生产环境与健3P

1、生产环境与健康生产环境与健康(3)(3)广州医学院预防医学系广州医学院预防医学系生产性粉尘与生产性粉尘与尘肺病尘肺病 一、生产性粉尘一、生产性粉尘概念：概念： 生产性粉尘是指在生产过程中形成的并能较生产性粉尘是指在生产过程中形成的并能较长时间飘浮在空气中的固体微粒长时间飘浮在空气中的固体微粒 来源：来源： （1）采矿、筑路及固体物质的机械性粉碎或机）采矿、筑路及固体物质的机械性粉碎或机械加工，皮毛、纺织原料的处理械加工，皮毛、纺织原料的处理 （2）粉末状物质的配料、过筛、混合、包装、）粉末状物质的配料、过筛、混合、包装、搬运搬运（3）物质的不完全性燃烧）物质的不完全性燃烧 （4）金属物质的加热

2、、熔融、焊接）金属物质的加热、熔融、焊接 （5）扬尘）扬尘二、生产性粉尘的概述二、生产性粉尘的概述分类：分类： 按粉尘性质分按粉尘性质分 矿物性粉尘矿物性粉尘 无机性粉尘无机性粉尘 金属性粉尘金属性粉尘 人工无机性粉尘人工无机性粉尘 植物性粉尘植物性粉尘 有机性粉尘有机性粉尘 动物性粉尘动物性粉尘 人工有机性粉尘人工有机性粉尘 混合性粉尘混合性粉尘 三、生产性粉尘的特性及卫生学意义三、生产性粉尘的特性及卫生学意义1.1.化学组成、浓度与接尘时间化学组成、浓度与接尘时间 ： 决定其对机体的作用性质及危害程度决定其对机体的作用性质及危害程度 2.2.分散度：分散度： （1 1）概念：）概念： 分散

3、度是指物质被粉碎的程度分散度是指物质被粉碎的程度 粒子分散度：粉尘粒子直径大小粒子分散度：粉尘粒子直径大小(m)(m)的的数量组成百分比。数量组成百分比。 质量分散度：粉尘粒子直径大小质量分散度：粉尘粒子直径大小(m)(m)的的 质量组成百分比。质量组成百分比。 （2 2）意义：）意义： 影响其在空气中的悬浮稳定性及其被人体影响其在空气中的悬浮稳定性及其被人体吸入的机会大小吸入的机会大小 与比表面积有关与比表面积有关 影响粉尘在呼吸道中的阻留部位和阻留率影响粉尘在呼吸道中的阻留部位和阻留率 空气动力学直径（空气动力学直径（aedaed）：）： 粉尘粒子粉尘粒子a a在空气中与一种比重为在空气中

4、与一种比重为1 1的球的球形粒子形粒子b b的沉降速度相同时，则的沉降速度相同时，则b b的直径即为的直径即为a a的的aedaed。3.3.其他：其他： （1 1）粉尘的比重：影响尘粒在空气中的沉降）粉尘的比重：影响尘粒在空气中的沉降速度，比重大危害小。速度，比重大危害小。 （2 2）粉尘的硬度：决定对上呼吸道粘膜的机）粉尘的硬度：决定对上呼吸道粘膜的机械性损伤的程度。械性损伤的程度。 （3 3）粉尘的形状：不规则型稳定，易在空气）粉尘的形状：不规则型稳定，易在空气中漂浮；球型不稳定，沉降快。中漂浮；球型不稳定，沉降快。3.3.其他：其他： （4 4）溶解度：）溶解度：有毒粉尘的溶解度增大，

5、其毒作用增强；有毒粉尘的溶解度增大，其毒作用增强； 无毒粉尘溶解度增大，危害性减弱无毒粉尘溶解度增大，危害性减弱 ； 致纤维化的粉尘溶解度虽很低，但致病作致纤维化的粉尘溶解度虽很低，但致病作用很强。用很强。 （5 5）荷电性：影响其在空气中的沉降和在呼）荷电性：影响其在空气中的沉降和在呼吸道中阻留以及被巨噬细胞吞噬的速度。吸道中阻留以及被巨噬细胞吞噬的速度。（6 6）爆炸性：导致人身伤亡和财产损失。）爆炸性：导致人身伤亡和财产损失。四、生产性粉尘对机体健康的影响四、生产性粉尘对机体健康的影响1.1.生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除 (1)(1)沉降：撞击、截留、重力

6、、静电、布朗运动沉降：撞击、截留、重力、静电、布朗运动 (2)(2)清除：清除：1 1）鼻腔滤尘）鼻腔滤尘 2 2）气管、支气管粘膜纤毛运动随痰排出）气管、支气管粘膜纤毛运动随痰排出 3 3）进入肺泡的粉尘）进入肺泡的粉尘 巨噬细巨噬细 粉尘粉尘 呼气呼气 胞吞噬胞吞噬 颗粒颗粒 排出排出 细支气管、支气管、气管随痰排出细支气管、支气管、气管随痰排出 尘细胞尘细胞 肺间质、肺淋巴管肺间质、肺淋巴管 肺门淋巴结肺门淋巴结2.2.生产性粉尘对机体的致病作用生产性粉尘对机体的致病作用 （1 1）局部作用：）局部作用： 1 1）对呼吸道粘膜的刺激作用）对呼吸道粘膜的刺激作用 2 2）金属粉尘对角膜的损

7、伤）金属粉尘对角膜的损伤 3 3）堵塞毛囊、汗腺开口引起毛囊炎、）堵塞毛囊、汗腺开口引起毛囊炎、脓皮病等脓皮病等 4 4）沥青粉尘可引起光感性皮炎）沥青粉尘可引起光感性皮炎 2.2.生产性粉尘对机体的致病作用生产性粉尘对机体的致病作用 （2 2）急慢性中毒）急慢性中毒 （3 3）呼吸系统疾患）呼吸系统疾患 尘肺尘肺 粉尘沉着症粉尘沉着症 有机粉尘引起的肺部病变有机粉尘引起的肺部病变 （4 4）呼吸系统肿瘤）呼吸系统肿瘤 （5 5）粉尘性支气管炎）粉尘性支气管炎 尘肺尘肺(pneumoconiosis)(pneumoconiosis)： 在工农业劳动过程中，长期吸入生产在工农业劳动过程中，长期吸

8、入生产性性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性性疾病疾病. . 特征：特征：（1 1）肺内有粉尘阻留并有胶原纤维增生）肺内有粉尘阻留并有胶原纤维增生 （2 2）肺泡结构永久性破坏）肺泡结构永久性破坏粉尘沉着症：粉尘沉着症： 也可称为良性尘肺也可称为良性尘肺 特征：特征： （1 1）x x线胸片改变相对较重，脱离接尘作业线胸片改变相对较重，脱离接尘作业后病变不进展甚至会逐渐减轻后病变不进展甚至会逐渐减轻 （2 2）临床症状轻，通气功能无明显改变）临床症状轻，通气功能无明显改变 （3 3）肺间质非胶原性纤维增生）肺间质非胶原性纤维增生五、矽肺五、矽肺定义：定义

9、： （1 1）矽肺：在生产环境中长期吸入游离二）矽肺：在生产环境中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘，达一定量后所引起氧化硅含量较高的粉尘，达一定量后所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 （2 2）矽尘：指游离二氧化硅粉尘或含游离）矽尘：指游离二氧化硅粉尘或含游离二氧化硅较高的粉尘（游离二氧化硅含量大二氧化硅较高的粉尘（游离二氧化硅含量大于于10%10%）六、影响矽肺发病的因素六、影响矽肺发病的因素1.1.二氧化硅的含量及类型二氧化硅的含量及类型 （1 1）含量）含量 粉尘浓度与矽肺的关系粉尘浓度与矽肺的关系 粉尘浓度粉尘浓度 游离游离siosio2 2

10、患病率患病率 （mg/mmg/m3 3) ) 含量（含量（%） （%）乙矿掘进工乙矿掘进工 8.4 71.8 14.08.4 71.8 14.0甲矿掘进工甲矿掘进工 7.9 19.4 4.37.9 19.4 4.31.1.二氧化硅的含量及类型二氧化硅的含量及类型 （2 2）类型：）类型： 不同晶体结构：不同晶体结构： 结晶型结晶型 隐晶型隐晶型 无定型无定型 不同石英变体：不同石英变体： 鳞石英鳞石英 方石英方石英 石英石英 柯石英柯石英 超石超石英英2.2.粉尘的浓度与接尘工龄粉尘的浓度与接尘工龄 （1 1）同种矽尘，粉尘浓度越高，吸入的粉尘）同种矽尘，粉尘浓度越高，吸入的粉尘量越多，发病率

11、越高，发病工龄越短。量越多，发病率越高，发病工龄越短。 （2 2）粉尘浓度和游离二氧化硅含量接近的情）粉尘浓度和游离二氧化硅含量接近的情况下，接尘作业工龄越长，发生矽肺的可能况下，接尘作业工龄越长，发生矽肺的可能性越大性越大 （3 3）影响粉尘在肺内的蓄积量）影响粉尘在肺内的蓄积量某耐火材料厂两个车间矽肺患病的比较某耐火材料厂两个车间矽肺患病的比较 平均粉尘平均粉尘 患病率患病率 平均发病平均发病 浓度浓度 （%） 工龄（年）工龄（年） （mg/mmg/m3 3) )粉碎车间粉碎车间 600.1 55.8 5.5 600.1 55.8 5.5 成型车间成型车间 5.4 1.51 5.25.4

12、1.51 5.23.3.粉尘的分散度粉尘的分散度 4.4.粉尘的联合作用粉尘的联合作用 5.5.防护措施防护措施 作业场所的防尘措施作业场所的防尘措施 个人防护个人防护 6.6.个体因素个体因素 七、矽肺的发病机制七、矽肺的发病机制尘细胞的损伤和死亡：尘细胞的损伤和死亡： (1)(1)石英尘粒表面硅烷醇基团与肺泡巨噬细胞石英尘粒表面硅烷醇基团与肺泡巨噬细胞膜构成氢键膜构成氢键 细胞膜通透性增高细胞膜通透性增高 细细胞破裂。胞破裂。 (2)(2)石英直接损害巨噬细胞膜石英直接损害巨噬细胞膜 细胞外钙离细胞外钙离子内流子内流 巨噬细胞损伤甚至死亡。巨噬细胞损伤甚至死亡。 (3)(3)石英尘引起的生

13、物膜脂质过氧化石英尘引起的生物膜脂质过氧化 反应可反应可能参与巨噬细胞膜的损伤过程能参与巨噬细胞膜的损伤过程八、矽肺的病理改变八、矽肺的病理改变镜下观察：镜下观察： （1 1）矽肺的基本病理改变是矽结节形成和弥）矽肺的基本病理改变是矽结节形成和弥漫性间质纤维化漫性间质纤维化 （2 2）矽肺的病理形态可分为结节型、弥漫性）矽肺的病理形态可分为结节型、弥漫性间质纤维化型、矽性蛋白沉积、团块型（进间质纤维化型、矽性蛋白沉积、团块型（进行性大块纤维化型）行性大块纤维化型） （3 3）矽结节：圆形或椭圆形、大小不等、直）矽结节：圆形或椭圆形、大小不等、直径径13mm13mm，横断面由多层同心圆状排列的胶

14、，横断面由多层同心圆状排列的胶原纤维原纤维 构成，其中央或偏侧有一闭塞的小构成，其中央或偏侧有一闭塞的小血管血管 或小支气管，似葱头状。或小支气管，似葱头状。 矽肺的病理改变矽肺的病理改变镜下观察：镜下观察： （4 4）弥漫性间质纤维化型矽肺：见于长）弥漫性间质纤维化型矽肺：见于长期吸入的粉尘中游离二氧化硅含量较低或游期吸入的粉尘中游离二氧化硅含量较低或游离二氧化硅含量较高、但吸入量较少的病例离二氧化硅含量较高、但吸入量较少的病例。 特点是在肺泡、肺小叶间隔及小血管和特点是在肺泡、肺小叶间隔及小血管和呼吸性支气管周围，纤维组织弥漫性增生。呼吸性支气管周围，纤维组织弥漫性增生。 九、矽肺的临床表

15、现九、矽肺的临床表现1.1.症状和体征：症状和体征： 常见：气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰常见：气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、心悸等症状，病情发展、出现并发症时，、心悸等症状，病情发展、出现并发症时，有相应体征。有相应体征。十、矽肺的临床表现十、矽肺的临床表现2.x2.x胸片表现：胸片表现： （1 1）圆形小阴影）圆形小阴影 圆形或近似圆形、边缘整齐或不整齐，圆形或近似圆形、边缘整齐或不整齐，直径小于直径小于10mm10mm。按其直径大小分为。按其直径大小分为p p、q q、r r三种类型。一般最先出现在两肺中、下肺三种类型。一般最先出现在两肺中、下肺区。区。 病理基础是矽结节，多为若干个矽结节

16、病理基础是矽结节，多为若干个矽结节重叠的影像。重叠的影像。2.x2.x胸片表现：胸片表现： （2 2）不规则形小阴影）不规则形小阴影 粗细、长短、形态不一的致密阴影，粗细、长短、形态不一的致密阴影，可可互不相连，也可交织成网状或蜂窝状。按互不相连，也可交织成网状或蜂窝状。按其其宽度分为宽度分为s s、t t、u u三种类型。三种类型。 多见于两肺中、下区。多见于两肺中、下区。 病理基础主要是肺间质纤维化。病理基础主要是肺间质纤维化。小阴影的形态和大小分类小阴影的形态和大小分类 圆形：圆形： p p：直径：直径115mm5mm； q q： 1 15mm 5mm 直径直径3mm3mm； r r：

17、3mm3mm直径直径lommlomm。 不规则形：不规则形： s s：宽度：宽度115mm5mm； t t： 1 15mm5mm宽度宽度3mm3mm； u u： 3mm3mm宽度宽度lommlomm。2.x2.x胸片表现：胸片表现： （3 3）大阴影）大阴影 长径超过长径超过10mm10mm的阴影，呈圆形、椭的阴影，呈圆形、椭圆圆形或长条形。多出现在两肺上区，对称形形或长条形。多出现在两肺上区，对称形成成八字形（翼状）。是晚期矽肺的主要八字形（翼状）。是晚期矽肺的主要x x线线表表现。现。 病理基础是团块状纤维化。病理基础是团块状纤维化。3.3.肺功能改变：肺功能改变： 1 1）通气功能：肺活

18、量）通气功能：肺活量(vc)(vc)、用力肺活量、用力肺活量(fvc)(fvc)、一秒钟用力呼气容积、一秒钟用力呼气容积(fev(fev1 1) )、fevfev1 1/fvc/fvc降低降低 2 2）肺气肿表现：残气量（）肺气肿表现：残气量（rvrv）、残气量）、残气量/ /肺肺总量（总量（rv/tlcrv/tlc）增高）增高 3 3）弥散功能：）弥散功能：dldlcoco降低降低4.4.并发症：肺结核、支气管及肺部并发症：肺结核、支气管及肺部 感染、感染、肺源性心脏病、自发性气胸肺源性心脏病、自发性气胸十一、矽肺的诊断十一、矽肺的诊断依据：依据： 以确切的接触游离以确切的接触游离siosio2 2粉尘职业史和生粉尘职业史和生产环境粉尘浓度测定资料为前提，技术质量产环境粉尘浓度测定资料为前提，技术质量合格的合格的 x x线后前位胸片检查为依据，根据国线后前位胸片检查为依据，根据国家尘肺家尘肺 x x线诊断标准，参考受检者的系列胸线诊断标准，参考受检者的系列胸片及该单位矽肺发片及该单位矽肺发 病情况，由尘肺诊断组病情况，由尘肺诊断组集体诊断。集体诊断。总体密集度总体密集度: : 指全肺内密集度最高的肺区的密集度。指全肺内密集度最高的肺区的密集度。小阴影的分布范围：小阴影的分布范围： 指出现有指出现有1 1级密集度（含级密集度（含1 1级