牙体牙髓常见病

1、 南华大学附属南华医院南华大学附属南华医院 口腔科王野口腔科王野 牙体牙髓常见病牙体牙髓常见病第四章第四章 牙体牙髓病牙体牙髓病要求和目的：要求和目的：1 1、掌握龋病、楔状缺损、牙髓炎、根尖、掌握龋病、楔状缺损、牙髓炎、根尖周炎的临床表现、诊断、鉴别诊断要点。周炎的临床表现、诊断、鉴别诊断要点。2 2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急症期处理方法。症期处理方法。3 3、熟悉牙体牙髓病的病因、发病机制、熟悉牙体牙髓病的病因、发病机制、治疗原则和预防措施。治疗原则和预防措施。第一节第一节 龋病龋病【概述概述】（一）定义：（一）定义： 龋病龋病(dental ca

2、ries, tooth decay)(dental caries, tooth decay)是是以细菌为主的多种因素的影响下，使牙以细菌为主的多种因素的影响下，使牙体硬组织发生慢性进行性破坏性的一种体硬组织发生慢性进行性破坏性的一种疾病。也可称为牙体硬组织细菌感染性疾病。也可称为牙体硬组织细菌感染性疾病。疾病。（二）龋病的临床特征：二）龋病的临床特征： 牙体硬组织即牙釉质、牙本牙体硬组织即牙釉质、牙本质及牙骨质在颜色、形态和质地等质及牙骨质在颜色、形态和质地等均发生变化均发生变化 （三）并发症：（三）并发症： 1 1、牙髓病。、牙髓病。 2 2、根尖周病。、根尖周病。 3 3、颌骨炎症、颌骨炎

3、症。（四）龋病对人体的危害：（四）龋病对人体的危害： 牙体硬组织的破坏，造成牙冠缺损，形成牙体硬组织的破坏，造成牙冠缺损，形成残根，甚至牙缺失，破坏咀嚼功能，影响残根，甚至牙缺失，破坏咀嚼功能，影响消化系统，危害身心健康。消化系统，危害身心健康。 过早缺失牙齿，影响儿童牙合系统的发育，过早缺失牙齿，影响儿童牙合系统的发育，降低健康素质。降低健康素质。 龋病及其并发症可作为病灶牙（残根残龋病及其并发症可作为病灶牙（残根残冠），引起远离器官脏器疾病，如肾炎、冠），引起远离器官脏器疾病，如肾炎、上颌窦炎等。上颌窦炎等。【病因】四联因素理论（一）细菌因素：（一）细菌因素： 1 1、病源菌：最主要是变形

4、链、病源菌：最主要是变形链球菌，其次是乳酸杆菌和放球菌，其次是乳酸杆菌和放线菌。具有对牙面吸附能力，线菌。具有对牙面吸附能力，利用蔗糖产酸能力及耐酸能利用蔗糖产酸能力及耐酸能力等致龋性。力等致龋性。 2 2、牙菌斑的存在，细菌作用、牙菌斑的存在，细菌作用于牙体组织，导致龋病发生。于牙体组织，导致龋病发生。（二）食物因素细菌含食物糖酸牙齿龋齿酸牙不易清洁牙钙化不良牙错位拥挤 牙齿牙齿唾液量和成分 时间因素 宿主因素 牙和唾液好发牙位一、龋病的好发牙位和部位好发牙面：好发牙面：牙合面牙合面 邻面邻面 唇、颊面唇、颊面 舌面舌面好发部位：好发部位：牙合面牙合面 邻面邻面 颈部颈部 二、分类及临床表现

5、二、分类及临床表现 （一）按发展速度分：（一）按发展速度分： 1 1、急性龋（湿性龋）。、急性龋（湿性龋）。 猛性龋猛性龋 2 2、慢性龋（干性龋）、慢性龋（干性龋） 静止龋静止龋 3 3、继发龋、继发龋（二）按解剖部位分：（二）按解剖部位分：1 1、窝沟龋，即前磨牙及磨牙的合面龋。、窝沟龋，即前磨牙及磨牙的合面龋。2 2、平滑面龋，即牙齿的邻面和颈部龋。、平滑面龋，即牙齿的邻面和颈部龋。3 3、根面龋，常见老年人牙龈萎缩根面外、根面龋，常见老年人牙龈萎缩根面外 露引起的龋坏。露引起的龋坏。4 4、线形釉质龋、线形釉质龋, ,常见于上前牙唇面为新常见于上前牙唇面为新 生线呈新月形状。生线呈新月

6、形状。(三)按病损深度分：浅龋：无自觉症状，病牙呈白垩浅龋：无自觉症状，病牙呈白垩色或黄褐色的龋斑，探诊龋洞浅，色或黄褐色的龋斑，探诊龋洞浅，探诊粗糙，如窝沟龋可卡住探针探诊粗糙，如窝沟龋可卡住探针中龋：龋坏到牙本质浅层，龋洞中龋：龋坏到牙本质浅层，龋洞中等深，冷热酸甜刺激敏感，一中等深，冷热酸甜刺激敏感，一般无自觉症状。般无自觉症状。深龋：龋洞大而深达牙本质深层，深龋：龋洞大而深达牙本质深层，冷热酸甜刺激痛，去除刺激物症状冷热酸甜刺激痛，去除刺激物症状立即消失，但无自发性痛。立即消失，但无自发性痛。 根据临床表现及检查所见，可作出根据临床表现及检查所见，可作出正确诊断，但是邻面颈部龋靠拍牙片

7、确正确诊断，但是邻面颈部龋靠拍牙片确诊诊。诊诊 断断一、药物疗法一、药物疗法 （一）化学疗法：采用药物来停止龋病的发展。（一）化学疗法：采用药物来停止龋病的发展。 1.1.适应证：适应证： （1 1）恆牙早期釉质龋，牙釉质完整，未形成洞前。）恆牙早期釉质龋，牙釉质完整，未形成洞前。 （2 2）乳前牙邻面或合面广泛性浅龋，一年内替换）乳前牙邻面或合面广泛性浅龋，一年内替换 恆牙者。恆牙者。 （3 3）慢性龋，合面广泛破坏，不易备洞者。）慢性龋，合面广泛破坏，不易备洞者。 2 2、常用药物：为、常用药物：为75%75%氟化钠甘油糊剂或氟化钠甘油糊剂或10%10%硝酸银硝酸银和氨硝酸银和氨硝酸银治

8、疗( (二二) ) 再矿化疗法：用人工方法使已经脱矿、变软的釉再矿化疗法：用人工方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，使早期釉质龋终止或消除。质发生再矿化，使早期釉质龋终止或消除。 1 1、适应证：、适应证：（1 1）早期釉质龋，无龋洞存在。）早期釉质龋，无龋洞存在。（2 2）牙齿易感染者。）牙齿易感染者。 2 2、常用矿化剂：氢氧化钙或含氟剂并加入磷和氯、常用矿化剂：氢氧化钙或含氟剂并加入磷和氯离子导入。离子导入。（三）窝沟封闭（三）窝沟封闭预防窝沟龋的有效方法。封闭预防窝沟龋的有效方法。封闭剂作为一种屏障，使窝沟与口剂作为一种屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物腔环境隔绝，阻止细菌、

9、食物残渣及其酸性产物进入窝沟。残渣及其酸性产物进入窝沟。深窝沟的恒牙和易患龋的牙深窝沟的恒牙和易患龋的牙二、修复性治疗（充填术）二、修复性治疗（充填术）（一）窝洞预备（备洞）（一）窝洞预备（备洞） 窝洞定义：在龋洞的原破坏基础上，经牙体外科窝洞定义：在龋洞的原破坏基础上，经牙体外科手术将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞称手术将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞称为窝洞。为窝洞。（二）术区隔离：棉卷、橡皮樟（二）术区隔离：棉卷、橡皮樟, ,阻挡唾液隔离患牙。阻挡唾液隔离患牙。（三）窝洞封闭、垫底：玻璃离子粘固剂、氢氧化钙，（三）窝洞封闭、垫底：玻璃离子粘固剂、氢氧化钙，隔绝外界及修复材

10、料的刺激。隔绝外界及修复材料的刺激。（四）充填，成形抛光：复合树脂、银汞，充填入预（四）充填，成形抛光：复合树脂、银汞，充填入预备好的窝洞，恢复牙的外形和功能。备好的窝洞，恢复牙的外形和功能。1、窝洞的分类：按black 分为5类类洞：所有牙面的点、裂、隙沟的龋损所备的窝洞 类洞，后牙邻接面接触点以下龋损所备成的窝洞，即近、远中邻合面龋洞类洞：前牙的邻面不含切角的龋损所备成的窝洞类洞：前牙邻面已累及切角的龋损所备成的窝洞类洞：任类洞：任何牙齿的唇、何牙齿的唇、颊、舌（腭）颊、舌（腭）侧颈侧颈1/31/3处的处的龋损所备成龋损所备成的窝洞的窝洞2 2、窝洞的命名：、窝洞的命名： 窝洞的名称以其所

11、在的牙面命名，如位于牙窝洞的名称以其所在的牙面命名，如位于牙牙合面的洞叫牙合面洞牙合面的洞叫牙合面洞 3 3、窝洞的结构：洞壁、窝洞的结构：洞壁 洞角洞角 洞缘洞缘 4 4、备洞原则、备洞原则a.a.去净病变组织。去净病变组织。b.b.保护牙髓。保护牙髓。c.c.尽量保留健康组织。尽量保留健康组织。d.d.抗力形和固位形。要求洞形为盒状形，洞壁直、抗力形和固位形。要求洞形为盒状形，洞壁直、底平，点、线、角清楚而圆钝，洞形外线圆缓。底平，点、线、角清楚而圆钝，洞形外线圆缓。第二节 四环素牙【定义】 在牙齿发育期间，使用四环素族药物引起牙齿着色称四环素牙。【病因】在牙齿的发育矿化期，服用的四环素类

12、药物，可被结合到牙组织内，使牙齿着色。【临床表现】（一）牙冠变色，呈黄色棕褐色深灰色。（二）严重者出现牙釉质发育不全。【诊断】1、患者出生后至6岁期间服用四环素药史。2、患牙呈黄色或灰褐色、深灰色。3、严重者牙釉质发育不全【治疗】（一）脱色法1、外脱色法。2、内脱色法。（二）光固化修复（三）烤瓷冠修复第三节 楔状缺损【定义】楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，这种缺损呈楔形而得名。【病因】 1、刷牙：主要是横刷牙引起。 2、牙颈部的结构： 3、酸的作用： 4、牙体材料疲劳：长期的咀嚼合力，使牙体材料疲劳，于应力集中区出现破坏。【临床表现】1、好发于上下前磨牙，尤其是第一前

13、磨牙。2、患牙颈部呈“”字形缺损，探光滑、无软化牙本质。3、缺损深可有激发痛。【治疗】1、改正刷牙方法。2、脱敏。3、修复性治疗，即光固化充填。第四节 牙本质过敏症【病因】1、磨耗。2、外伤牙本质外露。3、楔状缺损4、牙周萎缩导致牙颈部暴露【临床表现】1、多见于40岁以上成年人。2、患牙酸软无力，吃硬东西敏感。3、酸甜冷热刺激引起酸痛，探敏感。【治疗】 脱敏 修复性治疗第五节 牙髓病和根尖周病 牙髓病:是指牙髓组织的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内吸收，其中以牙髓炎最为常见，主要症状为剧烈疼痛，病人难以忍受而影响工作。 根尖周病:是指根尖部分周围组织的炎症性疾病，

14、包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，即根尖周围组织发生病变的总称。【病因】1、细菌因素：（1）牙体病感染：深龋、损伤、隐裂、重度磨耗或楔状缺损。（2）牙周病感染：深牙周袋内的细菌及毒素的感染，此种称逆行性牙髓炎 （3）血行性感染：常见是菌血症或败血症。主要是细菌经过血运进入牙髓组织引起的，叫血源性牙髓炎。（4）创伤性感染：有外力撞伤、咬合创伤。2、物理因素：（1）温度刺激。（2）电流，为两种金属互相接触而产生的电流。如上下牙的银汞充填或金属甲冠等。3、化学性因素：（1）窝洞药物消毒不适。（2）充填材料选择不当。4、免疫因素牙髓病分类组织病理分类牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓坏死和坏疽牙髓退变牙内吸收

15、临床分类可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收一、可复性牙髓炎【定义】可复性牙髓炎，即牙髓充血，经过及时治疗后，可以恢复牙髓组织的正常功能。【临床表现】1、症状，患牙冷热酸甜刺激出现一过性痛，尤其是对冷更敏感。2、检查发现牙体缺损或有深牙周袋等。【诊断】主诉对温度刺激有一过性敏感，但无自发性痛病史。二、不可复性牙髓炎【定义】不可复性牙髓炎是指牙髓组织为严重的感染炎症，经治疗后不能恢复牙髓组织功能，只能去除牙髓组织病变的方法，保留患牙。（一）急性牙髓炎 浆液性和化脓性牙髓炎【临床表现】1、疼痛剧烈，疼痛特点有（1）自发性阵发性痛。（2）夜间疼痛加剧。 （3）温度刺激可使疼痛加剧。（4

16、）疼痛不能定位。2、检查有深龋、充填物、深牙周袋、外伤牙等。3、探诊可探入穿髓孔引起疼痛。4、晚期可有轻度叩痛。【诊断】1、具有疼痛的四大特点。2、冷刺激痛缓解，热加剧。3、确定病牙，肯定病牙在同侧，注意检查。4、牙髓活力测定为阳性。（二）慢性牙髓炎【临床表现】1、无剧烈的自发性痛，可有间歇性钝痛。2、有长期温度刺激痛史。3、检查有深龋。4、病牙可定位。【临床分类及症状】1、慢性闭锁性牙髓炎，有一定的自发隐痛，对冷、热诊不敏感，电诊反应迟钝，查有龋洞无穿髓孔。2、慢性溃疡性牙髓炎，典型症状过冷过热刺激痛加剧，进食时异物嵌入洞内引起一阵剧痛，探痛有出血及穿髓孔。3、慢性增生性牙髓炎，多见于青年人

17、，一般无自发性痛，患者常诉咀嚼时痛伴出血，查可见大而深的龋洞中有红色肉芽组织，探易出血，有废用牙结石等。【诊断】1、长期有温度刺激痛和自发性痛史。2、检查有深龋或充填体。3、牙髓活力测定正常。4、叩诊有反应。 （三）残髓炎 【定义】残髓炎是指经过牙髓治疗后而出现的牙髓炎症状，称为残髓炎。 【临床表现】 1、自发性钝痛。 2、放散性痛。 3、温度刺激痛。 4、查患牙有充填体。 【诊断】 1、有牙髓治疗史。 2、治疗后有牙髓炎症状。 3、去除充填体探入根管痛。（四）逆行性牙髓炎【临床表现】 1、自发性疼痛。2、温度刺激痛及夜痛史。3、放散性痛。4、有牙周炎病史及口臭，查有深牙周袋或根分叉露出等。【

18、诊断】1、有牙周炎病史。2、近期出现急性牙髓炎症状。3、检查有深牙周袋或牙根暴露。4、无牙体硬组织缺损。【诊断】1、有牙周炎病史。2、近期出现急性牙髓炎症状。3、检查有深牙周袋或牙根暴露。4、无牙体硬组织缺损。三、牙髓坏死【定义】 牙髓组织因非感染性原因而死亡称牙髓坏死。【病因】外力撞伤或正畸力过大、充填术未垫底等引起的牙髓炎转化而来【临床表现】1、一般无自觉症状。 2、患者常以牙冠变色为主诉。3、检查有深龋和充填体 4、牙髓活力测定无反应。5、x显示根尖周无阴影。【诊断】1、无疼痛症状。 2、牙冠变色无瘘道。3、牙髓活力测定无反应。四、牙髓钙化【临床表现】1、一般无临床症状。2、个别有自发性

19、痛，呈放散性痛。3、无温度刺激痛。4、牙髓活力测定反应迟钝。5、x显示可见髓石或髓腔闭锁【诊断】1、主要依靠x光检查。2、结合临床症状。五、急性根尖周炎（一）急性浆液性根尖周炎【临床表现】1、患牙不舒服，有麻木、浮出的感觉。2、咬合痛，无明显的自发性痛，只有轻微钝痛， 咬紧患牙舒服。3、能指出病牙【诊断】1、患牙咬痛，叩（+）。 2、有牙髓病史。3、牙髓活力测定的反应。（二）急性化脓性根尖周炎（牙槽脓肿）【临床表现】1、自发性、持续性跳痛，疼痛剧烈。2、患牙浮起伸长，咬痛加剧。3、患牙叩痛明显，松动。4、牙龈红肿、压痛。可分为三个阶段：根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿。5、患者有发热头痛等全身症状。1、根尖肉芽肿。2、根尖脓肿。3、根尖囊肿。4、根尖周致密性骨炎分类六、慢性根尖周炎【临床表现】1、无明显自觉症状，有轻度咬合痛。2、有反复肿痛及溢脓瘘管。3、牙冠变色无光色。4、牙髓活力测定无反应。5