1例肠外营养经外周静脉输液渗漏引起右手高度肿胀病人的护理

1、精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作-独家原创1/ 61例肠外营养经外周静脉输液渗漏引起右手高度肿胀病人的护理作者：胡慧作者单位：430070，中国人民解放军广州军区武汉总医 院【关键词】肠外营养；输液渗漏；肿胀；护理肠外营养(parenteral nutrition ， PN)指营养素都通 过胃肠外途径补充，以维持机体的良好营养状态、增加体重、修复损伤的一种营养治疗方法1。静脉输液是其在临床上常用的给药途径，但临床上多种原因可导致静脉输液渗漏， 从而造成静脉输液渗漏性损伤。2010 年 12 月我院收治 1 例肠外营养经外周静脉输液渗漏引起右手高度肿胀病人，现将 护理总

2、结如下。1 病例介绍病人，男，78 岁，体重 65 kg，身高 162 cm，于 2010 年 12月 28 日因“肝内胆管结石”收入院，既往曾行“胆囊切除术”，有冠心病、慢性阻塞性肺疾病病史。12 月 29 日22： 00 输注三升袋(10%葡萄糖 1 000 mL+复方氨基酸 500mL+10%K化钠 60 mL+10%氯化钾 30 mL+50%葡萄糖 100 mL+ 胰岛素 24 U+水、脂溶性维生素各 1 支+复合磷酸氢钾 2 mL+ 多种微量元素 2 mL+注射用丙氨酰谷氨酰胺 20g)。液体输注精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作-独家原创2/ 6一半时，发现

3、液体输注速度较前偏慢，查体：病人右手穿刺 处略红，诉穿刺处发胀，轻压痛，回血较慢。值班护士立即 拔针，停止患肢输注，另选肢体建立静脉通路输注常规治疗 药物。半小时后，再次查体时发现整个右臂肿胀，且右前臂 穿刺处周围出现红肿，范围约6 cmx18 cm，触摸张力大，皮温低， 渗液部位散在出现多个针尖样大小水疱， 有一处水 疱破溃，呈紫红色，手指运动障碍，立即给予利多卡因+地塞米松局部封闭、生理盐水冷湿敷、抬高患肢。2 h 水疱达到高峰，出现多处大水疱，最大可达3 cmx3 cm,给予抽吸水疱液处理，保留水疱皮。12 月 30 日请理疗科会诊并制订 护理计划：采取抬高患肢；水疱及创面处理；硫酸镁湿

4、 敷，每天 3次;紫外线照射，每天 1 次;测臂围，每天 2 次;心理护理，安慰病人及家属。请麻醉科行中心静脉置 管术建立静脉通路，当天病人即感疼痛减轻。3d 后，病人右上臂肿胀及疼痛明显减轻，皮肤温度恢复，右前臂渗液减 少，大部分水疱渐吸收结痂，手指可稍弯曲，病人上臂围由 35 cm 渐恢复至 27 cm 5 d 后暂停硫酸镁湿敷及紫外线照射， 改特定电磁波治疗器照射，每天1 次，辅以功能锻炼，每日2 次或 3 次，每天增加曲度。10 d 后创面愈合，疼痛完全消 除，肢体运动正常。12 d 后病人出院。半个月后随访，病人 手功能良好。2 护理要点心理护理精品文档2016 全新精品资料-全新公

5、文范文-全程指导写作-独家原创3/ 6重视心理护理，病人在治疗原发病的过程中发现输液渗 漏，增加了新的痛苦，引起焦虑和紧张的情绪，病人家属更 是不理解，表现出不满及愤怒，容易引起护患纠纷。我科关 心重视病人及其家属，对病人的感受表示理解和同情，积极 组织相关科室专家会诊，制订个性化的治疗和护理方案。在 护理小组中，安排比较固定的有经验的护理人员定期进行评 估和完成相关的护理工作。耐心向病人及家属讲述发生的原 因及其类似情况的治疗过程和良好效果，以取得病人的谅解 和配合，也避免了护患纠纷的发生。渗漏的处理渗漏早期，用利多卡因 +地塞米松局部封闭，同时采 用生理盐水冷敷，减轻疼痛，防止发生严重的不

6、良反应。 重视水疱的处理，对于水疱硫酸镁溶液湿敷50%硫酸镁溶液是治疗药物静脉外渗的传统用药，并有 多处文献报道硫酸镁对于高渗液体、氯化钾等药物的外渗具 有较好的疗效，在炎性渗出期给予湿冷敷，可以收缩血管， 减少渗出，减轻肿胀与疼痛2。物理治疗特定电磁波局部照射具有改善局部血液循环和组织营养，增强代谢，提高免疫的功能，对炎症或损伤具有较好疗效3。功能锻炼精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作-独家原创4/ 6渗漏早期，尽量保持肢体制动或抬高患肢，在创面结痂 及修复期，为避免瘢痕挛缩发生，可适当做屈肘、摆臂等动 作，以保证肢体功能正常。3 体会胃肠外营养液是一种混合液，属高渗

7、性，其内又常含有 高糖、氯化钾等血管刺激性药物，易刺激血管内导致静脉炎 和血栓形成。若输液渗漏可致肢体肿胀、水疱，严重时引起 功能障碍，造成病人的痛苦，更加重其负担。因此，更应从 多方面进行干预。用药前的评估是预防渗漏的前提。用药 前应对病人进行全身状况及血管情况评估，结合药物的特 性，选择合适的静脉。本例老年病人血管条件差，输注的液 体又是高渗营养液，宜选用中心静脉置管，这是由于穿刺的 导管尖端达上腔静脉，该静脉管壁厚、管腔和血流量大，药 物输入后迅速被稀释，减轻了对局部血管的刺激，从而有效 地避免了化学性静脉炎的发生4。加强监控、提高渗漏处理能力是关键。在护理工作中，护士应提高自身的责任感

8、， 学习并掌握静脉输液渗漏的相关知识，懂得静脉渗漏的处理 措施，加强工作的责任感，善于总结经验教训，加强巡视， 尤其对静脉输注特殊药物的病人应做好交接班，发现静脉渗 漏现象应及时处理。加强健康教育，指导功能锻炼应重视 向病人讲解所应用特殊药物与静脉渗漏性损伤发生的相关知识，提咼认识和引起重视，对于需进行中心静脉穿刺者， 可发放精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作-独家原创5/ 6知情同意书，向病人及家属讲解置管的重要性，及早 进行中心静脉置管，可有效避免此类经外周静脉输液渗漏事 件发生。另外，后期功能锻炼应指导病人进行。朱平娟5曾报道 1 例手背静脉输液渗漏早期因疼痛没有进行功能锻炼 造成难复性的肌腱粘连病例。在创面结痂及修复期，功能锻 炼可避免瘢痕挛缩，保证肢体功能正常，促进病人舒适、健康。【参考文献】1姜安丽.新编护理学基础M.北京：人民 卫生出版社，2006: 5.2卢幻真.静脉输液外渗的防治护理J.现代护理，2001,7(2) : 51.3宋春燕.经皮中心静脉插管输液渗漏的预防和护理J.现代护理，2006,12(9) : 822