糖尿病的胰岛素治疗

1、a1内分泌代谢病科a21020304050 6070Insulin mU/L1h2h3h4h正常1型糖尿病2型糖尿病口服75克葡萄糖后正常人和糖尿病病人胰岛素分泌情况a3 -20 -10 0 10 20糖尿病病程（年）B细胞功能胰岛素抵抗胰岛素分泌单用格列本脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖)HbA1c控制在8%以下病例l3年 半数l6年 35-38%l9年 16-21%结论： 单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要a5l胰岛素治疗并不可怕l依据病情个体化治疗每个病人a6l1型糖尿病l糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时l并重的感

2、染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外a7l因伴发病需外科治疗的围手术期l妊娠和分娩l2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制l全胰腺切除引起的继发性糖尿病a8l来 源：牛、猪、人l纯 度：单峰、单组分l作用快慢和维持时间：短、中、长、预混 各种胰岛素制剂的特点 皮下注射作用时间（h）作用类别 开始 高峰 持续 短效 0.5 2-4 6-8 中效 1-2 4-6 10-16预混 0.5 2-12 16-18诺和锐 /优泌乐 10-20分 40分 3-5小时来得时 2-3小时 24小时 a9l在饮食和运动基础上进行l小剂量开始（0.2-0.4U/Kg）l个

3、体化原则l依据血糖调节胰岛素用量胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素分泌与血糖的关系 30201007 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9a.m.p.m.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础胰岛素基础胰岛素胰岛素胰岛素(U/mL)血糖血糖(mg/dL)时间l基础分泌：24 单位/天l餐后分泌：2426 单位/天低血糖时 (血糖30mg/dl ):停止分泌半衰期l内源胰岛素5分钟l静脉注射外源胰岛素20分钟a12a13a14a15l夜间胰岛素作用不足l黎明现象lSomogyi现象l注射部位营养不良a16l低血糖l过敏反应l注射部位皮下脂肪萎缩l体重增加l胰岛素抗体形成l在医生指

4、导下选择优质的人胰岛素制剂、在医生指导下选择优质的人胰岛素制剂、配合合理的饮食和运动可以把副作用降配合合理的饮食和运动可以把副作用降到最小到最小l腹部- 吸收最快l上臂l大腿l臀部- 吸收最慢*注意经常更换注射部位a18a19l注射时间：饭前15-30分钟l注射剂量准确l饭前注射胰岛素后不可进行体育锻炼l注意用药后的反应l 低血糖l 过敏反应a20 生理胰岛素模式: 基础胰岛素 餐时相关的胰岛素峰值生理胰岛素作用模式精蛋白晶体化的门冬氨酸胰岛素快速胰岛素类似物和基础胰岛素一起提供生理的胰岛素替代治疗可溶人胰岛素预混胰岛素类似物如 NovoMix 30 可以替代餐时相关和基础胰岛素NovoMix 30生理胰岛素模式:基础胰岛素餐时相关的胰岛素峰值生理胰岛素作用模式可溶胰岛素与正常的胰岛素峰值不能匹配可溶人胰岛素这些加起来不能重新构建出生理的胰岛素作用模式 BHI 30中效胰岛素可以替代基础胰岛素但是NPH30201007 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9a.m.p.m.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础胰岛素基础胰岛素胰岛素胰岛素(U/mL)血糖血糖(mg/dL)时间lR R R N30201007 8 9 101112 1 2 3 4 5 6