新生儿持续性肺动脉高压PPT课件

1、新生儿持续性肺动脉高压（PPHN） 持续肺动脉压力肺小动脉平滑肌增厚动脉横径变窄阻力右心室压力血流经卵圆孔和动脉导管发生右向左分流低氧血症青紫和呼吸困难第1页/共31页第2页/共31页诊断依据 多发于足月儿和过期产儿 气促、紫绀、呼吸困难 心影增大 肺部变化 高氧试验 心脏彩色多普勒超声第3页/共31页治疗降低肺动脉压力维持体循环压力降低右向左分流减轻低氧血症改善氧合第4页/共31页基础治疗 机械通气治疗 纠正酸中毒 维持体循环压力：血浆、白蛋白、正性肌力药物第5页/共31页降低肺动脉压力 肺泡表面活性物质 硫酸镁 受体阻断剂 前列腺素和前列环素 一氧化氮 磷酸二酯酶抑制剂第6页/共31页肺泡

2、表面活性物质（PS） 低肺容量 肺泡过度扩张 PS 间质牵力下降 肺泡血管受压 肺泡萎陷 血管收缩 肺动脉压力增高第7页/共31页PS治疗早产儿PPHN 肺动脉压力下降较快 氧合及肺功能指标显著改善 机械通气时间明显缩短与对照组比较，差异有统计学意义彭通等. 肺表面活性物质对早产儿持续肺动脉高压的作用.中原医刊2006年第15期 第8页/共31页结论 治疗NRDS合并PPHN效果很好 其他原因引起的PPHN效果不肯定第9页/共31页硫酸镁拮抗Ca2解除平滑肌痉挛阻止肺血管收缩影响前列腺素代谢抑制儿茶酚胺的释放减少平滑肌对血管收缩剂的反应第10页/共31页结论 临床应用中有争议 不推荐将硫酸镁用

3、于PPHN的治疗Ho JJ, Rasa G. Magnesium sulfate for persistent pulmonary hypertension of the newborn. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. 第11页/共31页肾上腺素受体阻断剂扩张血管降低肺血管阻力减轻心脏负荷提高心输出量改善氧合第12页/共31页酚妥拉明 使用有效率高 与使用硫酸镁的对照组无统计学差异 体循环低血压副反应 曹凤玲,李劲松.酚妥拉明治疗新生儿持续肺动脉高压.中国医院药学杂志2008年第28卷第6期.Chin Hosp P

4、harm J.2008 March,Vol 28.No 06. 第13页/共31页前列腺素和前列环素 主要的内源性血管舒张因子 低氧浓度下，对降低血管阻力尤其重要 具有较好的肺血管选择性 （依洛前列素Iloprost吸入给药 ） Eifinger F, Sreeram N, Mehler K,et al. Aerosolized iloprost in the treatment of pulmonary hypertension in extremely preterm infants: a pilot study. Klin Padiatr. 2008 Mar-Apr;220(2):66-

5、9 第14页/共31页一氧化氮（NO）吸入 直接作用于鸟苷酸环化酶平滑肌细胞内的cGMP水平升高抑制平滑肌细胞内肌球蛋白横桥连接形成使血管舒张第15页/共31页优点选择性降低肺动脉压力预防肺小动脉的肌化减少异常的血管重构对体循环压力无影响 第16页/共31页优点 不增加神经系统发育障碍的机率 减少神经系统损害的机率Yuko Tanaka, Tomoshige Hayashi, et Nitric Oxide Therapy Decreases the Risk of Cerebral Palsy in Preterm Infants With Persistent Pulmonary Hype

6、rtension of the Newborn. Pediatrics 2007;119;1159-1164 第17页/共31页疗效 早期应用iNO治疗，迅速改善氧合 低浓度NO吸入短期使用时基本无副作用 减少使用体外膜肺（ECMO）的机会第18页/共31页第19页/共31页结论 原发PPHN和急性RDS明显改善 严重弥漫性肺实质病变、先天性膈疝、大血管转位等合并PPHN，iNO疗效不明显第20页/共31页缺点 治疗费用较高 没有合适的来源第21页/共31页磷酸二酯酶抑制剂 抑制磷酸二酯酶（PDE）活性降低第二信使（cAMP或cGMP）水解提升细胞内第二信使的浓度血管舒张第22页/共31页西地

7、那非(Sildenafil) OI值明显改善 没有明显的低血压反应 价格便宜 耐受性较好Hernando Baquero, Amed Soliz, Freddy Sildenafil in Infants With Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn: A Pilot Randomized Blinded Study. Pediatrics 2006;117;1077-1083 第23页/共31页第24页/共31页第25页/共31页 米力农静滴 双密达莫口服 扎普司特雾化吸入第26页/共31页体外膜肺（ECMO） 保证充分氧供 避免机械通气损伤 降低肺血管阻力 重新建立正常体肺