容:执行医嘱和各执行医嘱和各 项护理技术操作。项护理技术操作。（3）衡量护理质量的关键）衡量护理质量的关键:护理操作技能。护理操作技能。（4）没有专门的护理理论和科学体系。）没有专门的护理理论和科学体系。2021/3/2326以病人为中心的阶段以病人为中心的阶段简介简介:（1）理论基础）理论基础:系统论、人的基本需要层系统论、人的基本需要层 次论、人和环境的相互关

12、系学说等次论、人和环境的相互关系学说等（2）重新认识人类健康与心理、精神和社）重新认识人类健康与心理、精神和社 会环境的关系。会环境的关系。（3）WHO的健康概念的提出的健康概念的提出（4）护理程序的提出）护理程序的提出(1955年年,Hall)2021/3/2327（5）护理理论的出现）护理理论的出现:重视人是一个整重视人是一个整 体。体。（6）1977年年:恩格尔提出生物恩格尔提出生物心心 理理社会医学模式（强调人是一社会医学模式（强调人是一 个整体）个整体）2021/3/2328特点特点:（1）认识上）认识上:护理是一门护理是一门专业专业,护理人员是护理人员是保健系统中的专业人员。保健系

13、统中的专业人员。（2）护理工作的主要内容）护理工作的主要内容:对病人实施整体对病人实施整体护理（身体、心理、社会等）护理（身体、心理、社会等）,解决病人的解决病人的健康问题健康问题,满足病人的健康需求。满足病人的健康需求。（3）护理工作的方法）护理工作的方法:护理程序。护理程序。（4）护理工作的对象）护理工作的对象:住院病人。住院病人。2021/3/2329（5）护理工作的场所）护理工作的场所:医院医院（6）逐步形成了自己的理论知识体系。）逐步形成了自己的理论知识体系。（7）主要缺陷）主要缺陷:服务对象局限在病人服务对象局限在病人,工作工作场所局限在医院场所局限在医院,尚未涉及群体保健和全尚未

14、涉及群体保健和全民健康。民健康。2021/3/2330以人的健康为中心的阶段以人的健康为中心的阶段简介简介:（1）疾病谱的改变）疾病谱的改变（2）人类对健康的需求日益增强）人类对健康的需求日益增强（3）1977年年,WHO提出提出“2000年人人年人人 享有卫生保健享有卫生保健”的战略目标。的战略目标。2021/3/2331特点特点:（1）护理学已经成为一门综合自然科学、）护理学已经成为一门综合自然科学、社会科学知识的、独立地为人类健康服务社会科学知识的、独立地为人类健康服务的应用性科学。的应用性科学。（2）护理工作对象）护理工作对象:所有年龄段的健康人所有年龄段的健康人和病人。和病人。（3）

15、工作场所）工作场所:医院、家庭、社区、社会医院、家庭、社区、社会2021/3/2332（4）护理工作内容）护理工作内容:对服务对象实施整体对服务对象实施整体护理（身体、心理、社会等）护理（身体、心理、社会等）,解决服务对解决服务对象的健康问题象的健康问题,满足服务对象的的健康需求。满足服务对象的的健康需求。（5）护理工作方法）护理工作方法:护理程序护理程序2021/3/2333二、病人护理的理念与目标二、病人护理的理念与目标（一）病人护理的理念（一）病人护理的理念（二）病人护理的目标（二）病人护理的目标2021/3/2334病人护理的理念病人护理的理念1、整体护理的定义、整体护理的定义2、整体

16、护理的内涵、整体护理的内涵2021/3/2335整体护理的定义整体护理的定义整体护理是一种以病人为中心整体护理是一种以病人为中心,将病人视为由生物、将病人视为由生物、心理、社会诸因素构成的开放性的有机整体心理、社会诸因素构成的开放性的有机整体,根据根据护理对象的需求和特点护理对象的需求和特点,运用护理程序的理论和方运用护理程序的理论和方法法,为护理对象提供生理、心理、社会等全面的帮为护理对象提供生理、心理、社会等全面的帮助和照护助和照护,以解决护理对象现存的或潜在的健康问以解决护理对象现存的或潜在的健康问题题,达到恢复和增进护理对象健康的目标的护理思达到恢复和增进护理对象健康的目标的护理思想和

17、护理实践活动。想和护理实践活动。2021/3/2336整体护理的内涵整体护理的内涵（1）全方位）全方位:护理应涵盖护理对象生理、心护理应涵盖护理对象生理、心理、社会、精神、文化等多个层面。理、社会、精神、文化等多个层面。（2）各阶段）各阶段:护理应贯穿于人生命的全过程护理应贯穿于人生命的全过程,即人的一生即人的一生,从胚胎到死亡各个阶段都需要护从胚胎到死亡各个阶段都需要护理服务理服务,包括妊娠保健、新生儿护理、儿童护包括妊娠保健、新生儿护理、儿童护理、妇幼保健、成人护理、老年护理、临终理、妇幼保健、成人护理、老年护理、临终护理。护理。2021/3/2337（3）全过程）全过程:护理应贯穿于人的

18、疾病和健康护理应贯穿于人的疾病和健康的全过程。护理对象不仅包括患病的人的全过程。护理对象不仅包括患病的人,也包也包括健康的人括健康的人;护理不仅帮助人们恢复健康护理不仅帮助人们恢复健康,也帮也帮助人们维护健康、提高健康水平。助人们维护健康、提高健康水平。（4）全人类）全人类:护理对象不仅包括个人护理对象不仅包括个人,也包括也包括群体群体;护理对象不仅包括个人护理对象不仅包括个人,也包括家庭、社也包括家庭、社区。护理的最终目标是提高全人类的健康水区。护理的最终目标是提高全人类的健康水平。平。2021/3/2338病人护理的目标病人护理的目标1、促进健康、促进健康（health promotion

19、）2、预防疾病、预防疾病（disease prevention）3、恢复健康、恢复健康（health restoration）4、减轻痛苦、减轻痛苦（suffering relief）2021/3/2339三、病人护理的范畴与内容三、病人护理的范畴与内容（一）根据护理功能来划分（一）根据护理功能来划分（二）根据工作场所来划分（二）根据工作场所来划分2021/3/23401、独立性护理功能独立性护理功能2、合作性护理功能合作性护理功能3、依赖性护理功能依赖性护理功能 根据护理功能来划分根据护理功能来划分2021/3/2341 2021/3/2342 。2021/3/2343 2021/3/234

20、42021/3/23451、临床护理、临床护理2、社区护理、社区护理根据工作场所来划分根据工作场所来划分2021/3/2346四、病人护理的基本方法与模式四、病人护理的基本方法与模式（一）病人护理的基本方法（一）病人护理的基本方法（二）病人护理的模式（二）病人护理的模式2021/3/2347护理程序护理程序（nursing process）病人护理的基本方法病人护理的基本方法1、护理程序的概念和特征、护理程序的概念和特征2、护理程序的步骤、护理程序的步骤2021/3/2348护理程序的概念与特征护理程序的概念与特征（1）护理程序的概念）护理程序的概念:护理程序是一种有计护理程序是一种有计划、系

21、统而科学的护理划、系统而科学的护理工作方法工作方法,目的是目的是确认确认和和解决解决服务对象对现存或潜在的健康问题的服务对象对现存或潜在的健康问题的反应。护理程序是以增进和恢复反应。护理程序是以增进和恢复人类健康人类健康为为目标所进行的一系列护理目标所进行的一系列护理活动活动,包括包括评估评估服务服务对象的健康状况对象的健康状况,列出护理列出护理诊断诊断,制定护理制定护理计划计划,实施实施护理计划和对护理效果进行护理计划和对护理效果进行评价评价。2021/3/2349（2）护理程序的特征）护理程序的特征:系统性系统性动态性动态性个体性个体性目标性目标性互动性互动性普遍性普遍性2021/3/23

22、50护理程序的步骤护理程序的步骤（1）护理评估）护理评估（2）护理诊断）护理诊断（3）护理计划）护理计划（4）护理实施）护理实施（5）护理评价）护理评价2021/3/2351是护理程序的是护理程序的第一步第一步,是有计划、是有计划、有步骤地有步骤地收集收集有关服务对象生理、有关服务对象生理、心理、社会文化和经济等方面的资心理、社会文化和经济等方面的资料料,并对资料进行并对资料进行分析及判断分析及判断的过的过程。程。护理评估护理评估（nursing assessment）2021/3/2352护理评估的目的护理评估的目的:明确服务对象所明确服务对象所要解决的护理问题和护理需要。要解决的护理问题和

23、护理需要。护理评估的特点护理评估的特点:是一个动态的、是一个动态的、循环的过程循环的过程,贯穿护理程序的各个贯穿护理程序的各个步骤。步骤。2021/3/2353护理评估的重要性（意义）护理评估的重要性（意义）:是确是确立护理诊断和提供有效护理措施的立护理诊断和提供有效护理措施的基础。评估的质量直接影响护理诊基础。评估的质量直接影响护理诊断和护理计划的正确性。断和护理计划的正确性。2021/3/2354是护理程序的是护理程序的第二步第二步,是在评估的是在评估的基础上确定护理诊断基础上确定护理诊断,以描述服务以描述服务对象的健康问题。对象的健康问题。护理诊断护理诊断（nursing diagnos

24、is）2021/3/2355护理诊断的定义护理诊断的定义:护理诊断是关于护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临健康问题及生命过程反应的一种临床判断。床判断。2021/3/2356护理诊断的特点护理诊断的特点:护理诊断所反映护理诊断所反映的服务对象的问题一定是通过护理的服务对象的问题一定是通过护理措施能够解决的（即在护理职责范措施能够解决的（即在护理职责范围内能够解决的）围内能够解决的） 。2021/3/2357护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述方式:PES公式公式P:健康问题健康问题E:病因或相关因素病因或相关因素S:症状和（或体

25、征）症状和（或体征）2021/3/2358是护理程序的是护理程序的第三步第三步,是在评估及是在评估及诊断的基础上对服务对象的健康问诊断的基础上对服务对象的健康问题、护理目标以及护士所要采取的题、护理目标以及护士所要采取的护理措施的一种书面说明。护理措施的一种书面说明。护理计划护理计划（nursing plan）2021/3/2359护理计划的过程护理计划的过程:（1）排列护理诊断的顺序）排列护理诊断的顺序（2）确定预期的护理目标）确定预期的护理目标（3）制定护理措施）制定护理措施（4）书写护理计划）书写护理计划2021/3/2360护理计划的组成（格式）护理计划的组成（格式）:（1）护理诊断）

26、护理诊断（2）护理目标）护理目标（3）护理措施）护理措施（4）护理评价）护理评价2021/3/2361是护理程序的是护理程序的第四步第四步,是将护理计是将护理计划付诸实施的过程。通过实施划付诸实施的过程。通过实施,可可以解决护理问题以解决护理问题,并可以验证护理并可以验证护理措施是否切实可行。措施是否切实可行。护理实施护理实施（nursing implementation）2021/3/2362是护理程序的是护理程序的最后一步最后一步,是按照预是按照预期护理目标所规定的期护理目标所规定的时间时间,将服务将服务对象对护理的反应与预期目标进行对象对护理的反应与预期目标进行比较比较,根据预期目标达到

27、与否以及根据预期目标达到与否以及达到的程度达到的程度,评定护理计划实施后评定护理计划实施后的效果。的效果。护理评价护理评价（nursing evaluation）2021/3/2363总之总之,护理程序是护士通过科学的解决问护理程序是护士通过科学的解决问题的方法确定服务对象的健康状态题的方法确定服务对象的健康状态,明确明确服务对象对健康问题的身心反应服务对象对健康问题的身心反应,并以此并以此为依据为依据,制定适合服务对象的护理计划制定适合服务对象的护理计划,采采取适当的护理措施以解决确认的问题的取适当的护理措施以解决确认的问题的过程。其目的是帮助服务对象满足其各过程。其目的是帮助服务对象满足其各种需要种需要,恢复或达到最佳的健康状态。恢复或达到最佳的健康状态。2021/3/2364病人护理的模式病人护理的模式1、个案护理、个案护理2、功能制护理、功能制护理3、责任制护理、责任制护理4、小组护理、小组护理5、综合护理、综合护理2021/3/2365是一名护理人员负责一位病人全部护理是一名护理人员负责一位病人全部护理内容的护理工作模式内容的护理