新生儿护理病案讨论演示文稿

1、 病情介绍病情介绍 相关知识相关知识 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 护理评价护理评价 健康教育健康教育 病案讨论病案讨论患儿一般情况介绍患儿一般情况介绍 姓姓 名名: XXX之子之子 年年 龄龄: 40分钟分钟 性性 别别 : 男男 民民 族族 :朝鲜族朝鲜族 出生日期：出生日期：2014-05-14 供史者：家属、产科及儿科医生供史者：家属、产科及儿科医生 入院日期：入院日期：2014-05-14 23：32 出生地点：本院出生地点：本院 入院时情况：急入院时情况：急 主诉：呼吸呻吟主诉：呼吸呻吟30分钟分钟 现病史：患儿系第现病史：患儿系第1胎第胎第1产，胎龄产，胎龄40+4周，正常

2、产出生，周，正常产出生，出生体重出生体重4080g， Apgar评分评分9-9分分/1-5分钟（均因肤色分钟（均因肤色减减1分），无胎膜早破，羊水清，量正常，无脐带绕颈，分），无胎膜早破，羊水清，量正常，无脐带绕颈，生后不久出现呼吸呻吟，伴肤色发绀，予保暖、吸氧无明生后不久出现呼吸呻吟，伴肤色发绀，予保暖、吸氧无明显缓解，为系统治疗转入我科，门诊以显缓解，为系统治疗转入我科，门诊以“呻吟待查呻吟待查”收入收入院。生后予维生素院。生后予维生素K12mg肌注，尿未排，便已排。肌注，尿未排，便已排。患儿一般情况介绍患儿一般情况介绍 既往史：无挑马牙、擦口腔史，无手术史、外伤史、输血既往史：无挑马牙、

3、擦口腔史，无手术史、外伤史、输血史。史。 个人史：无个人史：无 出生史：患儿系第出生史：患儿系第1胎第胎第1产，胎龄产，胎龄40+4周，周，正常产出生，正常产出生，出生体重出生体重4080g， Apgar评分评分9-9分分/1-5分钟，无胎膜早分钟，无胎膜早破，羊水清，量正常，无脐带绕颈。总产程：破，羊水清，量正常，无脐带绕颈。总产程：7小时，第小时，第一产程：一产程：5小时小时45分钟，第二产程：分钟，第二产程：1小时小时7分钟。分钟。 喂养史：无。喂养史：无。 预防接种史：卡介苗未种，乙肝未种。预防接种史：卡介苗未种，乙肝未种。 母孕期情况：孕母孕期情况：孕37周开始出现双下肢水肿。周开始

4、出现双下肢水肿。孕期血糖稍孕期血糖稍高。高。 家族史：父亲年龄家族史：父亲年龄28岁，曾患肺结核治愈，血型不详；岁，曾患肺结核治愈，血型不详；母亲年龄母亲年龄24岁，健康，血型岁，健康，血型B型，型，RH阳性，非近亲婚配，阳性，非近亲婚配，否认遗传病及传染病。否认遗传病及传染病。 护理查体护理查体( (一）一）护理体格检查护理体格检查查体：查体： 体温：体温：36.3 心率：心率：134次次/分分 呼吸：呼吸：44次次/分，分， 体重：体重：4.08kg， 血压：血压： 74/47（57）mmHg，血氧饱和度，血氧饱和度86% 身长：身长：52cm，头围：，头围：35cm，胸围：，胸围：34c

5、m， 腹围：腹围：32cm。 一般状况：发育正常，营养中等，反应可，哭声一般状况：发育正常，营养中等，反应可，哭声响亮，响亮，呼吸呻吟。呼吸呻吟。 皮肤粘膜皮肤粘膜:周身皮肤红润，周身皮肤红润，四肢末梢发绀，周身可四肢末梢发绀，周身可见散在出血点，见散在出血点，皮肤弹性正常。皮肤弹性正常。护理查体护理查体( (二）二）头部及其器官：头部及其器官： 头颅：头颅：先锋头，先锋头，头发浓密，分布均匀，前囟：头发浓密，分布均匀，前囟：0.50.5cm，平软。，平软。 眼：巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。眼：巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。 耳：外耳道无分泌物流出。耳：外耳道无分泌物流出

6、。 鼻：鼻：呻吟、呻吟、通畅，鼻翼无扇动，无异常分泌物流出。通畅，鼻翼无扇动，无异常分泌物流出。口腔：口吐沫，口唇无发绀，咽部不充血。口腔：口吐沫，口唇无发绀，咽部不充血。胸部：胸廓：对称，胸部：胸廓：对称，三凹征（三凹征（+），），锁骨无骨折。锁骨无骨折。腹部：腹部：视诊：腹平坦，未见肠型及蠕动波。脐部包扎完好，无渗血。视诊：腹平坦，未见肠型及蠕动波。脐部包扎完好，无渗血。脊柱及四肢：脊柱正常，四肢活动自如，四肢肌张力正常。脊柱及四肢：脊柱正常，四肢活动自如，四肢肌张力正常。神经系统：吸吮反射未引出，觅食反射未引出，握持反射存在，拥抱神经系统：吸吮反射未引出，觅食反射未引出，握持反射存在，拥

7、抱反射存在。反射存在。外生殖器：正常。外生殖器：正常。肛门：存在。肛门：存在。05-14专科辅助检查专科辅助检查 胸片回报：两侧胸廓对称，纵膈气管居中，胸片回报：两侧胸廓对称，纵膈气管居中，右侧纵膈旁见条状密度减低区，心缘旁较右侧纵膈旁见条状密度减低区，心缘旁较宽，两肺纹理清晰，心影大小形态正常，宽，两肺纹理清晰，心影大小形态正常，两膈光整清晰，膈角锐利。诊断印象：右两膈光整清晰，膈角锐利。诊断印象：右侧气胸？。侧气胸？。 05-14 05-14 相关辅助检查相关辅助检查 异常结果异常结果 心肌酶回报：CK-MB:116U/L。 标本无肉眼可见凝集，镜下可见大量血小板聚集。 入院后诊断入院后诊

8、断 2014-05-15 新生儿新生儿心肌损伤心肌损伤 巨大儿巨大儿 2014-05-16 新生儿气胸新生儿气胸 2014-05-19 新生儿脓疱疮新生儿脓疱疮 新生儿低钙血症新生儿低钙血症新生儿科常规护理内容新生儿科常规护理内容 1 1、新生儿科入院护理常规；、新生儿科入院护理常规； 2 2、重症监理；、重症监理； 3 3、多参监护；、多参监护； 4 4、温箱；、温箱； 5 5、按医嘱合理喂养；、按医嘱合理喂养； 6 6、常规药物治疗；、常规药物治疗； 7 7、病情观察；、病情观察； 8 8、基础生活护理。、基础生活护理。2014年05月14日 23：50 抢救记录 患儿入院口吐沫，呼吸呻吟

9、，三凹征（患儿入院口吐沫，呼吸呻吟，三凹征（+），），予连接予连接NCPAP辅助呼吸，参数：辅助呼吸，参数：FiO2:31%，FLOW：8L/min，PEEP：4cmH2O，密观，密观病情，酌情调节呼吸机参数。病情，酌情调节呼吸机参数。 参加抢救人员：付晓丽主治医师，参加抢救人员：付晓丽主治医师， 董文文护师。董文文护师。NCPAP（经鼻持续气道正压通气）（经鼻持续气道正压通气） CPAP：持续气道正压通气是指对有自主呼吸：持续气道正压通气是指对有自主呼吸的患儿的患儿在整个呼吸周期（吸气及呼气的患儿的患儿在整个呼吸周期（吸气及呼气相）均提供一定的正压，以保持气道肺泡处相）均提供一定的正压，以保

10、持气道肺泡处于一定的扩张状态，这种气道扩张压称为持于一定的扩张状态，这种气道扩张压称为持续气道正压通气。续气道正压通气。 NCPAP是指在不用气管插管的情况下用双孔是指在不用气管插管的情况下用双孔的鼻塞将呼吸机与患儿鼻部连接进行持续气的鼻塞将呼吸机与患儿鼻部连接进行持续气道正压通气。即称经鼻持续气道正压通气。道正压通气。即称经鼻持续气道正压通气。 适用于有自主呼吸的呼吸困难的新生儿。适用于有自主呼吸的呼吸困难的新生儿。NCPAP装置与患儿的装置与患儿的连接方式连接方式鼻塞（鼻塞（nCPAP） ： 临床上最常用，鼻导管有直式和弯式，放置临床上最常用，鼻导管有直式和弯式，放置于鼻腔内的导管长度约于

11、鼻腔内的导管长度约0.51.0cm。 鼻塞的固定方法：常用婴儿头部戴帽用带子鼻塞的固定方法：常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来。把两者连接起来。NCPAP参数选择 FiO2（允许范围）（允许范围） 流量流量（L/min）湿化温度湿化温度 （） 压力压力（mmHg）新生儿短时短时50%-100%长时长时50% 4-10 352-10鼻塞鼻塞CPAP优点优点（1）容易安装，所需设备少）容易安装，所需设备少（2）当压力过大时气体可从口腔逸出）当压力过大时气体可从口腔逸出（3）避免气管插管引起的并发症（喉头水肿、喉）避免气管插管引起的并发症（喉头水肿、喉痉挛、声带损伤）痉挛、声带损伤）（4）对没有严

12、重）对没有严重CO2潴留的低氧血症效果好潴留的低氧血症效果好（5）方便护理和治疗）方便护理和治疗（6）费用较少）费用较少鼻塞鼻塞CPAP缺点缺点（1）可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死。）可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死。（2）不易固定。）不易固定。（3）每）每2小时取下小时取下1次，防管腔堵塞或局部产生压迫性坏死。次，防管腔堵塞或局部产生压迫性坏死。（4） 压力到达压力到达1.18kpa(12cmH20)时，气体从口腔逸出，时，气体从口腔逸出， 影响呼气末压力，哭闹时不能保持气道压力，并吸入空气。影响呼气末压力，哭闹时不能保持气道压力，并吸入空气。（5）如吸入气体湿化不够，使分泌物变干堵塞管腔。）

13、如吸入气体湿化不够，使分泌物变干堵塞管腔。（6）易吞入空气而导致腹胀，应放置胃管排气。）易吞入空气而导致腹胀，应放置胃管排气。（7）对出生体重小于）对出生体重小于1500克的患儿可能无效。克的患儿可能无效。（8）高）高CPAP需要高流速，可使吸入气体变冷变干。需要高流速，可使吸入气体变冷变干。（9）鼻塞内径较细，阻力大，可增加呼吸功。）鼻塞内径较细，阻力大，可增加呼吸功。临床确定诊断 2014-05-15 新生儿新生儿心肌损伤心肌损伤 巨大儿巨大儿 新生儿气胸？新生儿气胸？ 2014-05-16 新生儿气胸新生儿气胸 （保守治疗）（保守治疗） 无症状气胸和自主呼吸状态下轻度有无症状气胸和自主呼

14、吸状态下轻度有症状气胸可临床而不需要特殊治疗。症状气胸可临床而不需要特殊治疗。漏出气体一般在漏出气体一般在24-48小时吸收。小时吸收。相关疾病知识链接相关疾病知识链接1、巨大儿：巨大儿：出生体重超过出生体重超过4000g（8斤）斤）的新生儿称巨大儿。的新生儿称巨大儿。2、新生儿新生儿心肌损伤：心肌损伤：多种病因引起的心肌多种病因引起的心肌损害。如：缺氧、缺血、感染等。心肌受损害。如：缺氧、缺血、感染等。心肌受损时表现为血清中由损时表现为血清中由10种酶得活性可增高，种酶得活性可增高，较有意义的是肌酸激酶较有意义的是肌酸激酶CK里的心肌型肌里的心肌型肌酸激酶同工酶酸激酶同工酶CK-MB及及肌钙

15、蛋白肌钙蛋白TnI或或TnT增高增高。依据病史、临床症状和检查结。依据病史、临床症状和检查结果。果。相关知识链接相关知识链接 CK-MB的标准值为：的标准值为：0 24U/L。新生儿一般新生儿一般50U/L。新生儿超过。新生儿超过100U/L诊断为心肌损伤。诊断为心肌损伤。3、新生儿气胸新生儿气胸:分为自发性气胸和纵分为自发性气胸和纵膈气胸。常由于出生时的经肺压过膈气胸。常由于出生时的经肺压过高伴有肺通气不均匀所致肺泡过度高伴有肺通气不均匀所致肺泡过度扩张而破裂所致。扩张而破裂所致。治疗治疗 重症监护、多参监护；重症监护、多参监护； 给予予给予予NCPAP辅助呼吸；辅助呼吸； 预防出血，预防出

16、血， 预防感染，预防感染， 静脉营养，对症支持等治疗；静脉营养，对症支持等治疗； 果糖营养心肌治疗；果糖营养心肌治疗； 鲁米那镇静；鲁米那镇静； 间断蓝光退黄治疗；间断蓝光退黄治疗； 贝飞达助消化；贝飞达助消化； 少量开奶，渐加奶。少量开奶，渐加奶。护理诊断护理诊断 及及 护理措施护理措施1 1、呼吸困难：与母亲血糖高肺发育不成熟有、呼吸困难：与母亲血糖高肺发育不成熟有关、与自发性气胸有关。关、与自发性气胸有关。 给予给予NCPAPNCPAP辅助呼吸，并做好生命体征的监辅助呼吸，并做好生命体征的监测和记录。测和记录。 做好呼吸机参数的监测和记录。做好呼吸机参数的监测和记录。 做好患儿血氧饱和度

17、的监测和记录。做好患儿血氧饱和度的监测和记录。 维持血氧饱和度在维持血氧饱和度在85%-95%85%-95%之间。之间。 及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。护理诊断护理诊断 及及 护理措施护理措施2 2、体温过低：与生后脱离母体，婴儿产热能、体温过低：与生后脱离母体，婴儿产热能力不足，环境温度低保暖不当有关。力不足，环境温度低保暖不当有关。 将患儿安置于辐射台、调节辐射台温度为将患儿安置于辐射台、调节辐射台温度为36.536.5。维持体温在。维持体温在36.536.5-37.0 之间。之间。 监测体温每监测体温每3030分钟一次直至分钟一次直至36.5 36.5

18、以上，以上，之后每之后每2 2小时测体温小时测体温1 1 次并记录。次并记录。 护理操作集中进行。护理操作集中进行。护理诊断护理诊断 及及 护理措施护理措施3 3、有潜在并发症的危险：气胸加重和肺气肿、有潜在并发症的危险：气胸加重和肺气肿及皮下气肿的危险，与气胸病情加重有关。及皮下气肿的危险，与气胸病情加重有关。 保持患儿安静，翻身按摩，禁止拍背，护保持患儿安静，翻身按摩，禁止拍背，护理操作动作轻柔。理操作动作轻柔。 患儿烦躁哭闹时可适量使用镇静药以避免患儿烦躁哭闹时可适量使用镇静药以避免哭闹时吞入过多的气体加重病情。哭闹时吞入过多的气体加重病情。（鲁米那、水合氯醛）（鲁米那、水合氯醛）护理诊

19、断护理诊断 及及 护理措施护理措施。4 4、有体液不足营养失调离子紊乱、有体液不足营养失调离子紊乱、低血糖的低血糖的危险：危险：与暂不能进食、体表面积丢失水与暂不能进食、体表面积丢失水份份大、排泄、生大、排泄、生理性体重下降有关。理性体重下降有关。 按医嘱保证足量静脉营养液的摄入，以维持机体按医嘱保证足量静脉营养液的摄入，以维持机体需要量，维持血糖。需要量，维持血糖。 监测血糖监测血糖/ /日日1 1次。（新生儿血糖正常值为：次。（新生儿血糖正常值为：2.2mmol/L7.0mmol/L。临床低于。临床低于2.6mmol/L作为需要处理的界限值）作为需要处理的界限值） 皮肤表面涂婴儿润肤油，适

20、当包裹，头部带线帽，皮肤表面涂婴儿润肤油，适当包裹，头部带线帽，以减少体表的水份丢失。每日称体重以减少体表的水份丢失。每日称体重1次。次。护理诊断护理诊断 及及 护理措施护理措施5 5、有出血的危险：与肠道缺乏合成维生素、有出血的危险：与肠道缺乏合成维生素K K、肝脏贮存维生素肝脏贮存维生素K K少，部分凝血因子缺乏，少，部分凝血因子缺乏，易发生出血易发生出血。 合理使用止血药物：合理使用止血药物：Vk1、止血敏、止血敏、VCVC。 病情允许尽早开奶。病情允许尽早开奶。 观察皮肤情况，拔针时注意观察患儿的凝观察皮肤情况，拔针时注意观察患儿的凝血情况。血情况。护理诊断护理诊断 及及 护理措施护理

21、措施6 6、有皮肤完整性受损的危险：与、有皮肤完整性受损的危险：与NCPAPNCPAP呼吸呼吸机辅助呼吸易导致鼻部压伤、被动体位仰机辅助呼吸易导致鼻部压伤、被动体位仰卧位不能翻身扣背有关。卧位不能翻身扣背有关。 每每2小时取下鼻塞小时取下鼻塞1次，防管腔堵塞或局部次，防管腔堵塞或局部产生压迫性坏死，导致的鼻部压伤。产生压迫性坏死，导致的鼻部压伤。 每每2小时皮肤按摩护理一次，动作轻柔，可小时皮肤按摩护理一次，动作轻柔，可适量涂油按摩。适量涂油按摩。 做好枕部及背部、臀部的护理按摩，防止做好枕部及背部、臀部的护理按摩，防止压疮形成。压疮形成。护理诊断护理诊断 及及 护理措施护理措施7 7、有感染

22、的危险：与免疫功能低下有关。、有感染的危险：与免疫功能低下有关。 皮肤护理，每日床旁擦浴或戴呼吸机沐浴一次，皮肤护理，每日床旁擦浴或戴呼吸机沐浴一次，以减少经皮肤形成的感染。以减少经皮肤形成的感染。 合理使用抗生素。合理使用抗生素。 床单元、所使用的仪器设备每日擦拭消毒床单元、所使用的仪器设备每日擦拭消毒1-2次。次。均使用一次性用品。医护人员做好手卫生等感均使用一次性用品。医护人员做好手卫生等感染内容。染内容。 呼吸机管路每周消毒更换呼吸机管路每周消毒更换1-2次。次。 做好病室环境的消毒工作。做好病室环境的消毒工作。护理诊断护理诊断 及及 护理措施护理措施8 8、有呼吸道受阻的危险：与使用

23、呼吸机送入、有呼吸道受阻的危险：与使用呼吸机送入气体湿化不够，使分泌物变干堵塞管腔、气体湿化不够，使分泌物变干堵塞管腔、体位摆放有关。体位摆放有关。 做好呼吸机湿化水罐的管理，及时添加灭做好呼吸机湿化水罐的管理，及时添加灭菌用水，以保证气体的湿化。菌用水，以保证气体的湿化。 患儿取仰卧位，肩部垫一软毛巾，以利于患儿取仰卧位，肩部垫一软毛巾，以利于开放气道。开放气道。 保持呼吸道通畅，及时进行呼吸道的分泌保持呼吸道通畅，及时进行呼吸道的分泌物清理。物清理。护理诊断护理诊断 及及 护理措施护理措施9 9、疾病知识缺乏：家属对患儿所患的疾病知、疾病知识缺乏：家属对患儿所患的疾病知识缺乏有关。识缺乏有

24、关。 护士对家属进行入院宣教。护士对家属进行入院宣教。 进行疾病宣教、告知签字。进行疾病宣教、告知签字。2014-05-19 患儿周身可见大量红色斑丘疹，部分疹上患儿周身可见大量红色斑丘疹，部分疹上可见可见薄壁脓水疱薄壁脓水疱。 采血回报：采血回报：iCa：0.85mmol/L 。 超敏超敏C反应蛋白：反应蛋白：13.567mg/L （新生儿正（新生儿正常值常值10mg/L以下）。以下）。 补充诊断：补充诊断：1、新生儿脓疱疮、新生儿脓疱疮2、新生儿低钙血症、新生儿低钙血症 2014-05-19补充诊断补充诊断 1、新生儿脓疱疮：新生儿脓疱疮：是发生在新生儿中的一种以周围是发生在新生儿中的一种

25、以周围无红晕的薄壁水、脓疱为特点的金黄色葡萄球菌感无红晕的薄壁水、脓疱为特点的金黄色葡萄球菌感染。本病在新生儿期常见，尤其在夏季或潮湿季节。染。本病在新生儿期常见，尤其在夏季或潮湿季节。多于生后多于生后4-10天发病，消退后不留痕迹。本病发病天发病，消退后不留痕迹。本病发病急骤，传染性强，在婴儿室常可造成流行，应特别急骤，传染性强，在婴儿室常可造成流行，应特别重视。重视。 2、新生儿低钙血症：新生儿低钙血症：是新生儿惊厥的常见原因之一。是新生儿惊厥的常见原因之一。主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。 血清总钙血清总钙1.75mmol/L， 血清游离钙

26、血清游离钙1.0mmol/L。 早期低血钙发生于生后早期低血钙发生于生后72小时内，多见于小时内，多见于早产儿、小于胎龄儿、母亲患妊娠高血压早产儿、小于胎龄儿、母亲患妊娠高血压病，若有难产、窒息、感染及产伤者也易病，若有难产、窒息、感染及产伤者也易发生。主要是红细胞大量破坏，导致高血发生。主要是红细胞大量破坏，导致高血磷有关。磷有关。 晚期低血钙指发生于出生后晚期低血钙指发生于出生后72小时后，多小时后，多见于牛乳喂养的足月儿。牛乳中磷的含量见于牛乳喂养的足月儿。牛乳中磷的含量较高，不利于新生儿钙吸收有关。较高，不利于新生儿钙吸收有关。治疗治疗 葡萄糖酸钙静滴。葡萄糖酸钙静滴。 百多邦皮肤护理

27、；百多邦皮肤护理；补充护理诊断 1、患儿有发生低血钙抽搐的危险：与低钙、患儿有发生低血钙抽搐的危险：与低钙血症有关。血症有关。 2、患儿有发生经皮肤形成感染，导致败血、患儿有发生经皮肤形成感染，导致败血症的危险：与新生儿脓疱疮有关。症的危险：与新生儿脓疱疮有关。护理措施（一）新生儿脓疱疮：新生儿脓疱疮： 进行床旁隔离（红色），做好皮肤护理每进行床旁隔离（红色），做好皮肤护理每日沐浴日沐浴1次。次。 脓疱疮的护理：沐浴清洁后，脓疱疮处用脓疱疮的护理：沐浴清洁后，脓疱疮处用碘伏进行消毒，碘伏棉签将脓疱轻轻挤破，碘伏进行消毒，碘伏棉签将脓疱轻轻挤破，待干后，涂适量百多邦待干后，涂适量百多邦3次次/日

28、。日。 继续严格进行手消毒及环境、用品消毒工继续严格进行手消毒及环境、用品消毒工作。作。护理措施（二） 新生儿低钙血症：新生儿低钙血症： 按医嘱合理使用钙剂进行静点。掌握好速度，按医嘱合理使用钙剂进行静点。掌握好速度，点钙时监测心率。点钙时监测心率。 进行钙剂的常规防外渗处理工作。进行钙剂的常规防外渗处理工作。 05-21： 患儿排稀水样便，量多。患儿排稀水样便，量多。 给予思密达给予思密达1g/次，日三次奶前半小时口服。次，日三次奶前半小时口服。 观察排便情况并记录。观察排便情况并记录。治疗护理结果治疗护理结果 05-1805-18停止血药物。停止血药物。 05-2005-20停停NCPAP

29、NCPAP辅助呼吸。辅助呼吸。 05-2205-22周身无脓疱疮。周身无脓疱疮。 05-2305-23复查胸片：心肺未见异常、复查胸片：心肺未见异常、 复查复查CK-MBCK-MB：64U/L64U/L； 复查离子钙：复查离子钙：1.16mmol/L1.16mmol/L； 超敏超敏C C反应蛋白：反应蛋白：6.541mg/L6.541mg/L。 05-2305-23患儿排黄色软便，量少。治愈今日出院。患儿排黄色软便，量少。治愈今日出院。 护护 理理 评评 价价（一）（一）1 1、患儿住院期间无气胸的并发症发生。、患儿住院期间无气胸的并发症发生。2 2、患儿无呼吸系统并发症的发生。、患儿无呼吸系

30、统并发症的发生。3 3、患儿无呼吸机相关性肺炎的发生。、患儿无呼吸机相关性肺炎的发生。4 4、患儿体温恢复并能维持正常。、患儿体温恢复并能维持正常。5 5、患儿尿量维持正常，无液体不足及营养失调，、患儿尿量维持正常，无液体不足及营养失调，体重维持在体重维持在4.0Kg4.0Kg以上，并逐渐增加。以上，并逐渐增加。6 6、患儿无压疮发生。、患儿无压疮发生。7 7、患儿呼吸道通畅，能维持自主有效的呼吸。、患儿呼吸道通畅，能维持自主有效的呼吸。8 8、家属了解疾病的相关知识，并能积极配合治疗。、家属了解疾病的相关知识，并能积极配合治疗。9 9、患儿未发生低血钙抽搐。、患儿未发生低血钙抽搐。1010、

31、患儿无继发经皮肤形成的败血症的发生。、患儿无继发经皮肤形成的败血症的发生。出院时的出院时的 健健 康康 教教 育育 见附表见附表讨论问题讨论问题 1 1、新生儿感染性败血症的临床表现有哪些？、新生儿感染性败血症的临床表现有哪些？ 2 2、如何预防呼吸机相关性肺炎的发生？、如何预防呼吸机相关性肺炎的发生？ 3 3、进行钙剂输液治疗预防药液外渗的方法有哪、进行钙剂输液治疗预防药液外渗的方法有哪些？如外渗你将如何处理？些？如外渗你将如何处理？ 4 4、CPAP CPAP 或或NCPAPNCPAP辅助呼吸的适应症一般有哪些？辅助呼吸的适应症一般有哪些？ 5 5、 CPAP CPAP 或或NCPAPNC

32、PAP辅助呼吸需要进行哪些监测？辅助呼吸需要进行哪些监测？ 6 6、 NCPAPNCPAP辅助呼吸的护理要点？辅助呼吸的护理要点？1、新生儿感染性败血症的临床表现有、新生儿感染性败血症的临床表现有哪些？哪些？ 败血症：微生物进入血液循环并在血液中繁殖，败血症：微生物进入血液循环并在血液中繁殖，产生毒素，并发生全身的炎症反应综合征。产生毒素，并发生全身的炎症反应综合征。 新生儿的败血症临床表现：新生儿的败血症临床表现： 全身表现：全身表现：1）体温改变）体温改变2）少哭、少吃、少动、）少哭、少吃、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢3）黄）黄疸或原有黄疸

33、突然加重疸或原有黄疸突然加重4）休克的表现：四肢冰）休克的表现：四肢冰凉伴皮肤发花、股动脉搏动减弱、血压降低。凉伴皮肤发花、股动脉搏动减弱、血压降低。 各系统表现：硬肿症、脓疱疮、皮下坏疽、厌食、各系统表现：硬肿症、脓疱疮、皮下坏疽、厌食、呕吐、腹泻、呼吸窘迫、活动减弱或嗜睡、烦躁、呕吐、腹泻、呼吸窘迫、活动减弱或嗜睡、烦躁、呻吟、血小板减少。呻吟、血小板减少。2、如何预防呼吸机相关性肺炎的发生？、如何预防呼吸机相关性肺炎的发生？ 预防要点：预防要点： 1、监护室消毒隔离措施：限制人员流动，无陪护管理。患、监护室消毒隔离措施：限制人员流动，无陪护管理。患者入室进行皮肤清洁处理。非工作人员严禁或

34、限制入内。者入室进行皮肤清洁处理。非工作人员严禁或限制入内。工作人员应按要求严格着装。每周大清扫一次，每月室内工作人员应按要求严格着装。每周大清扫一次，每月室内封闭消毒一次。所有仪器设备定时消毒、所有婴儿用品高封闭消毒一次。所有仪器设备定时消毒、所有婴儿用品高压灭菌消毒后使用。压灭菌消毒后使用。 2、进行有效地洗手：强调检查、操作和护理前后均应洗手。、进行有效地洗手：强调检查、操作和护理前后均应洗手。尤其机械通气过程中，每次接触呼吸道分泌物前后。尤其机械通气过程中，每次接触呼吸道分泌物前后。 3、气道管理：气管插管时无菌操作。拍背吸痰、气道管理：气管插管时无菌操作。拍背吸痰2人配合，人配合，操

35、作者戴口罩及无菌手套，吸痰管一次性使用，痰杯及浸操作者戴口罩及无菌手套，吸痰管一次性使用，痰杯及浸泡液每日更换一次。定期更换呼吸机的管道。泡液每日更换一次。定期更换呼吸机的管道。 4、重视消化道功能状态：加强口腔护理。、重视消化道功能状态：加强口腔护理。 5、改善全身状态：预防性应用免疫球蛋白，注意保证每日、改善全身状态：预防性应用免疫球蛋白，注意保证每日的液体入量、营养与热卡，稳定机体的内环境和器官功能。的液体入量、营养与热卡，稳定机体的内环境和器官功能。 6、合理选择抗生素：按医嘱准确及时使用抗生素。、合理选择抗生素：按医嘱准确及时使用抗生素。3、进行钙剂输液治疗预防药液外渗的方法有哪些？

36、 预防方法：预防方法： 1.在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患者的配合。选择比较粗直的血管，抢救病人时避免选择下者的配合。选择比较粗直的血管，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差），化疗、抢救时应使用静脉留置针，以肢静脉（循环差），化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激。防止药物外渗。减少多种药物同时用增加对血管的刺激。防止药物外渗。 2.做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血来判断。做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血来判断。 3.如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖如何判断是否外渗：首先

37、观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。 4.只要出现药物外渗，必须进行处理，应根据正在输入的药只要出现药物外渗，必须进行处理，应根据正在输入的药物性质采取措施。物性质采取措施。如外渗你将如何处理？处理：处理：1.早发现，停止给

38、药：用空注射器将针头与血管内现存的药液吸尽并拔针，早发现，停止给药：用空注射器将针头与血管内现存的药液吸尽并拔针，对针眼压迫对针眼压迫5分钟，使外渗部位位于一个高位状态。分钟，使外渗部位位于一个高位状态。2.湿敷：予湿敷：予50%MgSO4+如意金黄散用少许无菌石蜡油调成的糊状，将其如意金黄散用少许无菌石蜡油调成的糊状，将其贴至新生儿的药液外渗处，再用无菌纱布冷湿敷，皮肤破溃者不用如意金贴至新生儿的药液外渗处，再用无菌纱布冷湿敷，皮肤破溃者不用如意金黄散。已经肿胀的新生儿，若是由于血管渗透性较高而造成的外渗，则需黄散。已经肿胀的新生儿，若是由于血管渗透性较高而造成的外渗，则需用用33%的的Mg

39、SO4进行湿热敷，并以红外线灯进行局部的照射，但不适用进行湿热敷，并以红外线灯进行局部的照射，但不适用于严重缺血者。于严重缺血者。3.局部封闭：收缩血管药物（去甲肾上腺素，多巴胺等）外渗造成皮肤的局部封闭：收缩血管药物（去甲肾上腺素，多巴胺等）外渗造成皮肤的缺血性症状，需对新生儿以酚妥拉明实施局部的封闭。此对缺血缺氧以及缺血性症状，需对新生儿以酚妥拉明实施局部的封闭。此对缺血缺氧以及皮肤的坏死现象具有良好的改善作用。皮肤的坏死现象具有良好的改善作用。4.为避免输液速度过快导致局部液体渗漏，一般药物滴速控制在为避免输液速度过快导致局部液体渗漏，一般药物滴速控制在2040gtt/分，小婴儿分，小婴

40、儿1520 gtt/分。分。5.药液外渗的大水泡用碘伏消毒后，用无菌注射器抽出水泡内的渗出液，药液外渗的大水泡用碘伏消毒后，用无菌注射器抽出水泡内的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂。局部制动，抬高患肢。再用不含醇的碘伏外涂。局部制动，抬高患肢。6. 24h内热敷。内热敷。10%Ca外渗超过外渗超过24h多不能恢复，不能热敷，会加速组织多不能恢复，不能热敷，会加速组织坏死。坏死。4、CPAP 或或NCPAP辅助呼吸的适应症辅助呼吸的适应症一般有哪些？一般有哪些？ 主要适用于有自主呼吸，符合以下情况主要适用于有自主呼吸，符合以下情况: PaC02 0.50.6时，时，Pa02 50mmHg 呼吸频率增

41、快、三凹征、呻吟呼吸频率增快、三凹征、呻吟 胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，多发性肺不张、胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等 1、轻度和中度、轻度和中度NRDS 可以使用鼻塞可以使用鼻塞CPAP(nCPAP)， 2、治疗早产儿呼吸暂停、治疗早产儿呼吸暂停 3、 CPAP(nCPAP)，可使湿肺患儿渡过呼吸困难期避免，可使湿肺患儿渡过呼吸困难期避免机械通气机械通气 4、 CPAP(nCPAP)，阻止肺泡内液体的渗出。从而降低，阻止肺泡内液体的渗出。从而降低血管壁的通透性血管壁的通透

42、性, 从而减轻肺水肿。从而减轻肺水肿。5、 CPAP 或或NCPAP辅助呼吸需要进辅助呼吸需要进行哪些监测？行哪些监测？ 体温，脉搏，呼吸，血压，血氧，血气。6、 NCPAP辅助呼吸的护理要点？辅助呼吸的护理要点？ NCPAP治疗时的呼吸管理护理；治疗时的呼吸管理护理； 1、镇静、镇静 2、鼻塞和管路位置，调节好患儿体位，连接好、鼻塞和管路位置，调节好患儿体位，连接好NCPAP装置，尤其要放置好鼻塞位置，鼻塞不宜装置，尤其要放置好鼻塞位置，鼻塞不宜过紧，每两小时应放松一次过紧，每两小时应放松一次.以防止鼻塞固定过紧以防止鼻塞固定过紧压迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔组织坏死压迫局部，造成鼻粘膜、鼻中

43、隔组织坏死. 3、体位和头部、体位的固定和变换、体位和头部、体位的固定和变换 4、胃管放置、胃管放置 5、吸痰、吸痰 6、鼻塞的固定方法非常重要、鼻塞的固定方法非常重要 7、常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来。、常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来。护理要点？护理要点？ NCPAP护理要点护理要点 1.调节好患儿体位，连接好调节好患儿体位，连接好NCPAP装置，装置，2.调节好调节好NCPAP压力及吸氧浓度，使患儿经皮测血氧饱和压力及吸氧浓度，使患儿经皮测血氧饱和度和血气维持在正常范围之内，并做好记录。度和血气维持在正常范围之内，并做好记录。 3.根据患儿病情需要，一般根据患儿病情需要，一般

44、2-4小时进行一次口咽小时进行一次口咽部、鼻腔吸痰，同时可备复苏囊正压给氧。部、鼻腔吸痰，同时可备复苏囊正压给氧。 4进行进行NCPAP时，为防止空气进入胃内引起腹胀，时，为防止空气进入胃内引起腹胀，使膈肌上升而影响呼吸，应插胃管进行胃肠减压。使膈肌上升而影响呼吸，应插胃管进行胃肠减压。 5.及时发现和纠正及时发现和纠正NCPAP装置的故障，做好呼吸装置的故障，做好呼吸回路管道和接头的消毒，呼吸回路管道和接头回路管道和接头的消毒，呼吸回路管道和接头1-2天更换一次。天更换一次。共同的护理要点共同的护理要点1.病情观察：严密监测病情变化：如心率、血压、体温，特别是呼吸病情观察：严密监测病情变化：

45、如心率、血压、体温，特别是呼吸频率、深度、节律变化，同时应严密观察其口唇、面色、四肢末梢有频率、深度、节律变化，同时应严密观察其口唇、面色、四肢末梢有无发绀及腹部情况，并予以无发绀及腹部情况，并予以24小时心电监护及经皮氧浓度监测，小时心电监护及经皮氧浓度监测，SaO2应保持在应保持在85%95%之间，之间，3060min记录一次，详细记录生记录一次，详细记录生命体征、氧饱、命体征、氧饱、CPAP设定值如：压力、氧浓度。如发生病情变化应设定值如：压力、氧浓度。如发生病情变化应随时记录。发现异常应立即检查鼻塞是否已脱出，呼吸道是否通畅，随时记录。发现异常应立即检查鼻塞是否已脱出，呼吸道是否通畅，

46、氧气是否用尽，如不是应立即通知医生处理。氧气是否用尽，如不是应立即通知医生处理。2.保暖：应将患儿置于辐射台上或暖箱内保暖，使温度为保暖：应将患儿置于辐射台上或暖箱内保暖，使温度为36.537.5，并根据胎龄、体重、日龄调节温度，保持新生儿处于适中温，并根据胎龄、体重、日龄调节温度，保持新生儿处于适中温度，使体内耗氧量最低，环境相对湿度为度，使体内耗氧量最低，环境相对湿度为50%60%为宜，治疗护理为宜，治疗护理操作尽量集中进行。操作尽量集中进行。3.饮食护理：应加强营养，能吸吮的患儿和医生沟通可采用少量多次饮食护理：应加强营养，能吸吮的患儿和医生沟通可采用少量多次喂养，应避免呛咳。不能吸吮的

47、患儿可采用胃肠营养或给予静脉营养，喂养，应避免呛咳。不能吸吮的患儿可采用胃肠营养或给予静脉营养，以增强患儿机体抵抗力以增强患儿机体抵抗力.4.在使用在使用CPAP过程中应严格遵守消毒隔离制度，注意手卫生，防止过程中应严格遵守消毒隔离制度，注意手卫生，防止医源性感染。医源性感染。鼻塞鼻塞CPAP优点优点（1）容易安装，所需设备少）容易安装，所需设备少（2）当压力过大时气体可从口腔逸出）当压力过大时气体可从口腔逸出（3）避免气管插管引起的并发症（喉头水肿、喉）避免气管插管引起的并发症（喉头水肿、喉痉挛、声带损伤）痉挛、声带损伤）（4）对没有严重）对没有严重CO2潴留的低氧血症效果好潴留的低氧血症效果